第十章 心身疾病

心身疾病陜西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理系雷穎本章提示:

本章的中心點(diǎn)在于：*心身是相關(guān)的；*心身疾病、心身醫(yī)學(xué)、心身障礙、心身反應(yīng)概念；*各種疾病和健康問題中的心身相關(guān)性；第一節(jié)心身疾病

一、心身疾病的概念狹義：

指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。廣義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。圖7-1心身疾病示意圖

二、心身疾病概念的演變1、精神分析理論中的經(jīng)典心身疾?。簼儾?，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，局限性腸炎，原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘；2、美國精神性疾病診斷治療手冊DSM-Ⅰ（1952）設(shè)有“心身疾病”類；3、DSM-Ⅱ（1968）更名為“心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”；4、DSM-Ⅲ（1980）及DSM-ⅢR（1987）均用“影響身體狀況的心理因素”分類。

三、軀體疾病的心理問題

在以往的心身疾病研究中，比較注重“心－身”的聯(lián)系。而實(shí)際上，軀體疾病也可以成為心理應(yīng)激原而導(dǎo)致心理反應(yīng)，即存在著“身－心”的聯(lián)系?！吧硇姆磻?yīng)”不但影響病人的社會生活功能，又可以成為繼發(fā)的軀體障礙的原因。四、心身疾病發(fā)病機(jī)理

1.心理動力理論：

2.心理生物學(xué)理論：

3.學(xué)習(xí)理論：

心理動力理論這一理論強(qiáng)調(diào)潛意識心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。早期，Alexander認(rèn)為個體特異的潛意識動力特征，決定了心理沖突引起特定的心身疾病。后來的一些心理動力學(xué)學(xué)者修正了這種理論。心理生物學(xué)理論

心理生物學(xué)關(guān)注：有哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。其中心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑被認(rèn)為是心理社會因素造成心身疾病的三項(xiàng)形態(tài)學(xué)意義上的心理生理中介機(jī)制。心理生物學(xué)研究也重視不同種類的心理社會因素可能產(chǎn)生的不同心身反應(yīng)過程。

學(xué)習(xí)理論

行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個體素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來而演變成為癥狀和疾病。五、心身疾病診斷要點(diǎn)

1.確定軀體癥狀。這種癥狀有明確的病理生理過程或器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。2.尋找心理社會因素并明確其與軀體癥狀的聯(lián)系?？赡馨l(fā)現(xiàn)某些心理社會因素與疾病的發(fā)生發(fā)展和癥狀發(fā)作在時間上或邏輯上有密切聯(lián)系。3.排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。六、心身疾病診斷程序

1.病史采集：2.體格檢查：3.心理學(xué)檢查：4.綜合分析：病史采集

除與臨床各科病史采集相同外，還應(yīng)注意收集病人心理社會方面的有關(guān)材料，例如心理發(fā)展史、個性或行為特點(diǎn)、生活事件和社會支持程度等，從中初步尋找與心身疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)的一些因素。

心理學(xué)檢查

對于初步疑為心身疾病者，應(yīng)結(jié)合病史材料，采用交談、座談、行為觀察、心理測量直至使用必要的心理生物學(xué)檢查方法，對其進(jìn)行較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查。綜合分析

根據(jù)以上程序中收集的材料，結(jié)合心身疾病的基本理論，對是否心身疾病、何種心身疾病、由哪些心理社會因素在其中起主要作用和可能的作用機(jī)制等問題作出恰當(dāng)?shù)墓烙?。七、心身疾病的治療原則

1.心理干預(yù)目標(biāo)

消除心理社會刺激因素：消除心理學(xué)病因：消除生物學(xué)癥狀：

2.心、身同治原則

八、心身疾病的預(yù)防原則

心身疾病的心理學(xué)預(yù)防應(yīng)從早做起，并兼及心、身兩方面。

1.內(nèi)科中，心理社會因素與生物因素共同影響著這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。2.長期的疾病折磨，會產(chǎn)生嚴(yán)重的身心反應(yīng)。3.心理干預(yù)或行為矯正能幫助臨床治療、減少藥物用量、提高病人遵醫(yī)率、改善生活質(zhì)量。

第二節(jié)內(nèi)科心身相關(guān)問題一、心理社會因素與內(nèi)科疾病的發(fā)生發(fā)展

1．社會、文化和環(huán)境因素：2．病