多發(fā)傷ppt課件(完整版)

多發(fā)傷匯報(bào)人：xxx學(xué)習(xí)目標(biāo)能夠快速識(shí)別多發(fā)傷能夠?qū)Χ喟l(fā)傷病人進(jìn)行初步評(píng)估能給予多發(fā)傷病人正確的搶救和護(hù)理措施目

錄概念01診斷標(biāo)準(zhǔn)02臨床表現(xiàn)03評(píng)估與護(hù)理04概念01案列患者男性，40歲，2小時(shí)前在工地從高約6米處墜落，被工友送至我院急診。患者神清，頭面部腫脹明顯，右側(cè)瞳孔約3mm，光反存，左側(cè)熊貓眼征明顯，睜開不能，耳漏鼻漏極多，胸廓多處觸痛，雙肺呼吸音粗，腹肌緊張，多處壓痛，骨盆有壓痛，雙腕畸形，右腕腫脹明顯。測(cè)得心率104次/分，血壓122/80mmHg,飽和度94%概念多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。多發(fā)傷的特點(diǎn)不同器官可以相互影響，加重?fù)p傷反應(yīng)傷情較單一損傷嚴(yán)重、復(fù)雜傷情變化快，死亡率高休克發(fā)生率高低氧血癥發(fā)生率高容易漏診和誤診并發(fā)癥發(fā)生率高在搶救時(shí)各部位傷的治療方法往往發(fā)生矛盾有報(bào)道，受傷2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對(duì)搶救工作的成功與否直觀重要。診斷標(biāo)準(zhǔn)02

多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷顱腦傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折面部傷開放性骨折伴大出血頸部傷頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷胸部傷多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑亍㈦躔?、連枷胸等腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂、膀胱破裂、子宮破裂等骨盆傷由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命，如骨盆骨折伴休克四肢傷肩胛骨及四肢長(zhǎng)骨干骨折，廣泛撕脫傷脊髓傷脊髓骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷軟組織傷廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥臨床表現(xiàn)03臨床表現(xiàn)致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等臨床表現(xiàn)致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%死亡率高多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰期多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰期出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。第一死亡高峰1出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折、肢體離斷及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。第二死亡高峰2出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。第三死亡高峰3死亡率：50%死亡率：30%死亡率：10%臨床表現(xiàn)致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%死亡率高休克發(fā)生率高發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%休克是創(chuàng)傷致死的主要原因嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%腹外傷伴肝脾破裂………………80%嚴(yán)重骨盆骨折……35%嚴(yán)重四肢骨折……25%多發(fā)傷…………50%～70%臨床表現(xiàn)致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%死亡率高休克發(fā)生率高發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%容易漏診部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷漏診的原因損傷部位多明顯、隱蔽同在開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實(shí)訴述傷情檢查者思維定勢(shì)，檢查不細(xì)評(píng)估與護(hù)理04多發(fā)傷的初始評(píng)估（ABCDE）AirwayExposureDisabilityCirculationBreathingMultipleInjuriesA=Airway氣道開放伴頸椎保護(hù)：評(píng)估、管理、穩(wěn)定氣道，頸托使用。手法開放氣道抬頸仰頭舉頜法下顎前沖法B=Breathing呼吸評(píng)估與支持檢查患者的胸部、頸部、呼吸形式、頻率、深度、是否存在腹式呼吸、胸廓對(duì)稱度、是否發(fā)紺等。要立即確診和治療那些危及生命的損傷：張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸及大量血胸。C=Circulation循環(huán)評(píng)估與支持：保持充足的循環(huán)血容量和控制出血對(duì)預(yù)防和逆轉(zhuǎn)休克至關(guān)重要。評(píng)估判斷有無(wú)脈搏、血壓，觀察皮膚顏色及溫濕度，檢查明顯的出血來(lái)源建立兩條靜脈通道。部位估計(jì)的血壓值頸動(dòng)脈60mmHg股動(dòng)脈70mmHg橈動(dòng)脈80mmHgD=Disability神經(jīng)系統(tǒng)狀況/意識(shí)水平:簡(jiǎn)要的神經(jīng)病學(xué)評(píng)估，以明確意識(shí)狀態(tài)水平、中樞及四肢是否存在大的神經(jīng)功能障礙。結(jié)合GCS評(píng)估意識(shí)水平。對(duì)脊柱損傷進(jìn)行保護(hù)，防止繼發(fā)傷害。E=Exposure/Environmentalcontrol充分暴露/環(huán)境控制為全面檢查，應(yīng)去掉病人所有衣服。暴露在低溫或高溫下的患者應(yīng)立即進(jìn)行干預(yù)，使其復(fù)溫。去除燒焦的衣物。去除污染的衣物。

進(jìn)一步評(píng)估

即病史采集和從頭到腳的評(píng)估致命性氣道創(chuàng)傷分類臨床表現(xiàn)緊急處理氣道阻塞無(wú)氣體進(jìn)出，不能說(shuō)話，刺激性嗆咳，窒息、喘鳴開放氣道，去除異物，保護(hù)頸椎頸椎骨折感覺和運(yùn)動(dòng)功能缺失、癱瘓、頸部疼痛、脊髓性休克固定頸部，放置頸托頸部鈍性創(chuàng)傷頸部腫脹、青紫、皮下捻發(fā)音、發(fā)音改變、喘鳴開放氣道，盡早建立高級(jí)氣道頸部穿透?jìng)顒?dòng)性出血、局部血腫增大、頸脊髓創(chuàng)傷表現(xiàn)控制出血、保護(hù)頸椎、實(shí)施保持氣道通暢的各種表現(xiàn)致命性呼吸系統(tǒng)創(chuàng)傷分類臨床表現(xiàn)緊急處理連枷胸呼吸窘迫伴青紫缺氧、胸壁反常運(yùn)動(dòng)、受傷部位畸形伴有捻發(fā)音加壓包扎固定、糾正反常呼吸、高流量吸氧、休克者補(bǔ)液肺挫傷呼吸增快、發(fā)紺給氧，進(jìn)一步氣道支持張力性氣胸胸痛、呼吸窘迫、頸靜脈怒張、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、氣管移位保持氣道通暢、給氧、排氣減壓、胸腔閉式引流血胸呼吸窘迫、呼吸音消失、叩診濁音、頸靜脈塌陷、休克液體復(fù)蘇、胸腔引流、盡早手術(shù)止血致命性循環(huán)系統(tǒng)創(chuàng)傷分類臨床表現(xiàn)緊急處理休克意識(shí)水平下降、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、心率加快、皮膚蒼白濕冷控制出血、建立兩路以上靜脈、液體復(fù)蘇主動(dòng)脈撕裂傷兩側(cè)脈搏強(qiáng)度不對(duì)稱、低血壓液體復(fù)蘇、盡早手術(shù)治療心臟壓塞頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、可出現(xiàn)奇脈、心動(dòng)過(guò)速、低血壓（Beck