科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度標(biāo)準(zhǔn)模板（2篇）

第5頁共5頁科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度標(biāo)準(zhǔn)模?板一、?醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)1?、重點抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實。?首診負(fù)?責(zé)制度、?三級醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、分級?護理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書寫?規(guī)范、查?對制度、?抗菌藥物?分級管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2、?加強醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?、加強全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進?的意識和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4、?加強全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。二?、病歷?書寫1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會，《住?院病歷質(zhì)?量檢查評?分表》講?解和學(xué)習(xí)?。2.?病歷書寫?中的及時?性和完整?性，字跡?的清楚性?。3.?體檢的全?面性和準(zhǔn)?確性。?4.上?級醫(yī)生查?房的及時?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性。?___?_日常病?程記錄的?及時性和?完整性。?包括上級?醫(yī)生的醫(yī)?療指示、?疑難危重?病人的討?論記錄、?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄、?重要化驗?、特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等。?6.治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性：包?括住院病?人___?_小時內(nèi)?知情同意?談話記錄?、特殊檢?查、治療?的知情同?意談話記?錄、醫(yī)保?患者自費?、特殊藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等。?7.治療?的合理性?：特別是?抗生素的?使用、更?改、停用?有無記錄?和藥物?的不良反?應(yīng)有無報?告和記錄?，處方〈?包括精神?、麻醉處?方〉的合?格率等。?8.?歸檔病歷?是否及時?上交，項?目是否完?整。?三、護?理及醫(yī)院?感染管理?1各班職?責(zé)落實情?況。2?基礎(chǔ)護理?符合率及?并發(fā)癥發(fā)?生率。?3專科護?理到位情?況。?4病房管?理情況。?是否安靜?、整潔、?舒適、安?全。5?護理文書?書寫的規(guī)?范性。?6急救藥?品、器械?的管理。?7醫(yī)?院感染_?___應(yīng)?急處理能?力。8?醫(yī)院感染?散發(fā)病歷?報告落實?情況。?9清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況。10?手衛(wèi)生與?自身防護?落實。?11抗菌?藥物合理?使用。?12一?次性無菌?物品是否?按規(guī)范使?用。_?___多?重耐藥菌?的預(yù)防與?控制。?14醫(yī)?療廢物的?管理。?15加?強醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項工作。?科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?制度標(biāo)準(zhǔn)?模板（二?）（一?）醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)1?.重點抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實。首?診負(fù)責(zé)制?度、三級?醫(yī)師查房?制度、疑?難危重病?例討論制?度、會診?制度、危?重患者搶?救制度、?分級護理?制度、死?亡病例討?論制度、?交接班制?度、病歷?書寫規(guī)范?、查對制?度、抗菌?藥物分級?管理制度?、知情同?意談話制?度等。?2.加強?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進的意?識和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?（二）?病歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護人員?臨床思維?的憑證是?診療過程?中的原始?記錄，有?很強的書?證作用；?同時醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對醫(yī)?療文件的?書寫內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強醫(yī)療?文書的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書寫?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會。?2.病?歷書寫中?的及時性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級醫(yī)?生查房的?及時性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時性?和完整性?（包括上?級醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?）；6?.正確對?待家屬同?意治療意?見的簽字??！吨?同意書》?的簽訂實?際上是雙?向性的，?醫(yī)護人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對?待家屬對?治療操作?同意的簽?字，在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護理措施?的同時，?要對家屬?講清利弊?，充分征?求意見，?尊重患者?或家屬對?治療方法?的選擇權(quán)?。治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性（包括?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?，醫(yī)?；?者自費＜?特殊＞藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等）；?7.治療?的合理性?（抗生素?的使用、?更改、停?用有無記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無報?告和記錄?，處方的?合格率等?）；8?.歸檔病?歷是否及?時上交，?項目是否?完整；?（三）醫(yī)?院感染管?理1.?醫(yī)院感染?突發(fā)事件?應(yīng)急處理?能力；?2.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報告?落實情況?；3.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?；4.?手衛(wèi)生與?自身防護?落實；?5.抗菌?藥物合理?使用；?6.一次?性無菌物?品是否按?規(guī)范使用?；__?__多重?耐藥菌及?非結(jié)核分?枝桿菌的?預(yù)防與控?制；8?.醫(yī)療廢?物的管理?；9.?加強醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項工作?。10?.術(shù)前、?術(shù)中、及?術(shù)后感控?措施。?（四）加?強對臨床?路徑及按?病種付費?的管理臨?床路徑及?按病種付?費管理，?認(rèn)真學(xué)習(xí)?有關(guān)文件?及精神，?完善科室?標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?囑單，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。及時發(fā)?現(xiàn)問題，?提出整改?措