第三十二章 卵巢腫瘤

病例：女，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)包塊半年，無自覺癥狀，B超提示右附件3×4cm包塊，內(nèi)為液性暗區(qū)。問題：如何處理？卵巢腫瘤女性生殖器常見腫瘤之一卵巢腫瘤組織學類型最多良性惡性交界性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn)概述卵巢作為生殖器官，其組織學構(gòu)成極其復雜，導致其組織學分類亦較復雜。組織學分類不同，其腫瘤性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局千差萬別，病變機會較多。弄清組織學分類是正確了解卵巢腫瘤的基礎(chǔ)。由于卵巢位于盆腔深處，早期癥狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。卵巢特殊的表面無漿膜覆蓋，缺乏必要的保護，以及位于盆腔深處，常受累于其它腫瘤。雖然分子生物學迅速發(fā)展，基因診斷與治療有了一定的進步，但對卵巢癌仍然缺乏有效的早期診斷和突破性治療。目前惡性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。發(fā)病的高危因素遺傳和家族因素、約20-25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史環(huán)境因素內(nèi)分泌因素未孕婦女發(fā)病多組織學分類體腔上皮來源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%性索間質(zhì)腫瘤：占5%脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細胞瘤生殖細胞腫瘤：占20-40%性腺母細胞瘤非卵巢特異性軟組織腫瘤:肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤未分類腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10%瘤樣病變體腔上皮來源的腫瘤

—卵巢上皮性瘤Epithelialovariantumor漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞瘤勃勒納瘤混合性上皮腫瘤未分化癌又包含良性、交界性、惡性卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤常見約占良性卵巢腫瘤的25%，有單純性及乳頭狀兩型交界性漿液性囊腺瘤多數(shù)為中等大，雙側(cè)性，細胞核輕度異型，核分裂相〈1/1HP,無間質(zhì)侵潤漿液性囊腺癌為卵巢惡性腫瘤腫最常見者，占40-50%，多為雙側(cè)粘液性囊腺瘤常見占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，惡變率為5-10%/腹膜粘液瘤為粘液性上皮種植在腹膜而繼續(xù)生長所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%，單側(cè)多見，預后比漿液性囊腺癌好，5年存活率為40-50%卵巢內(nèi)膜樣腫瘤良性，交界性少見，惡性為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10-24%，腫瘤單側(cè)多于雙側(cè)，鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)生殖細胞腫瘤畸胎瘤多胚層或單胚層成熟畸胎瘤最常見卵巢腫瘤，占10-20%占生殖細胞腫瘤85-97%發(fā)生于任何年齡，多為單側(cè)，單房惡變率2-4%，“頭節(jié)”上皮易惡變；未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤，好發(fā)于青少年無性細胞瘤中等惡性，5%，實性，青春期及生育期，單側(cè)，實性，放療敏感內(nèi)胚竇瘤產(chǎn)生甲胎蛋白性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞瘤低度惡性，3-6%，發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，分泌雌激素有女性化作用。多為單側(cè)，預后良好卵泡膜細胞瘤良性腫瘤，有內(nèi)分泌功能分泌雌激素，多為單側(cè)，預后較好纖維瘤良性，占卵巢腫瘤2-5%，中年婦女多見，單側(cè)居多，偶見伴腹水或胸水稱為梅格斯綜合征，右側(cè)胸水多見卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

占卵巢腫瘤5-10%，常見的原發(fā)性癌有乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道等庫肯勃瘤為卵巢特殊性腺癌。原發(fā)胃腸道雙側(cè)性印戒細胞產(chǎn)生粘液預后極差轉(zhuǎn)移途徑

主要直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移也是重要途徑血行轉(zhuǎn)移少見組織學分級WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，并參照細胞分化程度而分為3級分化1級為高度分化，分化2級為中度分化，分化3級為低度分化組織學分級對預后的影響較組織學類型更重要，組織分化越差，預后越差臨床分期根據(jù)臨床，手術(shù)和病理來分期用以估計預后和比較療效具體分期見下表臨床表現(xiàn)良性腫瘤發(fā)展緩慢，早