危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度

見大衛(wèi)婦幼(2018)1號(hào)文件一關(guān)于印發(fā)大連市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作見大衛(wèi)婦幼(2018)1號(hào)文件一關(guān)于印發(fā)大連市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作(三)護(hù)送轉(zhuǎn)診(四)24小經(jīng)常備搶救人員，保證急救車、各類搶救設(shè)備的完好與藥品的齊全，做好血液(包含血制品)的儲(chǔ)備，時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)，務(wù)必暢通急危重癥孕產(chǎn)婦"急救綠色通道",保證隨叫隨到，及時(shí)處2)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序2.對(duì)上級(jí)醫(yī)院120接診急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，要將我院搶救用危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)是危重孕產(chǎn)婦救治中心的重要工作內(nèi)容之一，目的是安全地將危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行救治，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的作用。然而，轉(zhuǎn)運(yùn)工作也可能存在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)病情變化與死亡的風(fēng)險(xiǎn)，要實(shí)現(xiàn)安全、快速的轉(zhuǎn)運(yùn)，務(wù)必規(guī)范與優(yōu)化危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)流程，充分防范轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡一、建立區(qū)域性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心構(gòu)成一個(gè)相互協(xié)作的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心既參與整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)作，又組織各自局部系統(tǒng)運(yùn)作。危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)按照其層級(jí)的功能定位、醫(yī)護(hù)服務(wù)條件與服務(wù)能力接收危重孕產(chǎn)婦，通常病情提倡按等級(jí)逐級(jí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，特殊病情能夠根據(jù)需要越級(jí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。確定危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)的范圍應(yīng)以"適宜、就近"為原則，在行政區(qū)劃的基礎(chǔ)上兼顧地方就醫(yī)的習(xí)慣與地理距離。危重孕產(chǎn)婦救治中心所服務(wù)區(qū)域的大小受其層級(jí)限制，但應(yīng)結(jié)合地理形態(tài)、人口密度、氣候條件、人情習(xí)俗、區(qū)域經(jīng)濟(jì)、服務(wù)能力與醫(yī)保支付等綜合考慮。使用救護(hù)車通過(guò)陸路轉(zhuǎn)運(yùn)，危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)半徑通常以不超過(guò)200公里為宜，除確認(rèn)孕產(chǎn)婦病情許可且務(wù)必轉(zhuǎn)運(yùn)者外，超出此范圍應(yīng)選用其他更高速的交通工二、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、設(shè)備及人員要求(一)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛每個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心至少保證1輛值班救護(hù)車與1輛備用救護(hù)車。值班救護(hù)車要保證每天24小時(shí)運(yùn)行。(二)人員配置標(biāo)準(zhǔn)值班救護(hù)車配備醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、司機(jī)、擔(dān)架工各1人。急救人員應(yīng)該做到24小時(shí)隨時(shí)能夠出動(dòng)。(三)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)能除顫/監(jiān)護(hù)/起博器、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇包(含喉鏡、氣管插管、板)、外傷包(包含三角巾、繃帶、止血帶)。(一)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備(二)轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理(4)保證車內(nèi)急救設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、氧氣管等)的固定與安全(三)轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)后工作班人員需按照先穩(wěn)固危重孕產(chǎn)婦病情，再辦理住院手續(xù)的程序進(jìn)行。料交給救治中心值班人員，全面介紹危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的情況。3.上級(jí)救治中心值班人員應(yīng)及時(shí)對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行必要的處置，病史，完成各類知情同意書的告知并簽字。將轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備放回轉(zhuǎn)運(yùn)處，以備下一次使用。(四)為每一位同意轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦建立反饋制度，并于入院后48小時(shí)內(nèi)完成，與時(shí)、準(zhǔn)確地熟悉同意轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦及新生兒的健一、產(chǎn)科疑難危重病例討論范疇：入院3天內(nèi)不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向與其它需要討論的病例。討論的由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。進(jìn)一步診療方案。討論由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄與登記。五、產(chǎn)科疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包含：患者姓名、性別、年齡、理后附病歷上，經(jīng)主持人簽字后，歸入病歷?！兑呻y危重病例討論記(一)定義(二)標(biāo)準(zhǔn)減少對(duì)危重孕產(chǎn)婦的傷害，及時(shí)把危重孕產(chǎn)婦的情況上報(bào)科室、醫(yī)院搶救小組與市產(chǎn)科搶救小組。4.對(duì)所有需要搶救的危重孕產(chǎn)婦，要無(wú)條件進(jìn)行緊急救治，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院。5.對(duì)危重孕產(chǎn)婦的搶救記錄要及時(shí)完成，對(duì)因進(jìn)行搶救未能及時(shí)書寫的各類記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成七、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審制度一、醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)●當(dāng)婦女到達(dá)醫(yī)院時(shí)，她當(dāng)時(shí)的狀況是否符合"危重孕產(chǎn)婦病例篩選標(biāo)準(zhǔn)”?●到達(dá)醫(yī)院后，在醫(yī)生/護(hù)士首診之前，是否有延誤情況?為什么?●從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無(wú)延誤?為什么?●首診時(shí)對(duì)病人狀況的熟悉是否正確、充分與全面?包含：①病人病史、癥狀、體格檢查是否全面?②入院時(shí)為危重癥者，其以往有關(guān)就醫(yī)情況(當(dāng)時(shí)就醫(yī)有無(wú)延誤?診斷是否正確?是否給予有關(guān)處理?治療是否正確?是否有延誤?)●有關(guān)輔助檢查是否全面?包含：①是否對(duì)所有必要的輔助檢查開了醫(yī)囑?(如實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、心電圖等)②是否做了所有必要的輔助檢查?為什么?③是否所做的輔助檢查是務(wù)必的?為什么?④做輔助檢查與出結(jié)果報(bào)告時(shí)有無(wú)延誤?為什么?●做診斷的過(guò)程中有無(wú)延誤?為什么?●是否對(duì)需要鑒別的問(wèn)題給予了充分的考慮?為什么?●診斷是否正確?如不正確，為什么?3.醫(yī)療/管理/監(jiān)測(cè)●治療原則是什么?是否符合醫(yī)療常規(guī)?為什么?●最初采取了什么處理?這些處理是否恰當(dāng)(如建立靜脈通道同時(shí)保證了足夠的靜脈補(bǔ)液量?首次負(fù)荷劑量的硫酸鎂應(yīng)用等)?為什么?●其后的處理是否恰當(dāng)(可能包含手術(shù)前、中、后準(zhǔn)備與應(yīng)對(duì)措施、對(duì)并發(fā)癥或者感染的藥物治療、輸血等)為什么?●是否密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化?為什么?①原因是什么?是否適時(shí)評(píng)估?②是否進(jìn)行危重癥病例討論?③是否調(diào)整治療方案?④調(diào)整治療方案后的處理是否適宜?為什么?●對(duì)必要的處理開醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤?(包含等上級(jí)查看病人的延誤或者對(duì)治療措施必要性認(rèn)識(shí)上的延誤)●在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤?(如以剖宮產(chǎn)為例，可將這個(gè)處理分為多前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)等)為什么?●血制品應(yīng)用有無(wú)延誤?為什么?(配血、取血、輸血的過(guò)程)●麻醉處理是否正確?(麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用與計(jì)量、術(shù)中情況監(jiān)測(cè)與處理等)●醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無(wú)延誤?(如醫(yī)生與護(hù)士或者上級(jí)醫(yī)生與下級(jí)醫(yī)生或者值班人員之間),為什么?●在病情危重或者發(fā)生變化時(shí)，是否有良好的醫(yī)患溝通?4.護(hù)理、監(jiān)測(cè)與隨后的處理●對(duì)病人所開的醫(yī)囑是否恰當(dāng)、充分?(如護(hù)理級(jí)別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等)●對(duì)病人的監(jiān)測(cè)、措施是否符合醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)?●是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測(cè)?●執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確?●出院診斷是否正確?●出入院診斷是否符合?為什么?●出院時(shí)間是否恰當(dāng)?為什么?●出院后的隨訪事宜是否充分與清晰地向病人交代?6.病歷記錄的信息●病歷記錄中的信息是否充分?是否準(zhǔn)確?是否及時(shí)?●病歷設(shè)置的項(xiàng)目是否完整?●病歷記錄是否完整?(請(qǐng)列出記錄中遺漏的項(xiàng)目)●是否有各級(jí)醫(yī)師的診療意見(包含查房、會(huì)診記錄、搶救記錄等)7.其他情況(1)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況(通過(guò)接診醫(yī)生/護(hù)士回憶與病例記錄熟悉):●轉(zhuǎn)診指征是否適當(dāng)?為什么?●轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)是否及時(shí)、恰當(dāng)?為什么?●轉(zhuǎn)診時(shí)處理是否正確?為什么?●是否有轉(zhuǎn)診記錄?轉(zhuǎn)診記錄包含什么內(nèi)容?二、病例評(píng)審中其他需審查的項(xiàng)目此項(xiàng)工作)人員)醫(yī)院)●溝通交流(醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間)永久性(如產(chǎn)房?jī)?nèi)沒(méi)有真空吸引器)線或者試劑沒(méi)能及時(shí)供應(yīng)等等)●易獲取性(所需物品被鎖了拿不到)在本醫(yī)院一直是可獲得的(在手術(shù)室、急救室、產(chǎn)房);暫時(shí)不可得(藥品架上沒(méi)有或者被鎖了，不能及時(shí)得到);5.組織與管理(包含轉(zhuǎn)診前醫(yī)院與本院)者手術(shù)包，可能導(dǎo)致病人處理的延誤)?●是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應(yīng)對(duì)危重癥搶救的機(jī)制與能力?●是否采取措施保證在要緊工作人員離開醫(yī)院時(shí)有代理人員在崗?●要考慮到醫(yī)院每個(gè)部門的組織與管理對(duì)處理過(guò)程的影響?！袷欠裾?qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，請(qǐng)示時(shí)間是否有延誤?●是否啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組，啟動(dòng)是否有無(wú)延誤?6.病人及其家庭●經(jīng)濟(jì)能力(請(qǐng)標(biāo)明什么是病人及其家庭能夠支付的，什么不是)●拒絕配合或者不一致意關(guān)鍵的處理(如病人自動(dòng)要求出院，家屬由于某種原因拒絕輸血等)三、提出解決問(wèn)題的方法(需改進(jìn)的具體措施)評(píng)審過(guò)程最后一步也是最關(guān)鍵一步就是提出已知問(wèn)題的解決方法。這些建議務(wù)必結(jié)合每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況而提出。在評(píng)審小組討論會(huì)中會(huì)提出許多具體的意見與建議，應(yīng)該全面記錄。在審評(píng)結(jié)束后應(yīng)把審評(píng)問(wèn)題與結(jié)果告知所有參與本病例醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)人員，并在以后的醫(yī)療服務(wù)中與下次審評(píng)會(huì)時(shí)熟悉其醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)情況。四、總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)(成功經(jīng)驗(yàn))在病例審評(píng)過(guò)程中，同時(shí)要總結(jié)做得好的醫(yī)療服務(wù)，以便繼續(xù)保持與給他人提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。系統(tǒng)功能障礙臨床癥狀及體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療措施心血管系統(tǒng)休克PH<7.1持續(xù)使用血管活性藥物心跳驟停心肺復(fù)蘇(CPR)呼吸系統(tǒng)呼吸頻率>40或者<6次/分鐘持續(xù)60分鐘氧飽與度<90%與麻醉無(wú)關(guān)的氣管插管及機(jī)械通氣紫紺泌尿系統(tǒng)少尿或者無(wú)尿肌酐≥300umol/L或者≥針對(duì)急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障礙50000/μL)輸紅細(xì)胞懸液≥5單位或肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸膽紅素≥100umol/L或者神經(jīng)系統(tǒng)子癇抽搐中度或者重度昏迷腦卒中全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)其他感染或者大出血后切除子宮；子宮破裂后修補(bǔ)或者切除子宮甲、皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過(guò)50克/升(2)呼吸率≥40次/分鐘或者≤6次/分鐘；>100次/分；(4)少尿：4小時(shí)尿量<30ml/小時(shí)或者24小時(shí)<400ml;(7)心跳驟停；(8)腦卒中(中風(fēng)):由于缺血或者出血引起的急性局部、短暫或者持久的腦持續(xù)24小時(shí)以上或者24小時(shí)內(nèi)終止于死亡；(11)子癇前期患者發(fā)生黃疸：子癇前期是指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓合并蛋白尿。高血壓定義為間隔4-6小時(shí)連續(xù)2次收縮壓≥140mmHg或者者舒張壓≥90mmHg。尿蛋白定義為24小時(shí)內(nèi)尿液尿蛋白含量≥mg(1)持續(xù)60分鐘以上氧飽與度<90%;(4)乳酸鹽>5mol/L或者>45mg/dL;(5)肌酐>300μmol/L或者>3.5mg/dl;(6)膽紅素>100μmol/L或者>6.0mg/dl;(7)急性血小板減少(≤50000/μL);(1)持續(xù)使用血管藥物：比如，持續(xù)使用任何劑量的多巴胺、腎上腺素或者(2)與麻醉無(wú)關(guān)的氣管插管通氣≥60分鐘；(3)感染或者大出血后的子宮切除；(4)針對(duì)急性腎功能衰竭的血液透析；(5)輸紅細(xì)胞懸液≥5u或者全血≥1000ml;(6)心肺復(fù)蘇(CPR)。孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度一、評(píng)審對(duì)象3.根據(jù)死亡個(gè)案情況，評(píng)審時(shí)就"三個(gè)延誤",即：就診延誤、交通延誤、一、組織架構(gòu)全縣實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)評(píng)審制度。各產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)成立院內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審專家組，市區(qū)兩級(jí)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審小構(gòu)成員由同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定，評(píng)審小組在同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)下設(shè)辦公室。市、區(qū)兩級(jí)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審分別由市、區(qū)婦幼(一)專家職責(zé)(二)辦公室職責(zé)(一)差額原則：孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審，視評(píng)審案例情況選定(二)回避原則：市級(jí)評(píng)審時(shí)，被涉及的責(zé)任單位的評(píng)審人員應(yīng)回(四)少數(shù)服從多數(shù)原則：評(píng)審結(jié)論以參評(píng)人員意見多數(shù)為準(zhǔn)。(一)責(zé)任單位：在孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)完成院內(nèi)評(píng)審，圍產(chǎn)兒死亡一月內(nèi)完成院內(nèi)評(píng)審。(二)區(qū)婦幼保健院：負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案的資料收集、病歷批閱與個(gè)案調(diào)查，組織區(qū)評(píng)審專家組對(duì)轄區(qū)每一例孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行評(píng)審，每年至少2次(3月份與10月份),分析死亡原因與要緊影響因素，按要求整理好資料上報(bào)市婦幼保健院婦女保健科。(三)縣婦幼保健院：負(fù)責(zé)全市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案的資料收集、病歷批閱與重大個(gè)案調(diào)查，組織市評(píng)審專家小組對(duì)全市孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行評(píng)審，每半年一次(4月份與11月份),做好孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審會(huì)記錄、匯總、反饋、報(bào)告等工(一)根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進(jìn)行評(píng)審(十二表格評(píng)審方法的形式及內(nèi)容說(shuō)明見附件)。(二)根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)(三)根據(jù)死亡個(gè)案情況，評(píng)審時(shí)應(yīng)就"三個(gè)延誤",即：就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門延誤進(jìn)行評(píng)審。對(duì)死亡病例進(jìn)行評(píng)審明確死因，對(duì)不能確定死因的病歷，應(yīng)做出死因推斷，得出能夠避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。(一)可避免死亡(含制造條件可避免死亡):根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保缺乏練制度1、救治中心的所有工作人員務(wù)必參加應(yīng)急救治培訓(xùn)2、醫(yī)師要緊培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、各項(xiàng)急救技術(shù)、各類急3、護(hù)理人員培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、常用急救技術(shù)、護(hù)理技術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、新技術(shù)及新項(xiàng)目等。內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對(duì)象四落實(shí)，結(jié)束后組織考5、定期組織急救醫(yī)療的演練或者演練評(píng)價(jià)，以提高詳見旅醫(yī)院字(2018)29號(hào)文件十一、搶救用血制度婦產(chǎn)科科主任職責(zé)1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及行政管理工作。2.制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3.領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4.定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問(wèn)5.組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。7.確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。臨床住院醫(yī)師(士)職責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。2.對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，新入院病員的病歷，通常應(yīng)病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查與改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。4.向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難與病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或者出院的意見。參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)全面匯報(bào)病員的病情與診療意見。7.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或者指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各類重要的檢查與治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9.隨時(shí)熟悉病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。10.在門診或者急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工1、搶救室(產(chǎn)房)的急救藥品要加強(qiáng)管理，實(shí)行四定：定人員管理、定基數(shù)儲(chǔ)存(用后及時(shí)補(bǔ)足)、定位置存放，定時(shí)間檢查，發(fā)現(xiàn)過(guò)期失效或者變質(zhì)藥品及時(shí)清理，及時(shí)補(bǔ)充，保證搶救藥品理人員每天檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周督查一次，護(hù)理部每月督查一次。意挪動(dòng)位置(如特殊情況務(wù)必外借時(shí)應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)),3、保持儀器清潔，所有儀器用后務(wù)必及時(shí)清潔消毒，如有損害，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門或者人員進(jìn)行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員務(wù)必掌握搶救室各類監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用1.各類醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清晰，并妥善保管。診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、與醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。4.根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率與醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工5.統(tǒng)計(jì)人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批閱一、根據(jù)衛(wèi)生部已公布的《建立健全院內(nèi)感染管理組織的暫行辦法》,設(shè)立院內(nèi)感染操七、協(xié)調(diào)全院各科室操縱感染工作，對(duì)各科有關(guān)措施提出指導(dǎo)。十六、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理自我評(píng)估制度技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求，我院全面開展產(chǎn)科質(zhì)量管理3.提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識(shí)與協(xié)作意識(shí)；4.提高我院產(chǎn)科對(duì)孕產(chǎn)婦的診治水平與處置能力，切實(shí)保障母嬰安全與健康。2.產(chǎn)科基本硬件設(shè)施、人員配置是否滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與產(chǎn)科許可的要求十七、安全管理制度1、醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識(shí)，醫(yī)療工作務(wù)必嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行有3、關(guān)于違背規(guī)章制度與操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛與事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅處理。4、對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。6、隨同來(lái)院的小孩須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。7.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要緊任務(wù)是保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，9.討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨者馬上開展的重大醫(yī)療技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員或者病人(包含病人親屬)11.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意委托人咨詢論證的文件務(wù)必由委托人提出申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)表并提供完整的資料及委托目的。十九、醫(yī)療不良事件防范措施及報(bào)告制度責(zé)。各科室按計(jì)劃做好醫(yī)療安全教育，常抓不懈，警鐘常有關(guān)職能部門或者總值班(夜間與節(jié)假日),及時(shí)填寫《醫(yī)療不良事二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度為充分尊重患者的知情權(quán)，讓患者參與醫(yī)療活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本管理制度：尊重患者及其親屬權(quán)益。溝通應(yīng)力求使用表達(dá)貼切的通俗語(yǔ)言，避免使用引起歧義溝通語(yǔ)言。2、任何醫(yī)務(wù)人員關(guān)于患者及家屬的關(guān)于診療方面疑問(wèn)的咨詢都負(fù)有溝通解釋的義務(wù)，不清晰或者不熟悉病人病情及治療措施，應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系與協(xié)助患者的主管醫(yī)生或者上級(jí)醫(yī)生向患者及家屬溝通解釋，不得拒絕患者及家屬的合理要求。3、關(guān)于有創(chuàng)檢查與治療的書面告知應(yīng)由操作醫(yī)生負(fù)責(zé)，介入手術(shù)等涉及多個(gè)科室的主管醫(yī)生與操作醫(yī)生不是同一人的有創(chuàng)檢查治療的知情告知應(yīng)由主管醫(yī)生與操作醫(yī)生共同告知，履行有關(guān)的書面簽字手續(xù)。所有知情告知書統(tǒng)一存入病歷。4、醫(yī)務(wù)人員的告知原則上僅針對(duì)患者本人，充分尊重患者的知情權(quán)與選擇權(quán)，但如考慮因告知可能對(duì)患者造成不利后果而注明委托人、被委托人與委托時(shí)間等內(nèi)容。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者或者家屬自我介紹，說(shuō)明自己職責(zé)，征求患者或者家屬意見，告知患者及家屬患者在住院期間護(hù)理工作由主管護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，有何問(wèn)題如何聯(lián)系等。護(hù)理記錄應(yīng)有相6、病人入院后，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)主動(dòng)的向患者與家屬自我告知患者目前的診療方案，如有多種診療方案，應(yīng)全面告知各類治療方案的利弊，與患者共同協(xié)商選擇最佳治療方案，如患者因風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等原因拒絕選擇最佳治療方案，應(yīng)在醫(yī)療文書中履行必要的簽字手續(xù)。在告知診療行為的同時(shí)，告知患者可能需要的7、治療過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通患者的病情及實(shí)施的治療措施、注意事項(xiàng)。病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)耐心的向患者與家屬解釋病因發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，及時(shí)消除患者或者家屬的顧慮。病情危重時(shí)，應(yīng)及時(shí)簽署"危重病人通知單",給患者或者家屬一份，留病歷一份。8、使用自費(fèi)藥品、貴重藥品與進(jìn)行大型儀器檢查前應(yīng)告知其必要性，事先征求患者或者其代理人意見。如患者或者其代理人拒絕目前治療方案，應(yīng)將可能發(fā)生的后果告知患者或者家屬。9、輸血或者使用輸血制品前應(yīng)將可能發(fā)生的輸血反應(yīng)、可能感染經(jīng)血傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者或者其代理人，患者或者其代理人同意與否均需簽署有關(guān)知情同意書。10、放、化療(第一次)前應(yīng)告知患者放化療的必要性、效果及可能產(chǎn)生的副作用，同意與否均應(yīng)簽署有關(guān)知情同意書。11、任何手術(shù)(不管大小)操作之前，均應(yīng)征得患者或者其代理人的同意，由手術(shù)醫(yī)生或者第一助手向患者或者其代理人全面說(shuō)明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，并在病程記錄中做好記錄。同時(shí)將術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)務(wù)人員的防范措務(wù)必告知患者授權(quán)委托人，征求患者或者被委托人意見并簽署有12、手術(shù)前一天麻醉醫(yī)師應(yīng)到病房查看病人，全面說(shuō)明其所具備的技術(shù)水平、麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)與各類相應(yīng)的防范措施，征求患者或者受委托人意見并簽署有關(guān)知情同意書。并在術(shù)前訪視記錄中將告知的內(nèi)容做好記錄。13、各類創(chuàng)傷性操作前，操作醫(yī)生均應(yīng)全面告知患者或者受委托人目前患者需要作創(chuàng)傷性操作的原因，創(chuàng)傷性操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)與各類相應(yīng)的防范措施，征求患者或者受委托人意見并簽署有關(guān)知情同意書。14、患者治療期間由于種種原因需更換治療方案，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者或