壓瘡的護(hù)理ppt(全套)

壓瘡的護(hù)理主講人：1相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)11相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。1概述1概述局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營(yíng)養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死1.壓力因素垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。剪力所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。2病因2.營(yíng)養(yǎng)狀況全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。3.皮膚抵抗力降低皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。2病因仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位好發(fā)于肘關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)、坐骨、尾椎骨等。3易發(fā)部位可疑的深部組織損傷；第一期壓瘡淤血紅潤(rùn)期；第二期壓瘡炎性浸潤(rùn)期；第三期壓瘡淺度潰瘍期；第四期壓瘡壞死潰瘍期；無(wú)法分期的壓瘡典型特征。4臨床分期1.可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挕Ｅc周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。4臨床分期2.第一期壓瘡淤血紅潤(rùn)期

“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無(wú)明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。4臨床分期3.第二期壓瘡炎性浸潤(rùn)期“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無(wú)腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。4臨床分期4.第三期壓瘡淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。4臨床分期5.第四期壓瘡壞死潰瘍期侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。4臨床分期6.無(wú)法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。4臨床分期創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆，伴發(fā)熱則說(shuō)明具有全身反應(yīng)。多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者。多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?診斷壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)接受治療。治療方法包括：藥物治療。物理療法。中藥外用療法。外科手術(shù)。6治療22護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)護(hù)理措施：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓；保持床鋪干燥平整無(wú)碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。護(hù)理要點(diǎn)：去除病因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展1Ⅰ期護(hù)理護(hù)理措施：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收。大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生2Ⅱ期護(hù)理護(hù)理措施：覆蓋為保濕敷料，瘡面提供一個(gè)適宜的環(huán)境，促進(jìn)新生上皮覆蓋傷口；保濕敷料有：透明膜、水膠體、水凝膠。3Ⅲ期護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：保持瘡面清潔護(hù)理措施：1.如瘡面有感染，可用無(wú)菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無(wú)菌凡士林紗布及敷料包扎。感染瘡面定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用治療藥物。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。4Ⅳ期護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。33壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)壓瘡貼是治療褥瘡最理想的功能性敷料。根據(jù)臨床表現(xiàn)，使用敷料的方法如下：Ⅰ期：避免紅腫部位破損，選擇適當(dāng)型號(hào)的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；定時(shí)更換體位；一日1次，并可酌情增加翻身按摩次數(shù)。壓瘡貼的使用Ⅱ期：在無(wú)菌操作下，用注射器抽出皰內(nèi)滲出液保留皰皮，選擇適當(dāng)型號(hào)的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；24小時(shí)后換藥一次，每日更換敷料1~2次；3天后在無(wú)菌操作下去除皰皮，并盡快繼續(xù)貼敷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面暴露在空氣中，直至創(chuàng)面生理性愈合。壓瘡貼的使用Ⅲ期：首先要微創(chuàng)清除壞死組織，較深的創(chuàng)面可使用濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療，創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時(shí)按壓瘡貼一般使用方法貼敷，根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)，直至創(chuàng)面生理性修復(fù)愈合。壓瘡貼的使用Ⅳ期：微創(chuàng)清除壞死組織后使用濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療，促進(jìn)肉芽組織再生；創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時(shí)按“壓瘡貼一般使用方法貼敷；根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)直至愈合。壓瘡貼的使用感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)在童年的百花園里，我們看到了真善美。運(yùn)用多種方法理解難懂的句子。寫一個(gè)身邊的人，嘗試寫出他的特點(diǎn)。單元學(xué)習(xí)主題和語(yǔ)文要素第1課時(shí)18童年的水墨畫是三首兒童詩(shī)這篇課文與我們平時(shí)所學(xué)的有什么不一樣？自讀要求：借助拼音和工具書，讀準(zhǔn)字音。難讀的句子多讀幾遍。思考三首兒童詩(shī)分別寫了什么。初讀課文撥拔仔細(xì)觀察上面兩個(gè)字，說(shuō)說(shuō)它們有什么不同。多音字扇shànshān扇子、風(fēng)扇扇風(fēng)、扇動(dòng)三首兒童詩(shī)分別寫了什么內(nèi)容？《溪邊》：在溪邊釣魚。《江上》：在江上戲水。《林中》：在林中采蘑菇。垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。溪邊你仿佛看到了什么樣的畫面？課文解讀句子一：垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。句子二：人影給溪水染綠了。這首詩(shī)歌中，有沒有難以理解的句子？你是用什么方法來(lái)幫助理解的？方法：結(jié)合生活實(shí)際生活中，溪邊無(wú)風(fēng)，溪面平靜得就像一面鏡子。溪水清澈，兩岸青山倒映在水中，將溪水染綠了，站在高處看，這條小溪就好像一條綠玉帶一樣。這里運(yùn)用了擬人、比喻的修辭手法。方法：聯(lián)系上下文通過聯(lián)系上下文，我們知道小溪就像一口盛滿綠色染料的天然染缸，把倒映在溪水中的人影染綠了。寫出了溪水清、靜、亮、綠的特點(diǎn)。聯(lián)系上文知道溪水平靜、清亮得像鏡子，聯(lián)系下文知道是魚兒上鉤了，打碎了溪水像鏡子一樣平靜的水面，所以倒映在溪水上的人影也跟著碎了。上下結(jié)構(gòu)，“九”不要寫成“丸”。左右結(jié)構(gòu)，石頭可以用來(lái)敲碎東西。染碎溪邊垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。還有哪些方法可以幫助我們理解詩(shī)句呢？背誦《溪邊》垂柳把溪水______________，山溪像__________________。人影給__________________，釣竿上__________________。忽然____________________，草地上__________________。像剛下水的鴨群，扇動(dòng)翅膀拍水戲耍。一雙雙小手撥動(dòng)著浪花，你撥我濺笑哈哈。是哪個(gè)“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時(shí)只見一陣水花兩排銀牙。江上猜猜是誰(shuí)在江中嬉戲玩耍？你是從哪里知道的？小朋友們玩得開心嗎？你從哪里體會(huì)到的？一群小朋友一雙雙小手撥動(dòng)著浪花、你撥我濺、笑哈哈是哪個(gè)“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時(shí)只見一陣水花兩排銀牙?！八J”是誰(shuí)？為什么叫“水葫蘆”？書寫指導(dǎo)墨染竿騰浪葫碎撥左窄右寬，右下是“馬”字。左右結(jié)構(gòu)，右邊是“發(fā)”，不是“”。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)第2課時(shí)比賽朗讀《溪邊》《江上》。學(xué)習(xí)方法：有層次地朗讀、用自己喜歡的方式誦讀，運(yùn)用多種方法理解難懂的句子。松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。是誰(shuí)一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個(gè)個(gè)斗笠像蘑菇一樣。林中課文解讀松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。疊詞擬人小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。蘑菇草字頭，跟植物有關(guān)生機(jī)勃勃比喻是誰(shuí)一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個(gè)個(gè)斗笠像蘑菇一樣。聯(lián)系上下文可知，這是孩子們戴著斗笠來(lái)林中彎腰采蘑菇，一彎腰一起身之間，像蘑菇從土里鉆出來(lái)。將蘑菇和孩童類比，寫出了孩子們的活力和生機(jī)。齊讀這三首詩(shī)歌，思考：這三首詩(shī)歌有什么相同之處？都以地點(diǎn)做題目；描寫了兒童玩樂的美好畫面；語(yǔ)言生動(dòng)活潑；表達(dá)的情感都是快樂；都體現(xiàn)了兒童生活的趣味。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。是哪個(gè)“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時(shí)只見一陣水花兩排銀牙。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。讀一讀相同的主題，相同的格式，就成了“組詩(shī)”?！锻甑乃嫛饭灿辛?，猜一猜：其他三首會(huì)寫什么？怎么寫？目光一次次從花上移到紙上，心里早畫下花兒的模樣。一支蠟筆在紙上輕輕滑動(dòng)，一朵鮮花在紙上慢慢開放；一只蜜