子宮頸癌發(fā)生

子宮頸癌1流行病學(xué)宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。2012年，全球全年的宮頸癌有528,000例，年死亡人數(shù)是266,000。85%宮頸癌發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家，并且在這些國(guó)家宮頸癌是癌癥死因的首位。2014年美國(guó)大約12,360新發(fā)的宮頸癌病例，4,020例死于該病。2全世界流行病學(xué)：發(fā)病率3宮頸癌的致病因素主要致病因素：高危型HPV的持續(xù)感染協(xié)同HPV感染因素：性生活過早多產(chǎn)、密產(chǎn)多個(gè)性伴曾經(jīng)或正患有生殖道HPV、單純皰疹病毒、HIV感染或其它性傳播疾病的婦女吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良4組織發(fā)生和發(fā)展重要概念：移行帶區(qū)原始和生理性鱗---柱交接部之間的區(qū)域5原始鱗—柱上皮交界區(qū)域低雌激素狀態(tài)6高雌激素狀態(tài)生理性鱗---柱交接部7生理性鱗---柱交接部原始鱗—柱上皮交界區(qū)域移行帶區(qū)8組織發(fā)生和發(fā)展癌變過程移行帶反復(fù)變動(dòng)過程中受致癌因素的刺激9癌前病變重要概念

CINCervicalIntraepithelialNeoplasia宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變包括不典型增生和原位癌10CIN分級(jí)CINI

級(jí)-低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變CINII

級(jí)-高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變CINIII

級(jí)-高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變和原位癌1112CINI

級(jí)

1/313CINII

級(jí)

2/314CINIII

級(jí)

全層15原位癌16發(fā)生發(fā)展過程

CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸潤(rùn)癌

CINIII→浸潤(rùn)癌CINI、II：治愈率90％以上，原位癌切除子宮五年生存率100％治療宮頸癌前病變有效扼制癌變17組織學(xué)類型鱗癌

80~85％腺癌、腺－鱗癌15~20％其它少見類型有宮頸透明細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌（小細(xì)胞癌）、肉瘤、惡性淋巴瘤及宮頸轉(zhuǎn)移癌等18病理

鱗癌

巨檢外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型1920早期浸潤(rùn)癌

21浸潤(rùn)癌

22腺癌23轉(zhuǎn)移途徑一、直接蔓延二、淋巴轉(zhuǎn)移三、血行轉(zhuǎn)移24直接蔓延25淋巴轉(zhuǎn)移宮旁、閉孔、髂內(nèi)外組髂總、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁組26血行轉(zhuǎn)移

晚期病例27宮頸癌臨床分期（FIGO2014)I

病灶局限在宮頸（侵犯宮體可以不予考慮）

IA

肉眼未見病灶，僅在顯微鏡下可見浸潤(rùn)癌（淺表浸潤(rùn)的肉眼可見病灶也為IB期），間質(zhì)浸潤(rùn)測(cè)量范圍限制于深度5mm*，寬度7mmIA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mmIA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm至5mm，寬度≤7mmIB

肉眼可見病灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變＞IA期IB1肉眼可見病灶最大直徑≤4mmIB2

肉眼可見病灶最大直徑＞4mm*浸潤(rùn)深度從癌起源的表面上皮或腺體的基底部開始測(cè)量不應(yīng)大于5mm，脈管受累不影響分期28宮頸癌臨床分期（FIGO2014）II

癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3IIA

癌灶累及陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤(rùn)IIA1肉眼可見癌灶最大徑線≤4cmIIA2肉眼可見癌灶最大直徑＞4cmIIB有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁29宮頸癌臨床分期（FIGO2014）III

癌灶擴(kuò)散至盆壁，肛診癌灶與盆壁間無縫隙，癌灶累及陰道下1/3，除外其他原因所致的腎盂積水或無功能腎IIIA癌灶累及陰道下1/3，但未達(dá)盆壁

IIIB

癌灶已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能腎IV

癌灶擴(kuò)散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜或直腸粘膜

IVA

癌灶擴(kuò)散至鄰近的盆腔器官

IVB

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移30臨床－診斷分期

分期根據(jù)臨床估計(jì)。由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生在麻醉下進(jìn)行仔細(xì)的臨床檢查。臨床分期一定不能因?yàn)楹髞淼陌l(fā)現(xiàn)而改變。分期存在疑問時(shí)，必須歸于較早的分期。通過視診、觸診、陰道鏡、宮頸內(nèi)膜診刮、宮腔鏡、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈尿路造影，以及肺和骨骼的X線檢查。膀胱或直腸受累應(yīng)通過活檢和組織學(xué)證實(shí)。31臨床-診斷分期Ia1和Ia2最好采用包括整個(gè)病灶的錐切標(biāo)本。累及脈管區(qū)域（靜脈和淋巴）不影響分期，但與治療方案密切相關(guān)。臨床上難以區(qū)分宮旁浸潤(rùn)和炎癥，只有宮旁有擴(kuò)展到骨盆壁的結(jié)節(jié)狀病灶或患者有擴(kuò)展到骨盆壁過程才確定為IIIb。因腫瘤引起輸尿管狹窄導(dǎo)致腎盂積水或腎無功能者均應(yīng)分為III期。32術(shù)后—病理分期手術(shù)的病例，可以進(jìn)行（TNM）病理分期，但不能改變臨床分期。只有嚴(yán)格按照臨床分期的原則進(jìn)行分期，才有可能比較臨床資料和不同治療方法的效果。33臨床表現(xiàn)Ia期一般無癥狀I(lǐng)b期以上可出現(xiàn)：1.陰道出血：接觸性出血2.陰道排液：腫瘤壞死、潰爛、感染3.疼痛及轉(zhuǎn)移：晚期癌表現(xiàn)體征34篩查篩查可以降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。定期進(jìn)行宮頸癌篩查十分必要35宮頸病變的三階梯診斷

宮頸病變的三階梯診斷技術(shù)是在國(guó)內(nèi)廣泛推行的針對(duì)宮頸癌及宮頸癌前病變的規(guī)范化診治流程。由HPV檢測(cè)、宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)組成:36TCT液基薄層細(xì)胞學(xué)3738HPV病毒39HPV的型別目前已發(fā)現(xiàn)超過160種型別的人乳頭瘤病毒（HPV）。依據(jù)與生殖道腫瘤相關(guān)性，將HPV分為：

低危型

常引起外生殖道濕疣等良性病變；6、11、42、43、44、53等。

高危型

與子宮頸癌及子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN2/3）的發(fā)生相關(guān)；16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等。中國(guó)人常見型別：53、66、CP830440HPV取材41樣本采集注意事項(xiàng)月經(jīng)期不可采集標(biāo)本。（減少給受檢者的損傷）月經(jīng)正常婦女，在月經(jīng)來潮后10～18天為最佳檢查時(shí)間不可在碘試驗(yàn)和醋酸試驗(yàn)之后采集樣本。（可能會(huì)抑制PCR反應(yīng)）檢查前48小時(shí)內(nèi)不要作陰道沖洗，不要用避孕藥膏等陰道內(nèi)用藥物。（可能會(huì)抑制PCR反應(yīng)）檢查前48小時(shí)最好不要行性生活。（一過性假陽性）

樣本采集后，注意避免交叉污染。42宮頸癌篩查方法

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP），美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)（ASCP）聯(lián)合建議2012

?宮頸癌篩查應(yīng)從21歲開始。無論性活動(dòng)開始的年齡或是否有其他行為相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)21歲以前的人群不應(yīng)行篩查。?21-29歲女性應(yīng)用單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，篩查應(yīng)每3年一次。聯(lián)合篩查不應(yīng)用于年齡小于30歲的女性。?對(duì)于30-65歲女性，應(yīng)行每5年一次的細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查。?對(duì)于30-65歲女性，每3年一次的單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查也是可取的。不應(yīng)進(jìn)行每年篩查。43宮頸癌篩查方法?對(duì)于既往有宮頸癌病史、HIV感染、免疫抑制或?qū)m內(nèi)乙烯雌酚暴露的女性，不應(yīng)依照常規(guī)的篩查指南。?液基細(xì)胞和傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞的采集方法，用于篩查都是可行的。?切除子宮及宮頸（全子宮切除術(shù)后）且無CIN2及以上病變病史者，不用繼續(xù)行細(xì)胞學(xué)和HPV篩查，也不因任何原因重新開始。44宮頸癌篩查方法?對(duì)于既往篩查充分陰性且無CIN2級(jí)以上病變病史者，65歲以后無需繼續(xù)各種形式的篩查。既往篩查充分陰性指在既往10年間連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性，或連續(xù)2次聯(lián)合檢查陰性，最近的一次檢查在過去的5年之內(nèi)。45診斷初步診斷----根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)確診----病理檢查46窺器檢查47雙合診48三合診4950宮頸活檢51宮頸活檢*協(xié)助活檢準(zhǔn)確取材的方法

1、碘試驗(yàn)

2、陰道鏡檢查52活檢部位碘試驗(yàn)53陰道放大鏡5455宮頸管搔刮活檢內(nèi)生型、頸管型宮頸外口未見病變細(xì)胞學(xué)陽性，活檢陰性多次HPV陽性，細(xì)胞學(xué)陰性56宮頸錐形切除連續(xù)切片57宮頸錐形切除連續(xù)切片58其他檢查血液學(xué)檢查胸片IVPB超膀胱鏡和乙狀結(jié)腸鏡CT、MRI淋巴造影59胸片

60B超61CT62MRI63鑒別診斷1、宮頸糜爛與宮頸息肉2、宮頸結(jié)核3、宮頸乳頭狀瘤4、宮頸肌瘤5、子宮內(nèi)膜異位癥6、轉(zhuǎn)移性腫瘤64宮頸癌的預(yù)防病因明確研制疫苗預(yù)防HPV感染65宮頸癌的預(yù)防病因明確研制疫苗預(yù)防HPV感染通過篩查和隨訪阻斷宮頸癌發(fā)展過程66HPV致宮頸癌機(jī)理圖式HPV

感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞

分化失調(diào)

高度

CIN浸潤(rùn)癌免疫因素遺傳因素？輔助--致癌劑<30歲>30歲10年10年67HPV致宮頸癌機(jī)理圖式HPV

感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞

分化失調(diào)

高度

CIN浸潤(rùn)癌免疫因素輔助--致癌劑<30歲>30歲10年10年68宮頸癌治療69目前腫瘤治療三原則適度治療原則個(gè)體化治療原則綜合治療原則70宮頸癌治療方法的選擇主要采用手術(shù)或/和放療（+化療）綜合考慮治療效果、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、生育功能和卵巢功能的保留71CIN的治療CINIICINIHPV+CINIII物理治療LEEP、宮頸錐切（要求生育）子宮切除（不生育）72宮頸癌一般治療原則Ia期：手術(shù)Ib1、IIa1：手術(shù)或放療，高危患者綜合治療Ib2、IIa2：手術(shù)為主的綜合治療IIb～I(xiàn)Va：同期放化療，放化療后部分病例可手術(shù)IVb：姑息治療73宮頸癌的手術(shù)治療74手術(shù)治療涉及的問題子宮手術(shù)類型盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)指征和范圍特殊類型的手術(shù)提高生活質(zhì)量的手術(shù)75子宮手術(shù)類型宮頸錐切（LEEP，冷刀）CINII-Ia1宮頸切除術(shù)HSIL和IA1期根治性宮頸切除術(shù)IA2期,IB1期鱗癌＜2cm簡(jiǎn)單/筋膜外全宮切除術(shù)（A型,）CINIII,IA1改良根治術(shù)（B型）IA1伴脈管浸潤(rùn)和IA2期保留神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)（C型）IB1-2期和選擇性IIA期76宮頸癌初始治療手術(shù)切除范圍子宮切除術(shù)類型宮頸切除術(shù)類型單純子宮切除（A型）改良根治性子宮切除術(shù)（B型）保留神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)（C型）單純宮頸切除術(shù)根治性宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥IA1期IA1伴脈管浸潤(rùn)和IA2期IB1-2期和選擇性IIA期HSIL和IA1期IA2期和IB1期鱗癌<2cm目的治療微小浸潤(rùn)治療小病灶治療大病灶治療微小浸潤(rùn)并保留生育功能治療選擇性IB1和IA2期并保留生育功能77宮頸錐形

切除術(shù)78宮頸切除術(shù)798081828384IIB期以上治療IIB期及以上的晚期病例通常不采用子宮切除術(shù)。在美國(guó)，大多數(shù)晚期患者采用放化療。在一些國(guó)家，部分IIB期病例可能采用首選根治性子宮切除術(shù)或新輔助化療后進(jìn)行根治性子宮切除術(shù)。85盆腔廓清術(shù)盆腔廓清術(shù)可能可以治愈放療后盆腔中心性復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的病灶。術(shù)前需明確是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果復(fù)發(fā)僅限于盆腔，可進(jìn)行手術(shù)探查。未侵犯盆壁及淋巴結(jié)者可切除盆腔臟器。根據(jù)腫瘤的位置采用前、后或全盆腔臟器切除術(shù)。初始盆腔臟器切除術(shù)很少用，僅用于盆腔放療是禁忌或因其他疾病接受過盆腔放療或局部晚期宮頸癌不適合盆腔放療的患者。86TypeIV87盆腔廓清術(shù)——前盆清除術(shù)88后盆清除術(shù)89全盆廓清術(shù)90子宮切除術(shù)91根治性子宮切除術(shù)92盆腔臟器去除術(shù)93盆腔淋巴連續(xù)整塊切除94盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)象、范圍、方法、技巧95閉孔神經(jīng)96提高術(shù)后生活質(zhì)量的手術(shù)卵巢功能的保留陰道功能的改善97卵巢功能的保留非激素依賴型腫瘤鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移率極低避免過早絕經(jīng)98減少對(duì)陰道功能的影響腹膜反折陰道延長(zhǎng)術(shù)乙狀結(jié)腸陰道延長(zhǎng)術(shù)99100101102放射治療體外照射腔內(nèi)放療103宮頸癌的放療原則外照射放療（External-BeamRadiationTherapy，EBRT）

以CT為基礎(chǔ)的放療計(jì)劃輔以適形擋板是進(jìn)行EBRT的標(biāo)準(zhǔn)方案。判斷腫瘤有無浸潤(rùn)周圍軟組織和宮旁組織時(shí)，MRI的效果最佳。如果患者未接受手術(shù)，PET有助于判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。如果有肉眼可見病灶，EBRT需要覆蓋整個(gè)病灶。此外，還需包括宮旁組織和宮骶韌帶、骶前淋巴結(jié)及其他可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還要保證放療野覆蓋一定范圍正常陰道組織（至少在病灶外3cm）。如果手術(shù)未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，放療野體積需要包括髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔底部。如果發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較大（如腫瘤體積較大、可疑或發(fā)現(xiàn)真骨盆下段有異常淋巴結(jié)），放療野還需要覆蓋髂總淋巴結(jié)區(qū)。如果發(fā)生髂總或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需要進(jìn)行延伸野放療，放療野需包括腹主動(dòng)脈旁，上界達(dá)到腎血管水平（放療野可能需要進(jìn)一步向頭側(cè)延伸，以包括受累淋巴結(jié)）。104體外照射

105盆腔外照射治療鏡下微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶時(shí)，放療劑量約為45Gy（分割放療時(shí)，常規(guī)每天1.8～2.0Gy），如果存在大塊局限性病灶，則需要追加高度適形放療，劑量為10～15Gy。多數(shù)接受EBRT的宮頸癌患者，在放療期間會(huì)接受同期含鉑方案化療（單藥使用順鉑或順鉑+5-Fu）。106腔內(nèi)放療外照射結(jié)束后1周左右兩次腔內(nèi)照射107宮頸癌化療熱點(diǎn)逐漸得到重視同期放化療新輔助化療108宮頸癌化療效果

（卡鉑＋5-FU）化療前化療后1周化療后2周109宮頸癌的化療指征手術(shù)+同期放化療：術(shù)后盆腔淋巴結(jié)陽性，切緣陽性，宮旁陽性、低分化鱗癌、腺癌同期放化療（+手術(shù)）：IIb-IVa新輔助化療轉(zhuǎn)移病例及復(fù)發(fā)病例不適合放療或手術(shù)者。110各期宮頸癌的治療111ⅠA1期無淋巴脈管間隙浸潤(rùn)建議錐切。保留生育功能者如錐切切緣陰性（標(biāo)本最好整塊切除，病灶邊緣距離切緣>3mm），術(shù)后隨訪觀察。如切緣陽性，再次錐切或行根治性宮頸切除術(shù)。不保留生育功能者切緣陰性并有手術(shù)者禁忌癥，可觀察隨訪。切緣陰性無手術(shù)禁忌癥者建議行筋膜外子宮切除術(shù)。切緣陽性為CIN者，行筋膜外全子宮切除術(shù)，切緣為癌者建議行改良根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（證據(jù)等級(jí)為2B），可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）。也可考慮重復(fù)錐切以明確浸潤(rùn)深度。112ⅠA1期伴淋巴脈管間隙浸潤(rùn)和ⅠA2期保留生育功能者推薦：①根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（證據(jù)等級(jí)為2B）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）。也可以行②錐切+盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（證據(jù)等級(jí)為2B）。可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）。切緣陰性者（標(biāo)本最好整塊切除，病灶邊緣距離切緣>3mm），術(shù)后隨訪觀察。切緣陽性者，再次錐切或行根治性宮頸切除術(shù)。113ⅠA1期伴淋巴脈管間隙浸潤(rùn)和ⅠA2期行保留生育功能術(shù)后患者如有持續(xù)性HPV感染或持續(xù)性不正常陰道細(xì)胞學(xué)涂片，或者要求手術(shù)切除子宮者，在完成生育之后可考慮切除子宮和陰道上段。不保留生育功能者可選擇：①改良根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（證據(jù)等級(jí)為2B）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）。②盆腔放療+近距離放療（A點(diǎn)劑量為70～80Gy）。114IB1，IIA1

需要保留生育功能的IB1期鱗癌患者，推薦行根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）。原則上推薦選擇腫瘤≤2cm者，并可選擇經(jīng)陰道行根治性宮頸切除術(shù)。腫瘤2-4cm者，應(yīng)行經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡、機(jī)器人輔助腹腔鏡的根治性宮頸切除術(shù)。宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌及腺癌不適合保留生育功能。115IB1，IIA1

不保留生育功能者可選擇：①根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（1級(jí)證據(jù)）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）②盆腔放療+陰道近距離放療（A點(diǎn)總劑量80～85Gy）±順鉑為基礎(chǔ)的同期化療。116IB1、IIA1期

術(shù)后補(bǔ)充放、化療指征發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良因素：腫瘤接近或達(dá)到切除標(biāo)本邊緣兩個(gè)以上的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有脈管浸潤(rùn)或擴(kuò)展到子宮肌層外1/3鏡下發(fā)現(xiàn)宮旁腫瘤擴(kuò)散的證據(jù)腺鱗癌、小細(xì)胞癌、腺癌和低分化鱗癌117Ib2，IIa2治療方法眾多方法①：同期放化療外照射加近距離照射，順鉑增敏。A點(diǎn)劑量85～90Cy，B點(diǎn)55～60Gy。若有髂總淋巴結(jié)或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，擴(kuò)大照射范圍。118Ib2，IIa2

方法②：手術(shù)＋放療（化療）C型子宮切除術(shù)和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（2B級(jí)證據(jù)）術(shù)后輔助放療若有髂總淋巴結(jié)或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，擴(kuò)大照射范圍并加或不加化療119Ib2，IIa2

方法③：化療＋手術(shù)（放療）新輔助化療3療程手術(shù)加或不加放療或化療120Ib2，IIa2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，應(yīng)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或放療。年輕婦女行卵巢移位或放療前腹腔鏡卵巢移位121Ib2，IIa2盆腔放療+順鉑同期化療+近距離放療，A點(diǎn)劑量75～80Gy，放療結(jié)束后行輔助性子宮切除術(shù)（3級(jí)證據(jù)）?？蓽p少盆腔復(fù)發(fā)，不改善總生存率，但卻增加并發(fā)癥。故只適用于放療結(jié)束后仍有腫瘤殘留的患者。122IIB期能否手術(shù)治療？病灶擴(kuò)展程度醫(yī)生技術(shù)水平最基本手術(shù)要求：切緣距腫瘤邊緣1cm以上123IIB期能否手術(shù)治療？IIb1IIb2術(shù)前放化療幫助達(dá)到這個(gè)目標(biāo)124IVB期全盆腔放療結(jié)合化療控制癥狀。對(duì)全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行局部放療緩解癥狀。125復(fù)發(fā)宮頸癌局部復(fù)發(fā)的病例，如果以前沒有接受放療或者復(fù)發(fā)部位在原來放療野之外，可選針對(duì)腫瘤的同期放化療，加或不加后裝放療；能切除者也可以考慮