方劑學課件(清熱類)

方劑學課件廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院

劉昌生副主任醫(yī)師

清熱劑一、定義：凡以清熱藥為主要組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用于治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。

二、立論根據(jù)：“熱者寒之”，“寒者熱之”。

三、適應范圍：里熱實證＋虛熱證。

成因：外感六淫之邪實熱

七情內(nèi)傷虛熱

四、分類：清氣分熱

清營涼血

清熱解毒

清臟腑熱

清虛熱

五、注意事項：1.辨表里

2.分虛實

3.調(diào)劑量，中病即止

4.禁忌

5.定位(定臟腑)

第一節(jié)清氣分熱

發(fā)熱、不惡寒反惡熱、多汗、口渴、脈洪大等證，實即《傷寒論》的陽明經(jīng)證。

白虎湯

A組成內(nèi)容

石膏：善能清熱，以制陽明（氣分）內(nèi)盛之熱，

并能止渴除煩

知母：寒助石膏以清熱，潤助石膏以生津清熱生津

粳米：和中益胃

甘草：調(diào)和諸藥

B癥狀內(nèi)容

壯熱面赤，煩渴引飲陽明氣分熱盛證

汗出惡熱，脈洪大有力

C配伍情況

君：君：石膏

臣：知母

佐：粳米

甘草

使：甘草

Ｄ注意事項

本方清熱力強，應以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪

大有力為證治要點。

竹葉石膏湯

A組成內(nèi)容

石膏：清熱生津，除煩止渴

竹葉：清熱除煩

人參：益氣

麥冬：生津清熱生津，益氣和胃

半夏：降逆止嘔

粳米：甘平益胃

甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥

B癥狀內(nèi)容

身熱多汗，心胸煩悶，

氣逆欲嘔，口干喜飲，傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證

或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)

C配伍情況

君：石膏

臣：竹葉

麥冬

人參

佐：半夏

粳米

使：甘草

第二節(jié)清營涼血

清營涼血劑，適用于邪熱傳營，熱入血分諸證。邪熱傳營見有身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，或斑疹隱隱等；熱入血分則見出血，發(fā)斑，如狂，譫語，舌絳起刺等。

清營湯

A組成內(nèi)容

水牛角：清營涼血解毒，寒而不遏，且能散瘀

生地黃：涼血滋陰

玄參：滋陰降火解毒

麥冬：清熱養(yǎng)陰生津

銀花：清熱解毒，輕宣透邪清營解毒，透熱養(yǎng)陰

連翹：

竹葉心：清心熱

丹參：涼血活血

黃連：清心瀉火

B癥狀內(nèi)容

身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，熱入營分證，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干。

C配伍情況

君：水牛角

臣：生地黃、元參、麥冬

佐：銀花、連翹

使：竹葉心、丹參、黃連

Ｄ特點

銀花、連翹清熱解毒，輕宣透邪，使營分之邪透出氣分而解。此即葉天士

所說“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”。

Ｅ禁忌

使用本方應注意舌診原著說：舌白滑者，不可與也。苔白滑為濕郁之象，禁用本方，

以防滋膩而助濕留邪。

【方歌】

清營湯是鞠通方，熱入心包營血傷，

犀角丹參玄地麥，銀翹竹葉卷心藏。

犀角地黃湯

A組成內(nèi)容

水牛角：清心肝而解熱毒

生地黃：清熱涼血，養(yǎng)陰生津清熱解毒，涼血散瘀

芍藥：養(yǎng)血斂陰

丹皮：清熱涼血，活血散瘀

B癥狀內(nèi)容

身熱譫語，斑色紫黑，

舌絳起刺，脈細數(shù)，熱入血分證

或喜忘如狂，漱水不欲咽，

大便色黑易解。

吐血，衄血，便血，尿血，舌紅絳，脈數(shù)熱傷血絡證

C配伍情況

君：水牛角

臣：生地黃

佐使：芍藥

丹皮

第三節(jié)清熱解毒

清熱解毒劑，適用于瘟疫、溫毒或瘡瘍疔等證。若三焦火毒熾盛，癥見煩熱，錯語吐衄，發(fā)斑及外科的疔毒癰瘍等；胸膈熱聚，可見身熱面赤，胸膈煩熱，口舌生瘡便秘溲赤等證。

黃連解毒湯

A組成內(nèi)容

黃連：清瀉心火

黃芩：清上焦之火

黃柏：瀉下焦之火瀉火解毒

梔子：通瀉三焦，導熱下行，使火熱從下而

出

B癥狀內(nèi)容

大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；

或熱病吐血，衄血；或熱甚發(fā)斑，三焦火毒熱盛證

身熱下利，濕熱黃疸；外科癰瘍疔毒，

小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力

C配伍情況

君：黃連

臣：黃芩

佐：黃柏

使：梔子

普濟消毒飲

功用：清熱解毒，疏風散邪

主治：大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，

目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白

兼黃，脈浮數(shù)有力。

【方歌】

普濟消毒蒡芩連，柑桔藍根勃翹玄，

升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒此方先。

涼膈散

【功用】瀉火通便，清上泄下

【主治】上中二焦火熱證

【方歌】

涼膈硝黃枙子翹，黃芩甘草薄荷饒，

竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實服之消。

仙方活命飲

A組成內(nèi)容

金銀花：清熱解毒

當歸尾：

赤芍：

乳香：行氣通絡，活血散瘀，消腫止痛

沒藥：

橘皮：熱解毒，消腫潰堅，活血止痛

白芷：散結(jié)消腫

防風：

穿山甲：通行經(jīng)絡，潰堅決癰

皂角刺：

天花粉：清熱化痰排膿竹葉

貝母：

甘草：助清熱解毒，并調(diào)和諸藥

Ｂ癥狀內(nèi)容治：

紅腫焮痛，或身凜熱寒，癰瘍腫毒初起，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。

C配伍情況

君：金銀花

臣：當歸尾

赤芍

乳香

沒藥

橘皮

佐：白芷

防風

山甲

皂刺

花粉

貝母

使：甘草

【方歌】

仙方活命金銀花，防芷歸陳草芍加，

貝母花粉兼乳沒，穿山角刺酒煎佳。

第四節(jié)清臟腑熱

清臟腑熱劑，適用于邪熱偏盛某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證候。本類方劑是按所治臟腑火熱證候不同，分別使用不同的清熱方藥。

導赤散

A組成內(nèi)容

木通：清心降火，利水通淋

生地黃：清心熱而涼血滋陰清心利水養(yǎng)陰

竹葉：清心除煩，引熱下行

甘草梢：調(diào)和諸藥

B癥狀內(nèi)容

心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，

以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，心經(jīng)火熱證

癥見小溲赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。

C配伍情況

君：木通

臣：生地

佐：竹葉

使：甘草

Ｄ注意事項

方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用

龍膽瀉肝湯

A組成內(nèi)容

龍膽草：上能清肝膽實火

下能瀉肝膽濕熱

黃芩：瀉火解毒，燥濕清熱

梔子：

柴胡：疏暢肝膽

生地：養(yǎng)陰瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸?/p>

木通：

車前：導濕熱下行，從水道而去

澤瀉：

甘草：調(diào)和諸藥

當歸：補血

B癥狀內(nèi)容

頭痛目赤，脅痛，

口苦，耳聾，

耳腫等，舌紅苔黃，肝膽實火上炎

脈弦數(shù)有力

陰腫，陰養(yǎng)，陰汗，

小便淋濁，

或婦女帶下黃臭等，肝膽濕熱下注

舌紅苔膩，脈弦數(shù)有力。

C配伍情況

君：龍膽草

臣：梔子

黃芩

佐：柴胡

生地

木通

車前子

澤瀉

當歸

使：甘草

Ｄ注意事項

方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證皆非所宜

【方歌】

龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕，

木通甘草當歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。

左金丸

A組成內(nèi)容

比例：黃連6：吳茱萸1

功用:清瀉肝火，降逆止嘔。

主治：肝火犯胃證。癥見脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

瀉白散（又名瀉肺散）

A組成內(nèi)容

地骨皮：瀉肺火，養(yǎng)陰

桑白皮：瀉肺中伏熱，且有養(yǎng)陰之功清瀉肺熱，平喘止咳

粳米：養(yǎng)胃和中

甘草：調(diào)和諸藥，清熱解毒

B癥狀內(nèi)容

氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，

日晡尤甚，舌紅苔黃，肺熱咳喘證

脈細數(shù)

C配伍情況

君：桑白皮

臣：地骨皮

佐：粳米

使：甘草

葦莖湯

A組成內(nèi)容

葦莖：善清肺熱

薏苡仁：上清肺熱而排膿

下利腸胃而滲濕清肺化痰，逐瘀排膿

瓜瓣：清熱化痰，利濕排膿

桃仁：活血逐瘀，潤燥滑腸

B癥狀內(nèi)容

身有微熱，咳嗽痰多，

甚則咳土腥臭膿血，肺癰

胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

C配伍情況

君：葦莖

臣：瓜瓣

薏苡仁

佐：桃仁

【方歌】

葦莖湯方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，

肺癰痰熱兼瘀血，化濁排膿病自寧。

清胃散

A組成內(nèi)容

黃連：直瀉胃腑之火

升麻：清熱解毒

生地：涼血滋陰清胃涼血

當歸：養(yǎng)血和血

丹皮：涼血清熱

B癥狀內(nèi)容

牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，

其齒喜冷惡熱；或牙宣出血；胃火牙痛

或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腫痛；

口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)

C配伍情況

君：黃連

臣：升麻

生地黃

升麻

佐：當歸

使：升麻

【方歌】

清胃散用升麻連，當歸生地牡丹全，