質(zhì)量萬里行門診部制度范本（2篇）

第4頁共4頁質(zhì)量萬里?行門診部?制度范本?質(zhì)控科?____?年“醫(yī)療?質(zhì)量萬里?行”活動?情況1?.按照相?關(guān)規(guī)定報(bào)?送質(zhì)控信?息，接受?衛(wèi)生行政?部門和質(zhì)?控中心的?質(zhì)控檢查?，并根據(jù)?反饋信息?____?整改，改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量。具體?措施2?醫(yī)院統(tǒng)一?安排每周?二上午由?院領(lǐng)導(dǎo)率?領(lǐng)各職能?科室主任?依據(jù)我院?相關(guān)制度?及考核細(xì)?則進(jìn)行醫(yī)?療質(zhì)量大?檢查。檢?查科室包?括各臨床?科室各醫(yī)?技科室及?消毒供應(yīng)?科。檢查?當(dāng)天進(jìn)行?匯總，有?問題的地?方及時(shí)進(jìn)?行處罰和?整改。每?個(gè)科室每?月至少被?檢查一次?。3由?質(zhì)控科每?周不定期?到各科室?進(jìn)行患者?滿意度調(diào)?查，廣泛?聽取患者?意見。_?___容?包括醫(yī)院?各科室。?發(fā)現(xiàn)問題?及時(shí)向院?領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)?進(jìn)行處理?。4由?各職能科?室分別隨?機(jī)下科室?進(jìn)行突擊?檢查。發(fā)?現(xiàn)問題及?時(shí)向院領(lǐng)?導(dǎo)匯報(bào)進(jìn)?行處理。?5每月_?___日?前由質(zhì)控?科統(tǒng)一進(jìn)?行當(dāng)月大?匯總，把?當(dāng)月（上?個(gè)月__?__日后?至本月_?___日?前）所有?發(fā)現(xiàn)的問?題及處罰?、整改意?見通過醫(yī)?院內(nèi)網(wǎng)及?郵件形式?向全院發(fā)?布。提醒?、督促全?院職工努?力工作、?爭取少范?或不范錯(cuò)?誤。3?.建立質(zhì)?量管理控?制反饋機(jī)?制：（?1）科室?醫(yī)療質(zhì)控?小組每月?自查自評?，認(rèn)真分?析討論，?確定應(yīng)改?進(jìn)的事項(xiàng)?及重點(diǎn)，?制定改進(jìn)?措施。?（2）醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?定期（每?月）向臨?床醫(yī)技等?科室下發(fā)?醫(yī)療質(zhì)量?與醫(yī)療安?全的分析?。質(zhì)控?科督促醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部、院?感科等有?關(guān)部門將?醫(yī)療質(zhì)量?檢查考核?結(jié)果、存?在問題分?析后提出?的整改意?見，及時(shí)?向臨床、?醫(yī)技等科?室質(zhì)控小?組反饋。?科室質(zhì)控?小組應(yīng)根?據(jù)整改建?議制定整?改措施。?醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會應(yīng)定?期召開會?議，評價(jià)?質(zhì)量管理?措施及效?果分析，?討論存在?的問題，?制定整改?計(jì)劃及措?施。七?、醫(yī)療質(zhì)?量管理獎(jiǎng)?懲辦法，?獎(jiǎng)優(yōu)罰劣?：根據(jù)?中心醫(yī)院?考核細(xì)則?標(biāo)準(zhǔn)及根?據(jù)有關(guān)規(guī)?定新制定?的要求進(jìn)?行考核、?獎(jiǎng)罰。?2.按照?《三級綜?合醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理與控制?指標(biāo)（_?___年?版）》，?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全的?管理與評?估，促進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安?全持續(xù)改?進(jìn)。1?.院科兩?級質(zhì)量管?理___?_：醫(yī)?院設(shè)立醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?，由院長?任組長，?質(zhì)控科、?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部及?臨床、醫(yī)?技、藥劑?等科室主?任、護(hù)士?長為成員?。醫(yī)院設(shè)?立醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會在院?長及分管?副院長的?領(lǐng)導(dǎo)下，?負(fù)責(zé)全院?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?。負(fù)責(zé)審?議、制定?、修訂醫(yī)?療質(zhì)控方?案。督促?檢查醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作的執(zhí)?行情況。?定期召開?全體委員?會會議，?評價(jià)醫(yī)療?質(zhì)量，調(diào)?查分析醫(yī)?療缺陷的?原因及性?質(zhì)，并提?出改進(jìn)措?施。各臨?床、醫(yī)技?、藥劑科?室設(shè)立質(zhì)?控小組。?由科主任?、護(hù)士長?、質(zhì)控醫(yī)?、護(hù)、技?、藥師等?人員組成?。負(fù)責(zé)貫?徹執(zhí)行醫(yī)?療衛(wèi)生法?律、法規(guī)?、醫(yī)療護(hù)?理等規(guī)章?制度及技?術(shù)操作規(guī)?章。對科?室的醫(yī)療?質(zhì)量全面?管理。?2.質(zhì)量?監(jiān)督考核?：醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?具體由分?管副院長?負(fù)責(zé)，質(zhì)?控科牽頭?，醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?協(xié)助分別?____?醫(yī)療組、?護(hù)理組進(jìn)?行監(jiān)督考?核。質(zhì)?量萬里行?門診部制?度范本（?二）_?___年?我院“質(zhì)?量萬里行?”檢查總?結(jié)上級?檢查組給?我院指出?以下不足?：一、?病歷1?、所有手?術(shù)病歷的?術(shù)前小結(jié)?都要單獨(dú)?寫，不能?和首次病?程合并，?特別指出?急診手術(shù)?病歷。術(shù)?前小結(jié)中?有關(guān)的手?術(shù)指征要?具體指出?；2、?中型以上?手術(shù)都要?有術(shù)前討?論記錄，?包括急診?手術(shù)。急?診手術(shù)討?論人員可?以是本組?三級醫(yī)生?及相關(guān)麻?醉師、科?室值班護(hù)?士等；?3、醫(yī)療?文書中簽?名要按三?級查房制?度進(jìn)行。?記錄單需?要做到按?相應(yīng)級別?醫(yī)生簽字?。比如手?術(shù)記錄需?要主刀醫(yī)?生，比如?____?ml以上?輸血申請?單需要科?主任簽字?；4、?內(nèi)科病歷?中，客觀?病歷（入?院記錄和?首程）里?涉及到藥?物名稱的?，需要加?引號；?5、死亡?病歷需要?附有完整?的門診病?歷。抽查?發(fā)現(xiàn)普外?有一本病?歷沒有做?到，神經(jīng)?外科有。?死亡病?歷里要附?有死亡病?人尸檢通?知書，拒?絕尸檢要?有簽字。?6、抽?檢腹股溝?疝手術(shù)、?甲狀腺手?術(shù)及乳腺?手術(shù)病歷?各___?_份，均?為i/甲?愈合傷口?。所抽病?歷均為普?外科病歷?。存在以?下用藥問?題：a?預(yù)防使用?抗菌藥時(shí)?間不當(dāng)：?要求術(shù)前?____?分鐘至半?小時(shí)，但?實(shí)際上除?一份有注?明術(shù)前半?小時(shí)外，?其他__?__份均?為術(shù)前一?天使用，?沒有實(shí)際?效果；?b抗菌藥?超代使用?：無菌手?術(shù)、無感?染征象術(shù)?后病人，?使用3代?頭孢bi?d；c抗?菌藥劑量?過大：按?藥品說明?頭孢噻烏?用量是2?gbid?，檢查發(fā)?現(xiàn)基本上?是3gb?id到3?gtid?（沒有指?征）；?d抗菌藥?使用時(shí)間?過長：無?菌手術(shù)，?甲級愈合?切口，常?規(guī)使用抗?菌