2021霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識(全文)

2021霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識（全文）痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性氣道疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)，也可見于圍手術(shù)期、神經(jīng)肌肉疾病等患者。痰液潴留會造成咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等不適，重者可阻塞氣道，甚至危及生命。因此，在病因治療的基礎(chǔ)上，重視痰液管理有利于減輕癥狀、縮短病程、改善預(yù)后。痰液管理的主要措施為物理排痰和藥物祛痰，其中霧化祛痰治療可使藥物直達(dá)氣道、起效迅速、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)小，在氣道疾病痰液管理中具有獨特優(yōu)勢；且應(yīng)用方便，對吸氣流速無要求，因此也對于兒童、老人等配合治療有困難的患者，合并濃稠黏液分泌過多時，也可考慮給予霧化祛痰。霧化祛痰治療在臨床實踐中已被廣泛采用，然而尚存諸多問題，如藥物選擇不當(dāng)、配伍禁忌的藥物混合霧化、超說明書用藥、裝置操作不恰當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象；為了促進(jìn)其規(guī)范、合理使用，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會組織呼吸、兒科、藥學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫ǚ衔覈鴮嵺`情況的霧化祛痰臨床應(yīng)用專家共識，以期為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者開展規(guī)范的霧化祛痰提供參考。一、總論（一）痰液形成和潴留的機(jī)制黏液的分泌和清除對于氣道完整性和肺部防御極為重要。健康人每天約分泌黏液10~100ml，形成厚度約為2~5μm的黏液層，從細(xì)支氣管延伸到上呼吸道。黏液是由氣管、支氣管中杯狀細(xì)胞分泌的黏蛋白及黏膜下腺體分泌的水、糖類、蛋白質(zhì)、脂類及礦物質(zhì)組成的混合物，其中水分占97%，固體物質(zhì)占3%。正常情況下，黏液在氣流和纖毛的作用下從下呼吸道轉(zhuǎn)移到咽部。但當(dāng)黏液的分泌量或成分改變、纖毛清除功能下降、咳嗽能力不足時，可造成黏液無法有效排出，潴留于氣道，與鼻咽、口咽分泌物、細(xì)胞碎片和微生物共同形成痰液。氣道黏液的分泌量或成分的改變由氣道上皮黏蛋白表達(dá)以及分泌增加所致，與吸煙、空氣細(xì)顆粒物暴露、細(xì)菌或病毒感染等因素相關(guān)。長期吸煙人群氣道上皮黏蛋白水平明顯高于正常人群；PM2.5暴露可激活EGFR-ERK/AKT通路導(dǎo)致黏蛋白分泌增加。細(xì)菌感染時，炎癥因子聚集改變痰液成分、痰量及流變學(xué)特征，同時可導(dǎo)致胞外Toll樣受體2/4（Toll-likereceptor2/4，TLR2/4）介導(dǎo)的p38絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路激活，引起黏蛋白分泌增加。病毒感染可激活胞內(nèi)的TLR3受體，促使p38-MAPK活化，導(dǎo)致黏蛋白分泌增加。纖毛清除功能下降多由炎癥或機(jī)械通氣導(dǎo)致的纖毛功能受損或纖毛丟失導(dǎo)致。慢性氣道炎癥性疾病患者中普遍存在下呼吸道痰液潴留。研究顯示，慢阻肺患者氣道上皮中杯狀細(xì)胞數(shù)目、黏蛋白分泌明顯增加，近50%的患者存在咳痰癥狀；哮喘患者的氣道黏液清除功能較正常人明顯下降，約20%~40%的患者痰量增加；超過90%的支氣管擴(kuò)張癥患者存在咳嗽，且多伴有咳痰（75%~100%）。此外，在外科術(shù)后、機(jī)械通氣、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中，由于胸腹活動受限、傷口疼痛、意識水平降低等因素引起咳嗽能力不足，繼而導(dǎo)致痰液潴留的現(xiàn)象也十分常見。（二）祛痰管理的常用方法臨床常用祛痰方法包括危險因素干預(yù)、物理祛痰以及藥物祛痰。1.危險因素干預(yù)：如積極戒煙、減少顆粒物暴露、防治呼吸道感染。吸煙是氣道黏液高分泌最常見的危險因素，因此戒煙對于祛痰管理尤為重要。2.物理祛痰：包括指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩擊、體位排痰以及呼氣末正壓（positiveendexpiratorypressure，PEEP）和胸壁高頻振蕩（high-frequencychestwalloscillation，HFCWO）等。濕化療法也是物理祛痰方式的一種，通過濕化氣道可降低分泌物黏稠度以促進(jìn)排出。有報道通過吸入空氣中飽和的巖鹽氣溶膠微粒（直徑1~5μm，濃度3mg/m3以上），可改善支氣管內(nèi)容物的流變性，從而促進(jìn)黏液廓清。3.藥物祛痰：給藥途徑有霧化吸入、口服及靜脈滴注。藥物霧化吸入除在局部發(fā)揮祛痰作用外，同時可濕化氣道。具體藥物及其用法詳見下文。二、霧化祛痰治療的規(guī)范流程（一）常用霧化吸入裝置霧化吸入裝置是一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔（或鼻腔）吸入的藥物輸送裝置。小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲液容量一般<10ml。根據(jù)發(fā)生裝置特點及原理不同，目前臨床常用的小容量霧化吸入裝置可分為射流霧化器（JetNebulizers）、超聲霧化器（UltrasonicNebulizers）和振動篩孔霧化器（MeshNebulizers）3種。射流霧化器結(jié)構(gòu)簡單，經(jīng)久耐用，臨床應(yīng)用較廣泛；缺點是有噪音，需有壓縮氣體或電源（多為交流電源）驅(qū)動。超聲霧化器釋霧量相對較大，與超聲波振幅（功率）呈正相關(guān)，安靜無噪音；缺點是霧量大時有可能導(dǎo)致吸入過量水分，需使用電源（多為交流電源），此外由于超聲的劇烈振蕩可使容器內(nèi)的液體升溫，會影響某些蛋白質(zhì)類或肽類藥物的穩(wěn)定性。振動篩孔霧化器安靜無噪音，小巧輕便，可用電池驅(qū)動，減少了使用超聲霧化器時超聲振動液體產(chǎn)熱對藥物的影響；但可供選擇的設(shè)備種類較少。（二）常用祛痰藥物目前臨床常用祛痰藥物按照作用機(jī)制可分為4類：①祛痰劑：促進(jìn)痰液從呼吸道排出的藥物，如高滲生理鹽水霧化吸入，愈創(chuàng)甘油醚；②黏液溶解劑：即通過裂解黏蛋白復(fù)合物間二硫鍵等方式促進(jìn)痰液溶解和排出，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）和厄多司坦；③黏液調(diào)節(jié)劑：即通過促進(jìn)漿液分泌、減少黏蛋白生成等方式調(diào)節(jié)黏液分泌，主要有氨溴索、溴己新、羧甲司坦等，糖皮質(zhì)激素和抗膽堿能藥物也具有抑制黏液分泌作用；④黏液動力藥：即通過促進(jìn)氣道黏膜纖毛運(yùn)動、改善黏液清除動力學(xué)幫助排痰，包括桃金娘油、桉檸蒎、β腎上腺能受體激動劑。此外，一些復(fù)方中成藥也具有祛痰作用。在上述祛痰藥物中，含有酚、亞硝酸鹽的靜脈注射制劑吸入后具有氣道痙攣的風(fēng)險，故不推薦用于霧化吸入；未經(jīng)空氣動力學(xué)粒徑和相關(guān)安全性評價非霧化吸入制劑，一般也不推薦使用。目前，國內(nèi)適用于霧化祛痰的藥物見表1。表1

常用霧化吸入祛痰藥物以及有祛痰作用的吸入藥物

藥物名稱祛痰作用機(jī)制用法用量N-乙酰半胱氨酸（NAC）黏液溶解作用：可直接作用于黏痰中二硫鍵（-S-S）使其裂解，降低痰液黏稠度；可使膿性痰液的DNA纖維斷裂，尤適用于膿性痰祛除；可有效改善纖毛運(yùn)動，增強(qiáng)纖毛清除功能，增加肺泡表面活性物質(zhì)，從而促進(jìn)黏液排出。此外研究表明NAC還具有減少細(xì)菌附著、抑制及破壞生物被膜形成，以及協(xié)同抗生素提高抗菌效果等作用。NAC經(jīng)霧化吸入后，可在1min內(nèi)起效霧化吸入，300mg/次，每日1～2次，持續(xù)5～10d，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整劑量和次數(shù)。成人和兒童用法相同氨溴索黏液調(diào)節(jié)作用：霧化吸入氨溴索溶液可促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺的分泌、減少黏蛋白生成，還可增加黏膜纖毛運(yùn)動，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的釋放，改善痰液排出12歲以上兒童及成人：15～22.5mg/次，每日1～2次；2～12歲兒童：15mg/次，每日1～2次；6個月～2歲兒童：7.5mg/次，每日1～2次。推薦用藥周期為7d，具體使用時間根據(jù)患者癥狀延長或者縮短吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）布地奈德黏液調(diào)節(jié)作用：通過改變氣道細(xì)胞的分泌，炎癥細(xì)胞的聚集以及分泌細(xì)胞對炎癥反應(yīng)所致的增生，從而治療黏液的過度分泌起始劑量成人：1～2mg/次，每日2次；兒童：0.5～1.0mg/次，每日2次維持劑量（維持劑量應(yīng)個體化）成人：0.5～1.0mg/次，每日2次；兒童：0.25～0.5mg/次，每日2次倍氯米松成人：0.8mg/次，每日1～2次；兒童：0.4mg/次，每日1～2次氟替卡松4~16歲兒童及青少年哮喘急性發(fā)作的治療：1mg/次，每日2次抗膽堿能藥物異丙托溴銨黏液調(diào)節(jié)作用：膽堿能受體M3具有調(diào)節(jié)黏膜下腺體分泌的作用，抗膽堿能藥物可通過和該類受體結(jié)合并抑制腺體分泌、減少黏蛋白排出，因此也可促進(jìn)黏液清除用于維持治療，成人和12歲以上青少年，500μg/次，每日3~4次；用于急性發(fā)作治療，500μg/次，患者病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥，日劑量超過2mg異丙托溴銨應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下給藥β2受體激動劑沙丁胺醇黏液動力作用：β2受體激動劑在舒張支氣管的同時，能增加纖毛運(yùn)動，從而促進(jìn)黏液清除成人：2.5～5mg/次，按病情需要劑量可高達(dá)10mg/次，每日可用4次；12歲以下兒童：最小起始劑量2.5mg/次，按病情需要劑量可高達(dá)5mg/次，每日可用4次特布他林成人及體重20kg以上兒童：5mg/次，

3次/d；20kg以下兒童：2.5mg/次，最多4次/d（三）霧化吸入祛痰藥與其他吸入藥物的配伍霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中被廣泛應(yīng)用，祛痰藥物與吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑的聯(lián)合使用對于改善患者呼吸道癥狀、促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)具有重要作用。臨床實際用藥中常存在兩種或兩種以上藥物混合后霧化使用的情況，使用前應(yīng)評估不同藥物聯(lián)合霧化的配伍相容性，以及對霧化裝置最大容量和霧化時間的要求。霧化祛痰藥物的配伍相容性參見表2。表2

霧化吸入祛痰藥物與其他吸入藥物的配伍相容性藥品N-乙酰半胱氨酸氨溴索布地奈德倍氯米松氟替卡松沙丁胺醇特布他林異丙托溴銨N-乙酰半胱氨酸-NICNINI1C1CC氨溴索NI-NININININI1C布地奈德CNI-NIXCCC倍氯米松NININI-NINININI氟替卡松NINIXNI-CCC沙丁胺醇CNICNIC-XC特布他林1CNICNICX-C異丙托溴銨C1CCNICCC-注：C：有臨床研究確證特定混合物的穩(wěn)定性和相容性；1C：來自生產(chǎn)廠家的報告確證特定混合物的穩(wěn)定性和相容性；NI：評價配伍穩(wěn)定性證據(jù)不充分，除非將來有證據(jù)證明可行；X：有證據(jù)確認(rèn)或建議，特定混合物不能配伍（四）霧化祛痰治療的注意事項1.保持痰液引流通暢：霧化祛痰藥物使用時可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，應(yīng)注意引導(dǎo)患者通過正確咳痰方式將其排出。如果患者不能恰當(dāng)排痰，應(yīng)做體位引流或通過吸痰將分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞氣道。由于鎮(zhèn)咳藥對咳嗽反射的抑制作用可能會導(dǎo)致支氣管分泌物的積聚，因此霧化祛痰藥物與中樞類鎮(zhèn)咳藥不建議合用。2.警惕支氣管痙攣：當(dāng)霧化產(chǎn)生的氣溶膠溫度過低、濃度過高、單位時間釋霧量過大時，有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)支氣管痙攣。對有肺部基礎(chǔ)疾病或存在氣道高反應(yīng)的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎實施霧化治療，在霧化過程應(yīng)密切觀察并做好支氣管痙攣的治療準(zhǔn)備。3.警惕其他可能的不良反應(yīng)：霧化吸入祛痰治療一般安全性良好，常見問題為吸入引起的咳嗽和輕度鼻咽、胃腸道刺激，通?？梢阅褪堋Ｓ捎谖鼩膺^深易導(dǎo)致咳嗽，建議吸入期間正常呼吸。此外，鼻咽和胃腸道的刺激性，可能導(dǎo)致口腔炎、惡心、嘔吐情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)可采用間歇霧化或停止霧化治療。霧化吸入糖皮質(zhì)激素等藥物后應(yīng)后嗽口和洗臉，避免殘留藥物通過皮膚吸入。4.霧化吸入裝置的消毒與保存：霧化吸入裝置使用后，面罩或咬嘴內(nèi)壁可附著細(xì)菌。為避免交叉感染，可選擇一次性使用管路、面罩或口含器，如需重復(fù)使用，應(yīng)做到專人專用。每次使用后對儲藥池、管路、面罩徹底清洗消毒，晾干后封閉存放，避免霧化吸入裝置成為新的感染源。5.藥物保存和使用要點：（1）吸入用乙酰半胱氨酸溶液：①安瓿開啟后應(yīng)立即使用，若不能及時使用，應(yīng)放置冰箱，并在24h內(nèi)使用；②開啟安瓿時聞到硫磺味，是藥物本身氣味，不影響使用；③本品與橡膠、鐵、銅等可發(fā)生反應(yīng)，霧化吸入時應(yīng)采用塑料和玻璃容器。（2）吸入用鹽酸氨溴索溶液：①如需和其他藥物混合霧化，應(yīng)避免混合溶液pH值高于6.3，以防止pH升高導(dǎo)致游離氨溴索失效或溶液渾濁；②可與生理鹽水以相同的比例（1∶1）混合在一起，從而使吸入器里噴出的藥液達(dá)到最佳濕度。兼具祛痰作用的糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的霧化應(yīng)用要點參見相關(guān)文獻(xiàn)。（五）規(guī)范化霧化祛痰藥物的應(yīng)用流程見圖1。▲圖1

規(guī)范化霧化祛痰藥物的應(yīng)用流程圖三、霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應(yīng)用霧化祛痰藥物主要適用于伴有痰液黏稠、咳痰困難的慢阻肺、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫以及圍手術(shù)期等。（一）下呼吸道感染1.臨床意義：肺炎患者痰量增加或性狀異?？稍黾幼≡褐委燂L(fēng)險1.6~1.8倍，并與死亡風(fēng)險增加有關(guān)。此外，痰液潴留還可促進(jìn)生物膜形成，影響病原體的清除，降低抗菌治療效果。常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入化痰藥可快速改善肺炎患者咳嗽、咳痰、退熱時間等臨床癥狀。霧化吸入N-乙酰半胱氨酸還可減少病原體的黏附及其胞外聚合物的釋放，抑制和破壞細(xì)菌生物膜，發(fā)揮協(xié)同抗菌的療效。2.推薦意見：對于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建議霧化吸入祛痰藥幫助及時清除痰液、提高抗感染治療效果。（二）支氣管擴(kuò)張癥1.臨床意義：超過70%的支氣管擴(kuò)張癥患者每天咳大量痰?？忍盗吭黾踊蛱狄盒誀罡淖兪腔颊叱霈F(xiàn)急性加重的重要特征之一。痰液中的細(xì)菌可引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致肺功能下降、嚴(yán)重程度評分增加以及免疫防御的持續(xù)破壞。有效清除氣道分泌物是支氣管擴(kuò)張癥患者長期治療的重要環(huán)節(jié)，特別是對于慢性咳痰和（或）高分辨率CT表現(xiàn)為黏液阻塞者。研究顯示，霧化吸入N-乙酰半胱氨酸可顯著減少支氣管擴(kuò)張癥患者24h痰量、降低急性加重風(fēng)險，抑制銅綠假單胞菌生物膜形成并提高抗菌藥物敏感性。2.推薦意見：對于咳痰困難、生活質(zhì)量差以及標(biāo)準(zhǔn)氣道清除技術(shù)無法控制癥狀的患者，推薦長期口服或霧化黏液溶解劑（≥3個月）治療。物理祛痰前依次霧化吸入β2受體激動劑、生理鹽水、祛痰藥物，可提高療效。（三）慢阻肺1.臨床意義：反復(fù)咳嗽、咳痰和呼吸困難是慢阻肺患者的常見臨床表現(xiàn)。多項研究結(jié)果表明，穩(wěn)定期慢阻肺患者中，長期咳嗽、咳痰的患者比例均超過三分之一，急性加重患者咳嗽、咳痰比例更高。慢性持續(xù)黏液高分泌與慢阻肺患者肺功能加速下降、急性加重升高、住院風(fēng)險升高、總體治療花費增加以及病死率增加均有顯著相關(guān)性。GOLD2021指出，常規(guī)或按需使用短效抗膽堿能藥物（SAMA），如異丙托溴銨，有助于提高肺功能，改善癥狀；對于當(dāng)前未接受ICS治療的慢阻肺患者，口服羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸可減少急性加重并有助于改善健康狀況。2.推薦意見：對于痰多或黏稠難咳出的慢阻肺患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黏液溶解劑霧化吸入有利于促進(jìn)痰液排出。（四）支氣管哮喘1.臨床意義：氣道黏液高分泌是重癥支氣管哮喘的重要病理生理特征之一，可引發(fā)急性發(fā)作。當(dāng)氣道炎癥引起杯狀細(xì)胞過度增生，分泌大量黏液時，可加劇氣道阻塞以及氣道高反應(yīng)性，引發(fā)咳嗽、喘息或胸悶發(fā)作；在緩解期哮喘患者黏膜纖毛清除率亦明顯下降，導(dǎo)致痰液潴留；嚴(yán)重哮喘患者肺活檢和致死性哮喘患者尸檢證實小中型氣道中有黏液和細(xì)胞碎片阻塞。因此，重癥哮喘患者應(yīng)重視維持期祛痰管理，在急性發(fā)作時如存在痰液滯留問題應(yīng)積極減少下呼吸道痰液潴留。霧化吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑作為哮喘患者常規(guī)治療可以舒張支氣管，減少痰液形成。氣溶膠可誘發(fā)氣道反應(yīng)性，超聲霧化器釋霧量較大，應(yīng)謹(jǐn)慎用于哮喘患者。2.推薦意見：如哮喘患者痰量較多或黏稠難咳出，可加用霧化吸入祛痰藥物。需要注意的是，由于哮喘患者氣道反應(yīng)性增高在霧化吸入治療過程中需注意避免藥液溫度過低、釋霧量過大以及流速過高，并全程密切觀察，防止氣道痙攣的發(fā)生。哮喘急性發(fā)作期可霧化吸入速效β2受體激動劑（SABA）和ICS，慎用其他祛痰藥物。（五）圍手術(shù)期1.臨床意義：胸腹部手術(shù)中麻醉、氣管插管等原因均可導(dǎo)致患者氣道分泌物增加，此外術(shù)后傷口疼痛、肢體活動能力受限、咳嗽能力不足均影響氣道分泌物清除能力，易導(dǎo)致痰液潴留。痰液潴留不僅造成患者不適，更與術(shù)后肺不張、肺炎、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥密切相關(guān)。祛痰藥物霧化吸入治療對患者配合度要求低，且可聯(lián)合用藥，尤其適用于外科圍手期患者。2.推薦意見：當(dāng)患者存在肺部并發(fā)癥高危因素（如高齡、長期吸煙史、合并肺部基礎(chǔ)疾病等）、術(shù)中麻醉時間長（>3h）或肺挫裂傷重（如胸膜腔閉鎖等），并出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀或有痰難以咳出時，可在術(shù)后霧化吸入祛痰藥物幫助清除氣道分泌物。（六）氣道介入手術(shù)1.臨床意義：支氣管鏡術(shù)中及術(shù)后常引起患者不適，呼吸道黏膜損傷、出血、氣道水腫可引起咳嗽、咳痰、支氣管痙攣等各種并發(fā)癥。因各種良惡性氣道狹窄置入硅酮支架或金屬覆膜支架后還會因纖毛受支架覆蓋以及支架段氣道彈性消失而使痰液潴留的幾率顯著增加。另一方面，由于患者常合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，支氣管鏡術(shù)前即存在痰液滯留的情況亦十分常見。針對4000多例支氣管鏡操作患者的研究顯示，高達(dá)39.1%的患者術(shù)前存在咳痰癥狀。痰液滯留不僅影響支氣管鏡操作視野，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致氣道阻塞、呼吸衰竭。因此對于術(shù)前存在氣道痰液滯留，或術(shù)后引發(fā)咳痰的患者，應(yīng)及時予以祛痰。術(shù)前霧化祛痰對于降低痰液黏稠度、提高鏡檢視野清晰度、縮減操作及麻醉時間有一定意義。2.推薦意見：診斷性支氣管鏡檢查以及痰液黏稠、咳痰困難需要支氣管鏡吸痰的患者，可在操作前霧化吸入祛痰藥物。對于支氣管鏡檢查或治療術(shù)后出現(xiàn)咳痰、痰潴留癥狀的患者，可霧化吸入祛痰藥物以幫助痰液排出。而對于支架置入患者，建議術(shù)后常規(guī)霧化吸入祛痰藥物以減少痰潴留，直至咳痰、痰潴留癥狀消失或顯著減輕。如檢查提示痰液滯留較多或有痰栓形成時，可依據(jù)患者情況增加霧化祛痰的頻次和用藥天數(shù)。（七）兒童1.臨床意義：兒童（尤其是嬰幼兒）由于氣道管腔狹小、肺泡數(shù)量少以及纖毛清除能力弱等因素，黏液分泌增多、腺體增生時更容易堵塞氣道，導(dǎo)致多種危害，如嚴(yán)重通氣功能障礙、誘發(fā)或加重呼吸道感染，甚至引起呼吸衰竭和死亡。因此兒童發(fā)生痰液增多時，應(yīng)積極給予祛痰治療。霧化吸入黏液溶解劑或黏液調(diào)節(jié)劑可安全有效地改善患兒咳黏痰癥狀。霧化吸入祛痰對患兒配合度要求低，尤其適用于兒童祛痰治療。2.推薦意見：對于3歲以下無法正確使用咬嘴（口含法）的兒童，應(yīng)使用面罩吸入方式，年長兒童可使用霧化口含嘴或成人專用霧化面罩。兒童患者咳嗽能力較弱，霧化治療時應(yīng)由家長幫助其拍背、促進(jìn)痰液排出。吸入用祛痰藥物應(yīng)用于兒童患者時，應(yīng)根據(jù)臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥劑量和次數(shù)。（八）孕婦1.臨床意義：妊娠時雌激素水平上升可引起上氣道黏膜水腫、充血、黏液分泌增加以及纖毛清除功能降低，合并呼吸系統(tǒng)疾病時更易出現(xiàn)咳痰困難問題，在孕晚期尤為明顯。若痰液不易咳出，咳嗽劇烈，對孕婦和胎兒均產(chǎn)生不良影響。N-乙酰半胱氨酸的FDA妊娠等級為B級，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2.推薦意見：當(dāng)孕產(chǎn)婦因咳嗽、咳痰需祛痰治療時，應(yīng)謹(jǐn)慎選用安全的祛痰藥物。（九）機(jī)械通氣患者1.臨床意義：機(jī)械通氣患者因通氣模式改變、意識水平下降引起的咳嗽反射不足等原因，容