自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與控制 (11,4新)

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與控制

南開大學(xué)附屬醫(yī)院

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疼痛新定義？疼痛（IAPS,1979）：與實際的或潛在的組織損傷有關(guān)，或者與關(guān)于這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺和情緒體驗；

疼痛（PAIN，2016)：疼痛是一種痛苦的體驗，與包括感覺、情感、認(rèn)知和社會組成部分的實際或潛在的組織損傷相關(guān)。

自主神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能

神經(jīng)系統(tǒng)分類自主神經(jīng)軀體神經(jīng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)

由軀體神經(jīng)分化、發(fā)展所形成的機能上獨立的神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟感覺內(nèi)臟運動交感副交感外周神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)

自主神經(jīng)生理功能（1）調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體（包括消化腺、汗腺和部分內(nèi)消化腺）的活動。在中樞神經(jīng)作用下調(diào)節(jié)睡眠和血壓兩個系統(tǒng)，調(diào)節(jié)葡萄糖，脂肪，水和電解質(zhì)代謝（2）接受內(nèi)臟感覺

交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較

交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓C8-L2側(cè)角節(jié)前神經(jīng)元位于腦干和骶髓節(jié)后神經(jīng)元集中位于交感干或腹腔節(jié)節(jié)后神經(jīng)元分散位于靠近器官的神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維短,節(jié)后纖維長節(jié)前纖維長,節(jié)后纖維短分布廣泛分布局限

神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能通過神經(jīng)聯(lián)絡(luò)全身各部使之成為統(tǒng)一體對外來信息分析、綜合、貯存和加工處理調(diào)控全身使各器官維持最佳工作狀態(tài)對外

最近的研究表明，自主神經(jīng)節(jié)是一小的匯集中心，它接受外周的感覺信息并調(diào)節(jié)傳出反應(yīng)。實現(xiàn)最適的反應(yīng)活動保證組織代謝營養(yǎng)平衡。自主神經(jīng)功能檢查方法白色劃紋癥紅色劃文癥眼心反射臥立實驗豎毛反射診斷性交感神經(jīng)阻滯

一般檢查心率變異性檢查心率變異性（heartratevariability,HRV）是指連續(xù)心跳間R-R間期的微小漲落。HRV反映了心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動的緊張性和均衡性，是一種檢測自主神經(jīng)活動的非侵入性指標(biāo)。心率變異性的不同頻率功能譜與自主神經(jīng)系統(tǒng)一致，與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動相關(guān)，應(yīng)激相關(guān)的交感神經(jīng)活性可通過心率變異的不同頻譜來評估。近十年來的大量研究已充分肯定了自主神經(jīng)活動與多種疾病有關(guān)系，特別是與某些心血管疾病的死亡率，尤其是猝死率有關(guān)。

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與疼痛應(yīng)激

自主神經(jīng)平衡的理想狀態(tài)

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激是指機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下所出現(xiàn)的全身性的非特異性適應(yīng)性反應(yīng)稱為應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)。一定強度stimulate特異性反應(yīng)組織壞死化膿酸中毒非特異性適應(yīng)反應(yīng)焦慮恐懼疼痛心率增加手術(shù)燒傷感染缺氧強光疼痛與刺激因素性質(zhì)無直接關(guān)系應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)

應(yīng)激原細(xì)胞體液反應(yīng)AAP、HSP增加

神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)

CA、GC增加

器官系統(tǒng)的功能與代謝變化

ACTH腦橋藍(lán)斑腎上腺髓質(zhì)

軀體刺激CRHGC大腦皮層邊緣系統(tǒng)下丘腦的室旁核（PVN）社會心理應(yīng)激兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)垂體情緒反應(yīng)HPA軸是由下丘腦的室旁核（PVN）、腺垂體和腎上腺皮質(zhì)組成，PVN為中樞位點。

武松打虎

嚴(yán)重?zé)齻盁齻篑：蹟伩s糖尿病性神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛交感型頸椎病癌性疼痛脊髓損傷多發(fā)性硬化中風(fēng)后痛帕金森病痛CRPSI型/II型幻肢痛術(shù)后疼痛綜合征各型頑固性神經(jīng)痛抑郁癥等……常見的自主神經(jīng)紊亂性病癥下丘腦對內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)

——較高級的內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)中樞

下丘腦與邊緣前腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有緊密的形態(tài)和功能聯(lián)系共同調(diào)節(jié)內(nèi)臟的活動下丘腦將自主神經(jīng)系統(tǒng)活動、內(nèi)分泌活動和軀體活動三者聯(lián)系起來，實現(xiàn)對機體整合調(diào)控功能。22

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與控制方法

人類調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的努力降低交感神經(jīng)活性？增加迷走神經(jīng)活性？脊髓電刺激(SCS)機理：刺激脊髓后索產(chǎn)生逆行性神經(jīng)沖動，在脊髓后角產(chǎn)生“閘門”。也可刺激脊髓后根產(chǎn)生“閘門”刺激脊髓后索上行性通路在皮層及丘腦、腦干產(chǎn)生干涉作用刺激脊髓后索引起逆行性神經(jīng)沖動與順行性沖動沖突，并能活化脊髓后索順行性沖動的下行性抑制通路調(diào)動機體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)抑制交感神經(jīng)活動度促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，活化機體代謝最近研究表明，鎮(zhèn)痛與脊髓后角的GABA機能有關(guān)脊髓電刺激神經(jīng)阻滯治療交感神經(jīng)阻滯為主常用方法

SGB

胸交感神經(jīng)阻滯腰交感神經(jīng)阻滯靜脈內(nèi)局部神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯局部痛點阻滯經(jīng)皮電刺激(TENS)

機理