心腦血管及腫瘤實施方案

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)心腦血管事件及腫瘤登記的實施方案（試行）各科室、各村衛(wèi)生室：為理解心腦血管事件及腫瘤在不同人群中的發(fā)病狀況，分析、評價心腦血管及腫瘤兩類疾病的變化趨勢及其影響因素，現(xiàn)將心腦血管事件及腫瘤登記的實施方案制訂以下：心腦血管疾病及腫瘤是高致殘率、高死亡率、高社會資源消耗的慢性非傳染性疾病，是嚴(yán)重影響居民健康和生命安全的公共衛(wèi)生問題，近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人類行為生活方式的變化，心腦血管疾病及惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈大幅度上升態(tài)勢。這兩病不僅嚴(yán)重影響勞動人口的健康，并且也成為醫(yī)療費用上漲的重要因素，在部分農(nóng)村因病致貧或返貧的重要因素。心腦血管事件及腫瘤登記報告作為此兩類疾病防治工作中的一項基礎(chǔ)性工作，通過長久系統(tǒng)的收集報告資料有助于動態(tài)的理解心腦血管事件及腫瘤發(fā)病、死亡的變化規(guī)律，探索疾病危險因素，分析評價疾病的發(fā)生、流行、控制、預(yù)后和防止控制效果、衛(wèi)生決策、科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。目的（一）配合區(qū)衛(wèi)計局建立健全心腦血管事件及腫瘤新發(fā)病例監(jiān)測系統(tǒng)（二）理解心腦血管事件及腫瘤新發(fā)病例流行趨勢。（三）評價和考核心腦血管疾病及腫瘤防治效果。（四）為心腦血管疾病及腫瘤的防治研究和衛(wèi)生決策提供基礎(chǔ)資料和根據(jù)。二、工作內(nèi)容及規(guī)定（一）報告人執(zhí)行職務(wù)的全部醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生均為責(zé)任報告人，具體流程以下：衛(wèi)生服務(wù)中心：各臨床醫(yī)生、醫(yī)保農(nóng)合科、B超室、放射科，心電圖室人員發(fā)現(xiàn)心腦血管及腫瘤疾病的患者填寫報告卡，由醫(yī)務(wù)科登記成冊按月報慢病科。衛(wèi)生室：各村衛(wèi)生室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心腦血管及腫瘤疾病的患者填寫報告卡按月報慢病科。報告范疇及對象1.對在本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診的全部本區(qū)戶籍冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例、在就診或死亡時進行登記報告。2.對含有本區(qū)戶籍（涉及出生后含有生命體征的嬰兒）符合下述條件的腫瘤病例進行登記報告。（1）在門診、住院診治時，經(jīng)本院臨床診療及通過生化、病理、CT、B超、內(nèi)窺鏡、手術(shù)、尸檢等檢查手段確診的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤者。（2）既往已確診或者在外地診療后初次來醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診和治療的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤者。（3）生前患有惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤，無論因何種因素死亡（如意外、疾?。┑娜藛T。（三）報告病種1.腦卒中（1）腦梗死（I63）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦出血（I61）指非外傷性腦實質(zhì)或腦室內(nèi)出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。（4）未定型卒中（I64）臨床有明顯癥狀，且醫(yī)師已作卒中診療，但由于多個因素(如未作影像學(xué)檢查，遺失具體的病歷)而無法明確歸為上述⑴⑵⑶類的卒中病例。2.冠心病（1）急性心肌梗死（I21-I22）28天(涉及28天)以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作。（2）冠心病死亡（I20-I25）心臟性猝死（I46.1）。猝死指自然發(fā)生、出乎意料的忽然死亡。多個心臟病都可造成猝死，但心臟病猝死中二分之一以上為冠心病所引發(fā)。心臟性猝死：指由于心臟因素引發(fā)的無法預(yù)測的自然死亡，病人過去可有或無心臟病史，在急性癥狀開始的1小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停，造成腦血流的忽然中斷，出現(xiàn)意識喪失，病人如經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡。急性心肌梗死發(fā)病28天(不涉及28天)后的死亡和其它多個類型冠心病的死亡。3.全部惡性腫瘤（涉及白血?。–OO-C97）。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）。（四）心腦血管事件報告注意要點1.發(fā)病統(tǒng)計：由于報告的是心腦血管事件，故若同一患者的同一疾病（腦卒中或心肌梗死）重復(fù)發(fā)作，間隔超出4周（28天）的，應(yīng)視為兩次發(fā)病事件，分別予以報告；若兩次發(fā)病的時間間隔局限性4周（28天）的，則視為一次發(fā)病事件，只需報告一次。2.死亡統(tǒng)計：急性心肌梗死死亡發(fā)生在急性發(fā)病28天以內(nèi)的為急性心肌梗死死亡，在發(fā)病28天后來的（如無再次急性發(fā)作），不作為急性心肌梗死死亡而列為冠心病死亡。腦卒中死亡發(fā)生在發(fā)病28天以內(nèi)的為腦卒中死亡，在發(fā)病28天后來死亡的（如無再次急性發(fā)作）不列為腦卒中死亡，而列為慢性腦血管病死亡。如死亡與冠心病或腦血管病不有關(guān)則均按其它重要死亡因素統(tǒng)計。對因本次急性事件死亡的病例必須填寫“死亡”和“死亡時間”，心臟性猝死應(yīng)填至“小時”，其它事件可填寫至日期。另外，心腦血管事件監(jiān)測系統(tǒng)中死亡因素分為二類，即急性心腦血管事件和其它因素造成的死亡，分別對應(yīng)因本次事件死亡和非本次事件死亡。出院后發(fā)生的“轉(zhuǎn)歸”有關(guān)內(nèi)容可在死亡補發(fā)中完畢。（五）報告流程衛(wèi)生服務(wù)中心：各臨床及有關(guān)科室（病理、檢查、內(nèi)窺鏡、放射、B超、同位素）的醫(yī)生（或醫(yī)技人員）對發(fā)生的心腦血管事件及發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例（在報告范疇內(nèi)的）及時填寫報告卡，并在患者病例首頁上注明“已報告”。對于在外地確診后前來本院做治療的腫瘤病人（不知報告與否），也要填寫腫瘤報告卡，并在患者門診或住院病例首頁注明“已報告”。醫(yī)務(wù)科負責(zé)報告卡的收集、整頓和質(zhì)量檢查，登記成冊后報慢病科，慢病科經(jīng)質(zhì)量審核、剔除重卡后，于每月8日前將前一種月錄入的疾病信息和月報表報至區(qū)疾控中心慢病科。衛(wèi)生室：醫(yī)務(wù)人員負責(zé)收集所在村、社區(qū)新發(fā)或死亡的心腦血管和腫瘤病例，經(jīng)核算患者的基本狀況后，及時填寫登記冊和報告卡，于每月8日前將報告卡上報慢病科，慢病科經(jīng)質(zhì)量審核、剔除重卡后，于每月8日前將前一種月錄入的疾病信息和月報表報至區(qū)疾控中心慢病科。區(qū)疾控中心：對醫(yī)療機構(gòu)每月報送的報告資料進行逐例、逐項的審核、查看，發(fā)現(xiàn)缺項、漏項、邏輯及編碼錯誤等問題須及時與填報單位核對，每月要對上個月資料進行匯總，并將病例按常住人口現(xiàn)住址整頓后反饋給所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)的患者進行隨訪管理。同時，定時在醫(yī)保中心收集城鄉(xiāng)職工和居民報銷資料中病例患者的有關(guān)信息，及時填報報告卡。對填報合格的報告卡，由區(qū)疾控中心慢病科統(tǒng)一進行數(shù)據(jù)錄入。三、數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制（一）審核醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)登記報告的工作人員對收到的報告卡應(yīng)進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡及時向填卡人核算。各責(zé)任單位每季度要抽查本單位報病工作狀況，抽查報告卡不少于20張（少于20張的全查），卡片的資料規(guī)定填寫完整無漏缺項。各醫(yī)療機構(gòu)的登記冊要妥善保管，留案備查。疾控中心負責(zé)登記報告管理的工作人員及時對轄區(qū)內(nèi)報告的信息進行審核，對有疑問的報告信息及時反饋報告單位核算。（二）訂正醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告病例診療需變更或有填卡錯誤時，應(yīng)及時進行訂正報告。重新填寫報告卡，并注明原報告病名。（三）查重補漏各醫(yī)療機構(gòu)定時對報告病例資料進行查重。同時開展院內(nèi)自查，對發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的病例，應(yīng)及時登記并補報。（四）資料保存1.報告卡由區(qū)疾控中心保存，錄入的電子文檔應(yīng)做好備份。2.區(qū)疾控中心將病例報告信息資料按照國家有關(guān)規(guī)定納入檔案管理。（五）質(zhì)量控制指標(biāo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告覆蓋率100%；報告卡填寫完整率、精確率、及時率規(guī)定達成95%以上；每六個月進行一次漏報調(diào)查，漏報率控制在5%以內(nèi)；心腦血管疾病事件報告發(fā)病率不低于死亡率；腫瘤死亡發(fā)病比（M:I）控制在0.6-0.8之間，病理診療率（MV%）不不大于66%，部位不明所占比例應(yīng)不大于10%,僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（DCO%）低于15%。四、職責(zé)內(nèi)容1.收集中心內(nèi)病例的個案信息，填報報告卡，填寫登記冊；2.對轄區(qū)內(nèi)的病例個案進行核算，對填報不全的報告卡入戶調(diào)查。3.建立健全本單位登記報告工作管理制度，明確登記報告管理科室和管理人，明確各診療科室職責(zé)，加強責(zé)任報告人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，定時對本單位報告工作的質(zhì)量進行檢查考核。五、方案實施時間本方案自20XX年X月X日起實施。附：1.心腦血管事件報告卡2.心腦血管事件報告登記冊3.縣/區(qū)居民腫瘤病例報告卡4.腫瘤病例登記冊5.心腦血管及腫瘤事件流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20XX年X月X日附件1：心腦血管事件報告卡基本信息住院號：□□□□□□門診號：□□□□□□姓名：身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□性別：□男□女出生日期：□□□□年□□月□□日民族：職業(yè)：工作單位：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：戶籍地址：省市（縣）街道（鄉(xiāng)）居委會（村）號現(xiàn)住地址：省市（縣）街道（鄉(xiāng)）居委會（村）號在本縣區(qū)居住6個月以上：□是□否疾病信息ICD-10：I□□.□□腦卒中（□蛛網(wǎng)膜下出血□腦出血□腦梗死□未特指）診療根據(jù)（可多選）：□急性起病□癥狀體征□CT□MRI□血管造影□腰穿□手術(shù)□尸檢或病理□死亡補發(fā)□急性心肌梗死診療根據(jù)（可多選）：□心臟壞死生化標(biāo)志物升高，以及：□缺血癥狀□心電圖提示新發(fā)缺血性變化□心電圖提示病理性Q波形成：□影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運動異?；虼婊钚募G失?！跣呐K性猝死診療根據(jù)（單選，如為推斷，需再單選一項推斷根據(jù)）：□尸檢□推斷：□有目擊者狀況下發(fā)病1h內(nèi)死亡且排除可能非心臟因素死亡□無目擊者狀況下發(fā)病24h內(nèi)突發(fā)死亡且排除可能非心臟因素死亡□死亡補發(fā)發(fā)病時間：□□□□年□□月□□日（心臟性猝死：□□時（24小時制））初次發(fā)病：□是□否確診單位：□省級醫(yī)院□市級醫(yī)院□縣級醫(yī)院□鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院□其它轉(zhuǎn)歸（限急性心肌梗死和腦卒中）：□生存□死亡（死于□□□□年□□月□□日：死因：□本次事件□非本次事件）報告單位：報告醫(yī)師：報告日期：□□□□年□□月□□日填表闡明：ICD編碼1腦卒中：腦梗死（ICD-10編碼，I63）、腦出血（ICD-10編碼，I61）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（ICD-10編碼，I60）、未定型卒中（ICD-10編碼，I64）冠心?。?）急性心肌梗死（ICD-10編碼，I21-22）28天（涉及28天）以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作（2）冠心病死亡（ICD-10編碼，I20-25）急性心肌梗死發(fā)病28天（不涉及28天）后的死亡和其它種類型冠心病的死亡。附件2心腦血管事件報告登記冊登記單位：填報時間：年月日卡編號姓名性別年紀(jì)身份證號住址診療分型填卡日期發(fā)病日期死亡日期與否初次發(fā)病診療單位備注是否注：診療分型請?zhí)顚懶蛱枺?.血栓性腦梗塞2.腔隙性腦梗塞3.栓塞性腦梗塞4.腦出血5.蛛網(wǎng)膜下腔出血6.未分型腦卒中7.急性心肌梗死8.冠心病死亡9.猝死10.其它附件3縣/區(qū)居民腫瘤病例報告卡 行政區(qū)劃代碼： ____縣/區(qū)___鄉(xiāng)(街道) 登記號： 報卡類別：1.發(fā)病卡2.死亡卡3.死亡補充發(fā)病卡ICD-10編碼：ICD－0編碼：居民腫瘤病例報告卡門診號身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住院號家庭電話改正診療報告欄患者姓名性別年紀(jì)出生年月年月日(原報告診療有誤時填寫)民族婚姻狀況：已婚、未婚、喪偶、不詳職業(yè)(具體到工種)工作單位原診療戶口地址(縣/區(qū))(鄉(xiāng)/街道)村組原診療日期診療根據(jù)：(在□內(nèi)作“√”)實際居住地址(縣/區(qū))(鄉(xiāng)/街道)村組（如與戶口所在地不同者請?zhí)顚懀┡R床□1病理(繼發(fā))□6聯(lián)系家眷姓名□□□□2病理(原發(fā))□診療(部位)病理學(xué)類型（如是繼發(fā)腫瘤請盡量注明原發(fā)部位）病理號確診時期別：TNM臨床分期：0－Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期無法鑒定治療辦法：手術(shù)化療放療其它4不詳□9初次診療日期年月日報告單位5死亡□補發(fā)病□0報告醫(yī)師報告日期年月日死亡日期年月日根本死因《居民惡性腫瘤報告卡》填卡闡明填報病種：（1）全部惡性腫瘤（涉及多個白血?。?）全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（涉及良性，其它部位良性腫瘤不必填報）登記號：為腫瘤登記處內(nèi)部資料管理專用，與醫(yī)院編號相對應(yīng)，報告單位不用填寫。報卡類別：分辨發(fā)病、死亡和死亡補充發(fā)病病例，在對應(yīng)選項上打√。門診號、住院號：猶如時有門診號及住院號時兩欄都要填寫，并在病史首頁加蓋“腫瘤已報”?；拘畔ⅲɑ颊咝彰?、性別、民族、出生