心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)治療及護(hù)理

心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)治療及護(hù)理

心室心律失常（af）是臨床上最常見的連續(xù)心律失常，占心律失常住院患者的1.3%。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療可明顯減少房顫患者病死率,降低心力衰竭和血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。治療效果明顯優(yōu)于藥物控制房顫?，F(xiàn)將2006年1月～2008年8月我院6例心房顫動(dòng)患者行射頻消融術(shù)的治療及護(hù)理報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1房顫發(fā)生時(shí)間本組患者6例,男4例,女2例。年齡51～74歲,平均50歲。房顫分類:陣發(fā)性房顫1例,發(fā)作時(shí)間<7d;持續(xù)性房顫4例,發(fā)作時(shí)間7d～1年;特發(fā)性房顫1例。6例患者中合并高血壓2例,冠心病1例。1.2術(shù)前動(dòng)物心功能控制靶點(diǎn)分子常規(guī)穿刺左鎖骨下靜脈、右股靜脈后分別放置冠狀靜脈竇和右心室電極,在大靜脈環(huán)行標(biāo)測(cè)電極指導(dǎo)下,結(jié)合術(shù)前心電圖特征,對(duì)靶大靜脈或大靜脈一心房傳導(dǎo)明確者以普通、溫控或冷鹽水灌注消融導(dǎo)管進(jìn)行消融,溫度40～50℃,功率15～40W,消融靶點(diǎn)在大靜脈一心房電傳導(dǎo)的“突破點(diǎn)”靠心房側(cè);消融終點(diǎn)為心律失常性大靜脈被電隔離或房顫不能被誘發(fā)。1.3發(fā)方案不能誘發(fā)房顫(1)消融后30min重復(fù)消融前的誘發(fā)方案不能誘發(fā)房顫。(2)肺靜脈尖峰單位消失或振幅明顯降低,或間斷出現(xiàn)并與心房活動(dòng)無關(guān),提示射頻消融成功,否則為無效。2.術(shù)后隨訪及并發(fā)癥射頻消融術(shù)后,6例患者做心內(nèi)電生理檢查均無肺靜脈電位,4例根治,1例有效,1例無效。無效患者手術(shù)3個(gè)月后成功接受第2次消融,隨防至今未復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)間4～7h,術(shù)中2例出現(xiàn)心動(dòng)過緩—低血壓反應(yīng),經(jīng)處理停止操作后恢復(fù);1例發(fā)生一過性腦缺血,經(jīng)積極抗凝治療后痊愈;2例穿刺局部血腫,無肺靜脈狹窄及心包填塞等其他并發(fā)癥。術(shù)后平均住院4d。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1術(shù)后抗心律失常及抗凝藥物使用的重要性由于房顫病因復(fù)雜,有10%～15%的手術(shù)患者消融后房顫復(fù)發(fā),故患者存在顧慮心理。為解除其思想負(fù)擔(dān),根據(jù)患者房顫類型告之合并器質(zhì)性心臟病、房顫預(yù)后及復(fù)發(fā)率。講解術(shù)后抗心律失常及抗凝藥物使用的重要性,以取得患者、家屬的理解與配合。向患者介紹手術(shù)方法、手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng),以緩解患者緊張、焦慮的情緒。3.1.2術(shù)后尿乍癥的預(yù)防(1)患者做常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,做24h動(dòng)態(tài)心電圖,術(shù)前行食道心臟超聲,必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈、心室造影等以篩查出器質(zhì)性心臟病合并房顫或合并特發(fā)性房顫。(2)患者取平臥位,一側(cè)肢體制動(dòng)的情況下進(jìn)行排尿訓(xùn)練,防止術(shù)后尿潴留。(3)術(shù)前使用華法林進(jìn)行抗凝治療者,術(shù)前3～4d應(yīng)停藥復(fù)查PT/INR。(4)術(shù)前1d做抗菌藥物試驗(yàn),雙側(cè)腹股溝區(qū)、左側(cè)頸部備皮。(5)術(shù)晨清潔皮膚,更換干凈衣褲。術(shù)前4h禁食、排空大小便,預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長、排尿困難的患者術(shù)前給予留置導(dǎo)尿。3.2手術(shù)期間的護(hù)理3.2.1創(chuàng)建靜脈通道患者平臥于X射線機(jī)手術(shù)床上,給予低流量吸氧,左側(cè)肢體建立靜脈通道,保持靜脈通道通暢,遵醫(yī)囑正確用藥,并注意觀察藥物反應(yīng)。3.2.2放電間歇期連接監(jiān)護(hù)儀、測(cè)壓裝置,測(cè)試輸液泵性能是否良好。術(shù)中放電瞬間將肝素水流速調(diào)為600～900ml/h,放電間歇期將肝素水流速調(diào)為100～120ml/h,保持與手術(shù)醫(yī)師放電操作同步。由于輸入量大(術(shù)中達(dá)3000ml左右),應(yīng)密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶等心力衰竭癥狀,監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、動(dòng)脈壓、心律,心率、血氧飽和度、尿量、尿色的變化。3.2.3緩解患者緊張情緒6例患者均采用局部麻醉,患者在清醒狀態(tài)下可感受射頻放電時(shí)的疼痛,護(hù)士應(yīng)詢問患者的感受,傾聽患者主述。一方面可以分散患者注意力;另一方面可緩解其緊張情緒。術(shù)中對(duì)疼痛不能耐受的患者給予鎮(zhèn)靜止痛劑。本組1例患者疼痛感較強(qiáng)不能耐受,經(jīng)靜脈給予安定鎮(zhèn)靜順利完成治療。3.2.4阿托品靜脈推注處理由于消融放電時(shí)迷走神經(jīng)反射增加,本組2例患者術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩,心率小于50次/min,血壓低于12.0/6.6kPa,報(bào)告醫(yī)師后立即停止放電,2例均給予阿托品靜脈推注處理后心率、血壓均恢復(fù)正常。3.2.5固定時(shí)地面疊成網(wǎng),并覆蓋水泥樣品,干燥點(diǎn),鞘管拔除后,護(hù)士應(yīng)在左鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺點(diǎn)處壓迫止血5min,注意壓迫點(diǎn)準(zhǔn)確,不影響動(dòng)脈搏動(dòng),并用筆在能捫到足背動(dòng)脈搏動(dòng)處劃“×”便于術(shù)后觀察,然后用紗布疊成2cm×2cm×1cm卷壓在穿刺點(diǎn)上,再用5cm×5cm×5cm無菌敷料覆蓋后彈性“8”字法加壓包扎6～8h。3.3血壓、氧飽和度患者回病房后取平臥位,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)12h,監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、氧飽和度。術(shù)后2h內(nèi)每30min做1次記錄,密切觀察傷口處敷料有無滲血、滲液及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察尿量及顏色,觀察患者有無穿刺部位出血、栓塞、肺靜脈狹窄、心包填塞等并發(fā)癥。3.4并發(fā)癥的觀察3.4.1穿刺部位出血大量的肝素一般術(shù)后4h才能在體內(nèi)完全代謝,故術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6h,密切觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及感覺變化。3.4.2密封與消融有關(guān)的血栓栓塞是最棘手的并發(fā)癥之一,術(shù)后密切觀察患者神志、呼吸、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)肢皮膚溫度、顏色的改變。3.4.3肺靜脈狹窄肺靜脈狹窄是導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)特有的并發(fā)癥。術(shù)后要密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、胸痛、咯血及反復(fù)的肺內(nèi)感染等癥狀。3.4.4圍手術(shù)期護(hù)理是治療房顫的有效保障是最嚴(yán)重和兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,患者表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)疼痛、意識(shí)模糊、血壓下降、心率慢,因此應(yīng)密切觀察患者生命體征。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療房顫