高通量教授幾何教授的臨證經(jīng)驗

高通量教授幾何教授的臨證經(jīng)驗

上海著名中醫(yī)蘇九儀在60年前接受了臨床經(jīng)驗，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)近10年,茲選擇典型病案數(shù)則,介紹如下。1脫疽—血栓閉塞性脈管炎,重用清熱解毒法張某,男,42歲,1961年12月初診。數(shù)年前因血栓閉塞性脈管炎雙下肢潰瘍壞死,經(jīng)治已愈。2月前開始下肢指端發(fā)紫,逐漸變黑壞死,前臂以下均腫脹,皮膚冰冷,疼痛劇烈難忍。曾用陽和湯和四妙勇安湯等方藥治療均無效?；颊咧w受冷受熱均疼痛,但受熱更劇,風(fēng)雪天喜歡站在弄堂口讓肢體受凍則痛稍緩。奚老認為,此張仲景之所謂“熱深厥亦深”。辨證為脫疽(熱毒型),擬清熱解毒法。處方:牛黃3g,三七3g,金銀花30g,玄參30g,蒲公英30g,紫花地丁30g,水煎服。3劑后疼痛明顯減輕,繼服7劑后腫脹消退,其后壞死組織分界,肢體得以保留。按:此案奚老從患者肢體疼痛喜受凍而痛減,在“熱深厥亦深”的理論指導(dǎo)下,大膽運用大量清熱解毒藥物,取得了明顯效果。奚老臨床應(yīng)用清熱解毒法治脈管炎常得心應(yīng)手,常用的藥物還有垂盆草、田基黃、生石膏、白英、水牛角片等。而對于三七、丹參、當(dāng)歸、水蛭等活血化瘀藥,奚老認為目前存在濫用的現(xiàn)象,應(yīng)該慎用,否則會“激惹”血管炎變.加劇病情。2股青腫瘀熱型張某,男,36歲,1990年8月24日初診。肝硬化食道靜脈曲張破裂出血術(shù)后10天,并發(fā)右股靜脈血栓形成,右下肢劇烈疼痛,高度腫脹,皮膚紫紅、發(fā)涼,右足背動脈搏動減弱。辨證為股青腫(瘀熱型),擬清熱涼血瀉瘀法。處方:牛黃2g,水牛角粉3g,三七4g,上藥研末混勻,分3次吞服。同時,患肢外敷自制驗方將軍散(大黃、玄明粉等組成)。3劑后疼痛腫脹明顯減輕,皮膚溫度恢復(fù)正常。按:股青腫為下肢深靜脈血栓形成的最嚴重類型,可導(dǎo)致患肢壞死。奚老重用清熱瘀血的牛黃、水牛角粉,少加三七活血,同時外敷大黃、玄明粉等組成的將軍散以瀉瘀利水,能迅速減輕肢體腫脹和壓迫,挽救肢體。如果下肢深靜脈血栓形成引起的肢體水腫為輕、中度,可不必外敷,只需口服清營化瘀方?jīng)_劑,該方由大黃、玄明粉、枳實、紫草等組成,臨床效果亦很好。3糖尿病足壞疽筋疽朱某,女,63歲,1994年10月初診。有糖尿病病史10余年。1月前無明顯誘因左足底腫脹并漸潰破,疼痛不明顯,曾靜脈滴注青霉素、慶大霉素1周,效果不理想。查體:左足底前內(nèi)側(cè)潰瘍約3cm×2cm,有膿性分泌物,局部腫脹,無壓痛。兩足背動脈及脛后動脈搏動正常,空腹血糖16mmol/L。診為糖尿病足壞疽(筋疽)。滋養(yǎng)肝腎,佐以益氣健脾,用自制除消通脈沖劑(由生地黃、熟地黃、黨參、黃精等組成)口服,每次1包,每日3次。同時,予清創(chuàng),創(chuàng)口內(nèi)摻入九一丹;并用胰島素等控制血糖。28天后左足潰瘍愈合出院。按:此患者為糖尿病足壞疽,其局部血供尚正常,與缺血引起的壞疽有區(qū)別,因此奚老將其命名為“筋疽”,系消渴日久,燥熱內(nèi)結(jié),蘊毒成膿所致。治療宜滋養(yǎng)肝腎、益氣健脾,輔以清創(chuàng)和摻藥,能迅速收到療效。4肝功能損害瀉熱的治療許某,女,48歲,1989年5月20日初診。因子宮平滑肌肉瘤第2次手術(shù)和放療后左下肢紅腫脹痛1月。查體:左下肢皮膚呈橘皮樣變,輕度潮紅、灼熱。多普勒超聲血管探測示:兩側(cè)股動脈、靜脈血流正常。診為下腹腔淋巴移植性淋巴障礙,證屬毒邪侵踞,熱盛瘀滯。處方:白英100g,藤梨根100g,仙鶴草50g,半枝蓮30g,半邊蓮15g,制大黃10g,威靈仙30g,馬鞭草30g,河白草15g,白花蛇舌草30g,壁虎3條,水煎服,10劑。另大黃粉300g,玄明粉150g,甘草30g,共研末米醋面粉調(diào)涂患肢。12天后再診,左下肢灼熱腫脹明顯減輕,大腿部周徑較前縮小5cm,于上方中去半邊蓮,加敗醬草30g,炙土鱉蟲10g,繼服24劑,病情穩(wěn)定。后因腫瘤轉(zhuǎn)移至肝右葉后段而未繼續(xù)治療。按:淋巴回流障礙引起的下肢水腫,治療非常棘手,奚老常用清熱利濕解毒藥,如白花蛇舌草、白英、藤梨根、半枝蓮、馬鞭草等。針對此例患者系盆腔腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移引起的病變,奚老應(yīng)用大量和多味有抗腫瘤作用的清熱利濕解毒中草藥,短時間內(nèi)下肢腫脹得到明顯緩解,實屬不易。5動脈以硬、硬、薄土、硬的多聚糖軟土地開環(huán)黃茶茶,擬溫陽軟堅通脈法治療高某,男.58歲,1989年7月31日初診。雙下肢疼痛2月余,右下肢端紫紺明顯,左下肢端明顯蒼白,雙下肢股動脈、腘動脈、足背動脈及脛后動脈均未捫及,雙下肢皮溫降低。診為動脈硬化性閉塞癥(寒痰瘀阻型),擬溫陽軟堅通脈法。處方:炙麻黃10g,肉桂3g,制川烏、制草烏各6g,熟地黃30g,干姜5g,海藻30g,豨薟草50g,牡蠣50g,失笑散15g,虎杖15g,制大黃5g,三七2g,甘草30g,水煎服。7劑后,疼痛減輕,守方加減服3月,癥狀完全消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。按:動脈硬化閉塞癥是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的動脈狹窄或閉塞,目前中西藥物治療效果均不理想。奚老認為此病以寒痰瘀阻型多見,濕熱或熱毒型極少見。治療原則為溫陽軟堅通脈。從此案中可看出,方中制川烏、制草烏、肉桂、麻黃、干姜等溫?zé)嶂分枤膺\行,海藻、牡蠣、豨薟草、虎杖等軟堅化痰,失笑散、三七、制大黃活血化瘀,守方服藥3月,終獲良效。6加味石神、加味等談某,男,56歲,1989年8月初診。右膝關(guān)節(jié)腫脹8月余,經(jīng)多次抽液及腔內(nèi)注射等治療,效果不顯。X線檢查示:右膝關(guān)節(jié)腔面無異常。診為鶴膝風(fēng),用益氣利濕通絡(luò)法,四神煎加味。處方:黃芪50g,遠志15g,石斛15g,牛膝10g,蒼術(shù)15g,薏苡仁30g,威靈仙30g,馬鞭草30g,甘草6g。上方服21劑后關(guān)節(jié)腫脹完全消失。按:鶴膝風(fēng)的治療,奚老喜用四神煎,該方由黃芪、遠志、石斛、牛膝組成,關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液明顯者加蒼術(shù)、薏苡仁、馬鞭草以增加利濕功能,常收奇效。7方以鐵、茯苓、丁香、威靈仙、t.納入治療脹喜用古黨建等標(biāo)準治療循證菌病俞某,女,38歲,1989年5月初診。有慢性乙型肝炎病史10余年,11月前開始出現(xiàn)腹水,經(jīng)用利尿和逐水藥等中藥治療,腹水去而復(fù)返?，F(xiàn)神疲乏力,面色灰黃,齒衄,鼻衄,尿少而黃,大便成形,4～5次/天,納差。肝功能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高,A/G:0.54。診為臌脹(水熱互結(jié)),擬清熱涼血逐水法。處方:牛黃7g,水牛角粉3g,水牛角片30g,紫草30g,地榆30g,虎杖30g.威靈仙50g,楮實子10g,豬苓、茯苓各15g,丁香3g,水煎服。另鮮商陸1寸,蔥白頭2個,大蒜頭3個.綿白糖少許.搗爛外敷神闕穴。服上方7劑后,腹水漸減,胃納轉(zhuǎn)佳.精神好轉(zhuǎn),唯大便增至10余次/天,甚至脫肛。肝功能:ALT稍降,黃疸指數(shù)無變化,A/G=0.8。擬原方加紅參10g,炒白術(shù)60g,桂枝10g,制附子6g。繼服2月,腹水完全消退,其他諸癥均消失,隨訪6年未復(fù)發(fā)。按:臌脹素為難治之證,此患者為正虛邪盛、水熱互結(jié),急則治其標(biāo),故重用牛黃、水牛角粉、水牛角片、紫草、地榆、虎杖等清熱涼血;豬苓、茯苓、丁香、威靈仙通經(jīng)利水,楮實子滋腎清肝,外用商陸逐水。服藥后腹水漸減,胃納轉(zhuǎn)佳,但腹瀉甚至脫肛,為陰寒熾盛,遂加附子、桂枝、紅參、炒白術(shù)以溫陽益氣健脾,扶正氣以復(fù)其本。奚老治臌脹喜用古驗方“鐵嶺丸”,由威靈仙、楮實子、丁香、茯苓組成。對于陰寒證明顯,非附子、紅參不足以起沉疴.絕不可視溫?zé)釣槲吠尽?氧合四氣火充公治療氣火國內(nèi)血藥濃度下見表1饒某,女,68歲,1989年8月26日初診。冠心病心衰患者,10天前精神刺激出現(xiàn)胡言亂語,怒罵不休,煩躁不安,伴胸悶、腹脹、口干,知饑不能食。查體:脘腹痞滿硬,下肢稍腫.舌質(zhì)干紅有裂紋、苔黃稍膩,脈細滑數(shù)。診為癲狂證(肝胃郁熱、氣火上攻),應(yīng)急下存陰。處方:生大黃10g(后下),風(fēng)化硝10g(沖),石菖蒲10g,枳殼10g,郁金6g,茯苓30g,膽南星10g,水牛角片、羊角片各30g,甘草5g,羚羊角粉0.6g(吞)。2劑后大便稀溏,每日1～2次,煩躁、怒罵漸寧,腹脹、胸悶減,但頭暈,口干,舌質(zhì)紅、苔黃膩有津,脈細數(shù)略滑。處方:生大黃10g,黃連5g,天竺黃5g,郁金6g