神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的影像表現(xiàn)

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的影像表現(xiàn)

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤是一種罕見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其術(shù)后生存期和復(fù)發(fā)率不同于腦內(nèi)骨膠質(zhì)瘤。因此，有必要在手術(shù)前對其進(jìn)行初步評估。本文通過對15例術(shù)后病理證實(shí)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的術(shù)前MR,CT,DSA的影像分析,對其診斷及有關(guān)文獻(xiàn)做一討論。1血管內(nèi)團(tuán)內(nèi)注射15例病人均為近年我院神經(jīng)外科手術(shù)后病理診斷。其中男9例,最小1歲,最大27歲,平均12.7歲。女6例,最小4歲,最大35歲,平均14.7歲。病人癥狀主要為發(fā)作性癲癇,惡心嘔吐,頭疼,肢體力弱等。手術(shù)前病程為4天至10年。13例行MR檢查。使用GESIGNA1.5T,0.5T磁共振掃描儀,分別使用頭線圈,頸或胸腰線圈。1.5T:T1WI,TE=24ms,TR=540ms;T2WI,TE=85ms,TR=2200ms。0.5T:T1WI,TE=23ms,TR=540ms;T2WI,TE=74ms,TR=4000ms。矩陣256×256相素,層間距5mm,層厚5mm,13例均行10%Gad-DTPA靜脈注射增強(qiáng)。4例行CT檢查,使用GEHISPEED或PROSPEEDCT掃描儀。以聽眥線為基準(zhǔn),層厚10mm,層寬10mm掃描。1例行泛影葡胺靜脈注射增強(qiáng)。2例行DSA檢查,使用TOSHIBA1000血管造影機(jī),經(jīng)股動脈穿刺選擇性腦血管造影。使用OMNIPAQUE動脈內(nèi)團(tuán)注射4～6ml/次。所有腫瘤標(biāo)本均經(jīng)病理科HE染色,PTAH染色,Nissill染色診斷并進(jìn)行了部分突觸素,嗜鉻粒蛋白A,神經(jīng)絲蛋白,神經(jīng)特異性烯醇化酶,S-100,膠質(zhì)纖維酸性蛋白等免疫組織化學(xué)的特殊檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1腫瘤部位腫瘤位于顳葉4例,透明隔室間孔區(qū)3例,額葉2例,小腦2例,頂葉,枕葉,頸髓1例,胸髓1例。2.2腫瘤大小腫瘤最大60mm×60mm×70mm,最小為5mm×10mm×10mm。2.3腫瘤注藥信號13例術(shù)前行MR檢查。實(shí)性腫瘤6例,呈長T1長T2信號5例,等T1長T2信號1例。實(shí)性腫瘤內(nèi)有囊腔5例,囊腔T1相呈等腦脊液信號,T2較腦脊液信號長。注藥后腫瘤可見不規(guī)則增強(qiáng)7例(圖1),均勻增強(qiáng)4例。腫瘤邊界清8例,欠清3例。2例透明隔室間孔區(qū)腫瘤伴有瘤內(nèi)短T1出血信號。2例伴有腫瘤周圍腦溝增大。囊性腫瘤2例,T1相為等腦脊液信號,T2相較腦脊液信號長。注藥后囊壁不規(guī)則增強(qiáng)1例(圖2),不增強(qiáng)1例。呈多囊性腫瘤1例。腫瘤邊界均清。7例可見瘤周圍腦室受壓移位。2.4治療密度影:周邊出現(xiàn)多囊性4例術(shù)前行CT檢查。實(shí)性腫瘤1例,位于小腦半球,平掃可見低密度影,周邊可見多發(fā)斑塊樣鈣斑,邊緣欠清,注藥后可見輕度增強(qiáng)。囊性腫瘤3例,平掃呈等腦脊液密度影。2例呈多囊性,邊緣清,均未做增強(qiáng)。2例可見腫瘤有鈣化。2例腫瘤周圍未見明顯占位征。2.5神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的組織學(xué)表現(xiàn)2例病人行腦血管造影。1例腫瘤位于鞍上池透明隔室間孔,1例位于左顳。表現(xiàn)為毛細(xì)血管期及靜脈期的淡淡的染色,未見明顯供血動脈,腫瘤周圍大血管可見受壓移位。1例3歲患兒曾行延髓至C1-2水平頸髓星行細(xì)胞瘤全切手術(shù),一年后小腦上蚓部又可見巨大實(shí)質(zhì)性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤。頸胸髓內(nèi)腫瘤均伴有周圍脊髓空洞形成。胸髓腫瘤呈實(shí)質(zhì)性啞鈴形并有胸椎畸形。2例伴有腫瘤周圍蛛網(wǎng)膜囊腫形成。1例顳葉腫瘤伴有顳骨受壓膨隆(圖3)。3神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的分離及病理組織學(xué)檢測神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤是由Courville1930年提出的。它是指由神經(jīng)細(xì)胞與異常增生的膠質(zhì)細(xì)胞成分組成的腫瘤。膠質(zhì)細(xì)胞成分可以是異常增生的星形細(xì)胞,少支膠質(zhì)細(xì)胞或其他膠質(zhì)細(xì)胞或其混合。在WHO分型,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤屬神經(jīng)上皮細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,被定為I或II型類腫瘤。根據(jù)腫瘤內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞分化程度的不同,神經(jīng)節(jié)腫瘤可分為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤,異型性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤。腫瘤灰白,黃,紫紅色,質(zhì)韌,魚肉樣,血液供應(yīng)程度不等?？捎心仪?鈣化,瘤內(nèi)出血。鏡下神經(jīng)細(xì)胞核大小不等,分化良好,無核分裂,少數(shù)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)可見雙核現(xiàn)象。由此提出神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤病人本身神經(jīng)組織先天性結(jié)構(gòu)異常與發(fā)育不良。組織化學(xué)染色表明腫瘤神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒及囊腔。因此,腫瘤可能具有內(nèi)分泌功能。膠質(zhì)瘤組織發(fā)生機(jī)制觀點(diǎn)較多,可分為先天性腦發(fā)育異常或真性腫瘤兩種學(xué)說。我所研究認(rèn)為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤在腫瘤形成前就存在神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不良與錯(cuò)位等,是胚胎發(fā)育異常,在此基礎(chǔ)上膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤性增生,這種增生刺激與誘導(dǎo)幼稚神經(jīng)細(xì)胞分化,形成含有神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的真性腫瘤。文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多見于青少年,中年。本文病例多見于16歲以下,最大年齡35歲。Castillo認(rèn)為多見青中年,Haddad認(rèn)為多見于青少年。本文與haddad統(tǒng)計(jì)相似。男女發(fā)病統(tǒng)計(jì)不一。本文男性多于女性。它可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位。主要位于顳葉,頂葉,小腦,額葉,可發(fā)生于脊髓。本文中鞍上池透明隔室間孔區(qū)腫瘤較文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)為多。癲癇為最常見癥狀?；颊叩牟〕坛］^長。腫瘤影像上可分為實(shí)性和囊性。實(shí)性腫瘤MR平掃呈長或等T1長T2信號,信號不均勻,邊緣清或欠清,注藥后可見不規(guī)則增強(qiáng)或均勻增強(qiáng)。常位于顳葉。腫瘤內(nèi)?？梢娔仪?囊實(shí)性)。囊性腫瘤實(shí)質(zhì)部分可不明顯,而僅見囊腫。部分呈多囊樣。注藥后可見部分囊壁增強(qiáng)。可伴有腫瘤周圍腦皮層萎縮樣改變。常見于額葉,頂葉,小腦等,腫瘤常較大的。腫瘤周圍無血管流空影。本文中2例可見腫瘤組織內(nèi)有出血。CT掃描腫瘤實(shí)性部分呈低密度影,邊緣欠清,密度不均。注藥后可見不規(guī)則增強(qiáng)。腫瘤內(nèi)可見鈣化。DSA腦血管造影可見毛細(xì)血管及靜脈期腫瘤輕度染色,供血動脈不明顯。腫瘤周圍的水腫常較輕。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤影像上表現(xiàn)較多,無顯著特異性表現(xiàn)。不易與顱內(nèi)其他腫瘤等鑒別。本文中1例延頸部星形細(xì)胞瘤1年后因左肢力弱復(fù)查發(fā)現(xiàn)小腦蚓部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤未見文獻(xiàn)報(bào)道。1例無外傷史多年癲癇的左枕囊性腫瘤注藥后未見囊壁增強(qiáng)。與Castillo報(bào)道相同。但對具有較長癲癇病史,CT掃描有鈣化的顳葉腫瘤或腦內(nèi)皮層的大的囊性腫瘤,伴