2022醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管理制度(4篇)

2022醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管理制度一、管理制度篇（一）、核醫(yī)學(xué)科工作制度1、凡需放射性核素檢查、治療的病員，由臨床科醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，詳細(xì)介紹病情，辦理預(yù)約手續(xù)。做好登記，定期追蹤觀察。2、核醫(yī)學(xué)儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止造成污染和差錯(cuò)事故。3、病員使用放射性核素前，應(yīng)有嚴(yán)格患者識(shí)別規(guī)范，要核對(duì)品種、劑量、用法，準(zhǔn)確無(wú)誤后在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用。4、按操作規(guī)程經(jīng)常對(duì)機(jī)器進(jìn)行清潔、保養(yǎng)和校正，并進(jìn)行記錄。5、嚴(yán)格執(zhí)行放射性核素制劑的有關(guān)管理規(guī)定。放射性核素應(yīng)有專人保管。建立并執(zhí)行來(lái)藥登記、核實(shí)制度，存放于專用儲(chǔ)藏室內(nèi)。設(shè)立專用登記本，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接手續(xù)，如有疑問(wèn)，應(yīng)馬上報(bào)告科主任進(jìn)行清查。6、對(duì)防護(hù)用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善管理和處臵，并有應(yīng)急處理的預(yù)案。7、每天由上級(jí)醫(yī)師主持的 讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。8、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，核醫(yī)學(xué)診斷要密切結(jié)合臨床。核醫(yī)學(xué)科有關(guān)制度一、核醫(yī)學(xué)科的工作制度實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，密切與其他科室的聯(lián)系，積極開(kāi)展醫(yī)教研工作。執(zhí)行各類各級(jí)人員的崗位負(fù)責(zé)制，分工明確，人員相對(duì)固定，在保證診療質(zhì)量的前提下適當(dāng)輪換。根據(jù)醫(yī)院年度工作要求，制定科室計(jì)劃， 實(shí)施，定期檢查。每月、每季度小結(jié)，年終總結(jié)。每周召開(kāi)科務(wù)會(huì)，傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容，小結(jié)一周工作，研究和安排下周工作。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疑難病例討論。自覺(jué)遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤。建立醫(yī)生接診制度，嚴(yán)格掌握診療適應(yīng)癥；確定診療項(xiàng)目、使用放射 物品種和劑量等。建立 閱片制度，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高診斷質(zhì)量。檢查報(bào)告應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)完整，敘述準(zhǔn)確、客觀，結(jié)論明確。加強(qiáng)診療隨訪登記，及時(shí)總結(jié)提高醫(yī)療質(zhì)，保證檢查質(zhì)量。檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符時(shí)應(yīng)當(dāng)查明原因，必要時(shí)復(fù)查。加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，互通信息，不斷開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，并及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)診療常規(guī)；嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程，定期進(jìn)行儀器質(zhì)控和保養(yǎng)工作。嚴(yán)格遵守放射 物的安全管理。加強(qiáng)試劑、耗材等宏觀管理，物品和藥品的管理專人負(fù)責(zé)。建立差錯(cuò)事故登記制度。二、核醫(yī)學(xué)科主要管理制度（一）醫(yī)療管理制度首診負(fù)責(zé)制度接到預(yù)約、檢查、取報(bào)告或治療病人時(shí)，若非本崗位病人，應(yīng)負(fù)責(zé)帶到相關(guān)專業(yè)人員辦理，任何人不得怠慢、推委病人。醫(yī)生首接，首診病人，工作內(nèi)容是。掌握診療適應(yīng)癥；了解病人情況，填寫(xiě)或補(bǔ)充病史、體檢和其他有關(guān)的特殊檢查結(jié)果，確定檢查項(xiàng)目、部位、放射 物品種和劑量；及時(shí)處理檢查過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；檢查完成后，決定病人是離去還是復(fù)查；及時(shí)簽發(fā)檢查報(bào)告，并安排必要的進(jìn)一步檢查；如有不能解決的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)向上級(jí)醫(yī)生或科主任請(qǐng)示。核醫(yī)學(xué)科登記制度凡到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行檢查的病人必須作好登記，登記窗口工作人員應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真解答病人的咨詢。每個(gè)病人在登記時(shí)，對(duì)姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、 部位、收費(fèi)等項(xiàng)作詳細(xì)記錄。凡新來(lái)病人除作登記外，還必須逐項(xiàng)填寫(xiě)索引卡，字跡要清楚。每個(gè)病人必須一檔一袋、在檔案上填寫(xiě)姓名、日期、 部位，并交給檢查室工作人員進(jìn)行檢查。診療患者，必須填寫(xiě)預(yù)約通知單及流程單，寫(xiě)明預(yù)約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。讀片及報(bào)告簽閱制度堅(jiān)持每天由主任(副主任)醫(yī)師 本科醫(yī)生及技術(shù)人員 閱片，保證診斷準(zhǔn)確性，提高專業(yè)人員技術(shù)水平。閱片由當(dāng)班責(zé)任醫(yī)師選擇疑難病例和/或有價(jià)值的病例若干份作為當(dāng)天讀片的主要內(nèi)容。診斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫(xiě)，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，描寫(xiě)合理，診斷意見(jiàn)確切，版面整潔，簽名工整。凡在核醫(yī)學(xué)科的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等書(shū)寫(xiě)之診斷報(bào)告均經(jīng)本科主治以上醫(yī)師主持核對(duì)簽發(fā)。凡疑難病例診斷報(bào)告，由主任或副主任核對(duì)簽發(fā)。除特殊情況外，報(bào)告時(shí)間不得超過(guò) 小時(shí)。核對(duì)醫(yī)師必須核對(duì)每個(gè)病人的申請(qǐng)單、片號(hào)、報(bào)告書(shū)三者的姓名、性別、年齡、檢查號(hào)、科別、住院號(hào)，門診號(hào)、病房號(hào)，床號(hào)、檢查日期、核片日期以及書(shū)寫(xiě)報(bào)告醫(yī)師的簽名、檢查名稱、部位和方法。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度每月定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括讀書(shū)心得匯報(bào)、專題講座、論文交流、證實(shí)病例讀片會(huì)等。凡有特殊疑難病例，科室應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí) 會(huì)診和與臨床有關(guān)科室一起討論。疑難病例討論制度堅(jiān)持每周至少一次疑難病例 閱片討論，或結(jié)合兩周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行，并做好記錄。若遇有特殊病例，可邀請(qǐng)臨床相關(guān)醫(yī)師參加討論。每次疑難病例討論時(shí)，經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹病情，主任或主治醫(yī)師以上人員主持，參會(huì)者共同分析討論，提出診斷意見(jiàn)。特殊治療的疑難病例(甲心、重癥甲亢等)，必須進(jìn)行治療前討論，由主任或主治醫(yī)師主持，制訂治療方案、治療后觀察事項(xiàng)及護(hù)理要求等。差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度凡違反放射性診療操作常規(guī)、儀器使用規(guī)程等導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確、給患者帶來(lái)?yè)p失或造成放射性污染等不良后果的，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科主任并進(jìn)行登記。建立醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本，及時(shí)記錄發(fā)生時(shí)間、內(nèi)容及處理等情況。科主任應(yīng) 有關(guān)人員認(rèn)真分析差錯(cuò)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)采取措施，避免類似情況發(fā)生。違規(guī)者應(yīng)受相應(yīng)處罰。交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度并作好交接班記錄；高活性室執(zhí)行每月輪轉(zhuǎn)一次，交接班在防護(hù)監(jiān)督員的監(jiān)督下進(jìn)行。交班內(nèi)容包括藥品使用、放射污染、儀器等情況；其他崗位(pet/ct、spect、核素治療、體外分析等)執(zhí)行每天小交班，輪換崗位時(shí)大交班。內(nèi)容包括儀器使用情況、需要復(fù)查、特殊檢查、新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展情況等。隨訪制度病 療后或出院后，應(yīng)在 周內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行電話回訪，回訪內(nèi)容包括：了解病人康復(fù)情況、科室服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量，指導(dǎo)及解答病人的咨詢。電話回訪由經(jīng)管醫(yī)師完成，注意談話藝術(shù)、關(guān)心、愛(ài)心，促進(jìn)醫(yī)患雙方建立相互尊重、理解、信任、融洽的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)水平和病人的滿意度?；卦L率不小于 %。作好電話回訪記錄及定期復(fù)查記錄，資料歸治療病例中。特殊情況及時(shí)匯報(bào)科主任。作好手術(shù)、病理、疑難病例的隨訪工作。并有隨訪記錄。每月統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果，得出診斷準(zhǔn)確率。9、查對(duì)制度接收檢查申請(qǐng)單時(shí)，做到三查。申請(qǐng)單填寫(xiě)是否規(guī)范、臨床診斷及檢查目的是否清楚、是否交費(fèi)。收集檢測(cè)標(biāo)本時(shí)，除上述三查外還應(yīng)當(dāng)檢查標(biāo)本是否符合檢測(cè)要求。注射標(biāo)記放射 物時(shí)，查藥物的品種是否符合檢查目的；查注射劑量是否符合檢查要求；查注射方法和部位是否可能影響檢查結(jié)果；查對(duì)注射之放射 物品種是否與患者檢查項(xiàng)目符合。體外免疫分析實(shí)驗(yàn)時(shí)，查試劑盒種類是否相符，是否超過(guò)有效期。查對(duì)檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范、圖片與報(bào)告是否一致、顯像報(bào)告是否有主治醫(yī)師以上人員審簽。放射性核素的治療劑量必須經(jīng)過(guò)兩個(gè)人計(jì)算和核對(duì)。10、危重病人搶救制度危重患者搶救應(yīng)在科主任或副主任以上醫(yī)師統(tǒng)一指揮下有條不紊地進(jìn)行?？浦魅位蛘?副)主任醫(yī)師不在時(shí)由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。搶救過(guò)程中如需請(qǐng)他科會(huì)診或協(xié)助搶救。必要時(shí)搶救科室可指名要求有關(guān)科室正(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師參加搶救。參加搶救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭(zhēng)、操作嫻熟、觀察嚴(yán)密。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和三查七對(duì)制度，注意采取保護(hù)性醫(yī)療措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。搶救過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持告知同意原則，如需進(jìn)行具有危險(xiǎn)性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬解釋說(shuō)明，在征得同意并簽字認(rèn)可后方可實(shí)施。搶救記錄應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確、完整，保存完好，避免遺失。搶救過(guò)程中來(lái)不及記錄的應(yīng)在搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢查(每周一次并做好記錄)，及時(shí)整理補(bǔ)充，確保齊全完備，隨時(shí)可用。搶救工作結(jié)束，及時(shí) 科內(nèi)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重病搶救水平。心肺復(fù)蘇、甲亢危象、心衰搶救嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。11、會(huì)診制度(1)院內(nèi)科間一般會(huì)診須在 小時(shí)內(nèi)完成，危重病人會(huì)診須在 分鐘內(nèi)到達(dá)。由主治以上醫(yī)師承擔(dān)。院外會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批登記，科室備案，并做好會(huì)診匯報(bào)。儀器設(shè)備使用和管理制度科主任對(duì)儀器全面負(fù)責(zé)，并實(shí)行主任領(lǐng)導(dǎo)下的分工負(fù)責(zé)制。更新儀器征求群眾意見(jiàn)認(rèn)真選型，由科主任負(fù)責(zé)請(qǐng)購(gòu)、驗(yàn)收。建立科室儀器設(shè)備的賬冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。設(shè)立專人維護(hù)，并有檔案(說(shuō)明書(shū)、線路圖、故障及維修記錄)及維修記錄。如果儀器發(fā)生故障應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告維修人員，盡快修理并報(bào)告科主任。精密儀器必須定期進(jìn)行質(zhì)量控制、保養(yǎng)并做好記錄。每臺(tái)儀器應(yīng)有操作規(guī)程，使用時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定步驟操作。新來(lái)人員一律不得單獨(dú)上機(jī)操作，經(jīng)考核合格后方可獨(dú)立操作。外單位人員一律不得單獨(dú)上機(jī)操作。每周清潔儀器外殼，每 個(gè)月清楚一次機(jī)內(nèi)塵土，做到定期保養(yǎng)。掃描室內(nèi)溫度保持在181—251，溫度變化不得大于3°C/h；相對(duì)濕度%— ％，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。保護(hù)貴重儀器的工作環(huán)境，外來(lái)參觀人員需進(jìn)入房間的，必須經(jīng)過(guò)科主任批準(zhǔn)由專人陪同進(jìn)入。放射 品安全監(jiān)督檢查制度1、放射性同位素的管理從事放射性同位素的工作人員應(yīng)有高度工作責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度治療給藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)病人姓名，對(duì)放射 物品種，認(rèn)真計(jì)算用藥劑量，放射性比活度及體積。工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行放射 品的登記、保管及使用制度。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)記開(kāi)瓶、分裝、稀釋放射 物，使用的器皿、注射器等不得任意放置，以防污染。保持同位素室衛(wèi)生清潔，定期監(jiān)測(cè)，遇有污染，應(yīng)放置或清洗后使用。2、放射性同位素的保管放射源應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，加鎖嚴(yán)防丟失;如有遺失應(yīng)立即追查去向，同時(shí)匯報(bào)科主任、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。新到放射源應(yīng)認(rèn)真核對(duì)同位素名稱、生產(chǎn)日期、比放射性、總體積、總強(qiáng)度，做好同位素使用賬冊(cè)登記，并貼好瓶簽，儲(chǔ)于儲(chǔ)源柜內(nèi)(按不同品種放置)標(biāo)志鮮明，以防發(fā)生差錯(cuò)。使用同位素時(shí)應(yīng)認(rèn)真按賬冊(cè)項(xiàng)目逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。藥品短缺提前匯報(bào)，及時(shí)解決，不影響工作開(kāi)展。90sr敷貼器每年年底交班時(shí)進(jìn)行一次衰減校正。3、放射性同位素的開(kāi)瓶、稀釋、分裝、標(biāo)記與給藥操作人員應(yīng)充分做好操作前準(zhǔn)備工作，穿好鉛圍裙，戴鉛眼鏡、口罩、帽子及膠皮手套等。開(kāi)瓶：開(kāi)瓶前核對(duì)放射性源瓶簽，在通風(fēng)柜內(nèi)，在防護(hù)屏蔽(鉛磚、鉛玻璃屏蔽)后面操作。小心開(kāi)啟瓶塞，防止玻璃容器打碎。稀釋、分裝、標(biāo)記與給藥：認(rèn)真復(fù)核稀釋溶劑的體積，所有操作應(yīng)在鋪有吸水紙的搪瓷盆內(nèi)或操作臺(tái)面進(jìn)行。4、放射性污物處理氣體污物。揮發(fā)性同位素進(jìn)行開(kāi)瓶、分裝、標(biāo)記，均需在通風(fēng)柜內(nèi)于通風(fēng)條件下進(jìn)行操作。體污物：放射性污染的固體物質(zhì)如安瓿、棉簽、一次性注射器等，不得隨意亂丟，應(yīng)放在固定的污物桶內(nèi)，放置 個(gè)半衰期后作非放射性污物處理。注：放射性廢棄物應(yīng)按照長(zhǎng)半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當(dāng)屏蔽，每半年封存一次，至一年后方可移去，并交相關(guān)專業(yè)公司負(fù)責(zé)處理。高活性室注射針筒及針頭每月底交班時(shí)用黃色塑料袋分別包裝，并在針頭包裝袋貼上銳器標(biāo)簽，針筒包裝袋上貼上一般醫(yī)用垃圾標(biāo)簽。廢棄物不同類別進(jìn)行分裝安置并達(dá)到相應(yīng)的半衰期要求后，移至相關(guān)專業(yè)公司提供的垃圾筒內(nèi)，并交由相關(guān)專業(yè)公司負(fù)責(zé)處理。液體污物。充分稀釋后經(jīng)下水道排出衰變池。5、放射性污染的緊急處理從事放射性工作人員應(yīng)嚴(yán)格防止污染發(fā)生，如因工作不慎或其他意外原因造成放射性同位素污染時(shí)，應(yīng)遵守以下原則：現(xiàn)場(chǎng)去污，如污染地面或臺(tái)面，應(yīng)先用吸水紙吸干，再用清水仔細(xì)清洗。如仍有較高放射性，應(yīng)標(biāo)志污染范圍，以防擴(kuò)散。并以屏蔽覆蓋，標(biāo)明放射性核素名稱，污染日期，以等待衰變。體表去污，身體表面污染時(shí)，應(yīng)迅速用流水沖洗，勿使污染面擴(kuò)大。器具去污，用清水和洗衣粉交替刷洗，或用超聲波洗滌起器去污。污染嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)封閉污染現(xiàn)場(chǎng)并上報(bào)科主任，必要時(shí)上報(bào)有關(guān)部門，并詳細(xì)記錄事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)和處理情況。6、個(gè)人防護(hù)和保健嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，熟悉放射性工作性質(zhì)。從事放射性工作應(yīng)注意應(yīng)用時(shí)間、距離、屏蔽防護(hù)三原則。在放射性工作場(chǎng)所工作人員必須佩戴個(gè)人防護(hù)用品(工作服、工作鞋、帽等基本防護(hù)用品，及鉛圍裙、防護(hù)眼鏡等附加防護(hù)用品)。同時(shí)為患者提供放射防護(hù)用品。要有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不在活性區(qū)存放個(gè)人物品(尤其是食物)及進(jìn)食。佩戴個(gè)人劑量計(jì)，定期劑量監(jiān)測(cè)。建立放射性工作人員健康檔案，定期(一年一次)體檢。7、注意水電火安全，下班前認(rèn)真檢查，務(wù)必切斷電源，尤其標(biāo)識(shí)使用的電爐，關(guān)緊水龍頭?；馂?zāi)事故應(yīng)急預(yù)案另附。8、嚴(yán)格交接班制度，并做好交接班記錄。(1)由交接人員、防護(hù)監(jiān)督員一起交班。交班內(nèi)容。藥品使用、污染、衛(wèi)生、儀器等情況。資料管理制度1、檢查或治療資料應(yīng)保留存檔。2、各種檢查登記薄應(yīng)保持整潔，項(xiàng)目填寫(xiě)齊全。每年度更換，妥善保存。3、 pet及spect檢查膠片、X線片、軟盤(pán)、光盤(pán)及磁盤(pán)等按規(guī)定地點(diǎn)存放。借閱上述資料應(yīng)辦理借片手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)師簽名，按期歸還。4、 供教學(xué)示教的特殊病例圖片應(yīng)另行存放，應(yīng)在登記薄上注明，以便查找。5、 加強(qiáng)隨訪工作并作好記錄。6、使用計(jì)算機(jī)管理數(shù)據(jù)資料，隨時(shí)拷貝備份文件。安全管理制度工作人員應(yīng)妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并作緊急處理。工作人員下班前必須檢查儀器、水、電及關(guān)窗鎖門。全科人員應(yīng)熟知總電源開(kāi)關(guān)的位置。滅火器置于醒目地點(diǎn)，工作人員應(yīng)熟練掌握滅火器的使用方法。嚴(yán)禁在科室內(nèi)使用電爐。高活性區(qū)閑人不得入內(nèi)。放射性同位素應(yīng)由專人負(fù)責(zé)妥善保管，不得遺失。未經(jīng)科室同意，非本科室人員不得在科室留宿。提高警惕，杜絕安全隱患，發(fā)生重大事故應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。專人負(fù)責(zé)安全管理，應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（六）防止醫(yī)院感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。一次性器械不得重復(fù)使用。檢查病人時(shí)，實(shí)行一人一單，傳染病及可疑傳染病患者檢查后，應(yīng)立即更換檢查床單，有關(guān)物品要嚴(yán)格消毒。淋洗、標(biāo)記、分裝的通風(fēng)柜或熱室，每天紫外線消毒或保持凈化清潔。接受放射性同位素檢查的患者，必須使用專用廁所，嚴(yán)禁隨地吐痰，以免污染地面。采血、注射時(shí)實(shí)行一人一針一巾一帶。各類器皿用后及時(shí)清潔消毒并有記錄。標(biāo)本與廢物需經(jīng)無(wú)害化處理。工作人員應(yīng)佩帶口罩、衣帽，操作前后要洗手或手消毒。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用廢物管理辦法。送檢標(biāo)本所用的試管等應(yīng)用消毒液浸泡處理。體外放免區(qū)應(yīng)劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。（七）清潔衛(wèi)生制度經(jīng)常保持整齊清潔，清潔工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，并督促檢查。每日至少清掃科室一次，每周有清潔衛(wèi)生日，集中儀器清潔、室內(nèi)清掃、物品換洗等事宜。進(jìn)入儀器檢查室時(shí)，應(yīng)換穿工作鞋。高活性區(qū)清潔工具應(yīng)專用，不得拿至其他地區(qū)使用，以防污染擴(kuò)散。（八）繼續(xù)教育制度核醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)積極參加各種形式的繼續(xù)教育；積極撰寫(xiě)論文，由科主任根據(jù)具體情況安排，參加國(guó)內(nèi)外各種會(huì)議、學(xué)習(xí)班；外出開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí)者回來(lái)需向全科做專題講座，傳達(dá)會(huì)議精神和學(xué)習(xí)體會(huì)，并向科主任遞交書(shū)面匯報(bào)材料；（九）工作人員休假制度按國(guó)家規(guī)定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假 周；科內(nèi)放射人員放射假根據(jù)科室人員情況，由科主任統(tǒng)一安排；新調(diào)來(lái)人員需工作滿 月后方可安排放射假；當(dāng)年放射假必須在當(dāng)年內(nèi)安排（除特殊情況外），不得借用下年度放射假；放射假不做缺勤對(duì)待，享受一切福利待遇；（十）核醫(yī)學(xué)科的工作統(tǒng)計(jì)制度做好科內(nèi)出勤率登記，月終統(tǒng)計(jì)?？苾?nèi)工作量，診斷追蹤，拍片質(zhì)量、陽(yáng)性率及總收入均作統(tǒng)計(jì)成表，逐月登記，以作科內(nèi)工作動(dòng)態(tài)分析和采取措施，促進(jìn)科內(nèi)工作正常進(jìn)行。工作統(tǒng)計(jì)由專人負(fù)責(zé)。(十一)射 品的采購(gòu)、登記、使用、核對(duì)及注銷制度由科主任主持并授權(quán)經(jīng)濟(jì)小組負(fù)責(zé)訂貨。努力增收節(jié)支、認(rèn)真進(jìn)行成本核算。嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定向有資質(zhì)的廠商訂購(gòu)有批準(zhǔn)文號(hào)的放射 品、試劑及耗材。經(jīng)濟(jì)小組填寫(xiě)申購(gòu)單，科主任簽名，未經(jīng)研究批準(zhǔn)任何人不得私自試用或更改采購(gòu)定貨計(jì)劃。作好入庫(kù)登記、執(zhí)行兩人核查內(nèi)容包括(品種、數(shù)量、有效期，出廠日期、批號(hào)、比活度、總活度、生產(chǎn)廠商、到貨日期)。放射 品由指定的專人負(fù)責(zé)妥善保管(有的須冷藏)，以防丟失及變質(zhì)。每次使用應(yīng)有使用量、剩余量記錄。用完或過(guò)期失效處理應(yīng)有注銷記錄。(上述核醫(yī)學(xué)科有關(guān)制度如有不當(dāng)之處，則嚴(yán)格按照醫(yī)院要求和有關(guān)制度執(zhí)行。)核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)管理制度放射性物質(zhì)貯存的防護(hù)要求放射性物質(zhì)的貯存容器或保險(xiǎn)箱應(yīng)有適當(dāng)屏蔽。放射性物質(zhì)的放置應(yīng)合理有序，易于取放，每次取放的放射性物質(zhì)應(yīng)限于需用的那部分。放射性物質(zhì)的貯存室應(yīng)定期進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè)，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。貯存和運(yùn)輸放射性物質(zhì)時(shí)均應(yīng)使用專門容器。取放容器中內(nèi)容物時(shí)，不應(yīng)污染容器，在運(yùn)輸時(shí)應(yīng)有適當(dāng)防護(hù)。貯存的放射性物質(zhì)應(yīng)及時(shí)登記，登記內(nèi)容包括生產(chǎn)單位、到貨日期、核素種類、理化性質(zhì)、活度和容器表面擦抹試驗(yàn)結(jié)果。放射 物操作的防護(hù)要求操作放射 物應(yīng)有專門場(chǎng)所，如給藥不在專門場(chǎng)所進(jìn)行時(shí)，則需采取適當(dāng)防護(hù)措施。藥物使用前應(yīng)有屏蔽。給藥用的注射器應(yīng)有屏蔽。難以屏蔽時(shí)應(yīng)縮短操作時(shí)間。操作放射 物應(yīng)在襯有吸水紙的托盤(pán)內(nèi)進(jìn)行。工作人員應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品。放射性核素操作應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，操作人員應(yīng)注意甲狀腺保護(hù)。在控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)內(nèi)不得進(jìn)食、飲水、吸煙，也不得進(jìn)行無(wú)關(guān)工作及存放無(wú)關(guān)物件。為體外放射免疫分析目的而使用含3h、14c和125i等核素的放免藥盒可在一般化學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，無(wú)需專門防護(hù)。工作人員操作后離開(kāi)工作室前應(yīng)洗手和作表面污染監(jiān)測(cè)，如其污染水平超過(guò)相應(yīng)的導(dǎo)出限值［見(jiàn) a(補(bǔ)充件)］應(yīng)采取去污措施。從控制區(qū)取出任何物件都應(yīng)進(jìn)行表面污染水平監(jiān)測(cè)，以保證超過(guò)有關(guān)導(dǎo)出限值的物件不攜出控制區(qū)。臨床核醫(yī)學(xué)診斷時(shí)的防護(hù)要求診斷用場(chǎng)所的布局應(yīng)有助于工作程序，如一端為放射性貯存室，依次為給藥室、候診室、檢查室。應(yīng)避免無(wú)關(guān)人員通過(guò)。給藥室與檢查室應(yīng)分開(kāi)，如必須在檢查室給藥，應(yīng)具有相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備。候診室應(yīng)靠近給藥室和檢查室，宜有專用廁所。僅為診斷目的使用放射性核素的受檢者，進(jìn)行手術(shù)時(shí)不需特殊防護(hù)措施。臨床核醫(yī)學(xué)治療時(shí)的防護(hù)要求(1)使用治療量Y放射體藥物的區(qū)域應(yīng)劃為控制區(qū)。用藥后病人床邊 m處或單人病房應(yīng)劃為臨時(shí)控制區(qū)?？刂茀^(qū)入口處應(yīng)有放射性標(biāo)志，除醫(yī)護(hù)人員外，其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)，病人也不應(yīng)該隨便離開(kāi)該區(qū)。(2)配藥室應(yīng)靠近病房，盡量減少放射 物和己接受治療的病人通過(guò)非限制區(qū)。根據(jù)使用放射性核素的形式、活度、確定病房的位置及其防護(hù)墻、地板、天花板厚度。病房應(yīng)有防護(hù)柵欄，以與病人保持足夠的距離，或使用附加屏蔽。限制工作人員在附近工作時(shí)間。1(4)接受治療的病人應(yīng)使用專用便器或設(shè)有專用浴室和廁所。治療病人的被服和個(gè)人用品使用后應(yīng)作去污處理，并經(jīng)表面污染輻射監(jiān)測(cè)證明在導(dǎo)出限值以下后方可作一般處理。使用過(guò)的放射 物腔內(nèi)注射器、繃帶和數(shù)料，應(yīng)作污染物件處理或作放射性廢物處理。接受131i治療的患者，在出院時(shí)允許最大活度為1.1 109bq。對(duì)近期接受過(guò)放射物治療的病人，外科手術(shù)處理應(yīng)遵循下列原則：a.應(yīng)盡可能推遲到病人體內(nèi)放射性水平降低到可接受水平不需要輻射安全防護(hù)時(shí)再作手術(shù)處理。進(jìn)行手術(shù)的外科醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量?jī)x。對(duì)手術(shù)后的手術(shù)間應(yīng)進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)和去污，對(duì)敖料、覆蓋物等其他物件也應(yīng)進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)，無(wú)法去污時(shí)可作放射性廢物處理。對(duì)近期使用過(guò)治療量放射性核素的病人，其死后尸體的處理應(yīng)遵循如下原則：當(dāng)尸體內(nèi)放射性水平降低到有關(guān)規(guī)定的上限值以下時(shí)，尸體的掩埋、火化、防腐無(wú)需特殊防護(hù)。尸檢應(yīng)符合上述關(guān)于外科手術(shù)處理的原則。c.尸檢樣品的病理檢查，如所取 樣品放射性明顯，應(yīng)待其衰變至無(wú)顯著放射性時(shí)進(jìn)行。5核醫(yī)學(xué)治療中患者的防護(hù)原則(1)對(duì)患者是否采用放射性核素治療，應(yīng)根據(jù)所患疾病引起的危險(xiǎn)與輻射損傷的危險(xiǎn)相比較而加以全面權(quán)衡。對(duì)兒童患者應(yīng)特別注意估價(jià)其潛在的利益和危險(xiǎn)。對(duì)育齡婦女申請(qǐng)放射性核素治療時(shí)應(yīng)注意考慮其是否懷孕。(2)孕婦一般不宜施用放射性核素治療。在特殊情況下必須施用時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮終止婦振。確定施用放射性核素治療，必須根據(jù)治療特點(diǎn)和臨床需要逐例進(jìn)行治療劑量設(shè)計(jì)?？梢酝ㄟ^(guò)少量試驗(yàn)來(lái)獲取放射性核素在體內(nèi)的分布及代謝資料，以更好幫助制定治療計(jì)劃。接受治療的育齡婦女，以其體內(nèi)留存的放射 物不致使胚胎受到約____mgy吸收劑量照射作為可否企求懷孕的控制限。例如用131i治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的育齡婦女，一般需經(jīng)過(guò) 個(gè)月后方可懷孕。哺乳婦女接受放射性核素治療后應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)停止授乳。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理小組成員：趙金輝主任李青護(hù)士長(zhǎng)趙剛醫(yī)師楊光殿醫(yī)師楊雪梅護(hù)士重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室院感的各項(xiàng)規(guī)章，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并 實(shí)施。對(duì)醫(yī)院感染病例感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。 本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪住、探視者的衛(wèi)生管理、教育。7.督促、監(jiān)督、檢查本病去醫(yī)院感染病例上報(bào)院感科的工作。8.安醫(yī)院感染科的規(guī)定填報(bào)各種報(bào)表。安醫(yī)院規(guī)定做好科內(nèi)空氣、物表檢測(cè)，資料進(jìn)行匯總分析登記。監(jiān)督指導(dǎo)做好醫(yī)療廢棄物的管理。 縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2022醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管理制度（二）核醫(yī)學(xué)科考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方法分值質(zhì)控人員收集數(shù)據(jù)，持平 分；上升 %加 分；核醫(yī)學(xué)涉及下降 %減 分。（放射性核素顯像、核素治療、功工作量60總例數(shù)；能測(cè)定、標(biāo)記免疫分析等模塊的工作量暫時(shí)不做細(xì)分考核）急診出具報(bào)質(zhì)控人員收集數(shù)據(jù)，持平 分；低于 分鐘加2460醫(yī)療告時(shí)間分；高于 分鐘扣 分。指標(biāo)門診和住院質(zhì)控人員收集數(shù)據(jù)，持平 分；大于一天出報(bào)告者常規(guī)出具報(bào)40工作效率扣 分（特殊項(xiàng)目除外）。告時(shí)間病人等待抽質(zhì)控人員收集數(shù)據(jù)，持平 分；低于 分鐘加2-460血時(shí)間分；高于 分鐘扣 分。根據(jù)年初制每季度的投訴數(shù)低于醫(yī)療投訴控制數(shù)得分；高于醫(yī)醫(yī)療醫(yī)療投訴反定的醫(yī)療投療投訴控制數(shù)扣分?？苾?nèi)有差錯(cuò)記錄改進(jìn)處理記錄80安全饋情況考核訴控制數(shù)得分；有差錯(cuò)沒(méi)有記錄和處理的扣分。根據(jù)臨床科臨床科室滿室對(duì)醫(yī)技科根據(jù)臨床科室對(duì)醫(yī)技科室評(píng)分表產(chǎn)生分值。80意度滿意室評(píng)分表度根據(jù)病人滿根據(jù)病人滿意度調(diào)查表直接產(chǎn)生分值病人滿意度50意度調(diào)查表標(biāo)記免疫檢根據(jù)核醫(yī)學(xué)根據(jù)核醫(yī)學(xué)科室內(nèi)質(zhì)控記錄臺(tái)帳，是否定期開(kāi)展并測(cè)室內(nèi)質(zhì)量50科室內(nèi)質(zhì)控記錄； 省室間質(zhì)評(píng)成績(jī)酌情扣分?？刂坪褪议g質(zhì)評(píng)根據(jù)送檢標(biāo)本收集時(shí)間、采集方法和部位；標(biāo)本保根據(jù) 省標(biāo)記免疫檢存；加樣器定期進(jìn)行精確性、穩(wěn)定性鑒定；建立標(biāo) 室間質(zhì)評(píng)測(cè)質(zhì)量控制記免疫分析正常參考值等酌情扣分。根據(jù)定期進(jìn)行分辨率和最大記數(shù)率測(cè)定；定期進(jìn)行根據(jù)《影像科核素顯像質(zhì)自動(dòng)校正、旋轉(zhuǎn)中心、均勻度、衰減校正；定期進(jìn)建設(shè)管理規(guī)量控制行現(xiàn)像照片評(píng)定并糾偏等酌情扣分。范》質(zhì)量根據(jù)放射 物的準(zhǔn)入、保存是否符合規(guī)范；是否控制根據(jù)《影像科放射 物進(jìn)行放射性活度、標(biāo)記律及放射化學(xué)純度的測(cè)定及建設(shè)管理規(guī)質(zhì)量控制處理酌情扣分。范》放射性功能根據(jù)《臨床技測(cè)定質(zhì)量控術(shù)操作規(guī)范》制放射性核素根據(jù)《影像科根據(jù)適應(yīng)癥、禁忌癥掌握；治療劑量計(jì)算；告知患治療質(zhì)量控建設(shè)管理規(guī)者；出現(xiàn)情況后的處理等酌情扣分制范》報(bào)告質(zhì)量控根據(jù)《臨床技根據(jù)報(bào)告是否填寫(xiě)項(xiàng)目完整、格式符合要求；術(shù)語(yǔ)30制術(shù)操作規(guī)書(shū)寫(xiě)規(guī)范；盡量進(jìn)行客觀描述；避免套用數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)范》、《影像科據(jù)出錯(cuò)；提示性診斷或結(jié)論；發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果偏差（過(guò)建設(shè)管理規(guī)高或過(guò)低）及時(shí)與臨床聯(lián)系；報(bào)告醫(yī)師簽全名等酌范》情扣分。根據(jù)各類各級(jí)人員職責(zé)是否明確，值班在崗人員堅(jiān)根據(jù)崗位職崗位職責(zé)和守崗位；因工作離開(kāi)告知去向；夜間等備班通訊器責(zé)和值班、交40值班制度保持通暢；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)報(bào)告；重大事接班制度件交接班等酌情扣分。根據(jù)消毒隔消毒隔離制離、院內(nèi)感跟據(jù)防止交叉污染、一人一巾一管、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境定 度等染、醫(yī)療費(fèi)物期消毒、醫(yī)療費(fèi)物處理等執(zhí)行情況酌情扣分。處理制度根據(jù)認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢日期、病根據(jù)查對(duì)制人姓名、性別、床號(hào)、科別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；檢查對(duì)制度 度查治療部位；計(jì)量核對(duì)；與送檢人員的書(shū)面交接；規(guī)章發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正等執(zhí)行情況酌情扣分。制度根據(jù)試劑是否選擇正確；品名、數(shù)量、規(guī)格、價(jià)格試劑、儀器屬于分析前記錄是否翔實(shí)；是否專人保管或配置；儀器設(shè)備是30管理制度質(zhì)量控制否由專人保管、定期維護(hù)、定期校驗(yàn)并記錄翔實(shí)；儀器設(shè)備故障發(fā)生率等酌情扣分。同位素領(lǐng)根據(jù)同位素和放射免疫分析試劑盒是否專人領(lǐng)取、根據(jù)《臨床技取、保管、和對(duì)、保管；按規(guī)定步驟 發(fā)生器；鉛罐分類明40術(shù)操作規(guī)范》使用制度確、標(biāo)簽清楚；登記齊全。根據(jù)對(duì)于用電設(shè)備、煤氣、排水系統(tǒng)的監(jiān)管；易燃、安全管理、根據(jù)安全管 物的管理；特別是預(yù)防放射性物的防盜與泄漏20防護(hù)制度理制度和個(gè)人安全管理是否到位酌情扣分。人員培訓(xùn)上屬于分析前根據(jù)對(duì)于各個(gè)模塊和功能設(shè)置崗位，對(duì)于從業(yè)人員40崗質(zhì)量控制進(jìn)行上崗培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)定等是否到位酌情扣分。根據(jù)科室是否定期開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，內(nèi)容和記錄；醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)30院、醫(yī)學(xué)會(huì) 的學(xué)術(shù)活動(dòng)到會(huì)率酌情扣分?？平绦录夹g(shù)繼續(xù)學(xué)分教育、進(jìn)修30教育新技術(shù)、科鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)；根據(jù)臨床需要改進(jìn)或增加項(xiàng)目；20研科研年內(nèi)立項(xiàng)、出成果根據(jù)院部領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、醫(yī)院總值班發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題酌情扣分。2022醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管理制度（三）工作人員嚴(yán)格遵守院、科室各項(xiàng)規(guī)章制度，不得擅離崗位。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)機(jī)器操作規(guī)程，對(duì)機(jī)器設(shè)備定期進(jìn)行維修保養(yǎng)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。值班人員隨時(shí)巡視地下室機(jī)房機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 室內(nèi)保持衛(wèi)生整潔，實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，每日做好各項(xiàng)記錄。水源檢測(cè)要符合國(guó)家規(guī)定的余氯標(biāo)準(zhǔn)。污水處理工作人員職責(zé)遵守勞動(dòng)紀(jì)律按時(shí)交接班，不遲到早退，堅(jiān)守崗位，不離崗，有事請(qǐng)假。認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。熟知設(shè)備性能及操作規(guī)程。每班做一次水樣檢測(cè)，凡水質(zhì)不合格要求及時(shí)調(diào)節(jié)藥量，兩小時(shí)后再重做檢測(cè)，直至合格。消毒液的制作，必須要求配比不得隨意變更，要確保消毒液的質(zhì)量，保證污水處理后水源達(dá)標(biāo)。電極定期清洗，做好機(jī)房清潔衛(wèi)生，保證機(jī)器正常運(yùn)行。污水處理站操作規(guī)程開(kāi)機(jī)前先檢查整水箱內(nèi)鹽、水，是否正常。接通電源后不得用濕手去觸碰電器開(kāi)關(guān)，以防觸電，發(fā)生人身意外。每當(dāng)機(jī)器開(kāi)機(jī)前，先開(kāi)鹽水泵3－ 分鐘，在開(kāi)電解，調(diào)正鹽水流量計(jì)定40l/h處，關(guān)機(jī)時(shí)，先關(guān)電解，待 分鐘后再關(guān)鹽水，每時(shí)工作完畢后，應(yīng)打開(kāi)放液節(jié)門，放掉殘液，以免腐蝕電解槽。機(jī)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，不得見(jiàn)明火及易揮發(fā)物品。污水處理站工作制度一、醫(yī)院污水處理站是保護(hù)環(huán)境，保障人民身體健康的重要設(shè)施，必須確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮處理效能。二、處理站工作人員要熟悉設(shè)備性能及操作程序，能夠獨(dú)立操作，維修及排除故障。三、處理站工作人員要嚴(yán)守工作崗位，責(zé)任心強(qiáng)，定時(shí)巡視，掌握設(shè)備運(yùn)行情況，認(rèn)真填寫(xiě)值班記錄，嚴(yán)格交接班手續(xù)。四、每班測(cè)定接觸池出水余氯含量1-- 次；每月檢測(cè)糞大腸菌數(shù) 次，確保處理后午睡符合國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)。五、操作人員必須嚴(yán)格操作程序，注意安全，做好防氯氣中毒保護(hù)措施。六、禁止非操作人員進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)，不熟悉操作程序和設(shè)備情況的人員不得代替處理站工作人員值班。污水處理管理制度為了保護(hù)環(huán)境、防止環(huán)境污染及醫(yī)院污水的流失、擴(kuò)散，防止疾病傳播，確保人民群眾的身體健康，特制定本制度。醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療、病房?jī)?nèi)的生活污水，都要經(jīng)過(guò)醫(yī)院污水處理站作無(wú)害化的消毒處理后并達(dá)標(biāo)（醫(yī)院污水預(yù)處理排放標(biāo)準(zhǔn)），方能排向市污水處理廠的管網(wǎng)，嚴(yán)禁將未作處理的上述污水直接排放。醫(yī)院污水處理站直屬后勤保障科管理，污水站應(yīng) 小時(shí)不間斷開(kāi)轉(zhuǎn)設(shè)備，實(shí)行專門崗位，由經(jīng)培訓(xùn)、考試合格的專業(yè)人員操作運(yùn)行。處理后污水的檢測(cè)：一、污水站操作人員對(duì)處理后的污水抽取水樣進(jìn)行檢測(cè)，每天不少于兩次，并將檢測(cè)結(jié)果（余氯、ph值）作詳細(xì)記錄，每月定期上報(bào)衛(wèi)生局。二、 每月抽取一次以上處理后的污水水樣送醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)主要內(nèi)容為糞大腸菌群（mpn/l）的情況。三、 按照衛(wèi)生局、環(huán)保局的規(guī)定，自覺(jué)配合上級(jí)主管部門的監(jiān)督抽樣檢測(cè)，每季度不少于一次，要求所檢項(xiàng)目全部合格排放。四、 對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行定期檢修維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)污水池進(jìn)行定期清洗、消毒（每年一次以上），確保污水處理設(shè)備運(yùn)行安全可靠。五、 對(duì)自檢、院檢、上級(jí)部門的監(jiān)督檢測(cè)等過(guò)程中發(fā)現(xiàn)超標(biāo)指數(shù)的，在及時(shí)上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、科領(lǐng)導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)積極采取措施，嚴(yán)格監(jiān)督設(shè)備的運(yùn)行情況、投放消毒藥物的情況、污水池的清潔情況等并做到達(dá)標(biāo)排放，如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告上級(jí)監(jiān)督部門并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下及時(shí)整改。六、 遇到設(shè)備檢修或其他原因需停止運(yùn)行的，要及時(shí)向上級(jí)部門（市衛(wèi)生局、市疾控中心）匯報(bào)備案，并加強(qiáng)對(duì)排出污水的監(jiān)督檢測(cè)。七、 發(fā)生意外事故，按照《醫(yī)院環(huán)境、污水意外事件應(yīng)急預(yù)案》條款執(zhí)行。南墅中心衛(wèi)生院2022醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管理制度（四）為了保護(hù)環(huán)境、防止環(huán)境污染及醫(yī)院污水的流失、擴(kuò)散，防止疾病傳播，確保人民群眾的身體健康，特制定本制度。1、 醫(yī)院污水處理設(shè)施的操作人員，實(shí)行專門崗位，由經(jīng)培訓(xùn)、考試合格的專業(yè)人員操作運(yùn)行。2、 醫(yī)院污水采用二級(jí)處理氯消毒工藝流程。嚴(yán)格按照加氯池內(nèi)水容量，計(jì)算氯量，保證氯、水充分接觸一定時(shí)間后，抽取水樣進(jìn)行檢測(cè)，每天不少于兩次，經(jīng)化驗(yàn)符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)方可排放。3、 做好日常監(jiān)測(cè)工作，每月抽取一次以上處理后的污水水樣送醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)主要內(nèi)容為糞大腸菌群的情況。4、 按照衛(wèi)計(jì)局、環(huán)保局的規(guī)定，自