第三十二章 卵巢腫瘤

病例：女，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)包塊半年，無(wú)自覺(jué)癥狀，B超提示右附件3×4cm包塊，內(nèi)為液性暗區(qū)。問(wèn)題：如何處理？卵巢腫瘤女性生殖器常見(jiàn)腫瘤之一卵巢腫瘤組織學(xué)類型最多良性惡性交界性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn)概述卵巢作為生殖器官，其組織學(xué)構(gòu)成極其復(fù)雜，導(dǎo)致其組織學(xué)分類亦較復(fù)雜。組織學(xué)分類不同，其腫瘤性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局千差萬(wàn)別，病變機(jī)會(huì)較多。弄清組織學(xué)分類是正確了解卵巢腫瘤的基礎(chǔ)。由于卵巢位于盆腔深處，早期癥狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。卵巢特殊的表面無(wú)漿膜覆蓋，缺乏必要的保護(hù)，以及位于盆腔深處，常受累于其它腫瘤。雖然分子生物學(xué)迅速發(fā)展，基因診斷與治療有了一定的進(jìn)步，但對(duì)卵巢癌仍然缺乏有效的早期診斷和突破性治療。目前惡性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。發(fā)病的高危因素遺傳和家族因素、約20-25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史環(huán)境因素內(nèi)分泌因素未孕婦女發(fā)病多組織學(xué)分類體腔上皮來(lái)源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%性索間質(zhì)腫瘤：占5%脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤：占20-40%性腺母細(xì)胞瘤非卵巢特異性軟組織腫瘤:肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤未分類腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10%瘤樣病變體腔上皮來(lái)源的腫瘤

—卵巢上皮性瘤Epithelialovariantumor漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤勃勒納瘤混合性上皮腫瘤未分化癌又包含良性、交界性、惡性卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤常見(jiàn)約占良性卵巢腫瘤的25%，有單純性及乳頭狀兩型交界性漿液性囊腺瘤多數(shù)為中等大，雙側(cè)性，細(xì)胞核輕度異型，核分裂相〈1/1HP,無(wú)間質(zhì)侵潤(rùn)漿液性囊腺癌為卵巢惡性腫瘤腫最常見(jiàn)者，占40-50%，多為雙側(cè)粘液性囊腺瘤常見(jiàn)占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，惡變率為5-10%/腹膜粘液瘤為粘液性上皮種植在腹膜而繼續(xù)生長(zhǎng)所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%，單側(cè)多見(jiàn)，預(yù)后比漿液性囊腺癌好，5年存活率為40-50%卵巢內(nèi)膜樣腫瘤良性，交界性少見(jiàn)，惡性為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10-24%，腫瘤單側(cè)多于雙側(cè)，鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤多胚層或單胚層成熟畸胎瘤最常見(jiàn)卵巢腫瘤，占10-20%占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%發(fā)生于任何年齡，多為單側(cè)，單房惡變率2-4%，“頭節(jié)”上皮易惡變；未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤，好發(fā)于青少年無(wú)性細(xì)胞瘤中等惡性，5%，實(shí)性，青春期及生育期，單側(cè)，實(shí)性，放療敏感內(nèi)胚竇瘤產(chǎn)生甲胎蛋白性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤低度惡性，3-6%，發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，分泌雌激素有女性化作用。多為單側(cè)，預(yù)后良好卵泡膜細(xì)胞瘤良性腫瘤，有內(nèi)分泌功能分泌雌激素，多為單側(cè)，預(yù)后較好纖維瘤良性，占卵巢腫瘤2-5%，中年婦女多見(jiàn)，單側(cè)居多，偶見(jiàn)伴腹水或胸水稱為梅格斯綜合征，右側(cè)胸水多見(jiàn)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

占卵巢腫瘤5-10%，常見(jiàn)的原發(fā)性癌有乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道等庫(kù)肯勃瘤為卵巢特殊性腺癌。原發(fā)胃腸道雙側(cè)性印戒細(xì)胞產(chǎn)生粘液預(yù)后極差轉(zhuǎn)移途徑

主要直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移也是重要途徑血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)組織學(xué)分級(jí)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，并參照細(xì)胞分化程度而分為3級(jí)分化1級(jí)為高度分化，分化2級(jí)為中度分化，分化3級(jí)為低度分化組織學(xué)分級(jí)對(duì)預(yù)后的影響較組織學(xué)類型更重要，組織分化越差，預(yù)后越差臨床分期根據(jù)臨床，手術(shù)和病理來(lái)分期用以估計(jì)預(yù)后和比較療效具體分期見(jiàn)下表臨床表現(xiàn)良性腫瘤發(fā)展緩慢，早