《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)》必考知識(shí)點(diǎn)

《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)》必考知識(shí)點(diǎn)《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)》必考知識(shí)點(diǎn)1.氨基酸結(jié)構(gòu)：生物體內(nèi)的各種蛋白質(zhì)是由20種基本氨基酸構(gòu)成的。除甘氨酸外，均為L(zhǎng)-alpha;-2.脂類(lèi)生理功能(1生四烯酸。(2正常機(jī)體供能物質(zhì)：葡萄糖3.免疫系統(tǒng)的組成免疫器官：中樞免疫器官、外周免疫器官。免疫細(xì)胞：固有免疫，包括吞噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、NK細(xì)胞等適應(yīng)性免疫細(xì)胞，包括T細(xì)胞、B4.肝腸循環(huán)：某些藥物經(jīng)膽汁排入十二指腸后，部分藥物可再經(jīng)小腸上皮細(xì)胞重吸收，經(jīng)門(mén)靜脈重新進(jìn)入體循環(huán)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為肝腸循環(huán)。5.胰島素藥理作用：主要促進(jìn)肝、脂肪、肌肉等靶組織糖原和脂肪的儲(chǔ)存。6.骨的分類(lèi)：第1頁(yè)共11頁(yè)成人有206塊骨，可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。按形態(tài)，骨可分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。7.醫(yī)療事故分級(jí)：一級(jí)：死亡、重度傷殘、植物人;二級(jí)：中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙;三級(jí)：輕度殘疾，無(wú)功能障礙;四級(jí)：無(wú)傷害與殘疾8.牙的種類(lèi)和排列：人的一生中，先后有兩組牙發(fā)生，第一組稱(chēng)乳牙，第二組稱(chēng)恒牙。一般在出生后6個(gè)月時(shí)開(kāi)始萌出乳牙，6歲左右，乳牙開(kāi)始脫落，逐漸更換成恒牙，恒牙全部出齊共28～32個(gè)，上、下頜各14～16個(gè)。9.正負(fù)反饋：機(jī)體多數(shù)活動(dòng)依靠負(fù)反饋調(diào)節(jié)來(lái)進(jìn)行，例如降壓反射等。常見(jiàn)的正反饋例如：血液凝固、排尿、分娩等。10.動(dòng)作電位的傳播：細(xì)胞膜可不衰減地傳播至整個(gè)細(xì)胞。在髓鞘神經(jīng)纖維傳導(dǎo)方式為跳躍式傳導(dǎo)。髓鞘不僅能提高神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度，還能減少能量消耗。11.白細(xì)胞分類(lèi)：白細(xì)胞可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞五類(lèi)。第2頁(yè)共11頁(yè)12.肺表面活性物質(zhì)的降低肺泡表面張力的作用具有重要的生理意義：①有助于維持肺泡的穩(wěn)定性。②減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫的發(fā)生。③降低吸氣阻力，減少吸氣做功。13.食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)：在三種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中，進(jìn)食蛋白質(zhì)產(chǎn)生的特殊動(dòng)力效應(yīng)很為顯著。14.胰液：胰液中的有機(jī)物主要是消化酶，其種類(lèi)繁多，包含有分解三大類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的各種酶，如蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶等。15.修復(fù)的兩種形式：由損傷周?chē)耐N細(xì)胞來(lái)修復(fù)，稱(chēng)為再生，由纖維結(jié)締組織來(lái)修復(fù)，稱(chēng)為纖維性修復(fù)，以后形成瘢痕，故也稱(chēng)瘢痕修復(fù)。16.栓塞：體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，栓子80栓子95%以上來(lái)自下肢膝以上的深部靜脈。17.癌前疾病((或病變)包括：大腸腺瘤、乳腺纖維囊性病、慢性胃炎與腸上皮化生、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、黏膜白斑。第3頁(yè)共11頁(yè)18.噻嗪類(lèi)利尿藥是常用的降壓藥，藥理機(jī)制：用藥早期通過(guò)利尿、血容量減少而降壓，長(zhǎng)期用藥則通過(guò)擴(kuò)張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。19.胰島素藥理作用：主要促進(jìn)肝、脂肪、肌肉等靶組織糖原和脂肪的儲(chǔ)存。20.強(qiáng)心苷類(lèi)藥物：地高辛、洋地黃毒苷、毛花苷丙和毒毛花苷K等，很常用的是地高辛。醫(yī)療衛(wèi)生?？贾R(shí)點(diǎn)匯總（一）1.休克的病因心性休克：心臟損害達(dá)到一定程度時(shí)，心輸出量銳減，靜脈回流障礙，出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí)稱(chēng)為心原性休克。如急性心肌梗塞、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄、心律失常、主動(dòng)脈瘤破裂、心腔間血流受阻(心房粘液瘤、嚴(yán)重的充血性心力衰竭、大塊肺梗塞和心包填塞等。低血容量性休克：指大量失血、失水，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周?chē)h(huán)衰竭的一種綜合征。如出血、燒傷、失水而未補(bǔ)充、腹瀉、嘔吐、腸梗阻和骨折等引起的休克。感染性休克：最常見(jiàn)，病原微生物導(dǎo)致的感染，當(dāng)感染達(dá)到一定程度造成微循環(huán)障礙時(shí)被稱(chēng)為感染性休克，又稱(chēng)中毒性第4頁(yè)共11頁(yè)休克或稱(chēng)膿毒性休克。臨床上以細(xì)菌感染，尤其是G-桿菌感染多見(jiàn)。過(guò)敏性休克：因致敏機(jī)體對(duì)抗原物質(zhì)發(fā)生強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致彌散性的肺纖維蛋白血栓及多臟器受累，發(fā)生急性循環(huán)功能障礙時(shí)稱(chēng)為過(guò)敏性休克。藥物過(guò)敏常見(jiàn)。神經(jīng)元性休克：損傷或藥物阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)引起。受損部位小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管容量增加造成相對(duì)性低血容量和低血壓。脊髓麻醉或損傷為最常見(jiàn)。2.休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有誘發(fā)休克的病因(2)意識(shí)異常(3脈細(xì)速，>100/分或不能觸及(4)四肢濕冷，胸骨部皮膚指壓陽(yáng)性(壓后再充盈時(shí)間>2秒，皮膚出現(xiàn)花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或尿閉。(5)收縮壓<80mmHg(6脈壓<20mmHg(7)原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30綜合上述第(1、第(2)(3)(4)項(xiàng)中的2項(xiàng)，(5)(6)(7)中的1項(xiàng)者，可診斷為休克。3、ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)地診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)急性起病(2DIC、藥物中毒、血液制品輸注、大手術(shù)、長(zhǎng)骨骨折。第5頁(yè)共11頁(yè)(3)氣體交換：PaO2/FiO2<200mmHg,無(wú)論P(yáng)EEP水少。(4)肺動(dòng)脈鍥壓<18mmHg(5)胸片：雙肺侵潤(rùn)陰影4.呼吸窘迫綜合征的治療原則(1治療原發(fā)病和危險(xiǎn)因素(2機(jī)械通氣：肺保護(hù)性通氣策略，保持峰吸入壓<35cmH2O,潮氣量5-10ml,PEEP5-10cmH2O,最高不超過(guò)18cmH2O,FiO2盡可能低60，必要時(shí)反比通氣。(3)控制液體量：不超過(guò)1500-2000ml，糾正電解質(zhì)失衡(4)腎上腺皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍(5支持(6)并癥的處理：感染、應(yīng)激潰瘍、急性腎衰、DI、電解質(zhì)紊亂、心律失常等。5.急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)病史，勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心臟病史如心肌梗死、心肌炎證據(jù)。(2)臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫、頻咳、喘息、白色或粉紅色泡沫痰不斷咯出，甚至涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。雙肺早期可聞及哮鳴音，稍咳出現(xiàn)濕羅音，可有第三四心音，心率加快，呈奔馬律，可有心房纖顫或室性早搏，初期血壓增高，可觸及交替脈。(3)X線胸片：早期肺部血管影模糊，紋理紊亂，后期可見(jiàn)典型蝶形陰影，由肺部向周?chē)鷶U(kuò)散。第6頁(yè)共11頁(yè)(4)心房鈉尿肽(BNP水平升高，床邊BNP快速測(cè)定可提供心功能不全證據(jù)。醫(yī)療衛(wèi)生?？贾R(shí)點(diǎn)匯總（二）1.急性左心衰的治療原則：⑴患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流;⑵吸氧：高流量(6-8L/min)吸氧，乙醇(30%-50%濕化;⑶鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱染哂墟?zhèn)靜作用和擴(kuò)張靜脈及小動(dòng)脈作用;⑷強(qiáng)心劑：以毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射;⑸快速利尿：靜脈注射呋塞米20-40mg;⑹血管擴(kuò)張劑硝普鈉緩慢靜脈滴注，擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈⑺平喘：靜脈滴注氨茶堿0.25g可緩解支氣管痙攣;⑻糖皮激素：地塞米松10-20mg靜脈滴注，2.急性肺栓塞的治療(1)一般處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)庾兓^對(duì)臥床、避免用力鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理。(2)呼吸循環(huán)支持：氧療、擴(kuò)容和正性肌力藥物的應(yīng)用。(3)溶栓治療：時(shí)間窗為14天以?xún)?nèi)，(4)介入治療：導(dǎo)管吸栓碎栓術(shù)術(shù)腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)3.高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)原有高血壓，短期內(nèi)血壓顯著升高，常以收縮壓為主，且舒張壓>120mmHg(2)具備特征性臨床表現(xiàn)，起病迅速、劇烈頭痛、(3)尿中可見(jiàn)游離腎上腺素或去甲腎上腺素增加，第7頁(yè)共11頁(yè)肌酐和尿素氮增加，血糖也可增高。尿中有蛋白和紅細(xì)胞。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血，有滲出物和視乳頭水腫等。4.高血壓危象的治療原則(1)一般治療：消除恐懼心理，使用有效的鎮(zhèn)靜止痛藥，解除誘因，宜清淡低鹽飲食。(2)迅速降壓：通常降25-30%，硝普鈉0.25-10礸，持續(xù)靜脈滴注。硝酸甘油5-100礸，起效1-5分鐘(3)制止抽畜：安定10mgiv.10-20分鐘后重復(fù)，水合氯醛保留灌腸(4)降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，20%甘露醇250ml快速滴注，必要4-6小時(shí)重復(fù)，腎衰禁用。也可用50%GS40mliv.4-6小時(shí)一次。5.急性腎功能衰竭的診斷早期診斷、早期防治對(duì)本病的預(yù)后關(guān)系甚大，有下列情況者應(yīng)考慮急性腎功能衰竭的可能：(1)腎臟嚴(yán)重缺血、缺氧、以急性循環(huán)衰竭為主，如各種原因休克、各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重的水和電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、急性血管內(nèi)溶血，如不同血型輸血，黑熱病、伯氨喹啉、蠶豆病等引起的急性溶血。腎中毒，如藥物中毒、過(guò)敏、生物毒素、重金屬所致的腎中毒。如其它長(zhǎng)期運(yùn)用大量去甲腎上腺素、肝腎綜合征、妊娠中毒癥、中暑、羊水栓塞等。(2)上述病癥中，尿量突然減少，24h尿量<400ml，或每小時(shí)尿量<17m。排除或糾正了急性血容量不足、脫水、失第8頁(yè)共11頁(yè)鹽、低血壓、尿路梗阻等因素后，尿量仍無(wú)增加者，可視為已發(fā)生急性腎功能衰竭。有少數(shù)病例，尿量可不減少甚至增多，稱(chēng)為多尿型急性腎功能衰竭。(3)尿量少而多次尿比重均<1.014便有診斷價(jià)值，若在1.010-1.012之間就可以確診。尿有蛋白。沉渣中有紅、白細(xì)胞，腎上皮細(xì)胞或腎衰竭管型。(4)出現(xiàn)急性腎功能衰竭的癥狀及血尿生化改變，如非蛋白氮升高，二氧化碳結(jié)合力降低，血鉀升高，尿鈉>30毫當(dāng)量/升，尿素氮血尿素<1，尿肌酐/血肌酐<20(5)在糾正血容量不足后，作甘露醇診斷性治療，即靜脈注射20%甘露醇125ml,于15分鐘內(nèi)注完，注完3小時(shí)內(nèi)尿量無(wú)增加，少于40ml/h，提示急性腎功能衰竭已形成，靜脈注射速尿40-80mg或利尿酸鈉50-100mg，當(dāng)尿量少于20ml/h時(shí)則表示急性腎功能衰竭。醫(yī)療崗備考：骨的構(gòu)造代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)中最主要的一個(gè)病便是甲狀腺疾病而對(duì)于這里的學(xué)習(xí)，大多數(shù)人都只是掌握了大概，考試中若遇到稍微難一點(diǎn)的題目便束手無(wú)措。那么甲狀腺的具體生理功能是什么，今天我們便一探究竟。第9頁(yè)共11頁(yè)首先甲狀腺是一個(gè)內(nèi)分泌器官，主要作用便是合成、貯存并分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3。甲狀腺激素具體的產(chǎn)生和分泌如下：然后，TGT4/T3)以膠質(zhì)形式儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡腔，需要時(shí)由濾泡上皮細(xì)胞吸收、酶解并釋放入血。一般以膠質(zhì)形式存在的T4/T3可供機(jī)體使用2個(gè)月，所以一般正常人～2個(gè)月未攝取碘不會(huì)發(fā)生甲減。而一般釋放入血的主要為T(mén)4少量T99.7%均與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合，只有游離(FT4/FT3)的0.03%才有生理活性，結(jié)合型的可以看作儲(chǔ)存庫(kù)。除此之外，雖然甲狀腺合成和分泌的T4T3多，但T4在外周組織如肝臟轉(zhuǎn)化生成也是T3的主要來(lái)，且T3生活性是T44倍以上，故T4雖然多，但主要是轉(zhuǎn)化成T3起作用的。甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)主要是下丘腦-垂體甲狀腺的反饋調(diào)節(jié)。下丘腦的TRH興奮TSH細(xì)胞產(chǎn)生TS，T再興奮濾泡細(xì)胞合成、分泌甲狀腺素(T4/T3)，當(dāng)血中FT4FT3高時(shí)則會(huì)抑制垂體TSH的分泌，形成反饋性抑制。正是由于種種原因，能使得體內(nèi)甲狀腺激素的水平保持在生理需要的范圍。接下來(lái)針對(duì)于甲狀腺的作用進(jìn)行總結(jié)：第10頁(yè)共11頁(yè)(1)生長(zhǎng)發(fā)育：最重要的是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)大腦發(fā)育的關(guān)鍵期在胎兒末期及出生后6個(gè)月內(nèi)，如果此期缺碘即影響大腦發(fā)育，同時(shí)骨骼發(fā)育停滯，俗稱(chēng)呆小癥。(2)產(chǎn)熱及代謝：