第2章 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖

第2章經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖現(xiàn)在臨床廣泛應(yīng)用的所謂常規(guī)多普勒超聲心動(dòng)描記術(shù)（Echocardiography，UCG）檢查，是指被檢者在靜息的狀態(tài)下，采用經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖(TransthoracicEchocardiography，TTE)的辦法，應(yīng)用涉及M型超聲心動(dòng)描記術(shù)（M-modeEchocardiography，MME）、二維超聲心動(dòng)描記術(shù)（

Two-dimensional

Echocardiography，2DE）、脈沖式多普勒（PulsedWaveDoppler，PWD）、持續(xù)式多普勒（ContinuousWaveDoppler，CWD）及彩色多普勒血流顯像（ColorDopplerFlowImaging，CDFI）技術(shù)的綜合檢查。一、操作（一）體位1．檢查前準(zhǔn)備檢查前靜息5分鐘。連接同時(shí)心電圖監(jiān)護(hù)電極，以擬定心動(dòng)周期時(shí)相。以心電圖T波終點(diǎn)定義心室收縮末期，QRS波R波峰尖定義心室舒張末期。2．體位采用左側(cè)臥位作為超聲心動(dòng)圖胸骨旁和心尖切面檢測體位。采用平臥位作為超聲心動(dòng)圖胸骨上凹、劍下或肋下切面檢測體位。3.呼吸為排除呼吸對測值的影響，圖像獲取前應(yīng)將呼吸控制在呼氣末并臨時(shí)屏氣（下腔靜脈內(nèi)徑觀察時(shí)除外）。（二）檢查部位選用下列透聲窗進(jìn)行檢測：胸骨左緣檢測區(qū)、左側(cè)心尖檢測區(qū)、胸骨上凹檢測區(qū)和劍下或肋下檢測區(qū)。擬定檢測區(qū)域后，在檢測區(qū)域皮膚與超聲探頭間充填足夠超聲耦合劑以排除空氣，減少氣體干擾。（三）超聲心動(dòng)圖設(shè)備的參數(shù)設(shè)立和圖像采集前技術(shù)規(guī)定建議采用基波圖像進(jìn)行心臟構(gòu)造觀察和測量，避免組織諧波成像的畸變影響。優(yōu)化二維灰階超聲圖像分辨率：盡量采用最小檢測深度和盡量高的超聲波發(fā)射頻率；采用原則二維心臟切面和恰當(dāng)?shù)臋z測透聲窗確保觀察切面內(nèi)左右心室各節(jié)段和心房心內(nèi)膜、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)膜顯示清晰完整。對于二維超聲心動(dòng)圖灰階圖像，觀察和統(tǒng)計(jì)圖像的幀頻應(yīng)不不大于或等于30幀/秒；對于彩色組織多普勒速度圖像，觀察和保存圖像的幀頻應(yīng)不不大于或等于80幀/秒，方便于后續(xù)功效參數(shù)分析。為了避免心尖部觀察時(shí)左室長軸的人為縮短效應(yīng)，應(yīng)采用左側(cè)臥位，避免采用過軟床墊，避免過分相信觸診捫及的心尖搏動(dòng)位置，調(diào)節(jié)探頭位置和角度，選擇左室長軸內(nèi)徑最大的切面進(jìn)行測量。當(dāng)左右心室兩個(gè)相鄰節(jié)段心內(nèi)膜顯示不清時(shí)可當(dāng)選用適宜的超聲波發(fā)射頻率、增益、動(dòng)態(tài)范疇和側(cè)邊聲影控制以及灰階彩色編碼，強(qiáng)化心內(nèi)膜邊界的顯示和識別。為了精確擬定心室的舒張末期和收縮末期，應(yīng)同時(shí)參考二尖瓣運(yùn)動(dòng)和腔室內(nèi)徑變化，避免過分依賴心電圖擬定時(shí)相。二維和M型超聲心動(dòng)圖內(nèi)徑測量取樣線應(yīng)與雙側(cè)解剖構(gòu)造界面垂直。與聲束方向平行或近于平行的距離的測量采用從回聲前緣測到回聲前緣（leadingedgetoleadingedge）的辦法，與聲束方向垂直或近于垂直的距離的測量采用從黑白界面測到黑白界面（black-whiteinterfacetoblack-whiteinterface）的辦法。面積的測量均采用黑白界面的描繪法。脈沖波多普勒取樣框設(shè)立為1mm，取樣時(shí)應(yīng)取消彩色多普勒血流顯像以擬定心臟解剖構(gòu)造的空間位置。適宜調(diào)節(jié)濾波，避免過低或過高造成頻譜失真（濾波過高造成低速頻移信號濾除、濾波過低造成噪聲信號過強(qiáng)）。二、超聲心動(dòng)圖臨床常規(guī)原則觀察切面（一）胸骨旁左心室長軸切面（二維+M型）：1．右心室前壁厚度（舒張末期，二維+M型）2．右心室前后徑（舒張末期，二維+M型）3．室間隔厚度（舒張末期，二維+M型）4．左心室內(nèi)徑（舒張末期和收縮末期，二維+M型）5．左心室后壁厚度（舒張末期，二維+M型）6．左心室流出道內(nèi)徑（收縮末期，二維）7．主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑（收縮末期，二維）8．主動(dòng)脈竇部內(nèi)徑（收縮末期，二維）9．主動(dòng)脈根部內(nèi)徑（收縮末期，二維）10．左心房前后徑（收縮末期，二維）圖1.胸骨旁左心室長軸切面引導(dǎo)2a區(qū)M型超聲心動(dòng)圖，顯示收縮末期和舒張末期室間隔厚度、左心室內(nèi)徑和左心室后壁厚度測量辦法。圖2.胸骨旁左心室長軸切面，顯示二維超聲心動(dòng)圖舒張末期左右心室壁厚度、室間隔厚度和左右心室內(nèi)徑測量辦法。圖3.胸骨旁左心室長軸切面，顯示收縮末期主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑、主動(dòng)脈竇部內(nèi)徑和主動(dòng)脈根部內(nèi)徑以及左心房前后徑測量辦法。建議在竇管線上2cm處測量主動(dòng)脈根部內(nèi)徑，竇部內(nèi)徑測量應(yīng)當(dāng)避開右冠狀動(dòng)脈開口的漏斗部。左心室流出道前后徑應(yīng)在主動(dòng)脈瓣下1cm處測量。左心房測量應(yīng)避開膨大的無冠竇竇壁和肺靜脈開口。（二）胸骨旁主動(dòng)脈瓣短軸切面（二維+脈沖波多普勒）：1．右心室流出道內(nèi)徑（收縮末期，二維）2．肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑（收縮末期，二維）3．肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑（收縮末期，二維）4．左肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑（收縮末期，二維）5．右肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑（收縮末期，二維）6．肺動(dòng)脈血流峰值速度（收縮期，脈沖波多普勒）圖4.胸骨旁主動(dòng)脈瓣短軸切面和肺動(dòng)脈長軸切面，顯示收縮末期右心室流出道前后徑、肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑和左右肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑測量辦法。在肺動(dòng)脈瓣瓣下2cm處測量右心室流出道內(nèi)徑，在肺動(dòng)脈瓣瓣上1cm處測量肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑，在左右肺動(dòng)脈主干起始處遠(yuǎn)心端1cm處測量左右肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑。圖5.胸骨旁主動(dòng)脈瓣短軸切面，顯示收縮期肺動(dòng)脈峰值速度測量辦法。在肺動(dòng)脈瓣瓣上遠(yuǎn)心端1cm處管腔中央獲取。（三）胸骨旁右心室流出道切面（二維+脈沖波多普勒）：右心室流出道血流峰值速度（收縮期）圖6.胸骨旁右心室流出道切面，顯示右心室流出道血流峰值速度測量辦法。在肺動(dòng)脈瓣瓣下2cm處測量右心室流出道血流速度頻譜。（四）心尖四腔切面、心尖兩腔切面（二維+脈沖波多普勒+組織多普勒速度）1．右心房收縮末期長徑；2．右心房收縮末期橫徑；3．心室舒張末期長徑（D3）；4．右心室舒張末期中份橫徑（D2）；5．右心室舒張末期基底橫徑（D1）；6．左心室舒張末期基底橫徑；7．左心房收縮末期長徑；8．左心房收縮末期橫徑；9．左心房面積（收縮末期）；10．左心房容積（收縮末期）；11．二尖瓣口E峰血流速度（舒張?jiān)缙冢?2．二尖瓣口A峰血流速度（舒張晚期）；13．二尖瓣口A峰持續(xù)時(shí)間（舒張晚期）；14．E峰減速度時(shí)間；15．右上肺靜脈收縮期反流（Ar）持續(xù)時(shí)間；16．二尖瓣環(huán)間隔和側(cè)壁瓣環(huán)e峰速度（舒張?jiān)缙冢唬?7．二尖瓣環(huán)間隔和側(cè)壁瓣環(huán)a峰速度（舒張晚期）；18．二尖瓣環(huán)間隔和側(cè)壁瓣環(huán)S峰速度（收縮期）；19．左心室等容舒張時(shí)間；20．左心室等容收縮時(shí)間；21．左心室射血時(shí)間（S波持續(xù)時(shí)間）；22．三尖瓣口E峰血流速度（舒張?jiān)缙冢?3．三尖瓣口A峰血流速度（舒張晚期）；24．三尖瓣環(huán)側(cè)壁瓣環(huán)e峰速度（舒張?jiān)缙冢?5．三尖瓣環(huán)側(cè)壁瓣環(huán)a峰速度（舒張晚期）；26．三尖瓣環(huán)側(cè)壁瓣環(huán)S峰速度（收縮期）；27．左心室容積（舒張末期）；28．左心室容積（收縮末期）。圖7.心尖四腔切面。在舒張末期測量右心室長徑、右心室中份和基底部橫徑。圖8.心尖四腔切面。在收縮末期測量右心房長徑、中份部橫徑。在右心房中份水平測量橫徑，在三尖瓣瓣環(huán)連線中點(diǎn)向心房底部連線，與橫徑連線垂直，避開上腔靜脈口。圖9.心尖四腔切面。在收縮末期測量左心房長徑和左心房中份部橫徑。在左心房中份水平測量橫徑，在二尖瓣瓣環(huán)連線中點(diǎn)向心房底部連線，與橫徑連線垂直，避開右上肺靜脈口。圖10.心尖四腔和心尖兩腔切面，分別測取收縮末期兩切面左心房最小長徑（L）和左心房面積（A1、A2)，代入下列公式計(jì)算得到左心房容積：左心房容積=8/3∏[(A1)(A2)/(L)]。也可采用改良Simpson法直接測量上述兩個(gè)切面左心房面積后得到左心房容積。圖11.原則心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波多普勒取樣二尖瓣口舒張期跨瓣血流速度峰值E峰和A峰、A峰持續(xù)時(shí)間以及E峰減速時(shí)間測量辦法。圖12.原則心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波多普勒取樣右肺上靜脈口血流速度頻譜收縮期肺靜脈血流反流時(shí)間（Ardur）測量辦法。圖13.原則心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波組織多普勒取樣二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)舒張期組織運(yùn)動(dòng)速度峰值e峰和a峰測量辦法。圖14.原則心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波組織多普勒取樣二尖瓣室間隔瓣環(huán)舒張期組織運(yùn)動(dòng)速度峰值e峰和a峰測量辦法。圖15.原則心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波組織多普勒取樣二尖瓣室間隔瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度頻譜左心室等容舒張時(shí)間、左心室等容收縮時(shí)間測量辦法。圖16.原則心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波組織多普勒取樣二尖瓣室間隔瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度頻譜左心室射血時(shí)間測量辦法。圖17原則心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波多普勒取樣三尖瓣口舒張期跨瓣血流速度峰值E峰和A峰測量辦法。圖18.原則心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波組織多普勒取樣三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)舒張期組織運(yùn)動(dòng)速度峰值e峰和a峰測量辦法。圖19.原則心尖四腔切面和兩腔切面引導(dǎo)采用Simpson雙平面法進(jìn)行左心室舒張末期和收縮末期容量測量辦法。采用同時(shí)心電圖擬定精確舒張末期和收縮末期時(shí)相。（五）心尖五腔切面（二維+脈沖波多普勒）：1．主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)速度（收縮期）；2．主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)時(shí)間速度積分（收縮期）；3．左心室流出道速度（收縮期）；4．左心室流出道時(shí)間速度積分（收縮期）。圖20.心尖五腔切面引導(dǎo)脈沖波多普勒取樣主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)收縮期血流速度峰值與時(shí)間速度積分測量辦法。圖21.心尖五腔切面引導(dǎo)脈沖波多普勒取樣左心室流出道收縮期血流速度峰值與時(shí)間速度積分測量辦法。左心室流出道收縮期速度和時(shí)間速度積分應(yīng)在主動(dòng)脈瓣下1cm處測量，取樣線應(yīng)當(dāng)盡量與左心室流出道長軸平行。（六）劍突下四腔切面（二維）：右心室游離壁舒張末期厚度（舒張末期）圖22.劍突下四腔切面顯示舒張末期右心室游離壁厚度測量辦法?？刹捎镁植糠糯髷M定心內(nèi)膜和心外膜后進(jìn)行測量。（七）劍突下下腔靜脈切面（二維+M型）：下腔靜脈匯入部內(nèi)徑（吸氣末期和呼氣末期）圖23.劍突下下腔靜脈切面，顯示下腔靜脈匯入部吸氣末期和呼氣末期內(nèi)徑測量辦法。二維下腔靜脈長軸切面引導(dǎo)M型取樣線應(yīng)放置于下腔靜脈匯入口遠(yuǎn)心端2cm處并盡量與下腔靜脈前后管壁垂直。（八）胸骨上凹主動(dòng)脈弓長軸切面（二維+脈沖波多普勒）：1．主動(dòng)脈弓內(nèi)徑（收縮末期）2．降主動(dòng)脈內(nèi)徑（收縮末期）3．主動(dòng)脈弓峽部峰值血流速度（收縮期）圖24.胸骨上凹主動(dòng)脈弓長軸切面，顯示收縮末期主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈內(nèi)徑測量辦法。主動(dòng)脈弓內(nèi)徑測量位置為無名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈開口位置之間，降主動(dòng)脈內(nèi)徑測量位置為左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端1cm處。圖25.胸骨上凹主動(dòng)脈弓長軸切面，顯示收縮期主動(dòng)脈弓峽部峰值血流速度測量辦法。取樣位置擬定為為左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端1cm處。三、超聲心動(dòng)圖正常值（一）成人M型超聲心動(dòng)圖正常值主動(dòng)脈內(nèi)徑：男33-36mm；女28-32mm；左心房內(nèi)徑：男28-32mm；女19-33mm；左心室舒張期末內(nèi)徑：男45－55mm，女35－50mm；左心室收縮期末內(nèi)徑：男25－37mm；女20-35mm；右心室內(nèi)徑：10-20mm；肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18-22mm；二尖瓣E峰-室間隔距離(EPSS)：2-7mm；室間隔厚度：6-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主動(dòng)脈搏幅：8-12mm；室間隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm；肺動(dòng)脈a波深度：1.2-3；二尖瓣口開放直徑：16-20mm；主動(dòng)脈口開放直徑：16-26mm；二尖瓣斜率：80-200mm/s；主動(dòng)脈瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；（二）成人二維超聲心動(dòng)圖正常值1．胸骨旁左室長軸切面：主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑：14-26mm；竇上升主動(dòng)脈內(nèi)徑：21-34mm；左房內(nèi)徑：最大前后徑，25-35mm；最大上下徑，31-55mm；左房面積：9.0-19.3cm2；2．胸骨旁心底短軸切面：右室流出道：19-22mm；肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑：11-22mm；主肺動(dòng)脈內(nèi)徑：24-30mm；左肺動(dòng)脈內(nèi)徑：10-14mm；右肺動(dòng)脈內(nèi)徑：8-16mm；主動(dòng)脈瓣口面積：>3.0cm2；3．心尖四腔心切面：左房內(nèi)徑上下徑：31-51mm；左房內(nèi)徑左右徑：25-44mm；二尖瓣環(huán)左右徑：19-31mm；右心房內(nèi)徑（均為收縮末期徑）：上下徑34-49mm；右心房面積：11.3-16.7cm2；右心房左右徑：32-45mm；三尖瓣環(huán)左右徑：17-28mm；左室內(nèi)徑（均為舒張期）左室舒張期長徑：70-84mm；左室舒張期橫徑：37-54mm；左室舒張面積：21.2-40.2cm2；右室內(nèi)徑（均為舒張期）右室舒張長徑：55-78mm；右室舒張橫徑：33-43mm；右室舒張面積：5.4-14.6cm2；4．心尖左室二腔切面測量：左室舒張期長徑：68-94mm；左室舒張期橫徑：38-61mm；左室舒張期面積：19.4-48cm2；5．胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面測量：主動(dòng)脈內(nèi)徑：22-27mm；右肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18-24mm；6．劍突下切面測量：下腔靜脈內(nèi)徑（呼氣末）近心端內(nèi)徑：12-23mm；遠(yuǎn)心端內(nèi)徑：11-25mm；7．胸骨旁左室短軸切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面積：4-6cm2；頻譜多普勒測量正常值二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；小朋友：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；小朋友：50-80cm/s；主動(dòng)脈瓣口血流：成人：100-170cm/s；小朋友：120-180cm/s；肺動(dòng)脈口血流：成人：60-90cm；小朋友：70-110cm/s；正常腔靜脈血流速度：28-80cm/s；肺靜脈血流速度：40-60cm/s；（三）某些慣用的診療數(shù)據(jù)1．瓣膜關(guān)閉不全輕微、輕度、中度、重度的劃分原則：劃分原則有幾個(gè)，先介紹最慣用的面積法，普通認(rèn)為：對于二尖瓣和三尖瓣：程度輕微輕度中度重度返流束面積（單位：cm2）<11-44-8>8對于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣：程度輕微輕度中度重度返流束面積（單位：cm2）<11-33-6>62．超聲心動(dòng)圖對于二尖瓣狹窄程度的評定：狹窄程度瓣口面積(cm2)平均壓差(mmHg)PHT（ms）輕度1.5-2.0<5<150中度1.0-1.55-10150-220重度<1.0>10>2203．超聲心動(dòng)圖對主動(dòng)脈瓣狹窄程度的評定：狹窄程度瓣膜形態(tài)瓣口面積(cm2)瓣口面積指數(shù)(cm2/m2)最大壓差(mmHg)平均壓差(mmHg)輕度瓣葉增厚，運(yùn)動(dòng)受限>1.00.9-1.116-50<25中度瓣葉增厚，運(yùn)動(dòng)減低1.0-0.750.6-0.950-8025-50重度瓣膜明顯增厚且瓣葉固定不動(dòng)<0.75<0.6>80>504．超聲心動(dòng)圖對三尖瓣狹窄程度的評定：狹窄程度瓣口面積(cm2)峰值流速(m/s)平均速度(m/s)最大壓差(mmHg)平均壓差(mmHg)輕度

>3.01-1.3<1

4-62-3中度1.8-3.01.3-1.71-1.27-123-5重度<1.7>1.7>1.2>12>55．右房壓（RAP）的評定：右房壓（mmHg）右房大小下腔靜脈內(nèi)徑(cm)（深）吸氣時(shí)下腔靜脈管腔塌陷率（%）5正常正常，<1.5>505-10輕度擴(kuò)大臨界，1.5-2.0<5010-15中度擴(kuò)大——>5015-20明顯擴(kuò)大擴(kuò)張，>2.0<506．正常肺動(dòng)脈壓力、肺動(dòng)脈高壓的劃分及分級原則：正常肺動(dòng)脈壓力（靜息時(shí)）：收縮壓：18-25mmHg；舒張壓：6-10mmHg；平均壓：12-16mmHg；肺動(dòng)脈高壓：靜息時(shí)收縮壓：>30mmHg；靜息時(shí)平均壓：>20mmHg；運(yùn)動(dòng)時(shí)平均壓：>30mmHg肺動(dòng)脈高壓（PASP）分級：輕度：30-50mmHg；中度：50-70mmHg；重度：>70mmH。四、臨床應(yīng)用（一）心臟瓣膜病全部的心瓣膜病變，不管是獲得性抑或先天性，也不管是單個(gè)瓣膜病變抑或聯(lián)合瓣膜病變、狹窄性病變和/或反流性病變、常規(guī)的超聲心動(dòng)描記術(shù)都能發(fā)現(xiàn)并確診，作出心瓣膜病的定位、定性和定量的診療。普通還能對心腔內(nèi)血栓、心內(nèi)膜贅生物或瓣葉穿孔、瓣膜脫垂等等作出詳盡診療。尚可提供心功效、肺動(dòng)脈壓力等資料。但在下述的狀況，有條件的單位宜加作經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TranseophagealEchocardiography，TEE)檢查:①考慮施行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或閉式擴(kuò)張術(shù)治療二尖瓣狹窄的病人，如TTE不能排除左心房或左心耳有血栓形成者;②人工瓣，特別是二尖瓣位機(jī)械瓣的觀察和評價(jià)，疑有贅生物或血栓，或有瓣周漏，瓣周膿腫者。能夠說，對于瓣膜病的診療，極少再求助于心導(dǎo)管和心血管造影的有創(chuàng)性檢查。（二）先心病絕大多數(shù)的先天性心臟病(95%～100%)，術(shù)前可由常規(guī)的UCG確診，基本上不用心導(dǎo)管檢查，僅有少數(shù)的罕見或復(fù)雜的心血管畸形需借助X線胸片，磁共振，甚至有創(chuàng)性的心導(dǎo)管、心血管造影及臨床資料等才干對的診療。如大血管轉(zhuǎn)位合并多個(gè)畸形的紫紺型先天性心臟病，永存動(dòng)脈干等。值得注意的是在合并明顯的肺動(dòng)脈高壓時(shí)，即使是最為常見的先天心，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損，由于CDFI難于顯示明確的分流，易造成漏診或誤診，此時(shí)可應(yīng)用經(jīng)靜脈的聲學(xué)造影檢查，以利檢出微量的右→左分流。TEE對成年的房間隔缺損病人的定性、定位及定量診療明顯優(yōu)于TTE。（三）心包疾病UCG能對心包積液進(jìn)行定位及定量診療，且能為心包穿刺擬定穿刺點(diǎn)。然而對于積液的性質(zhì)，超聲檢查尚難以鑒定，對于心包增厚、心包鈣化、心包缺如等，UCG檢查有相稱的價(jià)值，但不及磁共振或高速心臟CT精確。（四）心肌病原發(fā)性心肌病中，擴(kuò)張型及肥厚型都有較典型的UCG體現(xiàn)，結(jié)合病史、ECG等必要的資料，多數(shù)可獲明確診療，它們存在的并發(fā)癥，如心腔內(nèi)血栓、瓣膜反流、心功效減退等，也能同時(shí)檢出。而限制型心肌病，需與縮窄性心包炎認(rèn)真鑒別，除病史等臨床資料之外，UCG的2DE及多普勒檢查也有很大的鑒別診療意義。臨床上常見的多個(gè)繼發(fā)性心肌病，UCG可能顯示心肌回聲和心肌厚度的異常，心臟功效障礙等，只要親密結(jié)合臨床，普通可對的診療。經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心臟核磁共振或計(jì)算機(jī)斷層掃描影像學(xué)檢查證明，左心室心肌某一節(jié)段或多個(gè)節(jié)段的室壁厚度≥15mm，且不能單純用心臟負(fù)荷異常引發(fā)心肌肥厚解釋的一類心肌疾病稱為肥厚型心肌病。對于室壁厚度13～14mm的患者，需評定其家族病史、非心臟有關(guān)癥狀、心電圖異常、實(shí)驗(yàn)室檢查及多個(gè)心臟影像學(xué)方式，綜合評價(jià)與否診療為肥厚型心肌病。對診療明確的肥厚型心肌病患者的一級親屬，任何心臟成像手段發(fā)現(xiàn)左心室壁某節(jié)段或多個(gè)節(jié)段厚度≥13mm，不能用明確病因解釋的，即可確診為肥厚型心肌病。M型超聲示心室波群室間隔及左心室后壁厚度增厚、運(yùn)動(dòng)幅度減少，左心室流道呈不同程度的狹窄，二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)。二維超聲通過灰度成像從整體上觀察心室壁狀況，是診療肥厚型心肌病的首選辦法，除獲得M型超聲信息以外，還可觀察到增厚心肌回聲增強(qiáng)、粗糙、心肌活動(dòng)度減少、左心室腔內(nèi)徑減小、但需與高血壓、Fabry’s病、弗里德賴希共濟(jì)失調(diào)等鑒別。肥厚型心肌病中約二分之一為梗阻性，二維超聲體現(xiàn)為左心室流出道變窄，多為室間隔基底部明顯肥厚，二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)所造成，彩色多普勒顯示左心室流出道呈明亮花色血流信號，結(jié)合二維超聲可觀察左心室流出道內(nèi)血流加速點(diǎn)，持續(xù)多普勒可獲得呈“匕首”狀的高速血流頻譜，通過測定左心室流出道壓力階差評定左心室流出道狹窄程度。多數(shù)梗阻性患者二尖瓣并無明顯器質(zhì)性病變；但由于二尖瓣前葉收縮期前移，可發(fā)生二尖瓣反流，反流嚴(yán)重程度與左心室流出道狹窄程度呈正有關(guān)，二尖瓣反流程度的評定亦可作為反映梗阻性患者治療效果的指標(biāo)。（五）冠心病常規(guī)的UCG只能顯示左、右冠狀動(dòng)脈的開口及近端的主干，難于直接提供冠狀動(dòng)脈病變的征象，但可從2DE所顯示的室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)節(jié)段性的削弱、消失或矛盾運(yùn)動(dòng)，間接提示有關(guān)冠狀動(dòng)脈分支狹窄或閉塞的存在，結(jié)合病史、ECG及血清心肌酶的變化，往往可作出冠心病的診療。對于心肌梗死的并發(fā)癥或繼發(fā)癥，UCG則有很強(qiáng)的診療價(jià)值，例如室壁瘤的形成、室間隔穿孔、腱索斷裂、二尖瓣反流、心包積液、心腔內(nèi)血栓形成等，均能立刻明確診療，還能夠同時(shí)評價(jià)患者的心功效?，F(xiàn)在，對于隱性或早期冠心病的診療，多采用負(fù)荷超聲心動(dòng)描記術(shù)檢查，涉及多個(gè)在心電圖習(xí)用的運(yùn)動(dòng)辦法或藥品，目的在于誘發(fā)心肌缺血而出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常。大量的報(bào)告證明負(fù)荷超聲心動(dòng)描記術(shù)比負(fù)荷心電描記術(shù)對冠心病有更高的檢出率和精確性，但由于操作較為復(fù)雜，判讀需有相稱的經(jīng)驗(yàn)，故尚難作為常規(guī)檢查。血管內(nèi)超聲能夠在冠狀動(dòng)脈選擇性造影的同時(shí)進(jìn)行檢查，它能對冠狀動(dòng)脈內(nèi)狹窄處的病變的形態(tài)、性質(zhì)、程度作出更加確切的評價(jià)，有助于治療方案的選擇。近年開發(fā)的心肌聲學(xué)造影加二次諧波顯像新技術(shù)，已能在選擇性冠狀動(dòng)脈造影時(shí)應(yīng)用，使心肌灌注的狀況如心肌核素掃描般顯示出來。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢核對于冠心病患者含有重要的診療和預(yù)后意義。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖慣用負(fù)荷辦法涉及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和藥品負(fù)荷。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖的綜合敏感性、特異性及預(yù)測值＞80%。其中多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖是公認(rèn)的檢測存活心肌的辦法之一。對比觀察負(fù)荷超聲心動(dòng)圖靜息狀態(tài)和負(fù)荷狀態(tài)的室壁反映類型，能夠推測對應(yīng)的臨床狀況:①?zèng)]有冠心病或可能性很?。虎谛募∪毖?；③心肌梗死，沒有存活心??；④冬眠心肌、頓抑心肌等心肌梗死全球統(tǒng)一定義提出:心肌生化標(biāo)記物升高或升高后減少，最少有1次數(shù)值超出正常上限，同時(shí)伴有影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，可診療為急性心肌梗死。臨床最慣用的影像學(xué)證據(jù)為超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖的傳統(tǒng)模式例如M型、二維、多普勒顯像以及新技術(shù)三維超聲心動(dòng)圖、組織多普勒超聲心動(dòng)圖以及應(yīng)變、應(yīng)變率成像等均可用于冠心病患者的評價(jià)。1．心肌梗死節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的分析缺血性節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是冠心病在二維超聲心動(dòng)圖上的特性性體現(xiàn)，涉及:(1)室壁運(yùn)動(dòng)減低、消失、反常(矛盾)運(yùn)動(dòng)；(2)室壁收縮運(yùn)動(dòng)延遲、時(shí)間滯后；(3)心肌收縮時(shí)的變形及變形率減低；(4)室壁收縮期增厚率減低、消失、負(fù)值。心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)＜2mm者為運(yùn)動(dòng)消失，2～4mm為運(yùn)動(dòng)削弱，≥5mm者為運(yùn)動(dòng)正常。根據(jù)室壁運(yùn)動(dòng)的狀況將室壁運(yùn)動(dòng)分為5級:Ⅰ級運(yùn)動(dòng)正常:收縮期心內(nèi)膜向內(nèi)運(yùn)動(dòng)和室壁增厚率正常，收縮期增厚為40%～50%;Ⅱ級運(yùn)動(dòng)削弱，室壁增厚率不大于30%;Ⅲ級運(yùn)動(dòng)消失:該節(jié)段無運(yùn)動(dòng)，室壁增厚率不大于10%;Ⅳ級室壁反向運(yùn)動(dòng)，即心肌節(jié)段在收縮期向外移動(dòng)；Ⅴ級室壁瘤，是指心室壁變薄的節(jié)段，收縮期和舒張期均向外膨出。運(yùn)動(dòng)正常記1分，運(yùn)動(dòng)削弱記2分，運(yùn)動(dòng)消失記3分，矛盾運(yùn)動(dòng)記4分，室壁瘤記5分。室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)(WMSI)=各節(jié)段計(jì)分和/計(jì)分節(jié)段數(shù)，因此正常整體室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分和以及指數(shù)分別是16和1。計(jì)分以及指數(shù)越高，心肌缺血和心肌梗死范疇越廣，程度越重。室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)不不大于1.7相稱于灌注受損不不大于20%。心肌各節(jié)段都有相對應(yīng)的冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域。2．心肌梗死并發(fā)癥的診療心肌梗死并發(fā)癥在超聲心動(dòng)圖方面都有特異的體現(xiàn)，并發(fā)癥重要涉及二尖瓣反流及乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、游離壁破裂、室壁瘤、左心室附壁血栓等。（1）缺血性二尖瓣反流及乳頭肌斷裂心肌梗死后患者缺血性二尖瓣反流發(fā)生率約為20%，前壁及下壁心肌梗死發(fā)病率靠近，常為輕中度反流，但隨著短期及長久病死率增加。當(dāng)心肌梗死造成乳頭肌局部斷裂時(shí)，能夠看到1或2個(gè)瓣葉脫垂。當(dāng)乳頭肌完全斷裂時(shí)，二尖瓣反流為重度，二尖瓣及其部分乳頭肌連枷樣運(yùn)動(dòng)或完全脫垂至左心房。（2）室間隔穿孔室間隔穿孔是心肌梗死時(shí)發(fā)生于室間隔的心肌破裂，形成室間隔缺損。單個(gè)缺損最常見。超聲心動(dòng)圖檢查可見室間隔回聲持續(xù)性中斷，由左向右分流，隨著的急性右心室容量負(fù)荷過重可造成右心室擴(kuò)張及功效障礙，室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)及右心房高壓與擴(kuò)張。（3）游離壁破裂游離壁破裂大多發(fā)生于后外側(cè)壁心肌梗死(回旋支閉塞)及溶栓治療不成功的患者。體現(xiàn)為心包積血(經(jīng)常是心包內(nèi)致密回聲或血塊)和心包填塞，左心常受壓。（4）室壁瘤室壁瘤是心肌梗死最常見的并發(fā)癥，常累及心肌各層，絕大多數(shù)累及心尖。左心室室壁瘤可分為真性室壁瘤、假性室壁瘤以及功效性室壁瘤。超聲心動(dòng)圖是檢測室壁瘤的常規(guī)辦法。假性室壁瘤是心臟破裂后心包包裹粘連，形成與左心室血液交通的囊腔。假性室壁瘤的特性為狹窄的瘤頸，瘤頸與囊腔最大徑比率＜0.5，血液來回于囊腔。與左心室腔之間，囊腔內(nèi)見異常的血流旋轉(zhuǎn)，經(jīng)常能夠看見心肌斷裂。（5）左心室附壁血栓左心室附壁血栓常附著于有反向搏動(dòng)的室壁瘤樣擴(kuò)張部位。大多數(shù)附壁血栓發(fā)生在前壁心肌梗死，多發(fā)生于心尖部。在心肌梗死各個(gè)部位均能夠見到血栓，可形成球形凸向腔內(nèi)，并隨血流活動(dòng)，亦可呈團(tuán)塊狀或薄片樣附著，回聲強(qiáng)度及密度不均勻表達(dá)血栓有不同程度的機(jī)化、纖維化，回聲較弱的血栓表明該血栓較為新鮮。右心室也可見到血栓。（六）占位病變對這類病變中最常見的粘液瘤，UCG是公認(rèn)的首選診療手段。對其它的心臟腫瘤，2DE可作出精確的定位診療，對心腔內(nèi)血栓的診療，TEE比TTE更為精確。UCG可觀察留置于心臟內(nèi)的起搏導(dǎo)管及嵌于心肌的金屬異物，均為良好的床邊非創(chuàng)性檢查辦法。（七）右心功效由于右心室是一種不規(guī)則的幾何體，室壁薄，肌小梁粗大，心內(nèi)膜不光滑，且流入道與流出道不在同一平面上，因此造成了右心室收縮力弱，后負(fù)荷小，順應(yīng)性較大的生理特點(diǎn)。超聲心動(dòng)圖作為一項(xiàng)操作簡便、重復(fù)性強(qiáng)的技術(shù)，已經(jīng)成為一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)用于評價(jià)右心室舒張功效。1．右心房構(gòu)造參數(shù):臨床上，常在心尖四腔心切面于收縮末期三尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至右心房上緣心內(nèi)膜處測量上下徑，房間隔中部右心房側(cè)心內(nèi)膜至右心房的右側(cè)緣中部心內(nèi)膜處測量左右徑。有研究指出，當(dāng)左右徑＞44mm，上下徑＞53mm或右心房面積＞18cm2時(shí)，提示右心房增大。2．下腔靜脈內(nèi)徑和塌陷指數(shù):臨床上常在劍突下下腔靜脈長軸切面上取M型曲線，測量下腔靜脈的吸氣末和呼氣末內(nèi)徑，進(jìn)而計(jì)算出下腔靜脈塌陷指數(shù)，下腔靜脈塌陷指數(shù)=(呼氣末內(nèi)徑-吸氣末內(nèi)徑)/呼氣末內(nèi)徑×100%。在劍下清晰顯示肝后下腔靜脈入右心房切面后，在下腔靜脈進(jìn)入右心房前約2cm處測下腔靜脈內(nèi)徑，得出下腔靜脈運(yùn)動(dòng)的M型曲線，測量下腔靜脈吸氣末最小徑和呼氣末最大徑，從而計(jì)算下腔靜脈塌陷指數(shù)。3．三尖瓣口血流頻譜(TricuspidValveFlow，TVF)：應(yīng)用脈沖多普勒在心尖四腔心三尖瓣瓣尖處獲取舒張期TVF，是現(xiàn)在評定右心室舒張功效最慣用的一種辦法。臨床慣用三尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯邓俣菶與三尖瓣口舒張晚期(心房收縮期)峰值速度A的比值以及E峰減速時(shí)間DT來判斷右心室舒張功效。右心室舒張功效涉及右心室舒張功效正常、主動(dòng)松弛性減低、假性正常化和限制性充盈四種形式。普通狀況下，正常成人舒張?jiān)缙诘难魉俣炔徊淮笥谑鎻埻砥诘难魉俣?，E/A＞1；當(dāng)右心室主動(dòng)松弛性減低時(shí)，E/A＜0.8；隨著疾病的進(jìn)展，右心室順應(yīng)性減低，舒張?jiān)缙谟倚姆繅毫ι仙獍昕诳绨陦翰钤黾釉斐捎倚氖页溆问匠始傩哉；?.8＜E/A＜2.1；如果右心室順應(yīng)性嚴(yán)重減低，右心房壓力明顯升高則造成限制性充盈，E/A＞2.1，DT＜120毫秒。TVF可快速評價(jià)右心室舒張功效，但會(huì)出現(xiàn)假性正?；?，且年紀(jì)、心率、呼吸等也可影響TVF，如結(jié)合病史、臨床狀況綜合考慮，TVF對于右心室舒張功效的評價(jià)仍含有重要價(jià)值。4．上腔靜脈血流頻譜(superiorvenacavalflow)：三尖瓣最大反流壓差即為右心房與右心室之間的壓力差，加上右心房壓可間接得出右心室內(nèi)壓。而右心房壓又可通過與右心房相連的上腔靜脈壓力計(jì)算得出。故根據(jù)三尖瓣及上腔靜脈血流頻譜可綜合評價(jià)右心室舒張功效。在胸骨上窩上腔靜脈長軸或劍突下四腔心切面將取樣容積置于右心房入口處的上腔靜脈管腔中可獲得上腔靜脈血流頻譜。上腔靜脈血流頻譜參數(shù)涉及上腔靜脈回心血流(S波，D波)的峰值流速和離心血流(AR波、VR波)的峰值流速。5．下腔靜脈血流頻譜(inferiorvenacavalflow)右心房與下腔靜脈(InferiorVenaCava，IVC)直接相連，右心室的部分靜脈血可由下腔靜脈送入，當(dāng)右心室功效不全或有瓣膜反流時(shí)，下腔靜脈則受到影響，因此，下腔靜脈血流頻譜能夠?qū)τ倚南到y(tǒng)疾病的診療提供重要根據(jù)。在心尖與劍突下四腔心切面將取樣容積置于右心房入口處的下腔靜脈內(nèi)可獲得下腔靜脈血流頻譜。下腔靜脈血流頻譜參數(shù)有:向心血流S波、D波和逆向血流a波的峰值速度及S/a比值。6．肝靜脈血流頻譜(HepaticVeinFlow，HVF)肝靜脈血流速度是反映右心血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)之一。經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖均可滿意獲得HVF，分析肝靜脈血流速度的變化可用于評價(jià)右心室舒張功效。HVF多呈三相波型，分別為兩個(gè)負(fù)向波S波、D波和一種正向波A波，少數(shù)頻譜呈四相波涉及S波、D波、A波、V波和五相波即S波、D波、A波、V波、C波。其中V波是一種收縮晚期的正向波，C波偶然出現(xiàn)且幅度小。正常人，S波血流速度最高，D波次之，正向波血流速度均較小。當(dāng)右心室舒張?jiān)缙诠πp低時(shí)，體現(xiàn)為S波增高，D波減少，右心室舒張晚期功效減少時(shí)，則D波增高，S波減少。7．心肌做功指數(shù)(MyocardialPerformanceIndex，MPI)：心肌機(jī)能指數(shù)又稱Tei指數(shù)，是由Tei提出的一種評價(jià)心臟收縮與舒張整體功效的新指標(biāo)。該指數(shù)不受心室構(gòu)造變化、瓣膜反流、前后負(fù)荷以及心率的影響，全方面考慮了心室的收縮與舒張，因此也可用于評價(jià)右心室的整體舒張功效。Tei指數(shù)為右心室等容收縮期ICT與等容舒張期IRT之和與心室射血時(shí)間ET的比值，即Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET。脈沖多普勒和組織多普勒兩種技術(shù)均可測得Tei指數(shù)，右心室舒張功效異常時(shí)可引發(fā)心肌主動(dòng)松弛異常，等容舒張期延長致Tei指數(shù)值升高。（八)心臟運(yùn)動(dòng)同時(shí)性1.M型超聲:能夠同時(shí)觀察兩個(gè)部位收縮期室壁運(yùn)動(dòng)。室間隔與左心室后壁運(yùn)動(dòng)延遲時(shí)限(septal-to-posteriorwallmotiondelay，SPWMD)代表左心室內(nèi)運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)。對SPWMD≥130ms的患者行CRT后，有79%的人LVEF和左心室容積明顯改善，而僅有9%的SPWMD<130ms的患者經(jīng)治療后臨床癥狀改善。2.傳統(tǒng)的多普勒超聲:能夠評定腔室以及血管血流開始的時(shí)間，用于評定心室間或左心室射血前時(shí)間的延遲，但該辦法受心負(fù)荷的影響。其重要指標(biāo)涉及(1)心室間機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲(interventricularmechanicaldelay，IVMD)測量肺動(dòng)脈血流與主動(dòng)脈血流開始時(shí)間之差，IVMD>40ms代表左右心室間運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)。3.左心室射血前時(shí)間測量從QRS波起始至主動(dòng)脈血流開始的時(shí)間，若>140ms代表左心室內(nèi)運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)。4.主動(dòng)脈血流速度時(shí)間積分(VTIAo)代表心射血量以及心作功指數(shù)。能夠通過調(diào)節(jié)A-V間期以及兩心室間運(yùn)動(dòng)的延遲來獲得VTIAo的最大值，保持最大射血量。5.二尖瓣血流用于評定CRT后的舒張功效。研究表明恰當(dāng)?shù)姆渴已舆t能夠使得二尖瓣血流最大，使左心室充盈量增大。6.收縮不協(xié)調(diào)指數(shù)(SystolicDyssynchronyIndex，SDI)是實(shí)時(shí)三維超聲(RT3DE)用于評定左心室運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的最新指標(biāo)。通過測量左心室16個(gè)節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)達(dá)最小容積的時(shí)間占整個(gè)心動(dòng)周期的比例得出。7.組織多普勒成像(DopplerTissueImaging，DTI)和應(yīng)變率成像(StrainRateImaging，SRI):迄今為止有關(guān)心機(jī)械運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)最多采用DTI辦法。其不僅能夠測量心肌不同部位的收縮峰值，當(dāng)與心電圖結(jié)合后還能夠精確地測量電機(jī)械時(shí)間的延遲，能夠精確描記心肌不同節(jié)段的時(shí)間－速度曲線，對于觀察心肌的運(yùn)動(dòng)方向及速度更加直觀，且含有較高的時(shí)間分辨率。現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于心功效的評價(jià)。其重要指標(biāo)涉及(1)室間隔與左心室側(cè)壁基底部運(yùn)動(dòng)的延遲若≥60ms代表存在明確的左心室內(nèi)運(yùn)動(dòng)異常。(2)不協(xié)調(diào)指數(shù)即左心室內(nèi)12個(gè)節(jié)段收縮達(dá)峰時(shí)間的原則差(Ts-SD)。(3)收縮達(dá)峰時(shí)間差別(PeakVelocityDif-ference，PVD)即左心室6個(gè)基底段收縮期達(dá)峰最大值與最小值之差，若PVD>110ms，預(yù)測CRT有效的敏感性是97%，特異性為55%，陽性預(yù)測值為76%，陰性預(yù)測值為92%;(4)左心室收縮的時(shí)間差。(5)電機(jī)械時(shí)間以左心室三點(diǎn)之間電機(jī)械時(shí)間相差的最大值作為左心室內(nèi)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)間，以左心室三點(diǎn)與右心室壁電機(jī)械時(shí)間相差的最大值作為心室間運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)間，兩者之和>102ms作為選擇CRT患者的指標(biāo)，其敏感性、特異性和精確性分別為96%，77%和88%，該指標(biāo)也與LVEF，LVEDD和LVESD的變化有關(guān)。(6)最遲運(yùn)動(dòng)部位8.定量組織多普勒速度成像（QuantitativeTissueVelocityImaging，QTVI）QTVI是在彩色二維速度顯像基礎(chǔ)上，提高時(shí)間及空間分辨率，然后把多個(gè)ROI的速度曲線顯示在時(shí)間軸上，定量分析各時(shí)期心肌運(yùn)動(dòng)。近年來廣泛運(yùn)用于評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)及心力衰竭患者心室同時(shí)性研究。QTVI技術(shù)即使存在角度依賴性、亦受心臟在胸腔內(nèi)的位移及呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)的影響，但與脈沖TDI相比，其能夠在同一心動(dòng)周期內(nèi)顯示多個(gè)部位心肌運(yùn)動(dòng)時(shí)間－速度曲線，使分析過程更加直觀、成果更加客觀可信。（九）血管疾病CDFI不僅能清晰理解大血管的解剖形態(tài)與活動(dòng)狀況，并且能直觀形象地顯示血流的流動(dòng)方向、速度、范疇及有無血流紊亂及異常通路等。二維彩色多普勒血流成像除能探測血流性質(zhì)、方向與速度之外，尚能觀察血流的范疇。1．動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄程度可采用形態(tài)學(xué)指標(biāo)（內(nèi)徑狹窄比例或面積狹窄比例）來估測。內(nèi)徑狹窄比例是通過在二維圖像和彩色血流顯像圖上進(jìn)行測量來完畢的。由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的動(dòng)脈管腔狹窄不是對稱的，能夠分別檢出狹窄處及狹窄遠(yuǎn)側(cè)血管的短軸切面，分別以游標(biāo)畫出其截面積，并計(jì)算其面積狹窄程度。面積狹窄75％，約相稱于管腔直徑狹窄50％。對于輕度動(dòng)脈狹窄(內(nèi)徑減少<50%)，狹窄處的峰值流速無明顯變化或僅輕度升高。此時(shí)普通采用二維圖像或彩色血流顯像來判斷狹窄程度，而不采用多普勒頻譜。對于中度以上的動(dòng)脈狹窄(內(nèi)徑減少≥50%)，狹窄處的血流動(dòng)力學(xué)變化較為明顯，血流量明顯減少。狹窄越嚴(yán)重，血流量越??；管腔閉塞時(shí)，則完全測不到血流信號。與二維圖像或彩色血流顯像相比，此時(shí)頻譜多普勒能較好地反映動(dòng)脈狹窄的程度。但頻譜多普勒是一種根據(jù)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化，來間接推斷動(dòng)脈狹窄程度的辦法，不夠抱負(fù)。二維超聲又難以擬定管腔的內(nèi)緣，造成測量不精確，彩色血流顯像可克服這些局限性，彩色血流顯像可直接測量殘留管腔的內(nèi)徑和面積，但彩色外溢也不能令人滿意。因此，為了避免動(dòng)脈狹窄程度的判斷錯(cuò)誤，應(yīng)盡量將二維圖像、彩色血流顯像和多普勒頻譜有機(jī)地結(jié)合起來。二維超聲：動(dòng)脈管壁普通分為三層：內(nèi)膜層，外膜層，內(nèi)、外膜之間的間質(zhì)，血管持續(xù)性好。外膜回聲較強(qiáng)；內(nèi)膜回聲弱，纖細(xì)光滑；中膜為暗區(qū)帶；正常內(nèi)中膜厚度頸動(dòng)脈不超出0.8mm，超出1.0mm視為異常，股動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度為0.59±0.09mm。粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈管壁正常三層構(gòu)造消失，內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，可見形態(tài)不一、大小不等的粥樣斑塊，嚴(yán)重時(shí)管腔有不同程度的狹窄。根據(jù)粥樣斑塊的超聲特點(diǎn)及病理變化可分為①扁平斑：膜局部隆起或彌漫性增厚，呈均勻的低回聲，內(nèi)膜線光滑；②軟斑：斑塊形態(tài)不規(guī)則，呈不均勻的低或中檔回聲，突出于管腔內(nèi)，部分長軸呈“沙丘狀”，“沙丘”內(nèi)有低回聲可視為出血體現(xiàn)；③硬斑：內(nèi)膜面局限性強(qiáng)回聲伴聲影；④潰瘍斑