第九章 行為改變的護理

第九章行為改變的護理

基礎(chǔ)醫(yī)學臨床醫(yī)學研究“人”的健康和預防醫(yī)學疾病問題：醫(yī)學心理學康復醫(yī)學

第一節(jié)

行為改變

心理應激=心理應激源（軀體、心理、社會）

中介機制應激應對行為變化作用反應機制生理變化行為的概念

是指在一定的社會中，人在意識支配下按照一定規(guī)范進行并取得結(jié)果的客觀活動。

構(gòu)成因素

★主體：人；★動機和目的：主觀因素；★作用對象：人，物；★結(jié)果：多種多樣。影響行為改變的因素內(nèi)在因素

1、身體：應激反應行為改變正性情緒（積極的）

2、情緒：

負性情緒（消極的）3、氣質(zhì)：個人心理活動的動力特征。

體液學說：血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁構(gòu)成。⑴多血質(zhì)：外傾性，活潑好動，善交際適應性強。⑵膽汁質(zhì)：直爽熱情，精力旺盛，脾氣急躁，易沖動。⑶粘液質(zhì)：穩(wěn)重，沉默寡言，善于克制，埋頭苦干。⑷抑郁質(zhì)：行為孤僻，多愁善感，溫和，敏銳，焦慮。4、性格：個性中起核心作用的心理特點

表現(xiàn)：情緒、意志、理智、態(tài)度5、價值觀：價值觀不同，表現(xiàn)出行為結(jié)果不同

外在因素

★自然環(huán)境★社會環(huán)境★文化環(huán)境第二節(jié)焦慮一、焦慮的概念1、定義：憂慮、畏懼、不祥的預感、其起因并不明確或為潛在的危機感。

2、描述：

煩惱，擔心，不祥的預感，不安，疑慮，憂慮，掛念，關(guān)心，恐懼。

3、癥狀：身心兩方面

①心率↑，血壓↑，面色潮紅或蒼白，出汗，失眠，厭食，常見尿頻……

②精神緊張，坐立不安，思想不集中，定向力變化……

4、特征①是一種情緒反應導致的行為改變。②焦慮可以傳導：語言，體態(tài)，聲調(diào)等等。5、行為表現(xiàn)

生理方面：心率↑，失眠，頭痛，N功能，內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變自我概念方面：行為，情緒角色功能：個體角色失敗人際關(guān)系：緊張二、焦慮的評估1、分級法：觀察和訪談依據(jù)：焦慮強度，個體適應性，持續(xù)時間，表現(xiàn)。

一級：心神安定二級：很少的焦慮感三級：輕度焦慮四級：中度焦慮，出現(xiàn)癥狀五級：重度焦慮，癥狀明顯六級：崩潰狀態(tài)，失去目的的行為能力評估2、測評法：量表測評⑴焦慮自評量表（SAS）：20項，≥50分（+）⑵漢密頓焦慮量表（HAMA）：14項，≥14分（+）⑶狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷（STAI）：40項，分當前、以往二部分

焦慮自評量表（SAS）

條目偶爾或無有時經(jīng)常持續(xù)1.我覺得比平常容易緊張和著急12342.我無故感到害怕12343.我容易心理煩亂或覺得驚恐12344.我覺得我可能將要發(fā)瘋12345.我覺得一切都好，也不會發(fā)生什么不幸43216.我手腳發(fā)抖打顫12347.我因頭痛、頭頸痛和背痛而苦惱12348.我感覺容易衰弱和疲乏12349.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著432110.我覺得心跳得很快123411.我因一陣陣頭暈而苦惱123412.我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的123413.我呼氣和吸氣感到很容易432114.我的手腳麻木和刺痛123415.我因胃病和消化不良而苦惱123416.我常常要小便123417.我的手常常是干燥溫暖的123418.我臉紅發(fā)熱123419.我容易入睡并且一夜睡得很好123420.我做惡夢1234HAMA測評量表

條目分值1.焦慮心境012342.緊張012343.害怕012344.失眠012345.記憶或注意障礙012346.抑郁心境012347.肌肉系統(tǒng)癥狀012348.感覺系統(tǒng)癥狀012349.心血管系統(tǒng)癥狀0123410.呼吸系統(tǒng)癥狀0123411.胃腸道癥狀0123412.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀

0123413.植物神經(jīng)癥狀0123414.會談時行為表現(xiàn)01234三、焦慮的護理1、評估：交談，觀察，測評。內(nèi)容：等級，程度，持續(xù)時間，癥狀，原因。2、分析產(chǎn)生焦慮的原因：

影響因素3、護理措施：傾聽，支持使用有效應對，舒適護理，讓病人宣泄不良情緒，減少不正確應對，健康教育。第三節(jié)身體心象改變的護理

一、自我概念1、自我概念的定義：

指一個人對自我各方面的知覺。2、自我概念的結(jié)構(gòu)：

一般自我概念學業(yè)自我概念非學業(yè)自我概念自我尊重語文數(shù)學英語……社會情感身體自我概念自我概念自我概念自我概念同伴尊重他人體感體象

3、自我概念與護理

護理學