第7章 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)第7章目錄7.1發(fā)展現(xiàn)狀7.2需求分析7.3系統(tǒng)分析7.4系統(tǒng)設(shè)計7.5典型功能設(shè)計本章小結(jié)7.1發(fā)展現(xiàn)狀國外發(fā)展現(xiàn)狀國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)院管理信息系統(tǒng)從產(chǎn)生到發(fā)展至今已有三十多年的歷史，并且研發(fā)出了一些比較成功的系統(tǒng)。目前國外HMIS已經(jīng)將醫(yī)院行政管理、財務(wù)收費管理、病人管理、藥品庫存管理、醫(yī)學(xué)影像處理、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)等功能逐步納入到其系統(tǒng)功能之內(nèi)。國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀我國醫(yī)院管理信息系統(tǒng)研發(fā)工作從20世紀(jì)80年代初開始，至今只有二十多年的歷史。經(jīng)歷了單機(jī)單任務(wù)、多機(jī)多任務(wù)以及微機(jī)網(wǎng)絡(luò)一體化三個階段。發(fā)展水平與國外醫(yī)院管理信息系統(tǒng)相比還相對落后。信息系統(tǒng)開發(fā)過程一個管理信息系統(tǒng)的建設(shè)從系統(tǒng)規(guī)劃開始到交付使用，需經(jīng)過可行性分析、業(yè)務(wù)分析、需求分析、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計（包括界面設(shè)計）和系統(tǒng)實現(xiàn)與測試整個過程。7.2需求分析7.2.1需求獲取首先按信息系統(tǒng)建設(shè)的思路來引導(dǎo)用戶，讓用戶理解信息系統(tǒng)工作模式與其手工工作模式的區(qū)別和對應(yīng)關(guān)系。必要時可以先按照用戶最初對信息系統(tǒng)的描述和開發(fā)者對信息系統(tǒng)的理解，建立一個能夠反映用戶企業(yè)業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)軟件原型，用戶可以通過這個信息系統(tǒng)軟件原型的運行過程和運行模式進(jìn)一步理解信息系統(tǒng)的運行特點和解決實際業(yè)務(wù)問題的模式。如果開發(fā)者以前有過開發(fā)同類型信息系統(tǒng)的經(jīng)歷，那么最好能夠帶領(lǐng)用戶去觀摩以前開發(fā)和應(yīng)用比較成功的信息系統(tǒng)，這樣不但可以使用戶加深對信息系統(tǒng)運行特點和解決實際業(yè)務(wù)問題的模式的理解，而且同時可以影響用戶，使其傾向于開發(fā)者建設(shè)信息系統(tǒng)的思維模式，為說服用戶提供一些有力的論據(jù)。有時還會出現(xiàn)用戶對計算機(jī)功能的理解不夠客觀的情況，有的用戶認(rèn)為計算機(jī)擁有一定的智能，從而能夠解決一些現(xiàn)階段還不能解決的問題，對信息系統(tǒng)的功能期望值過高。7.2.2系統(tǒng)目標(biāo)確定系統(tǒng)目標(biāo)就是根據(jù)企業(yè)發(fā)展的總目標(biāo)，結(jié)合企業(yè)的現(xiàn)狀以及信息系統(tǒng)建設(shè)的相關(guān)因素，確定出系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)。信息系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)一般由總目標(biāo)和多層次子目標(biāo)構(gòu)成的一個樹狀目標(biāo)體系組成。管理信息系統(tǒng)建設(shè)的總體目標(biāo)是以醫(yī)院的局域網(wǎng)和信息中心數(shù)據(jù)庫服務(wù)器等資源為基礎(chǔ)軟硬件平臺，建立能夠正確反映醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程的功能完整、反應(yīng)快速、高質(zhì)量的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，從而達(dá)到提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量的目的。子目標(biāo)是根據(jù)醫(yī)院的組織目標(biāo)、使命和組織的發(fā)展方向，為了提高醫(yī)院的整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量，建立對醫(yī)院所有主干業(yè)務(wù)提供全面信息化管理的功能齊全、業(yè)務(wù)覆蓋面廣、技術(shù)先進(jìn)、使用方便的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。對醫(yī)院的部門、人員、工作量核算、藥品及醫(yī)療器材資料檔案、供應(yīng)商檔案、費用名稱檔案、病房及床位檔案、臨床診斷資料檔案等醫(yī)務(wù)信息提供全面的信息化管理。對內(nèi)部職工患者的資料檔案、社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金、內(nèi)部醫(yī)療補(bǔ)貼基金和醫(yī)療信息提供全面的信息化管理；對外部社會就診患者不建立檔案而只提供醫(yī)療信息管理。對藥品及醫(yī)療器材的采購、藥庫到藥房、藥房到藥庫、藥房到藥房和藥房到住院科室或者到門診患者的所有流通過程提供全面的信息管理。對門診患者從掛號開始，經(jīng)過就診、檢查、開處方、劃價、交費、取藥，最后治療和處置的就醫(yī)過程提供全面的信息管理。對住院患者從開住院通知單開始，經(jīng)過交住院押金、入院、安排病房和床位、檢查、醫(yī)生下臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑、護(hù)士審核和執(zhí)行醫(yī)囑、每日的治療和處置、每日的護(hù)理、手術(shù)、每日的押金監(jiān)控和催款，到患者痊愈后出院和結(jié)算的整個住院就醫(yī)過程提供全面的信息管理。對醫(yī)院的門診收費、住院收費、藥品及醫(yī)療器材供應(yīng)商的貨到付款和內(nèi)部科室及個人工作量的財務(wù)核算過程以及工資和獎金發(fā)放提供全面的信息管理。對整個醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的運行過程都要記錄其操作時間和操作人員，對醫(yī)療責(zé)任事故和院內(nèi)責(zé)任事故提供監(jiān)控和管理。對整個醫(yī)院業(yè)務(wù)運行信息正確地產(chǎn)生日報表、月報表、季報表和年報表等統(tǒng)計報表。對整個醫(yī)院業(yè)務(wù)運行的所有歷史數(shù)據(jù)按設(shè)定時長保存，定期對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理（轉(zhuǎn)存），使得系統(tǒng)的執(zhí)行歷史能夠隨時查詢。7.2.3系統(tǒng)需求門診就診流程住院流程掛號就診治療取藥劃價繳費掛號就診臨時醫(yī)囑會診住院登記繳費住院接收長期醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑檢查需求調(diào)查根據(jù)與用戶的交流、協(xié)商，結(jié)合該醫(yī)院的目標(biāo)，可以將該醫(yī)院的功能劃分為藥庫管理、藥房管理、財務(wù)管理、門診就醫(yī)管理、住院就醫(yī)管理、放射及檢驗管理和醫(yī)務(wù)信息管理模塊。每一功能可以進(jìn)一步細(xì)分為許多子功能，如圖7.1。具體功能的詳細(xì)介紹見表7.1（P223）。各功能與醫(yī)院各部門的對應(yīng)關(guān)系見表7.2（P224）。藥庫管理藥房管理財務(wù)管理門診就醫(yī)管理住院就醫(yī)管理放射及檢驗管理醫(yī)務(wù)信息管理醫(yī)院管理信息系統(tǒng)圖7.1醫(yī)院（部分）功能結(jié)構(gòu)功能需求

能夠正確反映醫(yī)院內(nèi)部的部門、人員、藥品資料、藥品供應(yīng)商、內(nèi)部患者以及外部患者等檔案信息。能夠正確反映藥品從入庫開始，經(jīng)過分發(fā)給藥房，藥房間調(diào)配，最后發(fā)到患者手中的過程；能夠處理因正常損耗（如中藥的風(fēng)干和西藥的意外破碎）所造成的藥品損失。能夠正確反映門診患者從掛號開始，經(jīng)過開處方、交費、取藥、檢查、治療等整個就診過程；能夠處理因特殊原因造成的患者退藥和退款等情況。能夠正確反映住院患者從入院開始，經(jīng)過交住院押金、檢查、醫(yī)生下醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑）、護(hù)士審核醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑并計費、治療，到最后患者出院并結(jié)算的整個過程；能根據(jù)每日醫(yī)囑自動生成和打印輸液單和每日費用清單；能夠處理因醫(yī)生或護(hù)士的誤操作所造成的無效醫(yī)囑。能夠正確反映醫(yī)院的財務(wù)核算過程，包括藥品入庫時的入庫后付款、門診收費員和住院處收費員的收費、門診收費員和住院處收費員向財務(wù)科交費、藥品損耗所造成的費用；能夠根據(jù)各科室和個人的工作量核算部門和個人酬金。具有與社保系統(tǒng)的接口，使社保系統(tǒng)根據(jù)患者的就診信息正確地將所發(fā)生的費用按比例扣除。能夠根據(jù)醫(yī)院的具體管理要求和上級管理部門的要求正確產(chǎn)生日報表、月報表、季報表和年報表等統(tǒng)計報表。能夠時刻監(jiān)控系統(tǒng)的所有用戶，正確記錄所有用戶的操作歷史信息，以便在出現(xiàn)責(zé)任事故時有據(jù)可查。性能需求系統(tǒng)的界面設(shè)計友好，操作方便、靈活，要具有聯(lián)機(jī)提示和幫助學(xué)習(xí)功能，使得一般職工通過簡單培訓(xùn)就可以熟練地使用系統(tǒng)。要求系統(tǒng)除統(tǒng)計報表和大數(shù)據(jù)量查詢之外的所有功能的反應(yīng)速度一般保持在數(shù)秒之內(nèi)。所有業(yè)務(wù)均實現(xiàn)電子化管理，代替原有的手工處方、票據(jù)、醫(yī)囑、檢查單據(jù)、病歷和所有報表。系統(tǒng)具有高可靠性和容錯能力，不能出現(xiàn)系統(tǒng)丟失患者、藥品、醫(yī)療器材、處方、醫(yī)囑、費用等所有操作歷史信息的情況。系統(tǒng)要具有醫(yī)院要求的安全檢查機(jī)制和保密機(jī)制，系統(tǒng)非法用戶不能登錄和使用系統(tǒng)，系統(tǒng)的各級使用者和各個角色都只允許查看自己權(quán)限之內(nèi)的系統(tǒng)信息。系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)盡量使用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)及計算機(jī)等硬件資源，不能造成不必要的投資。所有的歷史數(shù)據(jù)按設(shè)定時長保存，在一定周期內(nèi)清理一次數(shù)據(jù)庫，使得系統(tǒng)的操作歷史能夠隨時查詢。7.2.4結(jié)構(gòu)分析需求結(jié)構(gòu)是按照信息系統(tǒng)目標(biāo)、職能和需求的相關(guān)性，從總體上把信息系統(tǒng)的需求劃分成為若干個需求包，由這些需求包相互關(guān)聯(lián)構(gòu)成信息系統(tǒng)的需求模式，它是對需求的一種有效的組織方法。藥庫管理功能舉例醫(yī)院管理信息系統(tǒng)藥庫管理藥房管理財務(wù)管理醫(yī)務(wù)管理放射及檢驗管理住院就醫(yī)管理門診就醫(yī)管理圖7.2頂層需求結(jié)構(gòu)藥庫管理入庫單管理出庫單管理藥品資料管理庫存臺賬管理圖7.3藥庫管理功能包細(xì)化7.2.5功能分析信息系統(tǒng)功能是信息系統(tǒng)應(yīng)該具有的效能和作用，也是信息系統(tǒng)呈現(xiàn)給用戶的直觀效果。信息系統(tǒng)功能模型是描述信息系統(tǒng)功能的一組用例圖和對用例說明的用例字典，它通過信息系統(tǒng)參與者與信息系統(tǒng)的交互過程，反映出信息系統(tǒng)應(yīng)該具有的功能。舉例門診收費員藥庫庫管員藥庫管理員藥庫管理庫存盤點入庫出庫藥房房管員護(hù)士門診就醫(yī)管理醫(yī)生處方管理掛號、收費治療處置管理劃價、發(fā)藥圖7.5分解的頂層部分功能用例圖7.3系統(tǒng)分析

系統(tǒng)分析是在系統(tǒng)業(yè)務(wù)分析和需求分析的基礎(chǔ)上，站在信息系統(tǒng)內(nèi)部的角度，從抽象的概念層次上確定信息系統(tǒng)的要素、構(gòu)成和結(jié)構(gòu)，得出信息系統(tǒng)的分析模型，并為系統(tǒng)設(shè)計提供依據(jù)的過程。7.3.1邏輯結(jié)構(gòu)分析

信息系統(tǒng)的邏輯結(jié)構(gòu)是從抽象的概念層次和功能需求角度，根據(jù)信息系統(tǒng)的需求結(jié)構(gòu)確定的信息系統(tǒng)模型結(jié)構(gòu)，它由多個分析包按照組成關(guān)系或者依賴關(guān)系構(gòu)成。入庫單錄入入庫單審核入庫單管理圖7.8入庫單管理分析包7.3.2用例分析

用例分析（Use-CaseAnalysis）是指從概念層次上對每一個用例進(jìn)行分析的過程，即要從概念層次上分析為了實現(xiàn)對用例規(guī)定的功能，共需要那些概念類，這些概念類之間有著怎樣的關(guān)系，以及各概念類之間所需交互的信息。

藥庫入庫單錄入藥庫管理員入庫單界面選擇供應(yīng)商刪除采購條目修改采購條目保存入庫單打印入庫單未入庫藥品增加采購條目藥品資料打印進(jìn)程圖7.10“藥品入庫單錄入”用例分析類圖7.3.3概念類分析概念類分析（ConceptionClassAnalysis）是對所提出的各概念類的職責(zé)、屬性、關(guān)系和特殊需求進(jìn)行分析的過程。概念類目錄表7.3醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的概念類目錄概念類名稱說明條目編號入庫單界面藥庫庫管員與系統(tǒng)的操作界面A-2-01選擇供應(yīng)商選擇藥品及醫(yī)療器材的供應(yīng)商A-3-01增加采購條目增加錄入入庫單中的藥品及醫(yī)療器材條目A-3-02刪除采購條目刪除多余或錄入錯誤的條目A-3-03修改采購條目修改已錄入的錯誤條目A-3-04保存入庫單保存已經(jīng)錄入完成的入庫單A-3-05打印入庫單打印入庫單A-3-06藥品資料記錄藥品及醫(yī)療器材的檔案信息A-1-01未入庫藥品已經(jīng)錄入到入庫單中但未經(jīng)審核的藥品及醫(yī)療器材A-1-02供應(yīng)商藥品及醫(yī)療器材的供應(yīng)商A-1-03藥庫庫管員可以進(jìn)行藥庫出入庫除審核以外所有操作的人員A-1-04概念類條目編號：A-1-01概念類名稱：藥品資料職責(zé)：存放醫(yī)院所用的所有藥品及醫(yī)療器材的檔案信息屬性：編碼，名稱，拼音碼，規(guī)格，包裝，分類，甲乙類，批發(fā)單位，零售單位，換算量說明：該概念類存放所有藥品類的公用信息。它是未入庫藥品、入庫藥品、出庫藥品的公共超類，同時也是入庫單錄入、出庫單錄入、開處方和開醫(yī)囑等控制類的快速檢索信息來源特殊需求：范圍：包括醫(yī)院所有的用藥和醫(yī)療器材容量：每個對象約300字節(jié)，約為2000個藥品及醫(yī)療器材對象更新頻率：系統(tǒng)運行之初建立，永不刪除，在必要時進(jìn)行維護(hù)訪問頻率：系統(tǒng)運行時平均訪問60次/小時，高峰期約500次/小時圖7.11藥品資料的概念類條目7.4系統(tǒng)設(shè)計系統(tǒng)設(shè)計是在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上，綜合考慮系統(tǒng)的實現(xiàn)環(huán)境和系統(tǒng)的效率、可靠性、安全性和適應(yīng)性等非功能性需求，對系統(tǒng)分析的進(jìn)一步深化和細(xì)化的過程，其目的是給出能夠指導(dǎo)信息系統(tǒng)實現(xiàn)的設(shè)計方案。主要工作系統(tǒng)平臺設(shè)計信息系統(tǒng)平臺設(shè)計需要根據(jù)信息系統(tǒng)設(shè)計要求，通過對技術(shù)和市場的綜合分析，確定出網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、設(shè)備選型和軟件平臺方案等。結(jié)構(gòu)設(shè)計系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計包括信息系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)設(shè)計、計算模式設(shè)計和軟件結(jié)構(gòu)設(shè)計等三個方面的工作。數(shù)據(jù)庫設(shè)計系統(tǒng)詳細(xì)設(shè)計系統(tǒng)功能界面設(shè)計7.4.1系統(tǒng)軟件結(jié)