認(rèn)知障礙與腦損害部位的相關(guān)性研究

認(rèn)知障礙與腦損害部位的相關(guān)性研究

在腦損傷患者中，認(rèn)知障礙常出現(xiàn)，對患者的運(yùn)動(dòng)和綜合功能恢復(fù)有顯著影響。我們通過對腦損害患者進(jìn)行神經(jīng)行為認(rèn)知測試(neurobehavioralcognitivestatusexamination,NCSE),探討NCSE的10個(gè)分項(xiàng)目結(jié)果的神經(jīng)心理學(xué)特點(diǎn)及其與腦部損害部位的相互關(guān)系。數(shù)據(jù)和方法一、患者性別、文化程度2000~2002年在我科住院的腦損害后有認(rèn)知障礙的患者30例,其中左半球損害20例,右半球損害10例;男22例,女8例;年齡19~79歲,平均(60.87±11.25)歲;文化程度:大學(xué)13例,中專4例,高中3例,初中7例,小學(xué)3例。30例患者均經(jīng)過頭顱CT掃描,其中腦外傷8例,腦出血8例,腦梗死14例。全部患者意識清楚,有一定的理解和交流能力;均接受正規(guī)康復(fù)治療(如物理治療、作業(yè)治療和傳統(tǒng)治療)。二、不同能力NCSE量表有8個(gè)部分,包括11個(gè)分項(xiàng)目,分別是:意識情況(LOC)、定向力(ORI)、注意力(ATT)、語言能力[理解(COMP)、復(fù)述(REP)、命名(NAM)]、空間結(jié)構(gòu)能力(CONST)、記憶力(MEM)、計(jì)算力(CALC)、推理判斷能力[類似性(SIM)、判斷力(JUD)]。三、測試測試NCSE測試由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或作業(yè)治療師在安靜的房間內(nèi)進(jìn)行,一般狀況不佳的患者分2次測完,大部分患者1次完成。四、統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0版本統(tǒng)計(jì)軟件包對資料進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果一、30損害的類型單純額葉損害4例,單純顳葉損害2例,單純頂葉損害3例,單純基底節(jié)損害12例,額、顳葉同時(shí)損害2例,額、顳、頂同時(shí)損害4例,額、頂葉同時(shí)損害1例,額、顳、頂、基底節(jié)同時(shí)損害2例。二、不同大小e分布圖根據(jù)30例腦損害患者NCSE得分情況編制出認(rèn)知損害NCSE分布圖(圖1),圖中ORI、ATT、COMP、REP、NAM、CALC、SIM、JUD正常者均在1/3以上,REP、CONST、MEM、SIM中~重度損害者達(dá)1/3。三、認(rèn)知狀態(tài)與疾病部位的關(guān)系NCSE的10項(xiàng)分測驗(yàn)與腦損害部位的關(guān)系見表1。討論一、腦內(nèi)不同部位結(jié)構(gòu)的認(rèn)知障礙腦功能分區(qū)已經(jīng)從解剖、電生理、功能性MRI和腦磁圖等方面得到了證實(shí),如語言、運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺、聽覺等有十分明確的中樞。對于腦的高級功能認(rèn)知來說,任何一側(cè)的多部位受損都會出現(xiàn)認(rèn)知障礙,但右半球損害造成的認(rèn)知障礙更為嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示認(rèn)知障礙與損傷側(cè)沒有明顯的關(guān)系,而與相關(guān)的部位有關(guān),與Hom等的結(jié)果一致。結(jié)果中COMP在兩側(cè)半球均有意義,CALC、SIM、JUD與額、頂葉損害有關(guān),MEM與額葉損害有關(guān),而ATT、REP、NAM均與頂葉損害有關(guān),顳葉與基底節(jié)損害在認(rèn)知的分測驗(yàn)中均沒有出現(xiàn)有意義的改變。而有的學(xué)者認(rèn)為無論哪一側(cè)額、顳、頂、枕葉和丘腦基底節(jié)區(qū)梗死都有顯著的智力和記憶障礙。曹秋云等報(bào)道,正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙患者相應(yīng)腦區(qū)葡萄糖代謝率降低,MMSE與額下回、左顳葉上回、顳葉中回、顳葉下回、左側(cè)頂葉、左中央前回、顳葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、前扣帶回、左側(cè)島葉、杏仁核、左側(cè)殼核等腦區(qū)呈正相關(guān),WMS與額下回、左顳葉上回、顳葉中回、顳葉中回、顳葉下回、頂葉、中央前回、中央后回、左側(cè)島葉、丘腦、左側(cè)殼核等腦區(qū)呈正相關(guān),與本研究有相似的結(jié)論,由于測試方法和評定方法的不同,一些細(xì)節(jié)上還有所不同。國外有學(xué)者對面貌認(rèn)知障礙的檢查方法、解剖、生理及病理機(jī)制進(jìn)行了深入的研究,雙側(cè)顳、枕聯(lián)合損害出現(xiàn)相貌失認(rèn),有報(bào)道半球后部損害也可以發(fā)生。相貌失認(rèn)只是認(rèn)知中的記憶的一部分,腦內(nèi)相應(yīng)部位損害會發(fā)生相應(yīng)的認(rèn)知障礙。除損害部位外,損害的大小也直接影響認(rèn)知功能,在急性期更為明顯,多部位較大的損害將致癡呆。Cohen等對輕度認(rèn)知障礙患者和正常人進(jìn)行了MRI三維測量,結(jié)果顯示輕度認(rèn)知障礙患者顱內(nèi)總體積及灰質(zhì)體積均小于正常人,表明認(rèn)知也與損害的體積有關(guān)。二、不同病理部位患者的認(rèn)知能力額葉的執(zhí)行功能包括抽象能力、概念形成、選擇性記憶和認(rèn)知過程轉(zhuǎn)移能力,額葉腦損害尤其是左背側(cè)額葉(dorsolateralfrontalcortex,DLFC)損害患者,其組織功能明顯損害,難以組織和執(zhí)行計(jì)劃,難以處理和解決問題,難以糾正錯(cuò)誤,在神經(jīng)心理學(xué)損害中具有一定的特征。額葉在人類的記憶中起重要作用,對有目的的主動(dòng)記憶包括短時(shí)記憶和長時(shí)記憶(語言、物體及空間)都有相應(yīng)的部位,有學(xué)者認(rèn)為左側(cè)腦室旁額葉(ventrolateralfrontalcortex,VLFC)與口語及空間的記憶有關(guān),而右側(cè)VLFC與空間記憶有關(guān)。集中注意、對跨時(shí)間關(guān)系信息進(jìn)行加工并集中精力進(jìn)行思考,從而形成知識的積累也與額葉有關(guān)。對于右利手者語言的中樞在左側(cè)額葉,左側(cè)額葉皮層有語義產(chǎn)生、維持、選擇、組織等功能,而持續(xù)反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)是提示有無額葉局灶性損害的主要指標(biāo)。圖1所示30例患者認(rèn)知NCSE測試分布情況,其中CONST、REP、MEM、SIM為重度損害,占1/3,其他項(xiàng)損害少于1/3。30例中,12例有額葉損害,其中8例額葉合并顳、頂葉損害,4例單額葉損害。12例CONST平均1.3分(正常4~6分)。MEM平均4.8分(正常10~12分)。CALC平均1.7分(正常3~4分)。這也說明額葉損害后影響了空間結(jié)構(gòu)、記憶能力和計(jì)算能力等認(rèn)知功能。既然認(rèn)知功能與