肱二頭肌護(hù)理查房

肱二頭肌肌腱斷裂的護(hù)理查房

查房目的介紹病情床邊交流觀察、身體評(píng)估、健康教育回顧護(hù)理過(guò)程相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)1234一般資料：患者，男，70歲，退休主訴：外傷致右肩疼痛伴活動(dòng)不利3月余現(xiàn)病史：患者3月前用力擰螺絲導(dǎo)致右肩部突然疼痛伴活動(dòng)不利，患者自行保守治療，效果欠佳?，F(xiàn)感疼痛逐漸加重，今為求進(jìn)一步治療，由門(mén)診擬“右肱二頭肌長(zhǎng)肌腱斷裂”收住入院。入院時(shí)：患者神清，精神可，右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，納食可，夜寐安，二便調(diào)。既往史、過(guò)敏史、個(gè)人史、婚育史、家族史無(wú)特殊。診斷：中醫(yī)：筋傷（氣滯血瘀）

西醫(yī)：右肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂專(zhuān)科情況：右肩部外觀無(wú)明顯腫脹，右肱骨大結(jié)節(jié)處局部壓痛，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展及后旋功能稍有受限，右肘肘窩空虛，肱二頭肌遠(yuǎn)端止點(diǎn)有壓痛，Jobe試驗(yàn)、Lag試驗(yàn)（+），吹號(hào)征（-），雙上肢感覺(jué)良好，末梢血運(yùn)良好。Hawkin氏試驗(yàn)（+），大力水手征（+）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：患者朱春芳，男，70歲。因“外傷致右肩疼痛伴活動(dòng)不利3月余”由門(mén)診擬“右肱二頭肌長(zhǎng)肌腱斷裂”收住入院。右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，納食可，夜寐安，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦稍數(shù)。四診合參當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋傷”，證屬“氣滯血瘀”，膝筋脈受損，血溢脈外，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，不通則痛，局部腫痛，筋傷則主司運(yùn)動(dòng)失職，故活動(dòng)不利。輔助檢查結(jié)果：X線示：暫缺！Hawkintest

：即岡上肌撞擊試驗(yàn)?；颊哒玖?，肩外展90°，檢查者內(nèi)旋患者肩關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)疼痛即為陽(yáng)性。提示岡上肌肌腱損傷。外展肌力：1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Emptycan）即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X(jué)疼痛、無(wú)力者為陽(yáng)性。外旋衰減試驗(yàn)（lagsign），患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽(yáng)性。提示岡下肌、小圓肌損傷。床邊交流觀察身體評(píng)估健康教育日期病情變化相關(guān)治療及護(hù)理4月21日15：00患者擬“中西醫(yī)：右肱二頭肌長(zhǎng)肌腱斷裂”收住入院。入院后予臥床休息，已向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度，發(fā)放并簽署<<治安警示條例>>，交代家屬需專(zhuān)人陪護(hù)。遵醫(yī)囑予患者測(cè)血壓每日兩次，低鹽低脂飲食，已指導(dǎo)其忌食肥甘厚膩食物。

4月22日09：00

完善術(shù)前檢查，醫(yī)囑予患者明日行手術(shù)治療本班術(shù)前準(zhǔn)備已完成，已交代其相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊咴V右肩部疼痛，評(píng)分為3分，遵醫(yī)囑予其耳穴埋籽，取肩、神門(mén)、內(nèi)分泌、肝四個(gè)穴位，已交待其相關(guān)注意事項(xiàng)。4月23日20：30患者在全麻下行“右肩肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)”，現(xiàn)安返病房?；颊咔锌谔弁丛u(píng)分為2分，敷料外觀干燥，患肢懸吊固定，末梢血運(yùn)好，手指活動(dòng)可，保留導(dǎo)尿管在位暢，引出淡黃色尿液。遵醫(yī)囑予患者氧氣以3升/分吸入，并予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，示SpO2：99%，已告知患者及其家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲，已交代患者及家屬留陪護(hù)一人。患者血壓值偏高，訴無(wú)不適，已匯報(bào)醫(yī)生。日期病情變化相關(guān)治療及護(hù)理4月24日09：00遵醫(yī)囑予患者停心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，醫(yī)生予患者拔除保留導(dǎo)尿管，囑其多飲水，每日飲水量需達(dá)2000ml。

4月24日10：00

按疾病辨證分期，患者現(xiàn)屬氣滯血瘀證，告知患者宜食活血化瘀、消腫止痛之品，如新鮮蔬菜、蛋類(lèi)、豆制品、蘿卜等，食療方：赤小豆赤糖湯，指導(dǎo)患者行患肢外展運(yùn)動(dòng)，忌提重物、患肢行外旋運(yùn)動(dòng)。4月29日10：30

患者現(xiàn)切口敷料外觀干燥，疼痛評(píng)分為1分，患肢懸吊固定，末梢血運(yùn)好，手指活動(dòng)可。

（一）疼痛（二）自理能力缺陷（三）焦慮（四）知識(shí)缺乏（五）潛在并發(fā)癥(出血、術(shù)后感染、上肢重要神經(jīng)血管損傷、肌腱斷裂)1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理

(1)體位：患肢懸吊固定3-6周。

(2)飲食：多進(jìn)食含維生素豐富的食物。(3)功能鍛煉：上肢肘關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋位相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)一.概論

肱二頭長(zhǎng)頭腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突。長(zhǎng)、短頭在肱骨中部合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二頭肌是強(qiáng)有力的屈肘肌，同時(shí)也是前臂的旋后肌。

解剖生理

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的解剖生理特點(diǎn)：起點(diǎn)高——起自喙突和盂上結(jié)節(jié)跨度大——跨過(guò)了肩、肘關(guān)節(jié)行程長(zhǎng)——從肩峰下至前臂上生理活動(dòng)頻繁——有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關(guān)節(jié)外展肱二頭肌的作用二.病因病理急性外傷性斷裂多由直接或者間接暴力引起，多見(jiàn)于年輕的個(gè)人或者從事易感活動(dòng)的人。常合并肩關(guān)節(jié)前脫位或者是肱骨頸骨折。這也是青年患者的主要病因。由于缺少準(zhǔn)備而強(qiáng)力收縮時(shí)使得長(zhǎng)頭腱斷裂。慢性斷裂中老年患者的主要病因。該肌腱在長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)下受肩峰下撞擊，并在狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)長(zhǎng)期遭受摩擦，使肌腱發(fā)生退行性變，故易發(fā)生斷裂。1.疼痛：急性外傷性肌腱斷裂時(shí)，受傷時(shí)可聽(tīng)見(jiàn)肌腱斷裂的響聲，繼而出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，并沿上臂前側(cè)放射到肘部，肌腱斷端處多有明顯壓痛。而發(fā)生退行性變而斷裂者，多無(wú)壓痛。2.腫塊：完全斷裂時(shí)，由于肱二頭肌腹向遠(yuǎn)端退縮呈現(xiàn)出隆起的腫塊（在上臂中下1/3處出現(xiàn)一軟組織包塊），屈肘時(shí)更加明顯。不完全斷裂時(shí)則可觸摸到裂隙。3.屈肘功能減弱（屈肘無(wú)力）4.影像學(xué)檢查：MRI三.臨床表現(xiàn)及診斷

四.治療非手術(shù)治療手法治療固定方法練功療法藥物治療手術(shù)治療急性發(fā)作手法宜輕柔，慢性期手法宜重。1.用拿法，由遠(yuǎn)及近捏拿肱二頭肌腹及肌腱，疏松筋絡(luò)。2.由上臂遠(yuǎn)端向肩部順推5~6次，以理順筋絡(luò)，舒筋活血。(一)手法治療(二)固定療法

急性損傷者，一般將患肢用三角巾懸吊于胸前3~4周，使肌腱松弛(三)練功療法

急性期應(yīng)休息受影響的關(guān)節(jié)，早期做握拳和腕部的功能鍛煉，漸漸加強(qiáng)肩及肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。循序漸進(jìn)，慢慢加重，在這期間，高負(fù)重是不允許的。切勿心急。肩部腫脹，或見(jiàn)淤血斑，血瘀氣滯，治宜活血化瘀，選用活血止痛湯類(lèi)。傷后遷延，筋脈失養(yǎng)，治宜養(yǎng)血壯筋，用壯筋養(yǎng)血湯加減。(四)內(nèi)服藥(五)外用藥消淤止痛膏紅