診斷學(xué)-尿液檢測(cè)

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)·laboratorydiagnosis尿液檢測(cè)urineexaminationDept.Nephrology,BMUHE-mail:@目錄12345尿液的一般檢測(cè)

尿液的其他檢測(cè)尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)。。。。。。6。。。CONTENTS尿液檢測(cè)的臨床意義尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和分泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況。尿液檢測(cè)(urineexamination)不僅對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀(guān)察，而且對(duì)其他系統(tǒng)的診斷和預(yù)后判斷都有重要參考價(jià)值。尿液檢測(cè)的臨床意義協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀(guān)察：炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎臟移植排斥反應(yīng)等。協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷：如糖尿病、胰腺炎、黃疸、多發(fā)性骨髓瘤等。用藥的監(jiān)護(hù)：慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等藥物。尿液標(biāo)本的收集正確收集標(biāo)本是檢查結(jié)果可靠性的重要基礎(chǔ)。成年女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入。容器清潔、干燥（不必?zé)o菌）。半小時(shí)內(nèi)送檢。尿液標(biāo)本的種類(lèi)首次尿（晨尿）：可獲得較多信息，如蛋白、細(xì)胞、管型等。隨機(jī)尿：方便。24小時(shí)尿：定量檢測(cè)尿中蛋白、糖、電解質(zhì)的排泄。（留取方法？防腐策略？）清潔中段尿：病原學(xué)檢查，避免標(biāo)本污染。餐后尿：敏感。尿液標(biāo)本的保存標(biāo)本應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢查完畢。否則尿素被分解為(NH4)2CO3，pH值升高，有形成分破壞。化學(xué)成分變化（微生物代謝）。鹽類(lèi)結(jié)晶、析出，干擾顯微鏡檢查。尿液標(biāo)本的保存可冷藏（2-8℃）6-8小時(shí)，缺點(diǎn)是鹽類(lèi)結(jié)晶析出。加入化學(xué)試劑：甲苯、甲醛等，各有利弊。尿液的一般檢測(cè)項(xiàng)目一般性狀檢查：尿量、外觀(guān)、氣味、酸堿度、比重等?；瘜W(xué)檢查：蛋白、糖、酮體、尿膽原、膽紅素等。尿沉渣（顯微鏡）檢查：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等。尿量(urinevolume)影響因素：球-管平衡、腎血漿流量、濾過(guò)模通透性及面積、腎小囊內(nèi)壓、血漿膠體滲透壓、腎小管重吸收功能、激素、藥物等。參考值：1000-2000ml/24小時(shí)成人24h尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)多尿(polyuria)，低于400ml/24h稱(chēng)少尿(oliguria)，低于100ml/24h稱(chēng)為

無(wú)尿(anuria)。尿量(urinevolume)尿量增多的臨床意義：①暫時(shí)性：水?dāng)z入過(guò)多、利尿劑、其他藥物；②內(nèi)分泌疾?。禾悄虿　⒛虮腊Y等。③腎臟疾病：慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭恢復(fù)期等。尿量減少的臨床意義：腎前性、腎性、腎后性。尿液的外觀(guān)血尿(hematuria)：肉眼血尿（每升尿中含血量超過(guò)1ml），鏡下血尿（離心鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)），見(jiàn)于炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷，血液?。ㄑ巡。“鍦p少性紫癜）。血紅蛋白尿(hemoglobinuria)和肌紅蛋白尿(myoglobinuria)：潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，呈濃茶色、紅酒色、醬油色，見(jiàn)于溶血、肌溶解。尿液的外觀(guān)膽紅素尿(bilirubinuria)：尿中能夠含有大量的結(jié)合膽紅素，見(jiàn)于梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)：泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)：淋巴管梗阻，脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征。尿液的氣味正常尿液氣味來(lái)自尿中揮發(fā)酸，久置后尿素分解可產(chǎn)生氨臭味。病理情況：氨臭味（新鮮尿液）、酸臭味、爛蘋(píng)果味、鼠臭味。尿液的酸堿度尿液的pH值約為6.5，波動(dòng)在4.5-8.0之間。降低：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、服用酸性藥物、低鉀性代謝性堿中毒（袢利尿劑、醛固酮增多）。增高：堿中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿劑（碳酸酐酶抑制劑）、腎小

管性酸中毒等。尿比密(specificgravity，SG)波動(dòng)于1.015-1.025之間，晨尿一般大于1.020。用于粗略判斷腎小管濃縮功能功能。注意比密和滲量的差別！增高：腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征。降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。尿蛋白(proteinuria)產(chǎn)生機(jī)制濾過(guò)膜損傷（膜斷裂，電荷屏障改變）：選擇性蛋白尿(selectiveproteinuria)，非選擇性蛋白尿(non-selectiveproteinuria)。腎小管重吸收障礙。血漿中小分子量蛋白質(zhì)增多(overflowproteinuria)。髓袢升支、遠(yuǎn)曲小管起始部分泌Tamm-Horsfall糖蛋白增加。尿蛋白——參考值及臨床意義定性為陰性，定量為0-80mg/24h定性陽(yáng)性或定量超過(guò)150mg/24h，稱(chēng)為蛋白尿(proteinuria)。生理性蛋白尿(physiologicalproteinuria)：泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，暫時(shí)性，程度輕，時(shí)間短，誘因解除后消失。如劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感興奮。尿蛋白——病理性蛋白尿病理性蛋白尿(pathologicalproteinuria)：因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性。腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)：最常見(jiàn)，濾過(guò)膜通透性及電荷屏障受損，蛋白漏入原尿，超過(guò)腎小管重吸收能力。如腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、高血壓、狼瘡、妊高癥。尿蛋白——病理性蛋白尿腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：炎癥、中毒等因素導(dǎo)致近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收能力下降。如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、藥物、腎移植術(shù)后。溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過(guò)小管重吸收能力。如血紅白、肌紅蛋白、溶蛋白(MM)。尿蛋白——病理性蛋白尿組織性蛋白尿(histicproteinuria)：由于腎組織被破壞或腎小管分泌增多所致蛋白尿。多為低分子量蛋白尿，以T-H蛋白為主要成分。假性蛋白尿(falseproteinuria)：混入含蛋白的血、膿、黏液等。尿糖(glucosuria)正常人尿中可有微量葡萄糖，血糖濃度超過(guò)腎糖閾(8.88mmol/L，160mg/dl)或腎糖閾降低時(shí)，尿中可大量出現(xiàn)葡萄糖。參考值：尿糖定性試驗(yàn)陰性，定量為0.56-5.0mmol/L。定性試驗(yàn)陽(yáng)性稱(chēng)為糖尿，一般指葡萄糖尿(glucosuria)。尿糖(glucosuria)血糖增高性糖尿：①糖尿?。虎谄渌寡巧叩膬?nèi)分泌疾病，如庫(kù)興綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥，又稱(chēng)繼發(fā)性高血糖性糖尿；③其他，如肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。血糖正常性糖尿：腎閾值下降，如慢性腎炎、腎綜、間質(zhì)性腎病、家族性糖尿。尿糖暫時(shí)性糖尿：①生理性糖尿②應(yīng)激性糖尿：顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死等。其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。假性糖尿：還原性物質(zhì)如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性。尿酮體酮體(ketonebodies)是β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱(chēng)，是體內(nèi)脂肪的中間代謝產(chǎn)物。糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒。接受苯乙雙胍（降糖靈）等藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。