傷寒論太陽病

古一兩15.625g現(xiàn)3.5g太陽病辨證綱要〖太陽病的提綱〗【原文】太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而HYPERLINK惡寒。(1)*【提綱】太陽病的脈證提綱。【解析】本證成因：風(fēng)寒外襲。主癥和病機(jī)：脈浮──外邪襲表，正氣因抗邪而浮盛于外，氣血必充盛于表，而脈象反映氣血活動的狀態(tài)，故脈應(yīng)之而浮。頭項強(qiáng)痛──太陽經(jīng)脈上額，交巔，入絡(luò)腦，還出別下項，外邪束表，太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運(yùn)行不利，故頭項強(qiáng)痛。惡寒──風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)氣被傷，失其“溫分肉”的正常功效，故惡寒。此三癥反映了外邪侵襲太陽肌表，正邪交爭于體表的病機(jī)，是太陽病表證的基本特性，因此列為太陽病篇之首，后人稱為太陽病提綱?！继栔酗L(fēng)提綱〗【原文】太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，HYPERLINK脈緩者，名為HYPERLINK中風(fēng)。(2)*【提綱】太陽中風(fēng)證的脈證提綱?！窘馕觥勘咀C成因：風(fēng)邪襲表。主癥和病機(jī)：發(fā)熱──風(fēng)陽邪氣傷衛(wèi)陽，衛(wèi)陽因抗邪而浮盛于外，故發(fā)熱。汗出──衛(wèi)陽被傷，衛(wèi)外失固，且風(fēng)性疏泄，使?fàn)I陰外泄。惡風(fēng)──衛(wèi)陽被傷，溫煦失司，汗出肌腠疏松，不勝風(fēng)襲。脈緩──汗出傷營，營陰局限性，故脈松弛寬緩。本條首言太陽病，當(dāng)有太陽病見證，故其脈當(dāng)見浮緩，浮主邪在表，緩主營陰傷。凡見此脈癥者，當(dāng)為太陽中風(fēng)證?！继杺峋V〗【原文】太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，HYPERLINK脈陰陽俱緊者，名為HYPERLINK傷寒?！咎峋V】太陽傷寒證的脈證提綱?！窘馕觥勘咀C成因：寒邪閉表。主癥和病機(jī)：必惡寒──強(qiáng)調(diào)惡寒必然先見。［HYPERLINK分析：寒邪束表，衛(wèi)陽被傷，失去溫煦的作用，故必惡寒］HYPERLINK或已發(fā)熱（風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽能及時達(dá)表抗邪，故起病即見發(fā)熱），或未發(fā)熱（感受風(fēng)寒較重，衛(wèi)陽郁遏，或體質(zhì)素弱，衛(wèi)陽不能及時達(dá)表抗邪，故發(fā)熱較遲。然太陽傷寒之發(fā)熱可有遲早，但惡寒必與病同見）體痛──周身疼痛，是傷寒的重要癥狀之一。［HYPERLINK分析：寒性凝滯，寒傷肌表，不僅外閉衛(wèi)陽，并且內(nèi)郁營陰，營衛(wèi)氣血凝滯，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，故周身疼痛。］嘔逆──寒邪束表，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣升降失調(diào)。脈陰陽俱緊者──寸關(guān)尺三部脈俱現(xiàn)浮緊之象，浮乃正邪交爭于表，緊乃衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，氣血運(yùn)行不利所致。［闡明］：太陽傷寒的脈證除原文所述外，還當(dāng)有無汗一癥，因其以無汗、脈緊為特性，故后人又把太陽傷寒稱為風(fēng)寒表實證。HYPERLINK［鑒別］太陽中風(fēng)與傷寒，是兩種不同類型的表證。太陽中風(fēng)，是因衛(wèi)外失固，營陰外泄，營衛(wèi)失和，故以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩為主證，屬太陽病表虛證；太陽傷寒，是因衛(wèi)陽外閉，營陰郁滯，經(jīng)氣不利，故以惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛、嘔逆、脈浮緊為主證，屬太陽病表實證。其中鑒別的核心在于有汗和無汗。〖溫病與風(fēng)溫提綱〗【原文】太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為HYPERLINK溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名HYPERLINK風(fēng)HYPERLINK溫，風(fēng)溫為病，HYPERLINK脈陰陽俱浮，自汗出，身重，HYPERLINK多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視HYPERLINK失溲，若HYPERLINK被火者，微發(fā)黃色，劇則如HYPERLINK驚癇，時HYPERLINK瘛瘲，HYPERLINK若火熏之。一HYPERLINK逆尚引日，再逆促命期。(6)【提綱】太陽溫病和風(fēng)溫的脈證提綱及誤治后的變證?！窘馕觥勘咀C成因：溫?zé)嵝皻馔庖u。1．溫病主癥和病機(jī)：發(fā)熱──溫?zé)嵝皻馇忠u肺衛(wèi)，衛(wèi)陽與溫?zé)嵯酄帲什±硇钥簥^狀態(tài)?？施ぉ貫殛栃?，化熱快速，最易傷陰，故起病即見口渴。不惡寒──溫?zé)醾耍鉄o寒束。HYPERLINK［鑒別］：“發(fā)熱而渴，不惡寒”作為溫病的特點，提示溫病與中風(fēng)、傷寒在臨床體現(xiàn)上的不同之處。溫為陽邪，最易傷陰，故其起病之始，不經(jīng)傳變，即在發(fā)熱的同時出現(xiàn)口渴；并且多不惡寒。溫病雖證候百端，但“發(fā)熱而渴，不惡寒”是其基本特性，故本條首為標(biāo)出，使人一目了然。此條對后世溫病學(xué)家極有啟發(fā)，他們在此條的基礎(chǔ)上，根據(jù)溫邪種類及所犯部位，對溫病的發(fā)生、發(fā)展及演變，結(jié)合臨床實際進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，逐步形成了以衛(wèi)氣營血、三焦辨證等獨特辨證論治體系為基礎(chǔ)的溫病學(xué)。這是對《傷寒論》的發(fā)展和補(bǔ)充。另外，從臨床上看，溫病在早期邪侵衛(wèi)分階段，也有微惡風(fēng)寒者，乃因風(fēng)熱傷衛(wèi)，衛(wèi)失固外作用所致。但是，溫病早期之惡風(fēng)寒，普通程度較輕，為時暫短，并且多伴有口渴、舌紅、脈數(shù)等邪熱內(nèi)蘊(yùn)之證，臨證不難與傷寒、中風(fēng)區(qū)別。“發(fā)熱而渴，不惡寒”作為溫病的特點，提示溫病與中風(fēng)、傷寒在臨床體現(xiàn)上的不同之處。溫為陽邪，最易傷陰，故其起病之始，不經(jīng)傳變，即在發(fā)熱的同時出現(xiàn)口渴；并且多不惡寒。溫病雖證候百端，但“發(fā)熱而渴，不惡寒”是其基本特性，故本條首為標(biāo)出，使人一目了然。此條對后世溫病學(xué)家極有啟發(fā)，他們在此條的基礎(chǔ)上，根據(jù)溫邪種類及所犯部位，對溫病的發(fā)生、發(fā)展及演變，結(jié)合臨床實際進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，逐步形成了以衛(wèi)氣營血、三焦辨證等獨特辨證論治體系為基礎(chǔ)的溫病學(xué)。這是對《傷寒論》的發(fā)展和補(bǔ)充。另外，從臨床上看，溫病在早期邪侵衛(wèi)分階段，也有微惡風(fēng)寒者，乃因風(fēng)熱傷衛(wèi)，衛(wèi)失固外作用所致。但是，溫病早期之惡風(fēng)寒，普通程度較輕，為時暫短，并且多伴有口渴、舌紅、脈數(shù)等邪熱內(nèi)蘊(yùn)之證，臨證不難與傷寒、中風(fēng)區(qū)別。2．風(fēng)溫主癥和病機(jī)：身灼熱──邪熱鴟張之象。發(fā)汗已而熱不退──邪熱盛，誤用辛溫之劑，以熱助熱，故熱不退。脈陰陽俱浮──邪熱充滿于內(nèi)外，鼓動氣血加速運(yùn)行所致。自汗出──陽熱太盛，蒸騰津液外泄。身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)──壯火食氣，火熱損傷元氣，加之熱邪壅滯經(jīng)脈而致。HYPERLINK多眠睡，鼻息必鼾，語言難出---火熱擾亂神明，病人呈現(xiàn)困頓嗜睡狀態(tài)；心主言，心神被擾，熱盛神昏，故語言不利；溫?zé)巅辗危胃[不利，故鼻息必鼾。風(fēng)溫誤治變證的體現(xiàn)與病機(jī)：小便不利──誤用下法，重傷陰液，水源枯竭。直視──肝腎陰精大傷，不能上榮于目。小便失禁──熱盛神昏，關(guān)門不固。發(fā)黃──若風(fēng)溫再誤用火法，火熱之邪加于溫?zé)幔聘文懚?。如驚癇，時瘛瘲──火邪內(nèi)攻，氣陰耗竭，水不涵木，熱極而風(fēng)動。若火熏之──火灼肝膽更為嚴(yán)重，使黃疸之色如火熏而晦暗無澤。HYPERLINK［鑒別］中風(fēng)、傷寒、溫病、風(fēng)溫皆有發(fā)熱。發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩者為中風(fēng)；惡寒，發(fā)熱，身痛，無汗，脈浮緊者，為傷寒；發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫?。桓邿?，汗出而熱不退者，為風(fēng)溫?！急娌“l(fā)于陽、病發(fā)于陰〗【原文】病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。(7)【提綱】辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰?！窘馕觥勘緱l以陰陽兩綱作為辨證的大綱，通過疾病的寒熱體現(xiàn)來判斷疾病的性質(zhì)，對辨證論治有重要的指導(dǎo)意義。發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也——外邪侵襲人體之后，正氣奮起與邪相爭，則見發(fā)熱。既見發(fā)熱，則表明正氣不衰，邪氣亦盛，正邪斗爭有力，故多為陽經(jīng)之證，為陽證。［HYPERLINK舉例］無熱惡寒者，發(fā)于陰也——病邪侵襲人體之后，陽氣已虛，陰寒獨盛，正氣不能與邪相爭，故無發(fā)熱。既無發(fā)熱則表明正氣已衰，抗邪無力，故多為陰經(jīng)之證，為陰證。［HYPERLINK舉例］太陰脾陽虛弱、少陰心腎陽虛、厥陰虛寒致厥，均不發(fā)熱而惡寒，甚則厥冷脈維。［HYPERLINK原文闡明］HYPERLINK［發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈］是古人對疾病愈期的一種推測辦法，這一辦法是根據(jù)伏羲氏河圖的“水火成數(shù)”推導(dǎo)而來，該書載有“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之”的說法，六為水的成數(shù)，水屬陰，故曰“陰數(shù)六”；七為火的成數(shù)，火屬陽，故曰“陽數(shù)七”。六日陰數(shù)足，故發(fā)于陰，六日愈；七日陽數(shù)足，故發(fā)于陽，七日愈。然而這種預(yù)測辦法與臨床實際與否相符，以及這種推算辦法的意義與價值如何，均應(yīng)進(jìn)一步研究。〖辨太陽病傳經(jīng)與否〗【原文】HYPERLINK傷寒一日（指受邪之初），太陽受之，HYPERLINK脈若靜（尚未發(fā)生變化，脈癥仍屬太陽）者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，HYPERLINK脈數(shù)急。（脈象發(fā)生變化，有急數(shù)之象）者，為傳也。(4)傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。(5)【提綱】論判斷疾病的傳經(jīng)與否當(dāng)以脈癥與否有變化為憑。【解析】傷寒一日，太陽受之──言外邪侵襲，病在初起。脈若靜者，為不傳──脈象沒有數(shù)急的體現(xiàn)，原本的浮脈尚未變化，反映了病邪仍在太陽之表。若脈象及癥狀已發(fā)生了變化，則為病邪傳變之征兆。頗欲吐──病人出現(xiàn)惡心欲吐，此乃胃氣失和之象。［HYPERLINK因素：邪氣入里，影響胃之和降；或因邪入少陰，膽火犯胃所致］躁煩──病人煩躁不安，為陽熱內(nèi)盛，里熱漸成。脈數(shù)急──脈象變?yōu)閿?shù)急，已不屬太陽病之脈，闡明邪氣已入里化熱。脈象、癥狀均發(fā)生了變化，故曰“為傳也”。傷寒二三日──承“傷寒一日”而言，是借用《素問·熱論》計日傳經(jīng)之論，假設(shè)外感病二、三日當(dāng)為陽明少陽受病之期。陽明、少陽受病，則必然出現(xiàn)陽明、少陽證候。陽明少陽證不見者──既未見陽明病的身熱、汗自出、不惡寒反惡熱、煩躁、口渴、脈大等脈癥，也未見少陽病口苦、咽干、目眩、往來寒熱、心煩喜嘔等癥狀，由此斷定病邪仍在太陽而未發(fā)生傳經(jīng)之變，故曰“為不傳也”。HYPERLINK［要點］4．5兩條闡明，太陽病有發(fā)病的第一天，有很快就發(fā)生傳經(jīng)者，有二三日仍不傳經(jīng)者。可見判斷傳經(jīng)與否，必須以脈證為根據(jù)，而不可拘于患病時日的多少?！继柌∽杂蘸陀鈺r〗【原文】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以HYPERLINK行其經(jīng)盡故也。若HYPERLINK欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。(8)HYPERLINK風(fēng)家，表解而HYPERLINK不了了者，十二日愈。(10)太陽病，HYPERLINK欲解時，HYPERLINK從巳至未上。【提綱】論太陽病的自愈日和欲解時?！窘馕觥?．太陽病的自愈日：HYPERLINK頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也──太陽病如不發(fā)生合并證或并發(fā)證，又沒有發(fā)生傳經(jīng)或變證，它的自然病程約是七天左右，發(fā)熱惡寒、頭痛、脈浮等七日以上而自愈，即是邪氣在太陽本經(jīng)將盡，而正氣來復(fù)，故可自愈。欲作再經(jīng)──至七日以上，其病不愈，或太陽之邪不衰，欲在本經(jīng)進(jìn)入第二病程，或太陽之邪將傳它經(jīng)。針足陽明，使經(jīng)不傳則愈──HYPERLINK針足陽明經(jīng)的穴位，（內(nèi)廷、足三里）其作用有二，一可迎而奪之，泄太陽之邪，削減邪氣勢力；二可振奮陽明之氣，強(qiáng)健正氣，避免太陽之邪內(nèi)傳。此法一舉兩得，現(xiàn)有泄邪之功，又有扶正之效，因而可達(dá)成“使經(jīng)不傳則愈”的目的。風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈──常人患太陽病，七日可自愈，風(fēng)家，則素體正氣虛，易患太陽中風(fēng)，當(dāng)其患中風(fēng)七日表解后，正氣尚難完全恢復(fù)，故仍有身體不爽快之感，須調(diào)養(yǎng)五日，五臟正氣復(fù)元，才可痊愈。2．太陽病的欲解時：從巳至未上──是一天之中陽氣最旺的時候，此時太陽經(jīng)的陽氣也最旺盛，抗邪也有力，于是便為太陽病的邪退自愈發(fā)明了有利的時機(jī)。太陽病在自愈日時，多在此時自汗出而解。如將這一規(guī)律用于臨床治療，則可選擇在這一時段用藥，或可較其它時間用藥效果為佳。HYPERLINK［要點］普通狀況下，太陽病的自然病程約是六、七天左右，而素體正氣較虛者，痊愈則須十一、二天。太陽病邪氣解除的有利時間是中午前后。若太陽病到經(jīng)不愈，可針足陽明經(jīng)的穴位太陽本證〖太陽中風(fēng)的因機(jī)證治〗太陽中風(fēng)，HYPERLINK陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，HYPERLINK嗇嗇惡HYPERLINK寒，HYPERLINK淅淅惡風(fēng)，HYPERLINK翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12)*桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（HYPERLINK擘）上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已HYPERLINK須臾，HYPERLINK啜熱稀粥一升余，以助藥力。HYPERLINK溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服HYPERLINK小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，HYPERLINK周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、HYPERLINK五辛（大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖蕓苔、香菜）、酒酪、臭惡等物。太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。(13)*太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲HYPERLINK救HYPERLINK邪風(fēng)者，宜桂枝湯。(9)【提綱】論太陽中風(fēng)的因機(jī)證治?！窘馕觥勘咀C成因：風(fēng)邪襲表。主癥和病機(jī)：HYPERLINK陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，HYPERLINK翕翕發(fā)熱，HYPERLINK嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)HYPERLINK頭痛HYPERLINK鼻鳴HYPERLINK干嘔證為太陽中風(fēng)，其基本病機(jī)為風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和。【治法】解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。【方劑】桂枝湯HYPERLINK桂枝(去皮)、芍藥、生姜、大棗(切)各15g，甘草(炙)10g【方義】桂枝——辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽，以散衛(wèi)分之邪。芍藥——酸苦微寒，斂陰滋陰而和營。［HYPERLINK桂枝配芍藥：既發(fā)汗又止汗，于和營中又有調(diào)衛(wèi)之功］生姜——辛散止嘔，可佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌。大棗——甘平補(bǔ)中，可助芍藥益陰而和營。桂芍相配，姜棗相得，顧及表里陰陽，和調(diào)衛(wèi)氣營血。炙甘草——甘平，不唯調(diào)和諸藥，且配桂、姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，伍芍、棗酸甘化陰以滋營陰。五藥相合，共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽之效。本方用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪，為治療太陽中風(fēng)證的的對之方。方中之桂枝、甘草、生姜、大棗，皆有開胃健脾之功，因此桂枝湯又有調(diào)和脾胃之功。通過調(diào)和脾胃可達(dá)成滋化源、充氣血、和陰陽、調(diào)營衛(wèi)的作用，因此桂枝湯含有調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)理氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)理陰陽的功用。因其配合得宜，功用廣泛，故既可用于太陽中風(fēng)證，又可化裁施治于因誤治失治的多個變證及雜病，因此后世尊其為“群方之魁”。服藥與護(hù)理辦法：①HYPERLINK藥后啜粥②HYPERLINK溫覆微汗③HYPERLINK見效停藥④HYPERLINK不效繼進(jìn)⑤HYPERLINK藥后禁忌HYPERLINK【臨床應(yīng)用】桂枝湯配伍精當(dāng)，既可解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，又可調(diào)理脾胃，燮理陰陽，臨床應(yīng)用相稱廣泛，據(jù)近年來的臨床報道，本方可用于治療下列多個疾病。①感冒、流行性感冒、無名低熱以惡風(fēng)寒、汗出、乏力、頭痛、脈緩或細(xì)小無力、舌質(zhì)淡紅、苔白或少苔，辨證屬營衛(wèi)不和者；②外無風(fēng)寒表證的自汗或時發(fā)熱汗出屬營衛(wèi)不和者；③肢體偏癱屬邪風(fēng)乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)或臟腑，造成營衛(wèi)不和，氣血瘀滯者；④糖尿病屬氣血陰陽俱虛而并發(fā)神經(jīng)痛者，能夠本方加白術(shù)治之；⑤多發(fā)性動脈炎屬脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢者，能夠本方加黃芪、丹參等治療；⑥嚴(yán)寒性多發(fā)性紅斑屬寒邪侵襲，營衛(wèi)不和，血脈阻滯者；⑦產(chǎn)后高熱、宮外孕術(shù)后高熱屬氣血虛弱，外為邪侵，營衛(wèi)失和，氣血失調(diào)者能夠本方化裁治療；⑧睪丸疼痛屬寒凝經(jīng)脈，營衛(wèi)不利者，能夠本方加減化裁治之，睪丸痛甚者加橘核、元胡，陰囊紅腫疼痛加貫眾、龍膽草、木通、蒼術(shù)，精索靜脈曲張者加桃仁、紅花、木香；⑨過敏性鼻炎屬肺氣局限性，衛(wèi)氣失調(diào)者，用本方加黃芪、黨參、白術(shù)，鼻流黃濁涕者加黃芩、黃柏，鼻塞重者加辛荑、白芷、蒼耳子，鼻流清水難以休止者加五味子、烏梅、訶子；⑩濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡、硬皮病、雷諾氏病等屬營衛(wèi)不和者?！脊鹬钠渌m應(yīng)證〗（1）HYPERLINK太陽病兼輕度里虛者【原文】太陽病，HYPERLINK外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。(42)【提綱】論太陽病脈見浮弱者宜桂枝湯?！窘馕觥刻柌⊥庾C未解——是指發(fā)熱、惡寒、頭痛等表證仍在，當(dāng)發(fā)汗解表。脈浮弱——提示輕度里氣局限性，故以服桂枝湯解肌發(fā)汗為宜，不適宜用麻黃湯峻汗。［闡明］：凡太陽病外證未解，不管有汗無汗，只要是脈見浮弱，有正氣局限性之機(jī)，不耐麻黃湯峻汗者，均能夠桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，扶正祛邪。（2）HYPERLINK汗下后太陽表證仍在者【原文】太陽病，下之后，HYPERLINK其氣上沖者，可與桂枝湯，方用HYPERLINK前法。若不上沖者，不得與之。(15)太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。(45)傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)HYPERLINK煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。(57)【提綱】論太陽病汗下后表不解者，仍當(dāng)解表?！窘馕觥刻柌∮煤?、下后，或表證不解，或余邪復(fù)聚，或復(fù)感外邪，只要表證仍在，則仍應(yīng)從表解。但畢竟用過汗、下之法，正氣已經(jīng)受挫，此時解表，選桂枝湯為宜，既可解表邪，又可護(hù)正氣，而不可用純辛溫燥烈之麻黃湯，以免戕伐正氣?！驹摹刻柌。轮?，HYPERLINK其氣上沖（自覺胸中有氣上逆）者，可與桂枝湯，方用HYPERLINK前法。若不上沖者，不得與之。(15)太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。(45)傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)HYPERLINK煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。(57)【提綱】論太陽病汗下后表不解者，仍當(dāng)解表。【解析】太陽病用汗、下后，或表證不解，或余邪復(fù)聚，或復(fù)感外邪，只要表證仍在，則仍應(yīng)從表解。但畢竟用過汗、下之法，正氣已經(jīng)受挫，此時解表，選桂枝湯為宜，既可解表邪，又可護(hù)正氣，而不可用純辛溫燥烈之麻黃湯，以免戕伐正氣。（3）HYPERLINK太陽病兼里實欲先解表者【原文】太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。(44)【提綱】論表證兼里實宜先用桂枝湯解表的原則?！窘馕觥客庾C未解，不可下也，下之為逆——病在表者，法當(dāng)汗解，病見里實，法當(dāng)攻下，此為治療的常法。表證兼里實，普通應(yīng)遵照先表后里的治療原則。如先行攻下，使正氣趨向于體內(nèi)，表邪必隨即內(nèi)陷，而致變證叢生。故下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯——表證兼里實者，宜用桂枝湯治療。因桂枝湯既可解肌祛風(fēng)，又可滋陰和營，現(xiàn)有驅(qū)邪外出之功，又無辛燥助熱之弊，于此證較為適宜。不用麻黃湯，是恐其峻汗傷津，更增在里之燥熱?！驹摹刻柌。庾C未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯?！咎峋V】論表證兼里實宜先用桂枝湯解表的原則?！窘馕觥客庾C未解，不可下也，下之為逆——病在表者，法當(dāng)汗解，病見里實，法當(dāng)攻下，此為治療的常法。表證兼里實，普通應(yīng)遵照先表后里的治療原則。如先行攻下，使正氣趨向于體內(nèi)，表邪必隨即內(nèi)陷，而致變證叢生。故下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯——表證兼里實者，宜用桂枝湯治療。因桂枝湯既可解肌祛風(fēng)，又可滋陰和營，現(xiàn)有驅(qū)邪外出之功，又無辛燥助熱之弊，于此證較為適宜。不用麻黃湯，是恐其峻汗傷津，更增在里之燥熱。（4）HYPERLINK非外邪所致之營衛(wèi)不和【原文】病常自汗出者，此為HYPERLINK榮氣和（營氣功效正常），榮氣和者，HYPERLINK外不諧（在外衛(wèi)氣不諧和），以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。病人HYPERLINK臟無他病，HYPERLINK時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。HYPERLINK先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。(54)*【提綱】論非外邪所致的營衛(wèi)不和病機(jī)及證治?！窘馕觥?．自汗出證：主癥和病機(jī)：病常自汗出——無發(fā)熱惡寒頭痛等癥，知非外感，而屬雜病范疇。其病機(jī)乃因“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”，即營衛(wèi)失調(diào)所致。從文中“榮氣和者，外不諧”分析，造成營衛(wèi)失調(diào)的因素不在于營氣，而在于衛(wèi)氣，亦即在內(nèi)之營氣未病，而在外的衛(wèi)氣失于固護(hù)開闔，以致腠理疏松，營陰外泄而自汗出。治法：復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈——“復(fù)發(fā)其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝湯發(fā)汗而言。由于桂枝湯不僅可解肌祛風(fēng)，并且可滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，用其發(fā)汗，可使衛(wèi)陽復(fù)其衛(wèi)外之職，營陰內(nèi)守，營衛(wèi)相和，故汗出自愈。2．時發(fā)熱自汗出證：主癥和病機(jī)：HYPERLINK時發(fā)熱自汗出而不愈者：陣發(fā)性發(fā)熱，自汗出，乃因衛(wèi)氣失和，營衛(wèi)不調(diào)所致，衛(wèi)陽不得營陰約束，則亢盛則見發(fā)熱；營陰不得衛(wèi)陽護(hù)衛(wèi)，則不能內(nèi)守而自汗。治法：先其時發(fā)汗則愈——在其證發(fā)作之前，選用桂枝湯，通過發(fā)汗而達(dá)成和營衛(wèi)、調(diào)陰陽之效。在病發(fā)作之前服藥，可調(diào)和營衛(wèi)于病證發(fā)作之先，有截斷療法之意；二是避開病汗正出時，以防過汗之變?！驹摹坎〕Ｗ院钩稣?，此為HYPERLINK榮氣和，榮氣和者，HYPERLINK外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。(53)*病人HYPERLINK臟無他病，HYPERLINK時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。HYPERLINK先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。(54)*【提綱】論非外邪所致的營衛(wèi)不和病機(jī)及證治?！窘馕觥?．自汗出證：主癥和病機(jī)：病常自汗出——無發(fā)熱惡寒頭痛等癥，知非外感，而屬雜病范疇。其病機(jī)乃因“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”，即營衛(wèi)失調(diào)所致。從文中“榮氣和者，外不諧”分析，造成營衛(wèi)失調(diào)的因素不在于營氣，而在于衛(wèi)氣，亦即在內(nèi)之營氣未病，而在外的衛(wèi)氣失于固護(hù)開闔，以致腠理疏松，營陰外泄而自汗出。治法：復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈——“復(fù)發(fā)其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝湯發(fā)汗而言。由于桂枝湯不僅可解肌祛風(fēng)，并且可滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，用其發(fā)汗，可使衛(wèi)陽復(fù)其衛(wèi)外之職，營陰內(nèi)守，營衛(wèi)相和，故汗出自愈。［HYPERLINK原文］2．時發(fā)熱自汗出證：主癥和病機(jī)：HYPERLINK時發(fā)熱自汗出而不愈者治法：先其時發(fā)汗則愈——在其證發(fā)作之前，選用桂枝湯，通過發(fā)汗而達(dá)成和營衛(wèi)、調(diào)陰陽之效。在病發(fā)作之前服藥，可調(diào)和營衛(wèi)于病證發(fā)作之先，有截斷療法之意；二是避開病汗正出時，以防過汗之變。（5）HYPERLINK病重藥輕，服桂枝湯可針?biāo)幉⒂??！驹摹刻柌?，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺HYPERLINK風(fēng)池、HYPERLINK風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。(24)【提綱】論服桂枝湯反煩不解者當(dāng)針?biāo)幉⒂??！窘馕觥刻柌?，初服桂枝湯，反煩不解——太陽病，桂枝湯證，服桂枝湯本為對的的治法，按規(guī)定服第一次桂枝湯后，不僅未見汗出病減，反而又出現(xiàn)煩熱不解之象。屬太陽之邪過盛，服藥后，藥力局限性以驅(qū)邪外出，反而激惹了邪氣的勢力，故見煩熱不解之相。先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈——刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏通太陽經(jīng)氣之閉塞，泄太陽經(jīng)中之外邪，等經(jīng)氣稍通，邪氣稍泄，然后再服桂枝湯如法取汗，以解表邪。此正是針?biāo)幉⒂弥?。【原文】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺HYPERLINK風(fēng)池、HYPERLINK風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。(24)【提綱】論服桂枝湯反煩不解者當(dāng)針?biāo)幉⒂??！窘馕觥刻柌?，初服桂枝湯，反煩不解——太陽病，桂枝湯證，服桂枝湯本為對的的治法，按規(guī)定服第一次桂枝湯后，不僅未見汗出病減，反而又出現(xiàn)煩熱不解之象。屬太陽之邪過盛，服藥后，藥力局限性以驅(qū)邪外出，反而激惹了邪氣的勢力，故見煩熱不解之相。先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈——刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏通太陽經(jīng)氣之閉塞，泄太陽經(jīng)中之外邪，等經(jīng)氣稍通，邪氣稍泄，然后再服桂枝湯如法取汗，以解表邪。此正是針?biāo)幉⒂弥ā！脊鹬勺C〗【原文】桂枝本為HYPERLINK解?。ń馍⒓”碇埃羝淙嗣}浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須HYPERLINK識此，勿令誤也。(16)若HYPERLINK酒