高血壓人群安全用藥-170512

慢性病防治和安全用藥志愿者公益項(xiàng)目高血壓安全用藥1為什么高血壓患者需安全用藥2如何選擇降壓藥3服用降壓藥的注意事項(xiàng)4高血壓安全用藥知識(shí)目錄對(duì)于高血壓應(yīng)該明確四個(gè)問(wèn)題:是否為真的高血壓?血壓有多高?原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓?有多危險(xiǎn)?

指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高

在非藥物狀態(tài)下>=3次非同日多次血壓測(cè)量

收縮壓>=140mmHg和(或)舒張壓>=90mmHg重點(diǎn)高血壓定義及診斷標(biāo)準(zhǔn):血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力——血壓主要危害：心、腦、腎、血管等靶器官損害腦出血心力衰竭腎衰竭冠心病糖尿病腦梗死血管疾病高血壓患者常見(jiàn)癥狀：早期可無(wú)癥狀頭疼、頭暈、失眠、耳鳴手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血壓危象臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：重點(diǎn)這些人群容易患高血壓：吸煙糖尿病缺少體力活動(dòng)血脂異常老年肥胖如果病人有以下危險(xiǎn)因素中的1—2條，血壓≥140／90mmHg，就要治療。是否服藥？早起降壓治療能延緩疾病進(jìn)展，獲益更大何時(shí)服藥？研究表明上午8：00—11：00和下午3：00—5：00血壓最高！上午7：00和下午2：00服藥最為合適。（簡(jiǎn)化：即起床后服藥；午飯后1小時(shí)左右服藥。）血壓在一天24小時(shí)中不是恒定的，而是存在著自發(fā)性波動(dòng)。睡眠時(shí)，血壓可大幅度下降；睡醒后，血壓逐漸升高。為什么高血壓患者應(yīng)合理選用降壓藥物？高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，也是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。及時(shí)恰當(dāng)?shù)亟祲褐委煟軠p輕因高血壓引起的頭痛、頭昏、心悸、失眠等癥狀，并可減少由于持續(xù)性的高血壓所引起的心、腦、腎等重要生命器官的功能障礙和器質(zhì)性病變。合理應(yīng)用抗高血壓藥仍然是目前治療高血壓的重要措施之一。服什么藥？為使血壓在一天24小時(shí)中處于穩(wěn)定狀態(tài)，提倡使用長(zhǎng)效制劑。長(zhǎng)效制劑每天服用一次，任何時(shí)間服用均可；但要每天在同一時(shí)間服用，最好還是早晨起床后服藥。降壓藥物應(yīng)用的基本原則治療原則初始合適劑量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果而不良反應(yīng)不增加根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物初始合適劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓重點(diǎn)為什么高血壓患者要盡量應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物？每天24小時(shí)把血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，可以：有效地防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死卒中或心臟病發(fā)作減少高血壓引起的器官損害避免患者忘記服藥的事情發(fā)生使血壓達(dá)到有效、平穩(wěn)、長(zhǎng)期控制因此選藥時(shí)盡量應(yīng)用每日一次，作用持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇分

類(lèi)適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB二氫吡啶類(lèi)老年高血壓、周?chē)懿?、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無(wú)快速型心律失常,心力衰竭CCB非二氫吡啶類(lèi)心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、心梗、左心室功能不全、非糖尿病腎病、Ⅰ型糖尿病腎病、蛋白尿妊娠、高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARBⅡ型糖尿病腎病、左心室肥厚、ACEI引起的咳嗽妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇分

類(lèi)適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥噻嗪類(lèi)利尿劑心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周?chē)懿?、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭鈣拮抗藥（CCB）作用機(jī)制：

通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣通道，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，舒張血管平滑肌，發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。

臨床應(yīng)用：高血壓、心絞痛、老年高血壓、單純收縮性高血壓、合并穩(wěn)定型心絞痛、室上性心動(dòng)過(guò)速、合并周?chē)懿　⒑喜⑻悄土繙p低、腎臟損害等不良反應(yīng)1、二氫吡啶類(lèi)頭痛、面部潮紅、踝部水腫2、非二氫吡啶類(lèi)頭痛、面部潮紅、便秘、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩代表藥物1、二氫吡啶類(lèi)左旋氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、2、非二氫吡啶類(lèi)地爾硫卓、維拉帕米15年累計(jì)80億人次服用適合的藥物來(lái)自臨床的驗(yàn)證施慧達(dá)——您與患者優(yōu)質(zhì)選擇聯(lián)合用藥：同時(shí)服用幾種降壓藥物單一用藥：只服用一種降壓藥物單藥治療可以控制的情況下，不推薦患者聯(lián)合用藥；小劑量控制不理想時(shí)，推薦提高治療藥物的使用劑量（療效劑量依賴(lài)性藥物）；仍不能很好控制時(shí)，可采用聯(lián)合用藥治療途徑。療效劑量依賴(lài)性：治療效果隨著劑量的增加和提高時(shí)間劑量依賴(lài)性：藥物劑量的增加，能提高藥物體內(nèi)治療時(shí)間降壓藥物分為：服用降壓藥物方式？降壓不宜過(guò)快：平穩(wěn)、緩慢降壓較為合理。一般要求短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20%。服藥不可時(shí)服時(shí)停，不要隨便改變治療方案，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。忌擅自亂用藥物：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。忌不測(cè)血壓服藥及無(wú)癥狀不服藥：應(yīng)該定時(shí)測(cè)量血壓在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。用藥指導(dǎo)漏服降壓藥后怎么辦？如果上午漏服后，在１２小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可以補(bǔ)服當(dāng)天的量，次日繼續(xù)準(zhǔn)時(shí)按量服用。應(yīng)測(cè)量血壓，只要血壓平穩(wěn)或升高得不多，一般不需補(bǔ)服前一天漏服的量，服當(dāng)天的量即可。如果血壓也能控制在正常范圍內(nèi)，此時(shí)只需服當(dāng)天的量，不必補(bǔ)服。如果血壓升幅較大，除了服當(dāng)天的量外，還應(yīng)加服一次短效降壓藥，之后繼續(xù)按正常周期服藥。病情突然變化時(shí)的處理：體位性低血壓的預(yù)防和處理表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)特別注意。預(yù)防方法:避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)；改變姿勢(shì)、特別從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢。服藥時(shí)間可選擇在平靜休息時(shí),服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng);如在睡前服藥,夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。避免用過(guò)熱的水洗澡,更不宜大量飲酒。取頭低足高位平臥,可抬高下肢超過(guò)頭部,屈曲股部肌肉和搖動(dòng)腳趾,以促進(jìn)下肢血液回流高血壓急癥：表現(xiàn)：凡短時(shí)期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓急劇上升，收縮壓>200mmHg和(或)舒張壓>130mmHg并出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、多汗、視力模糊等表現(xiàn)時(shí)均視高血壓急癥。院前急救:可舌下含服硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg，如20min內(nèi)血壓無(wú)下降，可再含服半量，同時(shí)與急救中心聯(lián)系做立刻送院準(zhǔn)備。絕對(duì)臥床休息，要讓患者半臥位，或?qū)⒋差^抬高30°，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定患者的情緒，避免患者躁動(dòng)。服用降壓藥的注意事項(xiàng)1.服用降壓藥物一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，不可自作主張，藥物的增減、調(diào)換或停藥也均應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)。2.必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生制定好降壓藥物治療方案。即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)堅(jiān)持每天用藥。3.講究服用降壓藥物的時(shí)間。如果每天只服一次藥，以早晨7點(diǎn)鐘為最佳服藥時(shí)間。如果每天需服2次藥，則以早晨7點(diǎn)鐘和下午3點(diǎn)鐘為好。除非有醫(yī)生特別囑咐，一般降壓藥物不宜在夜晚服用。服用降壓藥的注意事項(xiàng)4.高血壓病老年人服藥后的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140毫米汞柱、舒張壓低于90毫米汞柱為宜。5.服用降壓藥物的老人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)自己的血壓水平，一般以每星期測(cè)量一次為宜。6.正在服用降壓藥物的老人，因其他疾病就醫(yī)時(shí)，別忘了向醫(yī)生說(shuō)明服用的是何種降壓藥物、用量多少、怎樣服法，供醫(yī)生處方用藥時(shí)參考，避免所用藥物與降壓藥物相互作用，引起不良后果。日常護(hù)理法控制體重：飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合

用體重指數(shù)（BMI）來(lái)衡量一個(gè)人胖或不胖。

BMI=體重（kg）/身高（m)2

BMI:20-24正常

BMI:＞25超重

BMI:＞30肥胖飲食指導(dǎo)控制高血壓膳食（DASH）

ASH為富含水果、蔬菜、低脂乳類(lèi)和全谷類(lèi)的平衡膳食，其特點(diǎn)為低能量、高維生素、高膳食纖維、低飽和脂肪酸、低膽固醇、低鈉、高鈣、高鉀和高鎂膳食。低鈉高鉀膳食

WHO推薦健康人每日鈉鹽攝入總量不超過(guò)6g，非高血壓糖尿病患者≤5g，高血壓患者≤3g，糖尿病合并高血壓患者≤2g。同時(shí)增加鉀離子攝入應(yīng)達(dá)到90mmol（3.5g鉀）。增加高鉀食物的攝入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。

飲食指導(dǎo)增加膳食鈣攝入：選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類(lèi)及其制品的攝入。高血壓患者有必要每日飲用250～500ml牛奶。部分患者還需注意補(bǔ)充鈣片。脂肪和膽固醇需嚴(yán)格限制：

如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚(yú)子、蛋黃、西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。高血壓患者每日烹調(diào)油用量為25g（相當(dāng)于2.5湯匙），可選用橄欖油等植