肝內(nèi)管道和肝段斷層解剖feng

肝段和肝內(nèi)管道應(yīng)用解剖西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系肝段的概念肝內(nèi)管道可分為肝靜脈系統(tǒng)（肝左、中、右靜脈，肝右后靜脈和尾狀葉靜脈）和Glisson系統(tǒng)兩部分。Glisson系統(tǒng)由Glisson囊包繞肝門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝管形成。肝段就是以Glisson系統(tǒng)的分支、分布和肝靜脈的走行劃分的，Glisson系統(tǒng)走行于肝段內(nèi)，肝靜脈走行于肝段間。12345678肝靜脈包括肝左、中、右靜脈，肝右后靜脈和尾狀葉靜脈，均經(jīng)清靜脈溝出出肝注入下腔靜脈。第二肝門(mén)：腔靜脈溝上部，肝左、中、右靜脈出肝處。第三肝門(mén)：腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處。第二肝門(mén)和第三肝門(mén)是相互移行的。12345678肝靜脈及其屬支下腔靜脈（1）肝左靜脈（2）：引流：左外葉全部及左內(nèi)葉小部分肝左靜脈下根（7）肝左靜脈上根（8）肝中靜脈（3）引流：左內(nèi)葉大部和右前葉左半肝右靜脈（5）引流：右前葉右半和右后葉大部右后上緣靜脈（6）肝右后下靜脈（4）肝內(nèi)管道（Glisson系統(tǒng)）1234567891011121314肝門(mén)靜脈的分支肝門(mén)靜脈左支橫部左支角部左支矢狀部左支囊部左內(nèi)支左外上支左外下支尾狀葉支右支右前上支右前下支右后上支右后下支肝動(dòng)脈和肝管尾狀葉動(dòng)脈和肝管左外葉動(dòng)脈和肝管左內(nèi)葉動(dòng)脈和肝管右前葉動(dòng)脈和肝管右后葉動(dòng)脈和肝管Couinaud肝段劃分：左右半肝、五葉、八段尾狀葉（段Ⅰ）左外葉左外上段（段Ⅱ）左外下段（段Ⅲ）左內(nèi)葉（段Ⅳ）：段Ⅳa、段Ⅳb（肝門(mén)v左支平面）

右前下段（段Ⅴ）右前葉右前上段（段Ⅷ）右半肝右后下段（段Ⅵ）右后葉右后上段（段Ⅶ）肝左半肝肝段的劃分法1正中裂：又稱(chēng)主門(mén)裂或Cantlie線，內(nèi)有肝中靜脈走行，分肝為左右半肝，直接分開(kāi)相鄰的左內(nèi)葉和右前葉。在肝膈面為下腔靜脈左壁至膽囊切跡中點(diǎn)的連線；在臟面，經(jīng)膽囊窩中份，越橫溝入腔靜脈溝。2左葉間裂：又稱(chēng)臍裂，內(nèi)有左葉間靜脈和肝門(mén)靜脈左支矢狀部走行，分開(kāi)左內(nèi)葉和左外葉。在肝膈面為肝鐮狀韌帶附著線左側(cè)1cm范圍內(nèi)與下腔靜脈左壁的連線在臟面，為肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。3左段間裂：又稱(chēng)左門(mén)裂，內(nèi)有肝左靜脈走行分左外葉為左外上段和左外下段。二者呈后上與前下重疊關(guān)系。左段間裂在肝膈面為下腔靜脈左壁至肝左緣上、中1/3交點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至臟面止于左縱溝中點(diǎn)稍后上方。4右葉間裂：又稱(chēng)右門(mén)裂內(nèi)有肝右靜脈走行，分開(kāi)右前葉與右后葉。右葉間裂在肝膈面為下腔靜脈右壁至膽囊切跡中點(diǎn)右側(cè)的肝下緣外、中1/3交點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至臟面，連于肝門(mén)右端。

5右段間裂：又稱(chēng)橫裂，在臟面為肝門(mén)右切跡至肝右緣中點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至膈面連于正中裂此裂相當(dāng)于肝門(mén)靜脈右支主干平面，該平面以上為右前上段和右后上段，以下為右前下段和右后下段。1正中裂2左葉間裂左段間裂右葉間裂右段間裂在斷面上肝內(nèi)門(mén)靜脈

與肝靜脈的鑒別方法1肝靜脈的走行與肝門(mén)靜脈相反，越靠近膈肌，肝靜脈口徑越大，最終匯合成三大主干注入下腔靜脈，而肝門(mén)靜脈愈靠近肝門(mén)，其口徑愈大。肝靜脈與肝門(mén)靜脈的走行呈雙手十指交叉狀，如門(mén)靜脈顯示長(zhǎng)軸，肝靜脈則為橫斷面，反之亦然。肝靜脈壁看不到回聲，管壁直而柔軟，液性管腔清晰；肝門(mén)靜脈壁回聲強(qiáng)且各支具有特定形態(tài)，極易分辨。肝靜脈在肝葉間或段間走行，而肝門(mén)靜脈支則出現(xiàn)于葉內(nèi)或段內(nèi)。肝靜脈屬支多較直，而肝門(mén)靜脈分支多彎曲或具有多種形狀。肝裂在橫斷面上的識(shí)別正中裂：分開(kāi)段Ⅳ與段Ⅷ、段Ⅴ。

上部：肝中靜脈長(zhǎng)軸至下腔靜脈左前壁的連線下部：膽囊窩中份至下腔靜脈左前壁的連線左葉間裂：分開(kāi)段Ⅳ與段Ⅱ、段Ⅲ。

上部：鐮狀韌帶附著點(diǎn)左緣1cm或左葉間靜脈長(zhǎng)軸至下腔靜脈左前壁的連線中部：肝門(mén)靜脈左支矢狀部的長(zhǎng)軸下部：肝圓韌帶裂左段間裂：分開(kāi)段Ⅱ與段Ⅲ。

標(biāo)志：肝左靜脈長(zhǎng)軸右葉間裂：分開(kāi)段Ⅷ、段Ⅴ與段Ⅶ、段Ⅵ標(biāo)志：肝右靜脈長(zhǎng)軸或中點(diǎn)至下腔靜脈左前壁的連線右段間裂：

分開(kāi)段Ⅷ與段Ⅴ，亦分開(kāi)段Ⅶ與段Ⅵ標(biāo)志：肝門(mén)靜脈右支主干肝段在典型橫斷面上的劃分

經(jīng)第二肝門(mén)的橫斷面正中裂：肝中靜脈長(zhǎng)軸至下腔靜脈左前壁的連線，分開(kāi)Ⅳa和段Ⅷ左葉間裂：鐮狀韌帶附著點(diǎn)左緣1cm下腔靜脈左前壁的連線左段間裂：肝左靜脈長(zhǎng)軸右葉間裂：肝右靜脈長(zhǎng)軸或中點(diǎn)至下腔靜脈左前壁的連線123451下腔靜脈2肝右靜脈3肝中靜脈4左葉間靜脈5肝左靜脈經(jīng)食管裂孔的橫斷面左葉間裂：左葉間靜脈長(zhǎng)軸與下腔靜脈左前壁的連線左段間裂：左外葉內(nèi)，肝左靜脈長(zhǎng)軸背裂：下腔靜脈右前壁至靜脈韌帶裂右端的弧形線，內(nèi)為段Ⅰ正中裂？肝門(mén)靜脈左支矢狀部斷面肝門(mén)靜脈左支矢狀部是左葉間裂中部的標(biāo)志。在橫斷層中，97%的肝門(mén)靜脈左支矢狀部前方正對(duì)鐮狀韌帶于肝的附著處。肝門(mén)靜脈左支矢狀部大致位居肝連續(xù)斷面的中分，是左半肝分段的轉(zhuǎn)折平面：以上為段Ⅳa、段Ⅱ、段Ⅲ；以下為段Ⅳb、段Ⅲ肝門(mén)、肝圓韌帶裂（左葉間裂下部的標(biāo)志）、肝門(mén)靜脈右支（右段間裂出現(xiàn)的標(biāo)志：平面以上為段Ⅷ、段Ⅶ，以下為段Ⅴ、段Ⅵ第三肝門(mén)（肝右后下靜脈注入下腔靜脈）經(jīng)肝門(mén)靜脈分叉處的橫斷面膽