雙瓣置換術(shù)護(hù)理查房課件

護(hù)理查房：雙瓣置換術(shù)

護(hù)理查房：雙瓣置換術(shù)?相關(guān)知識(shí)?病史介紹?護(hù)理診斷與措施?術(shù)后健康宣教?疑問(wèn)討論目錄目錄相關(guān)知識(shí)

心臟瓣膜病是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的耽擱或多個(gè)瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上以二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。相關(guān)知識(shí)

心臟瓣膜病指二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的瓣膜口關(guān)閉不全。病變只要累及二尖瓣的瓣環(huán)、瓣葉、腱索和乳頭肌的任何一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)，均會(huì)產(chǎn)生關(guān)閉不全。半數(shù)以上的二尖瓣關(guān)閉不全病人常合并二尖瓣狹窄。病因1.風(fēng)濕性炎癥累及二尖瓣2.感染性心內(nèi)膜炎造成二尖瓣葉贅生物或穿孔3.其他原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能不全或二尖瓣脫垂等二尖瓣關(guān)閉不全定義指二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的瓣膜口關(guān)閉不全。病理生理：左心房壓力升高左心房代償性擴(kuò)大或肥厚左心室收縮時(shí)血液反流入左心房左心室舒張時(shí)左心房過(guò)多血流入左心室左心室負(fù)荷加重左心室擴(kuò)大和肥厚肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高右心功能不全長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致左心衰竭病理生理：左心房壓力升高左心房代償性擴(kuò)大或肥厚左心室收縮時(shí)血

癥狀：

病變輕、心功能代償良好者可無(wú)明顯癥狀；病變較重或病程長(zhǎng)者，常見癥狀為心悸、乏力和勞累后氣促等。急性肺氣腫和咯血較二尖瓣狹窄者少見，病人一旦出現(xiàn)以上臨床癥狀，病情可在短時(shí)間內(nèi)惡化。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

體征：1）心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位。心尖部可聞及全收縮期雜音，向腋部傳導(dǎo)，第一心音減弱或消失，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。2）晚期病人出現(xiàn)右心衰竭體征，如頸靜脈怒張、肝大及周圍水腫。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)瓣膜置換：人體中，心臟和大血管中都存在瓣膜，其作用是保證血流的單向流動(dòng)，即動(dòng)脈血離心方向、靜脈血是向心方向流動(dòng)，如果瓣膜損壞，就會(huì)令這樣的血流紊亂，造成人發(fā)病。瓣膜置換，就是把病變的瓣膜置換成功能良好的瓣膜，主要是針對(duì)心臟的瓣膜出現(xiàn)病變以后，無(wú)法用內(nèi)科保守的方法糾正的病例進(jìn)行的，例如：二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣膜置換或雙瓣置換等。理想的瓣膜是與人體具有很好相容性，不會(huì)發(fā)生機(jī)械故障，不會(huì)產(chǎn)生血栓等。目前臨床采用的機(jī)械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要終生抗凝、有噪音、可能發(fā)生機(jī)械故障等；后者使用壽命受到限制。瓣膜置換：人體中，心臟和大血管中都存在瓣膜，其作用是保證血流病情介紹主訴：患者胡建青，男，29歲，因發(fā)熱伴活動(dòng)后胸悶氣促2年余，加重2月于2015-06-30，19:10入院

現(xiàn)病史：患者2年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃左右，下午及夜間多見，并伴活動(dòng)后突感胸悶氣促，頭暈、頭痛，休息后緩解，當(dāng)時(shí)無(wú)黑矇意識(shí)不清，無(wú)咳嗽，無(wú)胸痛，無(wú)反酸噯氣，無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難，無(wú)雙下肢浮腫等，至麗水市人民醫(yī)院就診，查心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。查心臟彩超提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，遂建議至上級(jí)醫(yī)院就診。就診于我院，查心超示：1、主動(dòng)脈瓣左冠瓣脫垂伴中度關(guān)閉不全2、二尖瓣前葉冗長(zhǎng)伴二尖瓣輕度關(guān)閉不全。血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌，予頭孢米諾抗感染，建議感染控制后手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)患者并未行手術(shù)治療。2月前患者上述癥狀加重，2015-06-30來(lái)我院急診查心超提示“1、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣贅生物形成2、主動(dòng)脈瓣右冠瓣脫垂伴重度關(guān)閉不全3、二尖瓣中重度關(guān)閉不全4、左心增大?！被颊邽榍筮M(jìn)一步診治，急診擬“感染性心內(nèi)膜炎”收住入院?！被颊卟?lái)神志清，精神可，胃納睡眠可，二便無(wú)殊，體重?zé)o明顯增減。病情介紹主訴：患者胡建青，男，29歲，因發(fā)熱伴活動(dòng)后胸悶氣促初步診斷:①感染性心內(nèi)膜炎②主動(dòng)脈瓣脫垂伴中度關(guān)閉不全③二尖瓣脫垂伴輕度關(guān)閉不全④心功能Ⅱ級(jí)。病情介紹既往史:否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”、“腎炎”、“腦血管意外”、“慢性支氣管炎”等病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)中毒、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。查體：神志清，精神可，T37.7℃，P145次/分，心律齊，R28次/分，BP105/74mmHg，胸骨左緣3-4肋間可及2-3/6級(jí)舒張期嘆息樣雜音，P2無(wú)亢進(jìn)、分裂，震顫未及，心尖可見明顯抬舉性搏動(dòng)。雙下肢無(wú)浮腫。病情介紹既往史:否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”、“腎術(shù)前治療完善相關(guān)術(shù)前檢查，如三大常規(guī)、凝血功能、血培養(yǎng)，排除手術(shù)禁忌。青霉素、克必信抗炎治療。擇期行雙瓣置換術(shù)。

術(shù)前治療完善相關(guān)術(shù)前檢查，如三大常規(guī)、凝血功能、血培養(yǎng)，排除【術(shù)前護(hù)理問(wèn)題/診斷】擔(dān)心手術(shù)、預(yù)后工作、生活和前途焦慮缺乏疾病、手術(shù)知識(shí)知識(shí)缺乏與感染消耗大有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心臟瓣膜病變引起的血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)心輸出量減少【術(shù)前護(hù)理問(wèn)題/診斷】擔(dān)心手術(shù)、預(yù)后工作、生活和前途焦慮缺護(hù)理措施:1、了解患者對(duì)再次心臟手術(shù)的態(tài)度及心理接受能力，介紹病區(qū)環(huán)境。

2、大部分開胸患者對(duì)手術(shù)存有恐懼感，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的焦慮感受。

3、理解、尊重患者，鼓勵(lì)患者及家屬，增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)成功的信心。

護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮與恐懼感減輕，能以良好的心態(tài)接受手術(shù)。焦慮護(hù)理措施:護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮與恐懼感減輕，能以良好的心態(tài)接護(hù)理措施:1、向患者講解手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)。

2、解釋各項(xiàng)檢查的目的：備皮、備血等3、做好術(shù)前準(zhǔn)備：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳嗽的方法、疼痛宣教、個(gè)人衛(wèi)生等。

護(hù)理目標(biāo)：患者掌握術(shù)前以及疾病的相關(guān)知識(shí)。知識(shí)缺乏護(hù)理措施:護(hù)理目標(biāo)：患者掌握術(shù)前以及疾病的相關(guān)知識(shí)。知識(shí)缺乏7.24手術(shù)：患者在全麻下行胸骨正中切口體外循環(huán)下二尖瓣、主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)。術(shù)畢于13：45入我科重癥監(jiān)護(hù)病房，患者口插管呼吸機(jī)輔助呼吸，右頸深靜脈置管、漂浮導(dǎo)管鞘，左手橈動(dòng)脈置管，縱隔、心包引流管各一根接水封瓶負(fù)壓吸引，均通暢，留置導(dǎo)尿，心外膜起搏導(dǎo)絲。

術(shù)后治療術(shù)后治療手術(shù)當(dāng)天：術(shù)后患者脈搏：81次/分呼吸：12次/分（機(jī)械通氣）血壓:100/58mmHg體溫：37.0℃，予術(shù)后給予鋒替新2.0靜滴bid預(yù)防感染。血管活性藥物治療；呼吸機(jī)輔助呼吸，補(bǔ)充血容量。待引流量減少，予抗凝治療。保持引流管通暢。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊咭庾R(shí)清，肌力恢復(fù)，配合活動(dòng)，遵醫(yī)囑予吸痰后拔除口插管，并解除保護(hù)性約束。術(shù)后第一天：協(xié)助進(jìn)食無(wú)不適。術(shù)后第二天：協(xié)助下床活動(dòng)，患者無(wú)不適主訴。術(shù)后第三天：患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后第四天：拔除心包、縱膈引流管及留置導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)天：術(shù)后患者脈搏：81次/分呼吸：12次/分（機(jī)【術(shù)后護(hù)理問(wèn)題/診斷】與手術(shù)及咳嗽刺激胸腹部有關(guān)疼痛

與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)心輸出量減少咳嗽咳痰無(wú)力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

低效性呼吸型態(tài)

對(duì)治療、預(yù)后缺乏了解恐懼

缺乏術(shù)后抗凝知識(shí)

出血、感染、心律失常、心包填塞。知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥【術(shù)后護(hù)理問(wèn)題/診斷】疼痛心輸評(píng)估患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，解釋疼痛原因介紹減輕疼痛的方式：患者術(shù)后予彈力胸帶固定胸部傷口，雙臂抱胸咳痰減少傷口活動(dòng)幅度；通過(guò)深呼吸，與人交流，放松等分散注意力。盡可能滿足患者舒適的需要，幫助患者更換體位，及時(shí)更衣，做好清潔衛(wèi)生護(hù)理。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈維持鎮(zhèn)痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予用藥，及時(shí)疼痛評(píng)分。鼓勵(lì)家屬陪伴，給予心理安慰及精神上的支持護(hù)理目標(biāo)：減輕病人疼痛，增加患者舒適度

疼痛：與手術(shù)及咳嗽刺激胸腹部有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕病人疼痛，增加患者舒適度疼痛：與手術(shù)及咳嗽心輸出量減少：與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)心電監(jiān)護(hù)：觀察心律、心率、BP等觀察并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查：及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)液避免水電解質(zhì)紊亂注意觀察患者皮膚肢體溫度及末梢循環(huán)狀況遵醫(yī)囑用藥：控制輸液速度和量，補(bǔ)充血容量護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)水電解質(zhì)平衡、心輸出量正常心輸出量減少：與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)護(hù)理目低效性呼吸型態(tài)：咳嗽咳痰無(wú)力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

保持病房空氣清新，溫濕度適宜。保證正常液體攝入量，預(yù)防痰液粘稠，做好口腔護(hù)理。每2~4h協(xié)助患者坐起拍背咳痰，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽（體位、方法），必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥?kù)F化吸入tid，每次15~20分鐘護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)患者有效呼吸、有效咳痰低效性呼吸型態(tài)：咳嗽咳痰無(wú)力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：促換瓣術(shù)后3小時(shí)內(nèi)病人的滲血較多，應(yīng)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，如引流液量過(guò)多，是否魚精蛋白中和肝素不夠。引流液量多而且同時(shí)有血凝塊，若液量突然減少應(yīng)注意觀察有無(wú)心包填塞征象（Beck三聯(lián)征）。引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應(yīng)高度警惕胸腔內(nèi)出血的可能性。若胸液量連續(xù)3小時(shí)大于200ml/h,則考慮二次開胸止血。

潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血保持空氣新鮮，減少探視人員，避免交叉感染觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察用藥后的反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，視病情及早拔除各種侵入性管道，消除感染隱患。注意各種侵入性操作，如中心靜脈留置管、心縱引流管、尿管等插入部位的皮膚消毒，穿刺口敷貼及時(shí)更換按常規(guī)予氧氣霧化吸入，口腔護(hù)理每日3次，床上擦浴每日2次。護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)觀察感染轉(zhuǎn)歸情況

潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)觀察感染轉(zhuǎn)歸情況

潛在并發(fā)癥：感染觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常和精神癥狀密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況需警惕腦梗死、下肢靜脈栓塞的發(fā)生，防止換瓣術(shù)后并發(fā)硬膜下血腫。注意患者有無(wú)頭痛、惡心、胸痛、咯血及肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常等腦、肺、腎、下肢靜脈栓塞前驅(qū)癥狀。定時(shí)予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。定義：指體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后并發(fā)大腦器質(zhì)性損害所致的神經(jīng)或精神障礙。

潛在并發(fā)癥：腦功能障礙定義：指體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后并發(fā)大腦器質(zhì)性損害所致的神經(jīng)或密切觀察有無(wú)腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等的征象?？鼓委煹淖o(hù)理：用藥指導(dǎo)：定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，要求INR維持在正常值的2—3倍，置換機(jī)械瓣患者必須終身服用抗凝藥物，注意觀察有無(wú)出血傾向，如血尿，鼻衄，牙齦出血，皮膚黏膜瘀斑及女患者月經(jīng)量增多或栓塞偏癱等癥狀出現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。心包填塞：由于大量的心包積液或迅速增長(zhǎng)的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等一旦確診，需緊急再次開胸手術(shù)，清除血腫或血凝塊，手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)反復(fù)擠壓引流管，盡可能引流出部分積血。

潛在并發(fā)癥：栓塞病因：一般機(jī)械瓣比生物瓣多見，主要為抗凝治療不當(dāng)所致。一般機(jī)械瓣比生物瓣多見，主要為抗凝治療不當(dāng)所致。潛在并發(fā)癥：栓塞病因：一般機(jī)械瓣比生物瓣多見，主要為抗術(shù)后健康宣教1.術(shù)后每天按時(shí)定量服用抗凝劑（機(jī)械瓣的需終生服用），并定期抽血化驗(yàn)。服用抗凝劑期間，出現(xiàn)血尿、鼻出血、皮下溢血、牙齦出血、大便隱血、女病人月經(jīng)較多平時(shí)等，需減量或停藥，可請(qǐng)示醫(yī)生。2注意預(yù)防上呼吸道感染。

3準(zhǔn)備拔牙或其他外科治療時(shí)，需告知醫(yī)生做過(guò)瓣膜手術(shù)，配合使用抗生素預(yù)防感染。4.限制飽和脂肪和油脂的攝入。飲食宜清淡，低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素，高蛋白，可食去皮雞肉、瘦肉、魚肉、脫脂奶、蔬菜、水果等。5.按醫(yī)囑服用強(qiáng)心利尿藥，注意觀察自己有無(wú)液體潴留現(xiàn)象（體重增加、身體腫脹、胸悶等）術(shù)后健康宣教1.術(shù)后每天按時(shí)定量服用抗凝劑（機(jī)械瓣的需終生術(shù)后健康宣教6請(qǐng)保持心情開朗，減少憂慮，避免情緒激動(dòng)。7保持大便通暢，勿用力排便，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。8.出院后生活應(yīng)有規(guī)律，保持充足睡眠。9出院后可休息半年，避免活動(dòng)量過(guò)大和勞累，可逐步增加活動(dòng)量。可做的運(yùn)動(dòng)有：步行、游泳、騎自行車、太極等有氧運(yùn)動(dòng)。10.定期復(fù)查，如有不適如突然體重增加，身體出現(xiàn)腫脹，或不尋常的氣短，請(qǐng)告知醫(yī)生，及時(shí)治療。術(shù)后健康宣教疑問(wèn)討論

靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意什么？服用華法林的健康宣教？疑問(wèn)討論

靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)

1）觀察尿量：要求尿量大于40ml/h或每日尿量大于500ml，方可補(bǔ)鉀。2）掌握濃度：靜脈滴注液含鉀濃度不超過(guò)0.3%，即1000ml液體中加入10%氯化鉀不超過(guò)30ml，鉀濃度過(guò)高可抑制心肌，造成心搏驟停；對(duì)靜脈刺激性大，有引起血栓性靜脈炎的可能。（科室內(nèi)3%KCL配置,一組50ml)3）控制滴速：氯化鉀進(jìn)入血液，約經(jīng)15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外平衡，所以成人靜脈滴速不宜超過(guò)50ml/h。補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)禁靜脈推注；如需大劑量補(bǔ)鉀，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。4）限制總量：一般禁食者而無(wú)其他額外損失鉀者，每日補(bǔ)充生理需要量氯化鉀2-3g；缺鉀患者可給予4-5g；嚴(yán)重缺鉀患者如嚴(yán)重腹瀉、急性腎衰竭多尿期等特殊情況，每日補(bǔ)充氯化鉀也不宜超過(guò)6-8g。

靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)

1）觀察尿量：要求尿量大于40ml/h服用華法林的健康宣教凡是植入機(jī)械瓣膜者，需要終生服用抗凝藥（華法林）。華法林為雙香豆素類中效抗凝藥，競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用，因此具有抗凝和抗血小板聚集功能。為了使抗凝藥物不致過(guò)量或不足，找到抗凝治療的平衡點(diǎn)，需要定期抽血化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間（pt），要求將pt的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的比值（INR）控制在一定的范圍內(nèi)（2.0－3.0），以防在治療過(guò)程中的過(guò)量出血。服用華法林的健康宣教凡是植入機(jī)械瓣膜者，需要終生服用抗凝藥（服用華法林的健康宣教1）患者要了解自己的抗凝要求，即INR范圍。必須注意，抗凝藥物服用及劑量調(diào)整應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，一般一天一次，每天應(yīng)在同一時(shí)間服用。慎用有協(xié)同作用或拮抗作用的藥物，如右旋糖苷，阿司匹林等有加強(qiáng)抗凝作用的藥物。而維生素K類的藥物及一些口服避孕藥，巴比妥類等有促進(jìn)凝血作用。服用這些藥物需要調(diào)整抗凝藥物劑量，以防出血或血栓形成。

2）抗凝藥物限制了患者的血液正常凝集能力，基于這個(gè)原因，患者應(yīng)格外注意在活動(dòng)中防止外傷，頭部撞擊可能會(huì)引起嚴(yán)重后果。一旦發(fā)生眩暈，頭痛肢體麻木，乏力及意識(shí)不清等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。3）出院后近期內(nèi)應(yīng)注意經(jīng)常復(fù)查，一般一周2次，以后若多次化驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定，可逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間，每月一次，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。不論手術(shù)年限多長(zhǎng)或PT是否穩(wěn)定，都必須嚴(yán)格按照上述時(shí)間定期復(fù)查PT。否則易發(fā)生嚴(yán)重后果。服用華法林的健康宣教1）患者要了解自己的抗凝要求，即INR范

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！雙瓣置換術(shù)護(hù)理查房課件雙瓣置換術(shù)護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。42FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡43HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通47責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：47做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用