臨床診療指南兒童口腔

臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)疾病名：萌出過(guò)早【概述】牙齒萌出過(guò)早又稱早萌，是指牙齒萌出的時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間，并且萌出牙齒的牙根發(fā)育局限性根長(zhǎng)的1/3。早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【臨床體現(xiàn)】1.乳牙早萌多見下頜中切牙，偶見上頜切牙或第一乳磨牙。多數(shù)是正常牙，也有是多生牙。多數(shù)沒(méi)有牙根，且只與粘膜連接而無(wú)牙槽骨支持，極度松動(dòng)。乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)菲薄，并鈣化不良?！?.恒牙早萌多見于前磨牙，下頜多于上頜。牙根發(fā)育局限性，極度松動(dòng)。常伴有釉質(zhì)鈣化不良或發(fā)育不全現(xiàn)象?！驹\療要點(diǎn)】1.牙齒萌出時(shí)間明顯超前于正常萌出時(shí)間。2.患牙不同程度的松動(dòng)3.時(shí)有釉質(zhì)發(fā)育不全現(xiàn)象。4.

X線片檢查恒牙牙根發(fā)育僅為根長(zhǎng)的1-2mm?！局委熢瓌t及方案】-1.乳牙早萌一度松動(dòng)者，為了避免吮乳時(shí)脫落或自行脫落吸人呼吸道，應(yīng)及時(shí)拔除。松動(dòng)不明顯者，可予以嚴(yán)密觀察。當(dāng)吮乳時(shí)，因早萌的下切牙磨擦舌系帶，造成舌系帶處創(chuàng)傷性潰瘍，可暫停哺乳，改為湯匙喂乳，調(diào)磨早萌下切牙的切緣，使?jié)冏杂?.恒牙早萌(1）早萌恒牙松動(dòng)不明顯，可不作解決予以觀察。(2）拔除對(duì)應(yīng)的殘根、殘冠等，先行乳牙及有根尖周病的鄰牙治療，有助于早萌恒牙繼續(xù)發(fā)育。(3）應(yīng)對(duì)早萌牙進(jìn)行局部涂氟，防止齲病發(fā)生。疾病名：萌出過(guò)遲【【概述】牙齒萌出過(guò)遲又稱遲萌，是牙齒萌出時(shí)間明顯晚于正常萌出時(shí)間。全部乳、恒牙或個(gè)別牙均可發(fā)生?！九R床體現(xiàn)】1.乳牙遲萌多數(shù)乳牙或全口乳牙萌出過(guò)遲多與小朋友全身因素有關(guān)。例如佝俊病、甲狀腺功效低下以及營(yíng)養(yǎng)不良等。佝僂病患者的乳牙可遲14、15個(gè)月才萌出，并且萌出的乳牙常伴有釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)育異常。2.

恒牙遲萌(1)個(gè)別恒牙遲萌常見于上頜恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。這是由于乳切牙過(guò)早脫落，小朋友習(xí)慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，堅(jiān)韌肥厚，使恒切牙萌出困難所致。若乳尖牙或乳磨牙過(guò)早脫落，鄰牙移位，間隙縮小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困難或萌出過(guò)遲，另外，還需考慮恒牙冠、根的發(fā)育狀況、牙胚的長(zhǎng)軸方向以及與否有多生牙、牙瘤等周邊阻力。（2)多數(shù)恒牙遲萌則需考慮遺傳因索和小朋友機(jī)體狀況。例如，先天性甲狀腺分泌缺少，可引發(fā)發(fā)育緩慢、全身性水腫、牙齒萌出過(guò)遲和錯(cuò)牙合畸形等。*【診療要點(diǎn)】1.牙齒萌出時(shí)間明顯晚于正常萌出時(shí)間。2.

X線片檢査恒牙牙胚的發(fā)育狀況、牙軸方向、周邊阻力及間隙大小等?！局委熢瓌t及方案】1.恒牙遲萌(1）因堅(jiān)韌的齦組織妨礙恒中切牙萌出過(guò)遲者，可在局麻下施行助萌術(shù)，即切除切緣部位增厚的齦組織，暴露整個(gè)切緣，助其萌出。在行助萌術(shù)前，需由X線片理解該牙的牙根發(fā)育狀況及與否彎曲，牙冠形態(tài)和牙軸方向等，若有異常，或存在其它障礙，助萌術(shù)后牙齒也難以萌出。(2)由于多生牙、牙瘤、囊腫等妨礙牙齒萌出者，需拔除萌出的或埋伏的多生牙及手術(shù)摘除牙瘤等。與全身疾病有關(guān)的，應(yīng)査明因素，進(jìn)行治療。2.乳牙遲萌

【查明因素，針對(duì)全身性疾病進(jìn)行治療，增進(jìn)乳牙萌出。疾病名：異位萌出【概念】異位萌出是指恒牙在萌出過(guò)程中未在牙列的正常位置萌出，多發(fā)生在上頜第一恒磨牙和上頜恒尖牙，另首先是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。有可逆性異位萌出和不可逆性異位萌出?？赡嫘援愇幻瘸龅暮阊揽呻S患兒頜骨生長(zhǎng)發(fā)育自行調(diào)節(jié)其位置。不可逆性異位萌出常因頜骨較小，特別是上頜結(jié)節(jié)發(fā)育局限性或恒牙萌出角度異常受阻而難以萌出?！九R床體現(xiàn)】1.第一恒磨牙異位萌出遠(yuǎn)中邊沿嵴已萌出，而近中邊沿嵴被阻生在第二乳磨牙的遠(yuǎn)中牙頸下列，并使牙冠傾斜。X線片顯示第二乳磨牙遠(yuǎn)中根近牙頸部位的根面有弧形的非典型性吸取區(qū)，第一恒磨牙近中牙尖邊沿與吸取區(qū)重疊。2.恒尖牙異位萌出](1)上頜恒尖牙唇側(cè)異位萌出。有時(shí)該異位萌出牙可與第一前磨牙或側(cè)切牙相重疊。(2)當(dāng)上頜中切牙過(guò)早缺失后，尖牙可越過(guò)側(cè)切牙，向前移位到中切牙位置萌出。恒尖牙亦可橫位、斜位埋藏于頜骨內(nèi)?！驹\療要點(diǎn)】1.牙齒萌出于正常牙列之外。2.牙齒移位萌出在牙列中的其它牙位上。3.

X線片檢査第二乳磨牙遠(yuǎn)中頸部或遠(yuǎn)中根有被吸取現(xiàn)象?！局委熢瓌t及方案】1.第一恒磨牙異位萌出、(1)早期發(fā)現(xiàn)能夠不解決，臨床追蹤觀察與否可自行調(diào)節(jié)萌出位置。(2)銅絲分離法，8歲后來(lái)萌出的近中傾斜位的第一恒磨牙，因其與第二乳磨牙遠(yuǎn)中緊密接觸，可用銅絲給兩牙作結(jié)扎分離。待兩牙接觸松解，出現(xiàn)間隙，可去除銅絲，由對(duì)牙合之咬合壓力，促其自行調(diào)節(jié)萌出。(3)截冠法，當(dāng)下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中根被完全吸取，而近中根完好時(shí)，在近中根作根管充填后，截除遠(yuǎn)中部分牙冠，并用金屬冠修復(fù)剩余牙冠。疾病名：畸形結(jié)節(jié)【概述】是指發(fā)生在上頜第一乳磨牙頰側(cè)頸部的結(jié)節(jié)狀突起，及發(fā)生在上頜第二乳磨牙近中舌側(cè)的結(jié)節(jié)狀突起，前者稱上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)，后者稱上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)?！九R床體現(xiàn)】…1.上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)畸形結(jié)節(jié)位于頰側(cè)近頸部，呈結(jié)節(jié)狀或呈圓錐狀突起。有的上頜第二乳磨牙也發(fā)生頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)。有的下頒乳磨牙或下頜恒磨牙也可發(fā)生頰面結(jié)節(jié)狀突起。普通無(wú)明顯癥狀體現(xiàn)。2.上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)(1)畸形結(jié)節(jié)位于近中舌尖的舌側(cè)，呈結(jié)節(jié)狀或尖狀突起。絕大多數(shù)為左右側(cè)同名牙對(duì)稱性發(fā)生。(2)有的上頜第一乳磨牙也可發(fā)生舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)。(3)有的上頜第一恒磨牙也可發(fā)生舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)，多數(shù)也為左右側(cè)同名牙對(duì)稱性發(fā)生。上頜第二磨牙無(wú)舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)者，第一磨鶴牙也可能發(fā)生這類結(jié)節(jié)。普通無(wú)明顯癥狀體現(xiàn)，但尖高溝深者，也能發(fā)生齲病和牙髓病。【診療要點(diǎn)】乳磨牙頰面或舌面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或尖狀突起?！局委熢瓌t及方案】

1.畸形結(jié)節(jié)不妨礙咬合，可不予解決。2.畸形結(jié)節(jié)的尖狀突起妨礙咬合可進(jìn)行調(diào)磨。3.溝深者可進(jìn)行窩溝封閉、防止性充填以防止齲病發(fā)生，如已發(fā)生齲病，則需及時(shí)充填修復(fù)。疾病名：乳牙齲病【概述】乳牙齲病含有發(fā)病早、患齲率高和齲蝕進(jìn)展急速等特點(diǎn)。因其與患病的有關(guān)因索和臨床體現(xiàn)而獲有特殊的名稱及分類。臨床除行牙體修復(fù)等必要的治療方法外，亦應(yīng)選用多個(gè)防止方法，兩者均為乳牙齲病的臨床重要內(nèi)容?！九R床體現(xiàn)】{1.可見多個(gè)牙、多個(gè)牙面同時(shí)患齲。2.齲損范疇廣。除牙合面、鄰面外，唇面和舌面等光滑面及牙頸部亦易患齲。3.齲蝕進(jìn)展快，多為濕性齲。4.自覺(jué)癥狀不明顯，臨床常見已并發(fā)成牙髓病或根尖周病而就診。5.牙位和牙面發(fā)生齲病與年紀(jì)有關(guān)-

1-2歲

上頜之乳中切牙和乳側(cè)切牙的唇面和鄰面。

3-4歲

乳磨牙之袷面、窩溝。4-5歲

乳磨牙之鄰面。&【診療要點(diǎn)】1.四度診療原則1.

I度齲:牙釉質(zhì)表面之淺齲。用探針探觸，有表面粗糙、卡住或齲窩洞感，深度約在內(nèi)。2

.II度齲：為牙本質(zhì)淺齲，探及軟化牙本質(zhì)，深度約2mm左右。病變未涉及牙髓組織，無(wú)牙髓病癥狀。3.

III度齲:牙本質(zhì)深齲。肉眼可見露髓或無(wú)明顯穿髓點(diǎn)。有牙髓病癥狀或牙變色。4.停止性齲乳牙牙冠雖因齲病而致崩潰，損壞范疇亦廣，但牙髓組織正常，無(wú)牙髓病癥狀。牙體缺損表面較硬，牙本質(zhì)呈暗褐色而光滑。5.環(huán)狀齲乳前牙唇面、鄰面連接成卷脫狀圍繞牙冠的廣泛性環(huán)形齲，齲損位于牙冠之頸1/3或擴(kuò)及冠中1/3。~6.猛性齲包含涉及下頜前牙區(qū)在內(nèi)的絕大多數(shù)牙在短期內(nèi)快速、廣泛地患齲。若齲病造成多數(shù)牙成殘冠、殘根，又有重癥齲之稱。7.奶瓶齲因長(zhǎng)久用奶瓶人工喂養(yǎng)所致上頜乳切牙唇舌面和乳磨牙牙合面患有早發(fā)、急性、廣泛的齲?！局委熢瓌t及方案】1.乳前牙的修復(fù)

單面或復(fù)面齲洞：可選用復(fù)合樹脂或玻璃離子粘固劑作充填修復(fù)。

齲損范疇廣、切角和切端有缺損:可用復(fù)合樹脂冠成形術(shù)作修復(fù)治療。2.乳磨牙的修復(fù)單面齲洞:選用復(fù)合樹脂、玻璃離子粘固劑或銀汞合金充填修復(fù)。復(fù)合面齲洞：除可用復(fù)合樹脂、玻璃離子粘固劑或銀汞合金充填修復(fù)外，尚可選用銀合金金屬或復(fù)合樹脂作嵌體修復(fù)。多面齲、齲損廣、牙冠缺損多:選用金屬成品冠修復(fù)。3.乳牙深齲的治療無(wú)牙髓病癥狀，靠近露髓的深齲，盡量用深齲再礦化治療后修復(fù)。無(wú)牙髓病癥狀，去除黼組織時(shí)露髓，作活髓切斷術(shù)后修復(fù)。乳牙齲病的克制就患兒之患齲現(xiàn)狀和齲病活躍性檢測(cè)成果作分析、歸類?！o(wú)齲、八型齲等或齲病活躍性弱者：行口腔衛(wèi)生教育、刷牙指導(dǎo)、定時(shí)檢査、局部應(yīng)用氟化物和窩溝封閉劑?；箭x嚴(yán)重、齲病活躍性強(qiáng)者:行口腔衛(wèi)生教育、結(jié)合菌斑染色強(qiáng)化刷牙指導(dǎo)、飲食及其習(xí)慣的指導(dǎo)、每3-6個(gè)月定時(shí)檢査、局部應(yīng)用氟化物和窩溝封閉劑、修復(fù)治療時(shí)考慮克制繼發(fā)齲發(fā)生的方法。初萌出之年輕恒牙在化學(xué)反映活躍性方面近似乳牙，在趨向成熟時(shí)，其化學(xué)反映性介于乳牙與成熟恒牙之間；萌出過(guò)程中，部分齦瓣覆蓋于牙冠，菌斑更易滯留；故年輕恒牙亦具易患齲、早忠齲的特點(diǎn)。特別第一恒磨牙在牙列的生長(zhǎng)發(fā)育中起有較核心的作用，而其患齲早、患齲率高。臨床應(yīng)重視小朋友時(shí)期對(duì)年輕恒牙齲病的防治。【臨床體現(xiàn)】1.小朋友時(shí)期年輕恒牙齲多見于第一恒磨牙的牙合面，尤下列頜第一恒磨牙多發(fā)，另首先為上頜中切牙之鄰面。2.乳牙患齲多和嚴(yán)重者，年輕恒牙易早患齲，第一恒磨牙的鄰面、頰面亦易患。3.齲蝕多為急性、濕性，易演變?yōu)檠浪璨?、根尖周病?.深齲近牙髓時(shí)，可對(duì)冷刺激過(guò)敏。5.牙合面齲蝕范疇廣，窩洞周邊所殘留之極少牙體組織被折去后，經(jīng)咀嚼、磨擦等，可見演變成平坦的停止性齲。：【診療要點(diǎn)】1.對(duì)萌出途中，覆有部分齦瓣的低位年輕恒牙，較難分辨其所患的白堊色2.淺齲，需局部清潔后認(rèn)真檢査。

疾病名：乳牙牙髓病

(一）急性牙髓炎

【概述】乳牙急性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織中的急性炎癥。多發(fā)生在受過(guò)意外創(chuàng)傷和近來(lái)進(jìn)行過(guò)牙體手術(shù)的牙齒。來(lái)源于齲病的急性牙髓炎則多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。%【臨床體現(xiàn)】1.在患牙未受到任何外界刺激的狀況下發(fā)生疼痛是急性牙髓炎的重要癥狀?；純撼Ｔ谕嫠；蛩X(jué)時(shí)疼痛，有時(shí)能夠在熟睡中痛醒。2．冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，但乳牙對(duì)溫度刺激的反映不如成人恒牙牙髓炎強(qiáng)烈。3.探查齲洞底較為敏感，如探到穿髓孔時(shí)即感到疼痛,有的可見少量膿液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛緩和。4.慢性牙髓炎急性發(fā)作的患牙，炎癥已持續(xù)較長(zhǎng)吋間，多有叩診疼痛。5．X線片顯示根尖周正常，有的可見牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等現(xiàn)象。

【診療要點(diǎn)】1.患牙出現(xiàn)較激烈的、影響患兒睡眠的自發(fā)痛。;2.冷熱溫度刺激可引發(fā)或加重疼痛。3．患牙曾有外傷史或有齲病、充填物。4.患兒疼痛側(cè)有多個(gè)可疑患牙時(shí),應(yīng)逐個(gè)檢査，明確急性炎癥的患牙，以立刻解除疼痛?！局委熢瓌t及方案】1.去除齲病腐質(zhì)或充填物，擴(kuò)大穿髓孔,建立髄腔引流，丁香油棉球安撫鎮(zhèn)痛。2.待急性炎癥消退后行牙髓治療。乳牙牙髓病治療原則應(yīng)力求簡(jiǎn)便有效，以達(dá)成消除感染和炎癥的目的，極力將患牙保存到替代時(shí)期。(二）慢性牙髓炎{【概述】乳牙慢性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織中的慢性炎癥，多因齲病和急性牙髓炎演變所致。慢性牙髓炎可根據(jù)穿髓與否分為兩類，未穿髓者稱慢性閉鎖性牙髓炎，穿髓者稱慢性開放性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。【臨床體現(xiàn)】1.多數(shù)患牙疼痛輕微,甚至無(wú)明顯癥狀。有疼痛者表明牙髄已有炎癥，反之,牙髄已有炎癥者不一定都有癥狀。2.冷熱溫度刺激、食物碎片嵌入齲洞時(shí)可引發(fā)疼痛。3.齲穿髓，探査穿髓孔時(shí)感覺(jué)疼痛。4.慢性增生性牙髓炎的患牙，可見增生的牙髓息肉突出穿髓孔，充滿整個(gè)

X線片顯示根尖周正常，或顯示牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等異?，F(xiàn)象?！驹\療要點(diǎn)】…1.患牙疼痛和有溫度刺激癥狀。2.患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力,是慢性潰瘍性牙髓炎的特性。3.患牙有深齲，已穿髓,穿髓孔較大，齲洞內(nèi)有增生的牙髓息肉，是慢性增生性牙髄炎的特性。

第三章小朋友口腔病毒1．深齲未穿髓的慢性牙髓炎須與深齲鑒別，深齲僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后疼痛即可消失?！局委熢瓌t及方案】行活髓切斷術(shù)或失活后斷髓術(shù)。由于小朋友患者對(duì)病史敘述不清，對(duì)檢査的反映體現(xiàn)不精確以及對(duì)溫度、電活力實(shí)驗(yàn)等反映欠敏感，常難以擬定牙髓的狀態(tài)，故治療中在不易保存生活牙髓的狀況下，尚應(yīng)重視保存患牙。(三）牙髓壞死與壞疽…【概述】乳牙牙髓壞死是指乳牙牙髓組織因感染或因外傷、毒性藥品作用等而造成的死亡。經(jīng)常是牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局。牙髓組織因感染而死亡或壞死后繼發(fā)感染者稱牙髓壞疽?！九R床體現(xiàn)】1.

普通無(wú)疼痛癥狀，但當(dāng)引發(fā)根尖周組織炎癥時(shí)可出現(xiàn)疼痛。2.牙齒多有變色。3．由齲源性牙髓炎癥所致的牙髓壞疽，開髓時(shí)不痛，牙髓已無(wú)活力，探查根髓時(shí)也無(wú)反映，但多有惡臭。4.若牙髓部分壞死，如乳磨牙冠髓壞死，根髓尚有活力；某一根髓已壞死，其它根髓仍有活力等。探診時(shí)淺層牙髓不痛，而深層牙髓可感疼痛。當(dāng)僅剩小部分根髓尚未壞死吋，只在開髓探査根髓時(shí)才干發(fā)生疼痛。牙髓部分壞死與壞疽的癥狀取決于尚未壞死的部分牙髓炎癥的類型?！ぞ€片顯示根尖周或根分叉部位的硬板破損、骨質(zhì)稀疏現(xiàn)象?！驹\療要點(diǎn)】1.牙髓已無(wú)活力。2.有牙髓炎史或牙齒外傷史。3．牙齒變色。4.深齲穿髓無(wú)探痛，開髓后多有惡臭為牙髓壞疽。5．淺層冠髓已經(jīng)死亡，深層冠髓仍有活力;冠髓死亡，根髓仍有活力者均為牙髓部分壞死?！局委熢瓌t及方案】-治療方案為根管治療術(shù)。治療原則是通過(guò)根管預(yù)備和藥品消毒，去除根管內(nèi)感染壞死組織，再用可被吸取的材料充填根管，消除壞死組織對(duì)根尖周和根分叉牙周組織的影響。疾病名：乳牙急性根尖周炎【臨床體現(xiàn)】1.乳牙急性根尖周炎多為慢性根尖周炎的急性發(fā)作，即當(dāng)引流不暢，根尖周組織破壞嚴(yán)重而機(jī)體抵抗力較差時(shí)可致急性炎癥的發(fā)作。2.遭受外力的創(chuàng)傷，以及牙髓治療過(guò)程中藥品或充填材料使用不當(dāng)?shù)瓤稍斐杉毙愿庵苎装Y。有較激烈的自發(fā)性疼痛，咀嚼痛和咬合痛。;3．穿通患牙髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿。4．患牙松動(dòng)并有叩痛。若膿液從齦溝排出，則加劇患牙松動(dòng)。5．根尖部或根分歧部的牙齦紅腫。6．頜面部腫脹,有關(guān)淋巴結(jié)腫大,并伴有全身發(fā)熱等。線片檢查若見患牙根尖部和根分叉部有牙槽骨破壞，則為慢性根尖周炎急性發(fā)作的體現(xiàn)。【診療要點(diǎn)】1.患牙有無(wú)自發(fā)性疼痛、咀嚼痛、咬合痛。2.患牙穿髓孔有無(wú)溢膿、溢血。\3.患牙松動(dòng)和叩痛。4．患牙局部牙齦有無(wú)腫脹。5．頜面部有無(wú)腫脹、局部淋巴結(jié)與否腫痛等?！局委熢瓌t及方案】1.建立髓腔的根管引流。2.切開排膿，已形成粘膜下膿腫者需在牙齦腫脹部位作局部切開排膿。3.抗菌藥品的全身治療。&疾病名：年輕恒牙急性根尖周炎【臨床體現(xiàn)】1.有能明確指出患牙部位的自發(fā)性疼痛或激烈的持續(xù)的自發(fā)性跳痛。2.有咬合痛，早期感患牙伸長(zhǎng)或浮出，咬緊患牙可使疼痛臨時(shí)緩和，隨著炎癥發(fā)展，咬著患牙反可使疼痛加重。3.患牙松動(dòng)、叩痛明顯。4．根尖部牙齦充血、腫脹、觸痛或出現(xiàn)波動(dòng)感。5．患牙有深齲、牙齒發(fā)育異常等牙體缺損，或有外傷史、充填修復(fù)史等。若穿通髓室，穿髓孔溢膿、溢血。6．牙冠變色，失去光澤。<7.溫度實(shí)驗(yàn)、電活力實(shí)驗(yàn)均無(wú)反映，牙髓失去活力。8.患牙對(duì)應(yīng)面頰部軟組織呈反映性水腫，有的腫脹較重，例如，上頜前牙急性根尖周炎可引發(fā)上唇腫脹;下頜切牙可引發(fā)下唇、頦部腫脹;下頜后牙可引發(fā)頰部或頜下部腫脹等。所屬淋巴結(jié)腫大，觸痛。9．全身感不舒適，體溫升高。10.

X線片檢査若見根尖周有牙槽骨破壞的透射陰影為慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像?！驹\療要點(diǎn)】1．患牙的疼痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，能否認(rèn)位，有無(wú)伸長(zhǎng)感和咬合痛等。2.患牙對(duì)探診、叩診、觸診等反映。3.患牙有無(wú)齲洞或修復(fù)體，有無(wú)牙體缺損或折裂。4.牙髓有無(wú)活力，牙