2022年醫(yī)院醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案

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為了減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保證醫(yī)療秩序《中華人民共和國人民調(diào)解法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《XX省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》《XX市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》和其他相關(guān)法律，特制定本防范及處理預(yù)案。

一、適用范圍

凡從事醫(yī)療活動(dòng)的科室。

二、定義

（一）醫(yī)療糾紛。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方發(fā)生的爭執(zhí)。

（二）醫(yī)療事故。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

（三）醫(yī)療隱患。指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。

（四）醫(yī)療意外。是指由于患者病情或特殊體質(zhì)不可抗力而發(fā)生難以預(yù)料和無法防范的后果。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)

（一）醫(yī)院成立醫(yī)患糾紛醫(yī)療糾紛防范和處置工作領(lǐng)導(dǎo)組（另見文件）。

（二）職責(zé)

1、組織落實(shí)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案。

2、實(shí)行醫(yī)療安全隱患零報(bào)告制度，督促檢查指導(dǎo)科室對(duì)醫(yī)療安全隱患的自查和整改工作。

3、接待患者及家屬的投訴，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。

4、指導(dǎo)科室對(duì)醫(yī)療文書的完善、整理收集、保管工作，避免在醫(yī)療事故爭議鑒定或法院應(yīng)訴時(shí)舉證不能的情況發(fā)生。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛發(fā)生后對(duì)醫(yī)療文書的封存工作。

6、協(xié)助科室和相關(guān)部門做好與醫(yī)療糾紛相關(guān)的藥液、血液、注射器、藥物等現(xiàn)場實(shí)物封存的工作。

7、負(fù)責(zé)對(duì)死因不明確患者的家屬動(dòng)員尸檢工作。

8、負(fù)責(zé)向XX縣區(qū)衛(wèi)計(jì)局報(bào)告工作。

9、負(fù)責(zé)召集醫(yī)療安全管理委員會(huì)會(huì)議，認(rèn)真記錄，并向醫(yī)患雙方當(dāng)事人傳答會(huì)議討論結(jié)果。

10、負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛在縣、市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定中的資料提交、人員組織、結(jié)果處理等工作。

11、協(xié)助法律顧問就醫(yī)療糾紛在法院的應(yīng)訴工作。

（二）科室醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組（可由質(zhì)量管理小組兼任）

1、組成

科室主任任組長，組員包括科室副主任、護(hù)士長、護(hù)士長助理、科室質(zhì)控人員以及科室業(yè)務(wù)骨干。

2、職責(zé)

1）組織本科室的員工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。學(xué)習(xí)情況做記錄。

2）執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，尊重并維護(hù)患者的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)行各種告知、知情同意。組織科室工作人員參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)或講座，并加以應(yīng)用。

3）負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療安全檢查工作，發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)整改，及時(shí)報(bào)告。

4）接待科室內(nèi)部患者及家屬對(duì)醫(yī)療工作的投訴，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

5）重大醫(yī)療糾紛及時(shí)上報(bào)，配合醫(yī)務(wù)科妥善解決。6）配合醫(yī)務(wù)科做好科內(nèi)糾紛在醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定和在法院的應(yīng)訴工作。

四、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范預(yù)案

（一）實(shí)行醫(yī)療隱患登記報(bào)告制度1.醫(yī)療隱患登記報(bào)告制度

1）科室定期自查醫(yī)療隱患，登記、制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

2）醫(yī)務(wù)科檢查工作，匯總發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患，提出整改措施，要求當(dāng)事科室立即整改，并跟蹤整改進(jìn)展情況，及時(shí)向分管院長報(bào)告。

3）醫(yī)務(wù)科總結(jié)階段性整改效果，向全院通報(bào)。

4）對(duì)科室不落實(shí)自查隱患、發(fā)現(xiàn)隱患不整改、不報(bào)告的行

為予以處罰。

5）檢查記錄本由專人負(fù)責(zé)保管，保存五年。

2.醫(yī)療隱患登記報(bào)告制度實(shí)施細(xì)則

1）科室每月最后一周，由科主任帶領(lǐng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組成員進(jìn)行醫(yī)療安全自查，將發(fā)現(xiàn)的隱患逐一登記，召開醫(yī)療安全分析會(huì)，制定整改措施，同時(shí)對(duì)上個(gè)月的整改情況進(jìn)行總結(jié)。。

2）醫(yī)務(wù)科每月末將當(dāng)月工作檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患及采取的整改措施進(jìn)行匯總，同時(shí)對(duì)上個(gè)月的整改效果進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)記錄，向分管院長匯報(bào)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科等）作為醫(yī)療安全工作檢查的重點(diǎn)，對(duì)糾紛高發(fā)科室加大監(jiān)管力度。

（二）加強(qiáng)法律法規(guī)及規(guī)章制度學(xué)習(xí)和落實(shí)

每年組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行1次衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核，每季度對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)情況檢查1次。

（三）開展醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練

將防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故與提高醫(yī)療質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練相結(jié)合，每年對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行1次診療護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)與考核，并檢查執(zhí)行情況。

（四）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)

配合紀(jì)檢監(jiān)查和服務(wù)督導(dǎo)部門，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平。

（五）認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)中維護(hù)患者權(quán)益的制度》

1.尊重患者在就醫(yī)過程中的各種權(quán)益，針對(duì)生理－心理－社會(huì)的差異性，在醫(yī)療服務(wù)中必須實(shí)施個(gè)性化服務(wù)。

2.在醫(yī)患交流過程中醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格。要著裝整潔、舉止文明、熱情待人，維護(hù)患者的人格、情感和隱私。

3.尊重患者的知情同意權(quán)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)向患者及家屬交待清楚，得到理解并簽署書面知情同意書。

4.尊重患者在診療過程中的選擇權(quán)。患者擁有選擇醫(yī)師和選擇診療方案的權(quán)利。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定，消費(fèi)者有自主選擇商品或服務(wù)的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)也屬于消費(fèi)領(lǐng)域，是特殊的消費(fèi)，因此患者擁有自主選擇權(quán)。

5.尊重患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意的投訴權(quán)利?；颊哂袡?quán)利就診療過程中的發(fā)生的不滿意事件向相關(guān)部門進(jìn)行投訴。

（六）及時(shí)院內(nèi)通報(bào)點(diǎn)評(píng)醫(yī)療安全信息

每季度召開一次醫(yī)療安全會(huì)議，公布醫(yī)療隱患整改措施、醫(yī)療糾紛處理結(jié)果、醫(yī)療賠償責(zé)任人處罰有關(guān)信息，讓全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的危害性及防范的重要性，并積極行動(dòng)。

（七）加強(qiáng)醫(yī)患溝通

1.醫(yī)院每年開展至少1次醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療糾紛處理技巧或相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)會(huì)。

2.執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)醫(yī)療活動(dòng)中每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通，科室每月召集1次醫(yī)患溝通座談會(huì)，并做好記錄，對(duì)患方提出的意見和建議認(rèn)真分析，加以整改。

五、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案

（一）醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處理1.醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

根據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛當(dāng)時(shí)患方的情緒、態(tài)度、行為等的激烈程度，將醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，采取相應(yīng)的處理措施。

三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

1）患方質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員診療行為的正確性和有效性；2）患者在病房發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說法；

3）患者及家屬要求復(fù)印病歷，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的。

二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

1）患方聚眾5人以下在醫(yī)院內(nèi)吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；

2）患者非正常死亡，家屬對(duì)醫(yī)療過程質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，停尸在病房，影響其他患者診療。

一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

1）患方聚眾5人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；

2）患方在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞，醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害；

3）新聞媒體介入（記者采訪、錄音錄像），可能在社會(huì)上造成負(fù)面影響。

2.應(yīng)急處理1）立即報(bào)告

發(fā)生醫(yī)療糾紛，不管屬于幾級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科主任或護(hù)士長，科室應(yīng)立即報(bào)告主管部門或分管院長。

2）到達(dá)時(shí)限

工作時(shí)間發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室主任、護(hù)士應(yīng)立即到位，主管部門應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)糾紛發(fā)生的科室。休息日發(fā)生醫(yī)療糾紛，院總值班在接到科室報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位，需醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)的，醫(yī)務(wù)科人員應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位。

一、二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)事件，除醫(yī)務(wù)科人員外，保安人員應(yīng)立即到場。另外，根據(jù)糾紛的起因，醫(yī)務(wù)科處理人員可要求護(hù)理部、藥劑科等科室人員到場協(xié)助處理。

3）與患方溝通協(xié)調(diào)

（1）三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的糾紛，原則上以科主任和護(hù)士長為首小組成員在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)溝通，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班參與。

（2）二級(jí)、一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的糾紛，以醫(yī)務(wù)科人員為主，科室及其他職能部門配合，與患方溝通協(xié)調(diào)。

（3）溝通的原則：不激化矛盾，不答應(yīng)無理要求，尊重事

實(shí)，尊重科學(xué)，按法律規(guī)定的程序解決問題。

4）現(xiàn)場采取的緊急措施

（1）保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全。對(duì)

二、三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院保安人員在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一指揮下，對(duì)吵鬧、漫罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的患者和家屬實(shí)施必要的制止措施，對(duì)持械行兇者堅(jiān)決制服，同時(shí)報(bào)案，交由公安機(jī)關(guān)處理；糾紛中患方的過激行為可能導(dǎo)致病區(qū)其他患者的人身損害時(shí)，保安人員應(yīng)在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一指揮下采取保護(hù)措施，如疏散、守住病房入口等，不讓鬧事方接近病區(qū)的其他患者。

（2）封存病歷或疑有引起不良反應(yīng)的藥品、輸液、血液制品，送相關(guān)部門進(jìn)行檢驗(yàn)。

（3）對(duì)死因不清的、家屬對(duì)死亡原因質(zhì)疑的情況，動(dòng)員患者家屬做尸檢。

（4）告知醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的法律程序，為進(jìn)一步解決糾紛做準(zhǔn)準(zhǔn)備。

（二）醫(yī)療糾紛的常規(guī)處理1.解釋說服工作

1）診療過程中，醫(yī)務(wù)人員沒有過錯(cuò)，家屬不懂醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，期望值過高，醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的工作人員要給予充分的解釋和說明，讓患方理解，不再追究；

2）患方對(duì)于醫(yī)院的解釋不能理解，堅(jiān)持向醫(yī)院討說法，醫(yī)務(wù)科工作人員要向患者說明國家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即協(xié)

商、鑒定、司法訴訟。

2.醫(yī)患雙方協(xié)商解決

1）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員診療行為存在過失或醫(yī)院管理不到位造成患者人身損害，在醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定中可能定為醫(yī)療事故的，建議協(xié)商解決，賠償金額小于兩萬元，可由醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范和處置工作領(lǐng)導(dǎo)組代表院方與患者或家屬簽協(xié)議，最后賠償了結(jié)。

2）醫(yī)患雙方不能就賠償款額度未達(dá)成一致或賠償金額較大時(shí)，由醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組向XX縣區(qū)醫(yī)調(diào)委申請，在XX縣區(qū)醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)下處置

3）經(jīng)縣醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)下，醫(yī)患雙方不能達(dá)成一致，建議患方走鑒定或司法程序。

3.醫(yī)療事故鑒定及處理

1）無法通過解釋、協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，可申請醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織當(dāng)事科室和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備鑒定所須提交的病歷資料和答辯材料，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送到醫(yī)學(xué)會(huì)。

3）鑒定結(jié)論不是醫(yī)療事故的，醫(yī)院不向患者予以賠償。4）鑒定結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故，匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為鑒定結(jié)論基本準(zhǔn)確，按等級(jí)進(jìn)行賠償；如果當(dāng)事科室和當(dāng)事人不服鑒定結(jié)論，醫(yī)務(wù)科代表院方向上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請重新鑒定。

4.法院審理醫(yī)療糾紛

1）醫(yī)務(wù)科組織當(dāng)事科室與當(dāng)事人準(zhǔn)備應(yīng)訴材料，配合律師出庭。

2）法院審判結(jié)論或調(diào)節(jié)書中表述醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果構(gòu)成因果關(guān)系，判定賠償?shù)?，按額度予以賠償；當(dāng)事科室或當(dāng)事人不服，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請上訴。

3）法院判定醫(yī)療行為與損害后果不構(gòu)成因果關(guān)系的，醫(yī)院不予賠償。

2017年11月1日

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案黎溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案

第一條為依法妥善處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全維護(hù)醫(yī)療次序，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《XX市醫(yī)療糾紛預(yù)防和調(diào)解處理辦法》，結(jié)合本院實(shí)際，制定本預(yù)案。第二條本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理行為和結(jié)果及其原因、責(zé)任在認(rèn)識(shí)傷產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭議。

第三條醫(yī)療糾紛的處理，應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)事求是、公正公平、及時(shí)便民、依法妥善的原則，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第四條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療糾紛患方接待場所，配備專（兼）職人員接受患方的咨詢和投訴。

第五條成立醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、門診部負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)投訴和糾紛的接待，并進(jìn)行必要的調(diào)查、答復(fù)、處理和報(bào)告；其他相關(guān)部門和科室應(yīng)當(dāng)配合做好相關(guān)工作。

第六條根據(jù)患方的人數(shù)、情緒、態(tài)度、行為以及醫(yī)療不良結(jié)果的程度，將醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)。

一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：患方質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員診療行為的真確性和有效性；患者及家屬要求復(fù)印病例；患者及其家屬向科室討要說

1法等，經(jīng)判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的情形。

二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)?；挤絹碓和对V人數(shù)少于10人，患方對(duì)衛(wèi)生院的診療過程提出質(zhì)疑，占據(jù)衛(wèi)生院診療、辦公場所，干擾正常醫(yī)療次序；對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；經(jīng)解釋無效，影響其他病人診療的等情形。

三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)?；挤絹硗对V的人數(shù)超過10人，聚眾占據(jù)衛(wèi)生院診療、辦公場所，嚴(yán)重干擾醫(yī)院工作；侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活的；患方在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成財(cái)物損壞等情形。

第七條發(fā)生一級(jí)以上風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向科室主任或護(hù)士長報(bào)告?？浦魅位蜃o(hù)士長應(yīng)當(dāng)立即到位，及時(shí)了解情況，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科（非上班時(shí)間和節(jié)假日向行政總值班）報(bào)告，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科工作人員趕赴糾紛現(xiàn)場處理糾紛。

第八條發(fā)生二級(jí)以上風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科接到科室主任或護(hù)士長報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即向分管院長匯報(bào)，同時(shí)趕赴現(xiàn)場組織調(diào)查。非上班時(shí)間和節(jié)假日發(fā)生醫(yī)療糾紛，行政總值班在接到科室報(bào)告后應(yīng)盡快到位，需醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科工作人員及時(shí)到位。

第九條發(fā)生三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科應(yīng)同時(shí)向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，同時(shí)向110或當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警（情況緊急時(shí)，

2醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)科工作人員直接報(bào)警），掌握基本情況后，向主管衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告。

第十條發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的（導(dǎo)致可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故和3人以上人身損害后果的，以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形），醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并在12小時(shí)內(nèi)向主管衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告。

第十一條發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)本預(yù)案，采取下列應(yīng)急控制措施，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大：

（一）各相關(guān)部門按職責(zé)和糾紛風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別處理要求及時(shí)趕赴現(xiàn)場。

（二）醫(yī)務(wù)科工作人員應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，有關(guān)情況如實(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政部門報(bào)告，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。接待患方人員，向家屬通報(bào)和解釋相關(guān)情況。

（三）在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定封存和啟封現(xiàn)場實(shí)物及相關(guān)病歷資料。

（四）患者在醫(yī)院內(nèi)死亡的，按規(guī)定將尸體移放殯儀館。醫(yī)患雙方不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，建議患方按規(guī)定尸檢。

（五）發(fā)生二級(jí)以上風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院辦公室應(yīng)按醫(yī)務(wù)科工作人員請求，負(fù)責(zé)向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)

3解或者向患方所在單位和鎮(zhèn)政府（街道辦事處）請求參與醫(yī)療糾紛處理（或請公安機(jī)關(guān)協(xié)助聯(lián)系）。

（六）保安要立即趕赴現(xiàn)場采取有力措施，維護(hù)現(xiàn)場秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全和醫(yī)院公共財(cái)物的安全。三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛時(shí)負(fù)責(zé)報(bào)警，并向警方提供證據(jù)。

（七）公安機(jī)關(guān)民警到達(dá)后，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)向民警介紹糾紛的基本情況，與民警共同做好患方的教育疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方依法處理醫(yī)療糾紛。

（八）發(fā)現(xiàn)新聞媒體介入糾紛的，醫(yī)院辦公室統(tǒng)一負(fù)責(zé)接待，介紹情況，與醫(yī)務(wù)科工作人員共同審核新聞稿。第十二條醫(yī)院工作人員應(yīng)熱情接待患方的咨詢和投訴，耐心聽取患方陳述，虛心征求患方意見，認(rèn)真做好筆錄和解釋工作。

一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)糾紛原則上由當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或科室負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)。

二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)以上糾紛以醫(yī)務(wù)科工作人員為主負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)，其他科室及其他職能部門配合，必要時(shí)分管院長出面接待。

第十三條醫(yī)院工作人員應(yīng)當(dāng)告知患方有依法解決糾紛維護(hù)自身權(quán)益的權(quán)利，同時(shí)有遵守醫(yī)院規(guī)章制度、維護(hù)正常醫(yī)療秩序的義務(wù)。禁止違法行為。

4第十四條患方反映的問題和提出的異議，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查、核實(shí)。當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員即可使應(yīng)當(dāng)積極配合，事實(shí)就是反映醫(yī)療經(jīng)過，必要時(shí)提供書面情況說明。

第十五條醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)將醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組的的處理意見向患方通報(bào)和解釋，答復(fù)患方的咨詢和疑問。如患方仍有異議，告知其他相關(guān)處理辦法和程序，引導(dǎo)患方依法解決糾紛。

第十六條患方依法提出的各種要求，醫(yī)務(wù)科工作人員應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定予以配合和支持。

第十七條可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，且患方索賠額少于1萬的，由醫(yī)務(wù)科代表醫(yī)院在醫(yī)院接待場所與患方協(xié)商處理（雙方代表人數(shù)不得超過5人）。協(xié)商成功簽訂協(xié)議書。

第十八條對(duì)于超越醫(yī)院處理權(quán)限的醫(yī)療糾紛應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)調(diào)委。根據(jù)患方意愿可以申請醫(yī)調(diào)委調(diào)解，也可以向衛(wèi)生行政部門申請行政處理；也可以向人民法院提起訴訟。醫(yī)院有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)積極配合相關(guān)部門的調(diào)查、核實(shí)、評(píng)估、處理。

第十九條醫(yī)療糾紛處理完畢后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照院內(nèi)會(huì)診意見、醫(yī)調(diào)委反饋意見及時(shí)組織討論，分析存在問題，責(zé)令當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室組織整改，并依法追究當(dāng)事人責(zé)任。

第二十條醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛處理成績突出的科室及個(gè)人應(yīng)給如相應(yīng)的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；違反本預(yù)案規(guī)定，未履行職

5責(zé)，造成人員傷害、財(cái)物損失和事態(tài)擴(kuò)大等嚴(yán)重后果的，將依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。

XX縣區(qū)黎溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二0一四年五月九日

第三篇：醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案蘭州輔仁醫(yī)院醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案

第一章總則

第一條為有效、準(zhǔn)確、依法妥善處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合我院的實(shí)際，特制定本預(yù)案。

第二條本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、護(hù)理活動(dòng)和結(jié)果及其原因、責(zé)任在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭議。

第三條醫(yī)療糾紛處置，應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)事求是、公正公平、及時(shí)便民、依法妥善的原則，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第四條醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療糾紛患方接待場所，指定專人接受患方咨詢和投訴。

第五條醫(yī)院保衛(wèi)部門應(yīng)當(dāng)落實(shí)安全責(zé)任制，完善安全防范措施，在門（急）診大廳、輸液大廳、搶救室、手術(shù)室、收費(fèi)（掛號(hào)）處、藥房（庫）和貴重設(shè)備、危險(xiǎn)物品存放處，以及易發(fā)生聚眾鬧事的場所安裝報(bào)警、電視監(jiān)控等安防設(shè)備或配備相應(yīng)設(shè)施。

第六條醫(yī)院各相關(guān)職能部門和科室職責(zé)：

1、辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的投訴登記、醫(yī)療糾紛場所的安全保衛(wèi)、報(bào)警工作。對(duì)患方的違法行為進(jìn)行說服教育和制止。

2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的處置的組織協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查、答復(fù)、處理和報(bào)告。

3、業(yè)務(wù)部門（護(hù)理部、藥劑科）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛相關(guān)問題的調(diào)查、答復(fù)、組織會(huì)診、專家討論。

4、企劃部負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的媒體采訪工作，負(fù)責(zé)糾紛現(xiàn)場的取證工作。

5、后保部負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處置的后勤保障工作。

6、發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室負(fù)責(zé)人全程協(xié)助處置。

7、其他相關(guān)部門和科室應(yīng)當(dāng)配合做好相關(guān)工作。

第二章醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

第七條根據(jù)患方的人數(shù)、情緒、態(tài)度、行為以及醫(yī)療不良結(jié)果的程度，將醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)：

一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。患方質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性；患者及家屬要求復(fù)印病歷；拒絕在危重病人通知單、手術(shù)知情同意書等材料上簽字；患者及其家屬向科室討要說法等，經(jīng)判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的情形。

二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)?；挤絹碓和对V人數(shù)少于10人，占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、辦公場所，干擾正常醫(yī)療秩序；對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；患方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療過程提出質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，影響其他病人診療的等情形。

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要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并在12小時(shí)內(nèi)向主管衛(wèi)計(jì)行政部門書面報(bào)告。

第十二條醫(yī)療糾紛經(jīng)雙方自行協(xié)商解決的、行政調(diào)解的、衛(wèi)計(jì)醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解的、以及法院調(diào)解或者判決的，自解決之日起7個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)向主管衛(wèi)計(jì)行政部門書面報(bào)告醫(yī)療糾紛簡要情況、處理經(jīng)過、賠款數(shù)額、會(huì)診討論意見以及整改和責(zé)任追究等情況。

第四章處置

第十三條發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)應(yīng)急處置預(yù)案，采取下列應(yīng)急控制措施，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大：

1、在接到醫(yī)務(wù)科的通知后，各相關(guān)部門按職責(zé)和糾紛風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別處置要求及時(shí)趕赴現(xiàn)場。

2、業(yè)務(wù)部門工作人員應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，有關(guān)情況如實(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大；接待患方人員，向家屬通報(bào)和解釋相關(guān)情況。

3、在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，業(yè)務(wù)部按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定封存和啟封現(xiàn)場實(shí)物及相關(guān)病歷資料。

4、患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)按規(guī)定建議家屬將尸體移放殯儀館。醫(yī)患雙方不能確定死因或死因有異議的，建議患方按規(guī)定申請尸檢。

5、保衛(wèi)工作人員或保安立即趕赴現(xiàn)場，采取有力措施，維護(hù)現(xiàn)場秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全和醫(yī)院公

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秩序的義務(wù)，禁止停尸鬧喪、打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)和傷害醫(yī)務(wù)人員等違法行為。

第十六條患方反映的問題和提出的異議，醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查、核實(shí)。當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室應(yīng)當(dāng)積極配合，實(shí)事求是反映醫(yī)療經(jīng)過，并提供書面情況說明，重大疑難的醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)組織院內(nèi)或上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診。

第十七條醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)將專家會(huì)診意見和處理意見向患方通報(bào)和解釋，答復(fù)患方的咨詢和疑問?；挤饺杂挟愖h的，應(yīng)當(dāng)告知患方有關(guān)醫(yī)療糾紛處置的辦法和程序，引導(dǎo)患方依法解決糾紛。

第十八條患方依法提出要求復(fù)印復(fù)制病歷資料、對(duì)相關(guān)藥物注射物品等實(shí)物進(jìn)行檢驗(yàn)、申請尸體解剖和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，業(yè)務(wù)部門工作人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)規(guī)定予以配合和支持。

第十九條經(jīng)專家討論可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，且患方索賠額少于0.5萬元的，由醫(yī)院與患方協(xié)商處理，協(xié)商成功簽訂協(xié)議書。雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用接待場所進(jìn)行，并告知患方推舉不超過3名代表參加協(xié)商。

第二十條患方索賠金額超過0.5萬元的；或院方認(rèn)為存在重大過失，估計(jì)患方索賠金額可能超過0.5萬元的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)計(jì)醫(yī)調(diào)會(huì)和理賠中心報(bào)案。

第二十一條衛(wèi)計(jì)醫(yī)調(diào)會(huì)和理賠中心工作人員到達(dá)現(xiàn)場之后，醫(yī)務(wù)科工作人員應(yīng)當(dāng)向其介紹基本情況、爭議焦點(diǎn)及專家討

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第四篇：醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置預(yù)案醫(yī)院醫(yī)療糾紛（爭議）處置預(yù)案

第一章總則

第一條為有效準(zhǔn)確、依法妥善處置醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理辦法》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制定本預(yù)案。

第二條本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理行為和結(jié)果及其原因、責(zé)任在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭議。

第三條醫(yī)院建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)、醫(yī)患溝通和安全責(zé)任等制度。同時(shí)，設(shè)立醫(yī)療糾紛患方接待場所，指定專人接受患方咨詢和投訴。

第四條發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照本制度的規(guī)定及時(shí)妥善處理。

第五條本制度由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、投訴接待辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

第二章醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及職責(zé)

第六條

醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及職責(zé)

（一）成立預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛工作領(lǐng)導(dǎo)小組由分管醫(yī)政的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人任副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員。

領(lǐng)導(dǎo)小組主要工作職責(zé)：

1、組織、協(xié)調(diào)和解決影響正常醫(yī)療秩序的重大矛盾糾紛。

2、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各科室做好預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛工作。

3、建立完善預(yù)防和處理重大醫(yī)療糾紛制度。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)投訴接待辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人兼任主任。

投訴接待辦公室主要工作職責(zé)：

1、協(xié)調(diào)、聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)小組成員，根據(jù)工作需要，從小組成員中抽調(diào)人員參與階段性工作，接待患者的投訴，填寫《醫(yī)院投訴受理登記表》，向患者提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告

3、配合醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)資料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序。

4、負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門作出書面報(bào)告；

5、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見

6、及時(shí)總結(jié)醫(yī)療糾紛情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、有關(guān)職能部門和科室提出有關(guān)的合理化意見。第七條醫(yī)院各相關(guān)職能部門職責(zé)：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院制定醫(yī)療糾紛預(yù)防及處置培訓(xùn)制度和計(jì)劃，鼓勵(lì)各科室采用各種方式進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院行政后勤工作人員、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療糾紛預(yù)防及處置的相關(guān)法律法規(guī)及基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和考核，考核成績與年度考核掛鉤，新分配醫(yī)務(wù)人員考試合格才能上崗。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置專職人員培訓(xùn)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)和考察調(diào)研，提高醫(yī)療糾紛處置的能力和水平。

保衛(wèi)科負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛場所的安全保衛(wèi)工作。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)保衛(wèi)部門應(yīng)當(dāng)落實(shí)安全責(zé)任制，完善安全防范措施，在門（急）診大廳、搶救室、手術(shù)室、收費(fèi)（掛號(hào)）處、藥房（庫）和貴重設(shè)備、危險(xiǎn)物品存放處，以及易發(fā)生聚眾鬧事的場所，應(yīng)當(dāng)安裝報(bào)警、電視監(jiān)控等安防設(shè)備或配備相應(yīng)設(shè)施。

醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處置工作的后勤保障工作。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處置后的賠付款支付、醫(yī)療費(fèi)減免以及執(zhí)行醫(yī)院對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰的決定等工作。

其它相關(guān)部門和科室應(yīng)當(dāng)配合做好相關(guān)工作。

第三章醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

第九條醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

根據(jù)患方的人數(shù)、情緒、態(tài)度、行為以及醫(yī)療不良結(jié)果的程度，將醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)：

一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)?；挤絹碓和对V人數(shù)少于5人患方質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性；患者及家屬要求復(fù)印病歷；拒絕在重危病人通知單、手術(shù)知情同意書等材料上簽字（判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛）；患者及其家屬向科室討要說法等情形。

二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)?；挤絹碓和对V人數(shù)大于5人、10人以下的，占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、辦公場所，干擾正常醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；患方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療過程提出質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，影響其他病人診療的行為等情形。

三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)?；挤絹碓和对V人數(shù)超過10人，聚眾占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、辦公場所，嚴(yán)重干擾醫(yī)院工作的；侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活的；停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在醫(yī)療場所設(shè)靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為的；患方在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。

第四章報(bào)告

第十條一旦發(fā)生群體性時(shí)間，醫(yī)院應(yīng)在30分鐘內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政管理部門及相關(guān)成員單位報(bào)告，成員單位在職責(zé)范圍內(nèi)根據(jù)事件規(guī)模及程度，及時(shí)分級(jí)響應(yīng)。

發(fā)生一級(jí)以上風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向科室主任或護(hù)士長報(bào)告?？剖抑魅位蜃o(hù)士長應(yīng)當(dāng)立即到位，及時(shí)了解情況，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科（非上班時(shí)間和節(jié)假日向行政總值班）報(bào)告，同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組及成員趕赴糾紛現(xiàn)場處置糾紛。

發(fā)生二級(jí)以上風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科接到科室主任或護(hù)士長報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即向主管院長匯報(bào)，同時(shí)趕赴現(xiàn)場組織調(diào)查。非上班時(shí)間和節(jié)假日發(fā)生醫(yī)療糾紛，行政總值班在接到科室報(bào)告后應(yīng)盡快到位，需醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科人員及時(shí)到位。

第十一條發(fā)生或估計(jì)會(huì)發(fā)生三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科應(yīng)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，同時(shí)，通知保衛(wèi)科向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警（情況緊急時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)科工作人員直接報(bào)警），了解情況后并向主管衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告。

第十二條發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的（導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故；導(dǎo)致3人以上人身損害后果；衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形），醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并在12小時(shí)內(nèi)向主管衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告。

第十三條醫(yī)療糾紛經(jīng)雙方自行協(xié)商解決的、人民調(diào)解以及法院調(diào)解或者判決的，自解決之日起7個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)書面向主管衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療糾紛簡要情況、處理經(jīng)過、賠款數(shù)額、可能存在的責(zé)任情況等，待醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定后，將事件的定性和整改處理意見報(bào)衛(wèi)生行政部門。

第五章醫(yī)療事故糾紛的處置

第十四條醫(yī)療糾紛處置，應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)事求是、公正公平、及時(shí)便民、依法妥善的原則，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

醫(yī)療糾紛處置應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。

醫(yī)院工作人員應(yīng)熱情接待患方的咨詢和投訴，耐心聽取患方陳述，虛心征求患方意見，認(rèn)真做好筆錄和解釋說明工作。按醫(yī)療糾紛事件風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)情況，采取不同的處置措施。

一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的糾紛原則上由當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或科室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通。二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的糾紛以醫(yī)務(wù)科工作人員為主負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)，其他科室及其他職能部門配合，必要時(shí)主管院長出面接待。

三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的糾紛發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主管院長并立即組織相關(guān)專家進(jìn)行討論，由醫(yī)院處置醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組指派人員出面與患方溝通。

第十五條堅(jiān)持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。

第十六條醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)院醫(yī)療行政人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律知識(shí)，力爭對(duì)醫(yī)療事故的判斷基本準(zhǔn)確，以便正確處理。

第十七條出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能成為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

第十八條醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長報(bào)告，并向患者或家屬通報(bào)、解釋。

第十九條發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。第二十條醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)將醫(yī)院專家討論意見和處理意見向患方通報(bào)和解釋，答復(fù)患方的咨詢和疑問?；挤饺杂挟愖h的，應(yīng)當(dāng)告知患方有關(guān)醫(yī)療糾紛處置的辦法和程序，引導(dǎo)患方依法解決糾紛。

第二十一條患方反映的問題和提出的異議，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查、核實(shí)。當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)積極配合，實(shí)事求是反映醫(yī)療經(jīng)過，必要時(shí)提供書面情況說明，重大疑難的醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)組織院內(nèi)專家會(huì)診。

第二十二條患方依法提出要求復(fù)印復(fù)制病歷資料、對(duì)相關(guān)藥物注射物品等實(shí)物進(jìn)行檢驗(yàn)、申請尸體解剖和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，醫(yī)務(wù)科工作人員應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定給予配合和支持，患者可根據(jù)《條列》的相關(guān)規(guī)定復(fù)印病歷中符合規(guī)定的病歷資料部分，復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)務(wù)科進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時(shí)患者必須在場。病歷原件資料不得交由患者。對(duì)不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的情況下進(jìn)行封存及啟封，封存的病歷資料由醫(yī)院保存。

第二十三條發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)本預(yù)案，采取下列應(yīng)急控制措施，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大：

（一）全院人員必須聽從醫(yī)患糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮，按職責(zé)和糾紛風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別處置要求及時(shí)趕赴現(xiàn)場。

（二）醫(yī)務(wù)科工作人員應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，有關(guān)情況如實(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。并向家屬通報(bào)和解釋相關(guān)情況。

（三）保衛(wèi)科工作人員或保安立即趕赴現(xiàn)場，采取有力措施，維護(hù)現(xiàn)場秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全和醫(yī)院公共財(cái)物的安全。三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛負(fù)責(zé)報(bào)警，并向警方提供有關(guān)患方人員違法鬧事的證據(jù)。

（四）公安機(jī)關(guān)民警到達(dá)后，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)向民警介紹糾紛基本情況，與民警共同做好患方的教育疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方依法處理醫(yī)療糾紛。公安機(jī)關(guān)依法強(qiáng)制移尸的，醫(yī)院保衛(wèi)、后勤部門配合公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制移尸。

（五）發(fā)生二級(jí)以上風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科應(yīng)申請醫(yī)院向患方所在單位、基層群眾自治組織和當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道）請求參與醫(yī)療糾紛處理。

（六）發(fā)現(xiàn)新聞媒體介入糾紛的，醫(yī)院辦公室統(tǒng)一負(fù)責(zé)接待，在分管院長協(xié)調(diào)下，完成相關(guān)工作。

（七）發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，要妥善保管與病情有關(guān)的各種原始資料，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定封存和啟封現(xiàn)場實(shí)物及相關(guān)病歷資料。

（八）患者在醫(yī)院內(nèi)死亡的，按規(guī)定將尸體移送殯儀館，不得以任何理由拒絕移動(dòng)尸體，尸體存放一般不得超過2周，預(yù)期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定處理。醫(yī)患雙方不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)由專業(yè)人員尸檢。第二十四條經(jīng)醫(yī)院專家討論，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員診療行為存在過失，或醫(yī)院管理不到位，造成患者損害的，經(jīng)鑒定可能為醫(yī)療事故的，由醫(yī)務(wù)科代表醫(yī)院與患方協(xié)商處理，協(xié)商一致時(shí)，醫(yī)院與患者親屬簽署《醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議》。

雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院專用接待場所進(jìn)行。患方來院人數(shù)在5人以上的，應(yīng)當(dāng)推舉代表進(jìn)行協(xié)商，參加協(xié)商的雙方代表人數(shù)不得超過3名，患方參加人員為直系親屬或特別授權(quán)委托人。

第二十五條醫(yī)療糾紛處理完畢后，財(cái)務(wù)科依據(jù)醫(yī)務(wù)科與患方簽訂的理賠調(diào)解協(xié)議書、衛(wèi)生行政部門調(diào)解書、法院調(diào)解書或判決書向患方支付賠款。

第二十六條醫(yī)院禁止各醫(yī)療行政部門、各科室及醫(yī)務(wù)人員在未簽署《醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議》的情況下與患者及其家屬私自了結(jié)醫(yī)療事故爭端。

第二十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，在雙方協(xié)商階段，在患者同意的條件下，醫(yī)院可以和患者共同申請醫(yī)療事故簽定。

醫(yī)院對(duì)首次鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日之內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

第六章獎(jiǎng)懲

第二十八條醫(yī)療糾紛處置完畢后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院專家會(huì)診意見，及時(shí)組織討論，分析存在問題，制定完善相應(yīng)制度措施，責(zé)令當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室組織整改，并依法追究當(dāng)事人員責(zé)任。

第二十九條全院各科室和醫(yī)務(wù)人員違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由醫(yī)院責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予通報(bào)批評(píng)、行政處分和經(jīng)濟(jì)處分：

1、未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重侵犯患者知情選擇權(quán)。

2、未按照衛(wèi)生部的要求書寫和妥善保管病歷資料，或涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。

3、沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)印病歷資料服務(wù)，或違反條列和衛(wèi)生部規(guī)定，擅自擴(kuò)大復(fù)印對(duì)象和復(fù)印內(nèi)容。

4、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的。

5、未按照規(guī)定履行封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物手續(xù)，或未按照規(guī)定向患方權(quán)利人申明尸檢權(quán)利和依法保存、處理尸體。

6、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向科室主任和醫(yī)院管理部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故爭議的

7、未按照規(guī)定期限完成舉證責(zé)任或由于認(rèn)為因素導(dǎo)致舉證不力。

8、未按照本辦法要求組織醫(yī)療事故爭議處理，導(dǎo)致醫(yī)療事故爭議惡化，影響醫(yī)院正常工作秩序或給醫(yī)院帶來嚴(yán)重不良影響。

9、未按規(guī)定參加各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證。

10、在醫(yī)療事故爭議處理中，故意歪曲或捏造事實(shí)，有意擴(kuò)大爭議事態(tài)或跳動(dòng)患方鬧事，增加醫(yī)療事故爭議處理難度，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)。第三十條因醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭議產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償，按醫(yī)院目標(biāo)管理方案執(zhí)執(zhí)行。

第三十一條因設(shè)備、材料原因引起的醫(yī)療事故爭議，按情況予以適當(dāng)處理。

第三十二條對(duì)防范及處理醫(yī)療事故成績突出的科室及個(gè)人給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十三條對(duì)經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院審理，最終判定醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任的，醫(yī)院對(duì)積極履行證據(jù)收集、會(huì)議答辯、出庭作證等義務(wù)的科室和個(gè)人進(jìn)行適當(dāng)表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十四條本預(yù)案由醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組制訂、解釋，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體執(zhí)行，并于公布之日起施行，原醫(yī)院相關(guān)制度與本預(yù)案有抵觸的，依本預(yù)案為準(zhǔn)。

另建議。凡經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組認(rèn)定的存在過錯(cuò)、過失的或經(jīng)鑒定負(fù)一定責(zé)任的醫(yī)療糾紛（爭議）、醫(yī)療事故的責(zé)任人，全過程參與下一起醫(yī)療糾紛（爭議），以示警戒。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范及應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)療糾紛防范及應(yīng)急處置預(yù)案

為強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)社會(huì)信任度和就醫(yī)安全感，增強(qiáng)醫(yī)院工作以提高；醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理念，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》特制定本預(yù)案。

一、組織成員：

中醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范與處置應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：

院長

副組長：

副院長兼醫(yī)務(wù)科科長

副院長

副院長

成員：

住院部主任

門診部主任

針推科主任

藥劑科主任

護(hù)理部主任

護(hù)士長

財(cái)務(wù)科科長

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，日常工作由醫(yī)務(wù)科科長同志負(fù)責(zé)。各科室要按照本預(yù)案，認(rèn)真防范和處理醫(yī)療糾紛。

二、總則

第一條為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療

1秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療糾紛，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。

第二條本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的糾紛。

第三條醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第四條處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。

三、醫(yī)療事故的預(yù)防

第五條醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室及機(jī)關(guān)各處室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第六條醫(yī)院每年四次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、輪訓(xùn)以及各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《全國醫(yī)院工作條

2例》等。

第七條醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定，認(rèn)真做好藥品臨床研究管理工作。

第八條相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴(yán)格遵法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。

第九條藥劑科和后勤部門要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅(jiān)決不能購進(jìn)。各科室不得擅自購進(jìn)、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十條醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。

第十一條醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等應(yīng)當(dāng)對(duì)所聘用人員實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，并加強(qiáng)培訓(xùn)和管理。

第十二條醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第十三條門診部應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時(shí)出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。

第十四條醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員

3要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。

醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人三級(jí)管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管院長、相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為：

（一）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度。

（三）管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（四）對(duì)重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論和處理，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（五）對(duì)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改進(jìn)行討論并形成初步意見，提交院長辦公會(huì)議及院務(wù)會(huì)審議。

第十五條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)機(jī)構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責(zé)為：

（一）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

（二）督促各科室《醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施細(xì)則》的實(shí)施。

（三）每月召開醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。

（四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對(duì)可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時(shí)提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報(bào)。

（五）每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見。

第十六條各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3～5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)為：

（一）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、護(hù)理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。

（二）制定本科《全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施細(xì)則》并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人并與工資及勞務(wù)提成掛鉤。

（三）每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

（四）科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。

第十七條醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告制度、會(huì)診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實(shí)施。

第十八條醫(yī)患關(guān)系辦公室的職責(zé)為：

（一）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)；

（二）督促和協(xié)助各科室主動(dòng)與患者溝通，積極主動(dòng)征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系；

（三）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療糾紛防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理措施；

（四）指導(dǎo)、協(xié)助門診和科室對(duì)無醫(yī)療缺陷醫(yī)療糾紛的處理；指導(dǎo)及參與有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療糾紛的處理，包括協(xié)商和解、申請事故鑒定和訴訟；

（五）及時(shí)總結(jié)通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療糾紛整改經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)療安全工作計(jì)劃。

（六）審批醫(yī)療文件的復(fù)印和封存；

第十九條認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控、上報(bào)工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。

第二十條各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一配送，檢驗(yàn)科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。

第二十一條全院各科室及各級(jí)醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療事故的意識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，抓好

6重點(diǎn)病人、重點(diǎn)崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時(shí)間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

第二十二條醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心；遵守勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守我院《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范實(shí)施細(xì)則》，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或獲取其他不正當(dāng)利益。黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期督察。

第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急危患者的急救處置，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十四條醫(yī)