從養(yǎng)胃氣論治脾胃病

從養(yǎng)胃氣論治脾胃病

脾胃學說在中醫(yī)學的歷史上有著悠久的歷史。宋代即設有“脾胃”?？?金元之李東垣師承張潔古“養(yǎng)胃氣”之法,創(chuàng)立“脾胃學說”,明代張景岳首倡“安五臟即所以治脾胃”,擴大了治療脾胃病的治療境界,至清代葉天士又創(chuàng)滋養(yǎng)胃陰法。江西中醫(yī)學院資深教授,張海峰先生吸納先人之法,參合個人經(jīng)驗,在臨床治療脾胃疾病上,取得了豐富的體會和經(jīng)驗。1胃不和則胃也不專“胃主納”、“脾主化”,飲食和藥物必須在體內(nèi)吸收和運化,才能取得營養(yǎng)作用和治療效果。胃不受納,脾化何物?胃能受納,當靠胃氣,所謂“人以胃氣為本”。臨床出現(xiàn)大肉盡脫,舌光如鏡,六脈無神(神指胃氣)的胃氣衰敗之危重之候不在此討論之列。此處所談之胃不能納是指胃氣不開,胃氣閉塞故不能納,胃氣之所以閉塞,病因很多,如不能消除病因,胃氣自然不能納而受食。強進補劑,反使胃氣更加閉塞。故凡用補劑,必先開胃。開胃方法有二大類。一類是芳香開胃法,一類是養(yǎng)陰開胃法。1.1逆散加味劑本法應用于寒濕穢濁之邪,阻塞胃氣而不能納食。證見舌白而膩,或滑潤,口淡不渴,脘悶,不思食,或忌油膩等。可用四逆散加入白蔻仁、砂仁、藿香、雞內(nèi)金、谷麥芽等。一般五、七劑后,食欲漸開。1.2口干而欲飲,結舌中心光低本法應用于胃陰不足,不思飲食,胃中嘈雜,口干而欲飲,大便干結舌中心光絳等癥。常用藥物如:石斛、麥門冬、玉竹、北沙參、梨汁、蔗漿等。待食欲正常后,再進補劑,收效更佳。2胃陰不足—補脾胃必分陰陽脾和胃,相對來說,脾屬陰而胃屬陽,但根據(jù)陰陽學說來看,脾和胃這兩個臟腑之中,還各有其陰陽。怎樣來分辨陰陽呢?胃陰與胃陽都具受納的作用,胃陽即胃氣;胃陰即胃津。胃陽不足者,則口淡,不思食,或雖食而不能化,中脘滿悶而痛,或朝食暮吐等;胃陰不足者,則口干,食難下咽,或饑而欲食,胸中嘈雜,或胃中熱灼而痛,或大便燥結難通。臨床上決不能忽略陰陽的辨證。胃陽不足者,治以溫陽化氣,當選香砂六君子湯類;胃陰不足者,治以滋養(yǎng)胃陰,可選益胃湯類。脾雖主化,亦有陰陽之分。脾陽即脾氣,即脾的運化功能;脾陰即脾濕,即脾無濕不能化。脾陽不足者,不僅食入不化,且飲食不為肌肉,雖食而瘦,或下利,甚至完谷不化,或停痰,積飲;脾陰不足者,則肌瘦而干,甚至皮膚粗糙,大便干結難通,或消渴等。附子理中湯即為溫脾陽而祛寒邪者;脾約麻仁丸當是滋脾陰而通便輩。3多味甘味、以甘味為主胃燥、脾濕,相反相成,燥濕得宜,方能正常運化精微。如何調補脾胃,使燥濕相得,全在于選方用藥的權衡。首先應該注意一點,用藥必須以甘味為主,因為《內(nèi)經(jīng)》一再指出“五味入胃,甘先入脾”,說明甘味藥物是補脾的主味。甘有甘溫和甘涼之別,陽不足者,治宜甘溫;陰不足者,治宜甘涼。相對地說脾為陰土,喜燥惡潤,故治脾病,多宜甘溫以助其升;胃為陽土,喜潤而惡燥,故治胃,多宜甘涼以助其降。但由于脾胃之中,又各有其陰陽,因此又不能機械地認為補脾必用甘溫,補胃必用甘涼。3.1補中益氣湯、養(yǎng)血消氣湯脾有脾陽與脾陰之分,脾喜甘溫僅指脾陽不足而言,如治療脾陽不足,元氣下陷的補中益氣湯,補氣的代表方劑四君子湯都是以甘溫藥為主;若脾陰不足則不宜甘溫而宜甘淡。甘淡類藥物,常用如懷山藥、扁豆、苡仁、茯苓、芡實、蓮肉等。3.2胃陽不足,干胃葉天士有言,“胃為陽土,宜涼宜潤?！备蕸鲥欀?能益胃陰而助其降,胃氣才不至上逆。胃液不足者,宜用甘涼以增其液,如增液湯;胃陰不足,陰虛內(nèi)熱者,也宜用甘涼以養(yǎng)其陰,如益胃湯、沙參麥冬湯。胃也有胃陰胃陽之別,甘涼藥物只能益胃陰而不能補胃陽。胃陽虛者,必用溫陽袪寒藥物。治療脾胃之病,選方用藥,雖不盡甘味,有時也用苦,酸等味,但總不宜多用久用,否則必致傷胃,尤其苦寒之品,更易損害胃陽,胃陽一傷,臟腑皆無氣,于是身體漸衰而百病叢生。4小藥養(yǎng)料以養(yǎng)胃張景岳說:“安五臟即所以調脾胃”,說明脾胃不足是可以從其它臟腑來取得補益效果的。理由是脾胃和五臟的關系非常密切,脾胃為后天之本,能益氣生血,滋養(yǎng)五臟,而五臟對脾胃也有一定的幫助。如肺氣能助脾的運化水濕;肝能幫助脾的疏泄;心腎對脾胃的運化,也具有很大的幫助(心火生胃土,命火生脾土)。4.1補心火以生土“虛則補其母”,脾胃虛者可從心腎兩臟去補。如脾胃之陽不足者可用理中湯,不效可加附、桂,即是補心火以生土。此外,由于脾雖益氣,而肺氣之宣發(fā),可助脾之運化,如治中氣不足小建中湯不效者,不僅可加黃芪為黃芪建中湯,更可加黨參以助肺脾之氣。又如胃陰不足者,但滋胃不效時,可用滋腎法,如一貫煎治胃陰虛(方中伍用了補腎的枸杞)。4.2消除大實,清除胃虛有些脾胃之虛,并非本臟自病,而是由于它臟之邪實而影響者,治療必須消除它臟之實,脾胃之虛才能恢復。例如,肝氣橫逆每令脾胃虛弱,不消除肝氣橫逆,則脾氣不能伸,胃氣不能復,臨床常用抑木扶土法,痛瀉要方即是抑木為主,佐以扶土。5米油—藥補不如食補以食品為“補劑”,在《內(nèi)經(jīng)》中早就有言,“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合服之,以補益精氣?！鼻宕洞雷俞t(yī)》中說:“日食二合米,勝似參芪一大包”,說明“藥補不如食補”。前人用食補的例子很多,趙學敏在《本草拾遺》中講:“米油滋陰,功勝于熟地?！泵子图雌饺罩箫堉械拿诇?。用作補劑的食物,大都是甘味,五臟之虛,都有食補之法,而其中主要的關鍵,都在補脾胃。6通補瀉利,補胃利《抱樸子》中說:“若要長生,腸中常清,若要不死,腸中無屎”。有人據(jù)此創(chuàng)“以通為補”之說,所謂的補,主要是補脾胃。吳崑說:“脾胃宜利而惡滯”。利即講胃腸通暢,也就是大便通暢,胃腸中沒有留滯之物?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為大便通暢是保健的一個重要因素。7不濫用額外法律前人曾有“誤補益疾”之說,這是針對某些疾病,外邪未盡,如誤用補劑,則不僅不能補正相反而能助邪,從而使病情加重。7.1濕邪水邪之邪,補脾、收澀如痢疾病,三五天即出現(xiàn)虛象,肌肉消瘦,少氣懶言,但其虛乃由濕熱之邪引起,邪去正自復。若亂用補脾或收澀,則下痢愈甚,或痢雖暫止而腹脹痛難忍,或痢雖暫止而后反復發(fā)作,形成休息痢。此即所謂“誤補益疾”也。7.2病情是空靈的，不能添加“大實有羸狀”,有些疾病,表面很象虛證而其實是個實證,如不明辨,而誤進補劑,則會犯實實之戒。7.3誤用評論員,誤用嘴唇陰虛則滋陰,陽虛則溫陽,不可倒置。若陰虛誤用溫藥,如火上澆油,陽虛誤用滋陰,如雪上加霜。發(fā)生此種情況,多為醫(yī)生不重視辨證,單憑辨病,抄用成方所致。或患者相信人言,只看說明書等,但