2022年醫(yī)院感染控制方案

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按照以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本方案。

二、醫(yī)院感染控制目標(biāo)

1、醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%

2、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%

3、住院患者抗菌藥物使用率＜60%

4、門診患者抗菌藥物處方比例＜20%

5、治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。

6、無菌切口感染率≤0.5%

7、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

8、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測總合格率≥95%

9、加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.

10、降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

三、保證措施

1、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)健全，發(fā)揮作用

醫(yī)院感染管理實(shí)行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長，護(hù)士長任副組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。負(fù)責(zé)科室日常感控措施落實(shí)。

2、完善醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。

（1）.醫(yī)院感染病例監(jiān)測。利用全面綜合性監(jiān)測的方法，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，由感控科專職人員進(jìn)行臨床干預(yù)，收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期向全院反饋。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報(bào)率。至少每年做現(xiàn)患率調(diào)查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院內(nèi)感染控制科，院內(nèi)感染控制科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要時(shí)啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。細(xì)菌室應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測工作。（2）.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。院內(nèi)感染控制科每季度對全院各科室抽樣監(jiān)測?？剖腋腥颈O(jiān)控小組每1-3月進(jìn)行監(jiān)測一次，主要由醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控護(hù)師及科室監(jiān)控護(hù)師完成采樣工作，細(xì)菌的分離或培養(yǎng)由細(xì)菌室負(fù)責(zé)。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標(biāo)。

（3）.消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：

使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，科室感控護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，醫(yī)院感染控制科進(jìn)行抽查督導(dǎo)，使用中的消毒劑濃度監(jiān)測由科室完成并做好記錄。

（4）消毒滅菌效果的監(jiān)測：

對壓力蒸汽滅菌器由供應(yīng)室按要求進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，植入材料器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，做好記錄。醫(yī)院感染控制科定期

2檢查。

（

5、加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理。手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、檢驗(yàn)科，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測，并及時(shí)上報(bào)，感控科每月按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

（6）、繼續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，臨床科室及時(shí)送病原學(xué)標(biāo)本，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，按照《多重耐藥菌預(yù)防與控制方案》，立即電話報(bào)告感控科、臨床科室。感控科專職人員現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查執(zhí)行情況。

（7）、每年至少召開2次醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議。并監(jiān)督執(zhí)行。

（8）、加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。洗手方法正確率≥95%感控科調(diào)查分析，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督，科室感控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預(yù)防與控制sop》貫穿于醫(yī)療活動中

（1）.消毒滅菌產(chǎn)品的管理。消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科、藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品購入時(shí)證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。

（2）.抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科，對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果；定期以簡報(bào)的形式反饋病原體對抗菌藥物的耐藥情況，在全院所

3有手術(shù)科室開展圍手術(shù)期用藥和切口感染目標(biāo)性監(jiān)測，各手術(shù)科室按時(shí)填寫監(jiān)測表格，嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制sop》，手術(shù)室、供應(yīng)室配合完成。感控科負(fù)責(zé)收集匯總分析，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

（3）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點(diǎn)決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗生素合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)知識等。

培訓(xùn)的安排。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。專職人員每年不少于16學(xué)時(shí)。

4、醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：

根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類、收集、運(yùn)送，院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科定期檢查監(jiān)督。

污水的處理。污水的消毒、凈化工作由污水站具體實(shí)施，總務(wù)科對醫(yī)院污水處理負(fù)責(zé)。

5、職業(yè)暴露的預(yù)防

配合防?？?，根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強(qiáng)針刺傷的預(yù)防，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進(jìn)行暴露處理、登記，及必要的預(yù)防注射，切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

6、科室應(yīng)根據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施。

醫(yī)院感染管理委員會辦公室

二零一二年四月二十日

第二篇：醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制方案

一、完善各級管理組織職能，強(qiáng)化組織管理。

1、加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作的重視力度。

2、強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)科主任的責(zé)任心、重視度。

3、明確職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量控制醫(yī)師、護(hù)士的責(zé)任感。

4、繼續(xù)強(qiáng)化各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的責(zé)任。

二、強(qiáng)化法制觀念，提高依法執(zhí)業(yè)的認(rèn)識度，加強(qiáng)制度落實(shí)過程中的執(zhí)行力。

1、強(qiáng)化各個(gè)職能管理部門對自身在醫(yī)院感染管理工作中的所承擔(dān)責(zé)任的認(rèn)識度。

2、完善、細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，使其具有可操作性。

3、加強(qiáng)后勤保障部門的管理力度，使醫(yī)院感染的控制措施在落實(shí)的過程中可以得到有力的物質(zhì)保障。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)力度，使相關(guān)制度在落實(shí)時(shí)具有明確、有效的指導(dǎo)作用。

1、每年度制定可操作的院感知識培訓(xùn)計(jì)劃，申請一定的資金，按照計(jì)劃認(rèn)真落實(shí)，使院感知識的培訓(xùn)有計(jì)劃、有組織、有目標(biāo)、有保障地進(jìn)行。

2、制定切實(shí)可行的培訓(xùn)制度，保障醫(yī)院感染的控制制度能有效地落實(shí)到位。

四、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測逐步由被動、回顧性監(jiān)測，發(fā)展為主動、前瞻性監(jiān)測。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)院感染的散發(fā)，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

2、根據(jù)全面基礎(chǔ)調(diào)查的結(jié)果，根據(jù)我院實(shí)際情況有計(jì)劃、有目的地開展目標(biāo)監(jiān)測。

3、加強(qiáng)科室管理小組的工作力度。強(qiáng)化其對醫(yī)務(wù)人員的管理力度，要求科質(zhì)控小組成員對臨床住院病人進(jìn)行動態(tài)觀察，提高診斷率，做到早發(fā)現(xiàn)，早控制，杜絕暴發(fā)及流行，同時(shí)可有效控制漏報(bào)率。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)部門對終末及運(yùn)行病歷的管理工作，降低醫(yī)院感染漏報(bào)率，提高診斷率。

5、加強(qiáng)檢驗(yàn)部門對微生物實(shí)驗(yàn)室、中心實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，有效實(shí)施對致病菌的監(jiān)控，為合理使用抗生素提供有力的依據(jù)。

6、藥劑部門要加強(qiáng)對臨床藥學(xué)的管理，開展血藥濃度監(jiān)測，認(rèn)真做好抗生素的管理工作。

7、我院將繼續(xù)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，確保投入臨床使用的室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量真實(shí)可靠。

8、繼續(xù)加強(qiáng)消毒藥械的監(jiān)測工作，確保投入臨床的診療用品質(zhì)量有保障。

五、根據(jù)監(jiān)測資料的評價(jià)結(jié)果，針對易感人群、感染途徑、感染源等幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染的控制措施，通過強(qiáng)有力的質(zhì)控組織，保障控制措施落實(shí)到位，做到主動有效地控制感染的暴發(fā)及流行。

1、加強(qiáng)醫(yī)院各級各類人員的管理。包括。嚴(yán)格的實(shí)施病人安置原則；嚴(yán)格正確的工作人員的防護(hù)；提高護(hù)理質(zhì)量，有效控制陪探視人員。

2、加強(qiáng)醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境的管理。通過興建新住院樓、門診樓，使醫(yī)患分流，門診部、住院部分流，潔物、污物分流。地面、物表的清潔做到制度化，通過護(hù)理管理有效實(shí)施對該項(xiàng)工作的落實(shí)。

3、按照國家規(guī)范實(shí)行物品供應(yīng)由中心供應(yīng)室提供，并做到所有無菌物品下收下送。逐步將全院臨床的醫(yī)療器械、治療用物，收歸中心供應(yīng)室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，同時(shí)控制惡性醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)設(shè)置高溫、低溫兩套滅菌設(shè)備，使所有重復(fù)使用的診療用品嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一滅菌一更換。并且使進(jìn)入人體無菌組織的器械達(dá)到滅菌水平，接觸無破損的皮膚黏膜組織的診療用品達(dá)到高水平消毒，生活用物（包括：床單元用物、餐具、潔具等）達(dá)到清潔或中水平消毒。

六、建立、完善質(zhì)量控制的質(zhì)量管理體系，并啟動該組織的職能。

1、依據(jù)國家法律、法規(guī)及時(shí)修訂符合我院實(shí)際、并具有可操作性的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

2、質(zhì)量控制組織與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的組織分離，查的人不做，做的人不查，保障質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施到位。

3、加強(qiáng)質(zhì)量控制檢查人員的素質(zhì)及責(zé)任心，使責(zé)、權(quán)、利三位一體，質(zhì)量考核結(jié)果與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤，同時(shí)不斷提高醫(yī)院感染管理工作在全部質(zhì)量考核工作中的權(quán)重，用經(jīng)濟(jì)手段達(dá)到短時(shí)期內(nèi)提高質(zhì)量的目的。通過各種形式的培訓(xùn)等手段，逐步強(qiáng)化科室正確運(yùn)用日查、周記、月考核的模式，使考核的各個(gè)環(huán)節(jié)都真實(shí)可靠，以期通過質(zhì)量控制的手段，使我院的醫(yī)院感染管理逐步步入制度化管理的可持續(xù)發(fā)展的軌道。緊跟國家步伐，達(dá)到二等甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

七、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物廢水的管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家的標(biāo)準(zhǔn)，杜絕醫(yī)院生物污染的污物流入社會，造成不必要的社會環(huán)境的污染。

八、加強(qiáng)一次性無菌物品及消殺藥械的管理工作。一次性無菌物品從進(jìn)貨、存儲、發(fā)放、回收等均嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)的法律及法規(guī)。消殺藥械的購入應(yīng)獲得醫(yī)院感染管理委員會的論證和審核，達(dá)到可行性、節(jié)能、節(jié)資、環(huán)保等多環(huán)節(jié)的保障。使用部門嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，并建立檔案定期監(jiān)測、檢修、保養(yǎng)，以保障其消殺效果。

九、開展科研工作。根據(jù)醫(yī)院臨床病歷的特點(diǎn)逐步開展控制醫(yī)院感染的科研項(xiàng)目。指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員，每年發(fā)表至少1-2篇專業(yè)論文。不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制的意識、認(rèn)識和知識。

2013年2月

第三篇：醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制方案

為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部“醫(yī)院感染管理辦法”，更好地做好醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理工作，根據(jù)我院的實(shí)際情況，制定我院感染管理工作控制方案，為患者提供一個(gè)安全良好的醫(yī)療環(huán)境。

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)

1、健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會，由分管業(yè)務(wù)院長擔(dān)任感管委主任、醫(yī)務(wù)部主任、感染管理科科長、護(hù)理部主任擔(dān)任副主任，各臨床醫(yī)肢及相關(guān)職能部門科主任（副主任）及重點(diǎn)科室護(hù)士長提任委員。感染管理科由2名專職人員組成，一名副主任護(hù)師，一名主管護(hù)師。各感染管理小組由科主任、護(hù)士長及一名監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成，使管理工作做到分工明確，職責(zé)到位，形成一個(gè)完整的管理體系，保證各項(xiàng)工作的落實(shí)。感管委定期召開工作會議，對全院工作進(jìn)行布置，組織制定醫(yī)院及各科室相關(guān)規(guī)章制度和實(shí)施，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督評價(jià)，提出措施及建議。

2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。建立全院感染管理工作制度，繼續(xù)教育制度，合理使用抗生素管理辦法，感染病例上報(bào)制度，醫(yī)院感染控制獎(jiǎng)懲制度，一次醫(yī)療用品管理制度，各科室消毒隔離制度和保潔制度，建立消毒制度，規(guī)范消毒液的使用濃度、更換時(shí)間等，輸液反應(yīng)的登記上報(bào)制度，各科室空氣、物表和消毒液監(jiān)測制度，消毒機(jī)監(jiān)測登記制度等，并定期檢查，制定質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如無菌器械合格率，消毒液合格率、感染率、漏報(bào)率、切口感染率、藥敏檢測及抗生素使用率等。及時(shí)反饋，與目標(biāo)責(zé)任制及獎(jiǎng)懲掛鉤，保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。

二、醫(yī)院感染的監(jiān)控

1、開展感染率及漏報(bào)率的監(jiān)測，由感管科每月對全院進(jìn)行前瞻性調(diào)查，進(jìn)行重點(diǎn)科室目標(biāo)性監(jiān)測。各管理小組填報(bào)感染病例報(bào)表。感管科統(tǒng)計(jì)全院的感染率，部位感染率，漏報(bào)率及科室感染率、漏報(bào)率。每月進(jìn)行雙向反饋，漏報(bào)率必須控制在≤10%，院內(nèi)感染率≤7%。

2、抗生素使用率及病原學(xué)檢查監(jiān)測。每月及季度進(jìn)行回顧性調(diào)查，并進(jìn)行反饋。及時(shí)通報(bào)到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在60%以下；微生物送檢率達(dá)到50%以上，規(guī)范標(biāo)本的收集方法及細(xì)菌培養(yǎng)。

3、高危人群和高危因素監(jiān)測。定期對高危人群和高危因素進(jìn)行監(jiān)測，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

4、發(fā)生醫(yī)院感染流行，輸液反應(yīng)或重大事件，由科室及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、藥劑科、護(hù)理部和感染管理科，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出預(yù)防及有效的控制措施，并進(jìn)行分析和得出結(jié)論。

三、微生物學(xué)監(jiān)測

1、每月對全院的空氣、滅菌物品、消毒液、工作人員手、物體表面等進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋，問題嚴(yán)重的到科室召開專題討論會，提出整改措施，并定期進(jìn)行消毒隔離工作質(zhì)量檢查（1－2次/周）。各科進(jìn)行消毒液濃度監(jiān)測。每月進(jìn)行上述相關(guān)項(xiàng)目檢測。重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測，各項(xiàng)指標(biāo)必須達(dá)標(biāo)。

2、一次性醫(yī)療用品監(jiān)測。器械科購置的一次性醫(yī)療用品由感管科監(jiān)督檢查“三證”，并對其進(jìn)行檢測，保證其供貨質(zhì)量，使用后集中回收率100%。

3、新建設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)審定。對新建設(shè)施進(jìn)行布局、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測，提出審定意見。

4、所有參耐濕熱的器械全部使用高壓滅菌，盡量避免使用消毒液浸泡器械。

5、根據(jù)衛(wèi)生部對內(nèi)窺鏡室醫(yī)療器械消毒規(guī)范，制定科室制度，并監(jiān)督執(zhí)行。

6、保證消毒液的安全使用。

四、醫(yī)院的污物（水）處理及消毒

1、各科室醫(yī)療污物需排放至醫(yī)療廢水專用下水道，醫(yī)療污物分類密封后才能投放垃圾暫存間。

2、醫(yī)療廢物由保潔部派專人統(tǒng)一收集后，送“金川公司”統(tǒng)一處。

3、污水處理每季度采樣送市疾控中心監(jiān)測，并提供結(jié)論資料。

4、洗衣房執(zhí)行消毒隔離制度，收、送衣物車潔、污分開，傳染病被服病房封閉送洗衣房后單獨(dú)消毒洗滌，洗衣房對工作人員被服及病人被服分機(jī)洗滌、消毒，感管科定期監(jiān)測。

五、繼續(xù)教育

1、有計(jì)劃地對全院各級各類人員進(jìn)行感染管理知識的培訓(xùn)。采取外出學(xué)習(xí)或院內(nèi)辦學(xué)習(xí)班、講課、科室專題講座、考核等形式完成培訓(xùn)，并有記錄。

2、將各種培訓(xùn)資料發(fā)放到科室，由各感管小組根據(jù)感管科布置的培訓(xùn)任務(wù)組織本科室人員的培訓(xùn)，每年組織全院性考核1－2次。

六、感管科工作人員需經(jīng)常深入病區(qū)，指導(dǎo)、檢查、接受咨詢、落實(shí)各項(xiàng)制度，并進(jìn)行質(zhì)量考評。

感染科

第四篇：醫(yī)院感染控制方案[精選]醫(yī)院感染控制方案

一、指導(dǎo)思想

按照以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本方案。

二、醫(yī)院感染控制目標(biāo)

1、醫(yī)院感染總發(fā)生率≤10%

2、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%

3、住院患者抗菌藥物使用率＜60%

4、門診患者抗菌藥物處方比例＜20%

5、治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。

6、無菌切口感染率≤0.5%

7、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

8、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測總合格率≥95%

9、加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.

10、降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血液透析相關(guān)血液感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

11、醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”

三、保證措施

1、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)健全，發(fā)揮作用

醫(yī)院感染管理實(shí)行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)

院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。負(fù)責(zé)科室日常感控措施落實(shí)。

2、完善醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。

（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測。利用全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測方法，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，由感控科專職人員進(jìn)行臨床干預(yù)，收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期向全院反饋。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報(bào)率。至

少每年做現(xiàn)患率調(diào)查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院內(nèi)感染控制科，院內(nèi)感染控制科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要時(shí)啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。細(xì)菌室應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測工作。

（2）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。院內(nèi)感染管理質(zhì)量控制科每季度對全院各科室抽樣監(jiān)測?？剖腋腥颈O(jiān)控小組每1-3月進(jìn)行監(jiān)測一次，主要由醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控護(hù)師及科室監(jiān)控護(hù)師完成采樣工作，細(xì)菌的分離或培養(yǎng)由細(xì)菌室負(fù)責(zé)。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標(biāo)。

（3）消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：

使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，科室感控護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，醫(yī)院感染控制科進(jìn)行抽查督導(dǎo)，使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，不要時(shí)做好記錄。

（4）消毒滅菌效果的監(jiān)測：

主要是脈動預(yù)真空高壓鍋，快速滅菌器等，按照規(guī)定由供應(yīng)室及使用科室按要求進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，植入材料器械每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。并對滅菌后的無菌物品每月進(jìn)行微生物監(jiān)測一次，做好記錄。醫(yī)院感染控制科定期檢查。

（5）開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測。降低相關(guān)感染率。

重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外一科、神經(jīng)外二科、ccu病房按時(shí)填寫監(jiān)測表格，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。感控科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，定期反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

（6）開展新生兒感染目標(biāo)性監(jiān)測。兒科、婦產(chǎn)科填寫監(jiān)測表格，感控監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行。

（7）開展透析相關(guān)感染監(jiān)測。透析室等相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，填寫監(jiān)測表格，感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督執(zhí)行。

（8）加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理。手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、內(nèi)鏡室、介入科、icu、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、檢驗(yàn)科，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測，并及時(shí)上報(bào)，感控科每月按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

（9）繼續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，臨床科室及時(shí)送病原學(xué)標(biāo)本，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，按照《多重耐藥菌預(yù)防與控制方案》，立即電話報(bào)告感控科、臨床科室，感控科專職人員現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。

（10）每年至少召開2次醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議。并監(jiān)督執(zhí)行。

（11）加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。洗手方法正確率≥95%

感控科調(diào)查分析，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督，科室感控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預(yù)防與控制sop》貫穿于醫(yī)療活動中

（1）消毒滅菌產(chǎn)品的管理：消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、

衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科、藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購入時(shí)證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。

（2）抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。協(xié)助醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥劑科，對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果；定期以簡報(bào)的形式反饋病原體對抗菌藥物的耐藥情況，在全院所有手術(shù)科室開展圍手術(shù)期用藥和切口感染目標(biāo)性監(jiān)測，各手術(shù)科室按時(shí)填寫監(jiān)測表格，嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制sop》，手術(shù)室、供應(yīng)室配合完成。感控科負(fù)責(zé)收集匯總分析，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

（3）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點(diǎn)決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)等知識等。

培訓(xùn)的安排。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。專職人員每年不少于16學(xué)時(shí)。

5、醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：

根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用

包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類、