莆田市市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法

莆田市市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）第一條為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱市級質(zhì)控中心）管理，促進(jìn)市級質(zhì)控中心的建設(shè)和發(fā)展，根據(jù)原福建省衛(wèi)廳《福建省省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，制定本辦法。第二條本辦法所稱市級質(zhì)控中心是指由莆田市衛(wèi)生計生委同意、對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理與控制的機(jī)構(gòu)。第三條莆田市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)市級質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、考核和管理。第四條莆田市衛(wèi)生計生委設(shè)立市醫(yī)療質(zhì)量專家委員會，其主要職責(zé)是對全市醫(yī)療質(zhì)量管理，包括醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、評價標(biāo)準(zhǔn)制定和醫(yī)療糾紛處理等提供咨詢和指導(dǎo)。第五條莆田市衛(wèi)生計生委根據(jù)實(shí)際情況制定市級質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要設(shè)立不同專業(yè)的市級質(zhì)控中心，原則上同一專業(yè)只設(shè)定一個市級質(zhì)控中心。第六條莆田市衛(wèi)生計生委根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、診療技術(shù)規(guī)范、指南，制定本市質(zhì)控程序和標(biāo)準(zhǔn)。第七條市級質(zhì)控中心掛靠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承擔(dān)市級質(zhì)控中心的日常工作。第八條按照自愿原則，符合下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向莆田市衛(wèi)生計生委申請承擔(dān)市級質(zhì)控中心的工作：（一）三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)或莆田市衛(wèi)生計生委指定機(jī)構(gòu)；（二）所申請專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng)，在市內(nèi)具有明顯優(yōu)勢，學(xué)科帶頭人在市內(nèi)有較高學(xué)術(shù)地位和威望；（三）有完善的診療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、程序等相關(guān)制度；（四）具備開展工作所需的辦公場所、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)和必要的專（兼）職人員，有條件承擔(dān)莆田市衛(wèi)生計生委交辦的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作任務(wù)。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請承辦市級質(zhì)控中心時，應(yīng)當(dāng)向莆田市衛(wèi)生計生委提交下列材料：（一）承辦市級質(zhì)控中心申請；（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件；（三）本單位相關(guān)專業(yè)質(zhì)控工作開展情況；（四）本單位相關(guān)專業(yè)情況介紹；（五）質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人資質(zhì)條件；（六）質(zhì)控工作計劃和規(guī)劃。第十條莆田市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的材料進(jìn)行審核，采取公開競爭、專家評審，必要時進(jìn)行現(xiàn)場審核的辦法擇優(yōu)選定。對擬同意承辦市級質(zhì)控中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照有關(guān)公示制度進(jìn)行公示。公示無異議的予以批準(zhǔn)確認(rèn)。第十一條市級質(zhì)控中心的主要職責(zé)：（一）擬定相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控程序、標(biāo)準(zhǔn)和計劃；（二）在莆田市衛(wèi)生計生委指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)質(zhì)控工作的實(shí)施，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和評價；（三）經(jīng)莆田市衛(wèi)生計生委同意，定期對外發(fā)布專業(yè)考核方案、質(zhì)控指標(biāo)和考核結(jié)果；（四）逐步組建相關(guān)專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)各縣區(qū)級質(zhì)控機(jī)構(gòu)開展工作；（五）建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫，編輯質(zhì)控信息簡報；（六）擬定相關(guān)專業(yè)人才隊伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)；（七）對相關(guān)專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)；（八）承擔(dān)莆田市衛(wèi)生計生委交辦的其他工作。第十二條市級質(zhì)控中心組成人員原則上由本市三級醫(yī)院有關(guān)專業(yè)人員擔(dān)任，并由掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)推薦，報莆田市衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)。第十三條市級質(zhì)控中心設(shè)主任1人、副主任1－3名，成員若干人，并實(shí)行主任負(fù)責(zé)制。其中，市級質(zhì)控中心主任由掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)學(xué)科帶頭人擔(dān)任。第十四條市級質(zhì)控中心主任應(yīng)具備以下條件：（一）遵守職業(yè)道德，有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，年齡一般不超過65歲，身體健康，有時間保證，能夠勝任本專業(yè)質(zhì)控工作；（二）熱心醫(yī)療質(zhì)量管理工作，能熟練掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的業(yè)務(wù)知識和評價技能，熟悉并能運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范；（三）有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻(xiàn)，在同行中享有較高威望。第十五條市級質(zhì)控中心主任的主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)組織本專業(yè)質(zhì)量控制的日常工作；（二）組織本質(zhì)控中心成員學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)；（三）組織質(zhì)控人員制訂本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)和質(zhì)量信息體系，制訂質(zhì)控實(shí)施方案；（四）負(fù)責(zé)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、統(tǒng)計、分析和評價，并對質(zhì)控的信息真實(shí)性進(jìn)行抽查復(fù)核；（五）組織學(xué)習(xí)和推廣國內(nèi)外本專業(yè)的適宜新技術(shù)、新方法；（六）定期向莆田市衛(wèi)生計生委報告本專業(yè)質(zhì)控情況、存在問題、對策、意見和建議；（七）完成莆田市衛(wèi)生計生委交辦的其他工作。第十六條市級質(zhì)控中心主任每屆任期5年，連任不得超過兩屆。市質(zhì)控中心組成人員任期內(nèi)需要改選的，由掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，其中市級質(zhì)控中心主任、副主任，報莆田市衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)，成員由市級質(zhì)控中心主任會議確定，報莆田市衛(wèi)生計生委備案。任期屆滿后按程序重新選任。第十七條市級質(zhì)控中心應(yīng)制定工作制度，明確主任、副主任和各成員的工作職責(zé)，定期召開成員會議，討論研究制定本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)，制定工作規(guī)劃和年度工作計劃，部署和總結(jié)年度質(zhì)控工作。第十八條市級質(zhì)控中心每年年初應(yīng)向莆田市衛(wèi)生計生委上報年度工作計劃，年中和年終上報半年和年度工作總結(jié)，并針對存在的問題，提出對策、意見和建議，莆田市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)將市級質(zhì)控中心設(shè)置和質(zhì)控工作開展情況報省級醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心。第十九條市級質(zhì)控中心應(yīng)定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核，科學(xué)、客觀、公正地出具質(zhì)控報告并對報告負(fù)責(zé)。質(zhì)控報告應(yīng)以書面形式告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時抄報莆田市衛(wèi)生計生委。第二十條市級質(zhì)控中心應(yīng)按照莆田市衛(wèi)生計生委要求，做好收集、匯總、統(tǒng)計、分析相關(guān)質(zhì)控信息，組織質(zhì)控交流和編輯質(zhì)控簡報工作。第二十一條市級質(zhì)控中心出具的質(zhì)控結(jié)論可以作為本市輔助檢查結(jié)果互認(rèn)的依據(jù)。第二十二條質(zhì)控報告由市級質(zhì)控中心妥善保存，保存期為5年。第二十三條市級質(zhì)控中心舉辦的培訓(xùn)班和業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)活動，應(yīng)按照規(guī)定列入市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理。第二十四條莆田市衛(wèi)生計生委對市級質(zhì)控中心及其成員實(shí)行評價制度和動態(tài)管理。制定相應(yīng)的檢查、考核和評價辦法，每年對市級質(zhì)控中心管理、業(yè)務(wù)開展、經(jīng)費(fèi)使用情況等進(jìn)行檢查、考核，每2年對市級質(zhì)控中心及其成員進(jìn)行一次評價，屆滿前進(jìn)行全面評價。第二十五條