糖尿病護(hù)理查房-李永瑤

1型糖尿病病人的個(gè)案護(hù)理查房李永瑤目錄一、疾病概述

1、定義與概述2、病因3、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥4、檢查與診斷

5、治療要點(diǎn)二、個(gè)案護(hù)理查房1、病歷介紹2、護(hù)理評估3、護(hù)理措施4、健康教育一、疾病概述定義與概述1型糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說病友從發(fā)病開始就需使用胰島素治療，并且終身使用。原因在于1型糖尿病病友體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能。在體內(nèi)胰島素絕對缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。病因自身免疫系統(tǒng)缺陷：因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(gad抗體)、胰島細(xì)胞抗體(ica抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的b細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。病因病毒感染可能是誘因：1型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過病毒感染，而且1型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。其他因素（如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥）正在努力研究之中臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥三大特點(diǎn)一、此病好發(fā)于兒童或青少年期，也可能發(fā)生在一生中各個(gè)年齡段，特別是更年期。二、發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，血糖高，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。三、最終將無一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥（致死因）

急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲非酮癥昏迷(多見于2型糖尿病)，以及低血糖。慢性并發(fā)癥累積全身各個(gè)組織器官，主要包括大血管(如心血管、腦血管、腎血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)和神經(jīng)病變(如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等)等檢查一、尿糖二、血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）清晨禁食8小時(shí)，WTO推薦75克無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘飲完，兩小時(shí)后測血糖。<7.7mmol/L為正常糖耐量；≥7.8＜11.1mmol/L為糖耐量減低；≥11.1mmol/L考慮糖尿病四、糖化血紅蛋白A1（GHbA1）五、自身免疫反應(yīng)的標(biāo)志性抗體診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)典型的糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L單獨(dú)符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，(每種檢查必須重復(fù)一次以確診)治療要點(diǎn)二、個(gè)案護(hù)理查房病歷介紹患者安某某，男，22歲，漢族。因“血糖升高1年，口干、多飲、多尿3月”，于2014年10月11日以“1型糖尿病"收住我科。護(hù)理評估患者安某某，男，22歲，漢族。因“血糖升高1年，口干、多飲、多尿3月”，于2014年10月11日以“1型糖尿病"收住我科。主訴：血糖升高1年，口干、多飲、多尿3月現(xiàn)病史：患者入院前1年發(fā)現(xiàn)血糖升高，未給予重視。3月前漸出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食，夜尿每晚3-4次，體重減輕約10kg。為進(jìn)一步診治，前往我院就診，于2014年10月11日收住我科。既往體健。護(hù)理評估體格檢查：T36.3℃P80次/分R18次/分BP113/75mmHg。輔助檢查：BMI20.20糖化血紅蛋白大于14%血糖24mmol/L尿常規(guī)示：尿酮體3+，尿糖3+。故診斷為1型糖尿病伴酮癥。護(hù)理措施P1營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)護(hù)理措施：1.飲食:按照所學(xué)知識(shí)制定個(gè)體化的飲食方案公式標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)—105

臥床休息(20—25kJ)舉例林某74歲，臥床休息身高155體重45千克標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)155—105=50千克總熱量50x(20—25kJ)=1000—1250kJ再用食品交換法算法如80kJ熱量單位約大米25g豆?jié){200ml三餐分配1/31/31/3或1/52/52/5清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒?！俪?煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐其它——多飲水，限制飲酒護(hù)理措施2.運(yùn)動(dòng):A原則根據(jù)