氨基甲酸酯類中毒查房12013-01-24

護(hù)理查房

氨基甲酸酯類中毒

馬影丁曉軒馬利利

2013-01-24-17:30

常見(jiàn)的非有機(jī)磷農(nóng)藥中毒種類:

1.氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒2.擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒3.沙蠶毒素類農(nóng)藥中毒

4.有機(jī)氮農(nóng)藥中毒簽名簽名提問(wèn)1.阿托品化的指標(biāo)是哪些？2.氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒有哪些臨床表現(xiàn)？總綱病情簡(jiǎn)介病理生理治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷及措施進(jìn)展一.病情簡(jiǎn)介05床，王飛飛，女，14歲.2013年1月7日患者因“自服滅多威20ml伴口吐白沫意識(shí)不清2小時(shí)”急診送入搶救室，考慮為“重度農(nóng)藥中毒”，予以洗胃、解毒等對(duì)癥處理后擬“農(nóng)藥中毒”收住我科?；颊呱裰净杳?，雙側(cè)瞳孔直徑約1mm，對(duì)光反射消失，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音，口吐白沫，大小便失禁。病情簡(jiǎn)介患者入院后立即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，吸痰,速尿靜推促排泄，阿托品靜推，地塞米松靜推減輕肺水腫，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，積極完善相關(guān)檢查，明確診斷，T:36.1℃，P：146次/分，R：20次/分，BP：140/80mmhg.輔檢：2013.01.07血紅蛋白131g/L，白細(xì)胞30.5*10^9/L↑,膽堿酯酶200u/L↓，肌酸激酶同工酶54u/L↑,肌酐67.8umol/L，。病程01.07生化示：膽堿酯酶200u/L，有行血液灌流治療指征，家屬同意后于11:00行床旁血液灌流治療，治療過(guò)程順利，于16:30安全下機(jī).01.08生化示:膽堿酯酶

385u/L↓，神志清楚，給予試脫呼吸機(jī)成功，氧氣3L/min吸入，血氧維持在98%左右?，F(xiàn)阿托品以1mgQ4hiv。01.09生化示：膽堿酯酶285u/L↓,肌酸激酶同工酶119.7u/L↑,患者神志清楚,各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)。病程01.10:患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔直徑現(xiàn)約為3mm，對(duì)光反射靈敏，生命體征平穩(wěn)，氧氣3L/min吸入,呼吸道通暢，甘露醇分次喂注后，解大便一次，阿托品1mg靜推Q6H，長(zhǎng)托寧1mg肌注Q8H，能配合治療和護(hù)理。查生化示，膽堿酯酶恢復(fù)正常，康復(fù)出院。簡(jiǎn)介氨基甲酸酯類農(nóng)藥

一類為N-烷基的化合物（用作殺蟲(chóng)劑）；屬于殺蟲(chóng)劑的氨基甲酸酯類農(nóng)藥有：西維因、殺滅威、速滅威、葉蟬散等氨基甲酸酯類農(nóng)藥分類另一類為N-芳香基的化合物,(用作除草劑)。作為除草劑的有：敵草隆、滅草隆等。中毒途徑和機(jī)制中毒途徑:(1)職業(yè)性中毒：多由于生產(chǎn)氨基甲酸酯類農(nóng)藥的設(shè)備密閉不嚴(yán)或使用中違反操作規(guī)定，防護(hù)不完善造成;(2)生活性中毒：多由于誤服、誤用引起，此外還有服毒自殺及謀殺他人而中毒者.中毒機(jī)制：與有機(jī)磷相似，主要抑制ChE,但作用方式與有機(jī)磷不同．不需經(jīng)體內(nèi)代謝活化即可與ChE活性中心結(jié)合，形成復(fù)合物，進(jìn)而生成氨基甲?；福?duì)AcH的水解能力，造成AcH蓄積而引起一系列中毒表現(xiàn)．但氨基甲?；敢姿猓冢葱r(shí)內(nèi)ChE可恢復(fù)活性．毒物的吸收和代謝毒物的吸收和代謝：

氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑可經(jīng)消化道、呼吸道和皮膚吸收，吸收后主要分布于肝、腎、脂肪和肌肉中。

主要在肝臟進(jìn)行代謝，一部分經(jīng)水解、氧化或與葡萄糖醛酸結(jié)合而解毒，一部分以原型或其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄。

農(nóng)藥危害人體的途徑

農(nóng)藥主要由三條途徑進(jìn)入人體內(nèi)：一是偶然大量接觸,如誤食；二是長(zhǎng)期接觸一定量的農(nóng)藥，如農(nóng)藥廠的工人和使用者農(nóng)民；三是日常生活接觸環(huán)境和食品中的殘留農(nóng)藥，他們通過(guò)對(duì)食物和水的攝入、空氣吸入和皮膚接觸對(duì)人體造成多方面的危害,后者是大量人群遭受農(nóng)藥污染的主要原因。環(huán)境中大量的殘留農(nóng)藥可通過(guò)食物鏈經(jīng)生物富集作用，最終進(jìn)入人體。臨床表現(xiàn)

口服中毒者可在10～30min內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，經(jīng)呼吸道或皮膚吸收者一般在2～6h內(nèi)發(fā)病。

輕度中毒：有頭痛、頭暈、乏力、視物模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、食欲不振、瞳孔縮小等。中度中毒；除上述癥狀加重外，還出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)。重度中毒：除上述癥狀加重外，并有肺水腫、腦水腫或昏迷任何一項(xiàng)者，可診斷為重度中毒。病情判斷1.輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主，血膽堿酯酶活力為70%~50%.2.中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀，血膽堿酯酶活力為50%~30%.3.重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外，并有肺水腫、腦水腫或昏迷任何一項(xiàng)者，血膽堿酯酶活力<30%.如何進(jìn)行急救?一.迅速清除毒物

口服中毒者要反復(fù)洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉,然后用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉，進(jìn)一步清除體內(nèi)毒物.皮膚黏膜吸收中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水或肥皂水反復(fù)清洗皮膚、毛發(fā)和指甲及其空隙處，禁用熱水和酒精清洗，以免加快毒物吸收.眼部污染可用2%碳酸氫鈉、生理鹽水或清水反復(fù)沖洗.二.特效解毒藥物的應(yīng)用應(yīng)以阿托品、東莨菪堿等抗膽堿能藥物為主。輕度中毒者脫離接觸后緩解較快，可不用特效解毒藥物，必要時(shí)可口服或肌肉注射阿托品，1～2mg，必要時(shí)重復(fù)1～2次，但不必阿托品化。重度中毒者根據(jù)病情應(yīng)盡快達(dá)阿托品化，但一般所需總劑量比有機(jī)磷中毒時(shí)小，用藥間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，維持時(shí)間相對(duì)較短。三.對(duì)癥治療

重度中毒患者要保持呼吸道通暢，監(jiān)護(hù)心肺功能，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，積極防治呼吸衰竭。對(duì)肺水腫者，應(yīng)限制進(jìn)水量，給予甘露醇和糖皮質(zhì)激素。抽搐患者，可用安定，不宜用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥物。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。阿托品化與阿托品中毒如何區(qū)別???阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、躁動(dòng)、幻覺(jué)、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度散大體溫正常或