《中醫(yī)護理學》課件第5章第4節(jié)兒科常見病證護理5紫癜

第四節(jié)兒科常見病證護理

五、紫癜目錄概述病因病機辨證施護健康指導案例5-19患兒，男，8歲。昨日隨家長赴宴并食用蝦蟹等海鮮后，晚間雙下肢及臀部出現(xiàn)散在的鮮紅色斑點，大小不一，雙側對稱，壓之不褪色，同時伴有腹痛，尿黃。舌紅，苔黃，大便潛血（++）。問題與思考：1．該患兒的證候類型是什么？有哪些依據(jù)？2．對該患者應采取哪些合適的護理措施？概述紫癜是小兒常見的肌膚出血性疾病，以皮膚出現(xiàn)紫斑或瘀點，壓之不褪色為特征。多見于學齡前及學齡期兒童，常伴鼻衄、齒衄，甚至嘔血、便血、尿血，屬中醫(yī)“血證”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學的原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜，可參照本病內容辨證施護。病因病機紫癜多由小兒體質虛弱，臟腑氣血虧損，外感風熱或濕熱引起1．風熱傷絡 小兒肌腠不密，表衛(wèi)不固，易感外邪，風熱侵襲，竄擾經(jīng)脈，血行失常，脈絡受損，血溢脈外，留于肌膚，積于皮下，形成紫癜。2．血熱妄行 六氣之邪，易從火化。邪熱竄擾，若灼傷絡脈，迫血妄行，溢滲于脈外，發(fā)生紫癜；若邪熱內伏，血隨火升，上出清竅，則見吐血，衄血；若邪熱移經(jīng)下焦，灼傷腸絡則便血，灼傷腎與膀胱之絡則尿血。病因病機3．氣不攝血 若調護不當或疾病遷延，損傷脾胃，氣血生化不足，脾統(tǒng)攝血液之功削弱。氣虛不能攝血，則血液不循常道而溢于脈絡之外，發(fā)為紫癜。4．陰虛火旺 若久病失調，損傷肝腎之陰，虛火內生乘擾，血隨火動，以致血液離經(jīng)妄行而致紫癜。病因病機5．瘀血內阻 小兒臟腑功能不完善，氣滯不行或氣虛血運無力，皆可導致血流凝澀，產生瘀血，阻滯脈道，使血液不能循常道而流溢于外，溢于皮膚之間即為紫癜。紫癜屬于血證。血為氣之母，氣為血之帥。氣能行血、生血，又能統(tǒng)攝血液。氣血互相依存，故氣血調和，則內榮臟腑，外循經(jīng)脈，血隨氣行，榮養(yǎng)周身。若因感受邪熱，或外感六淫之邪入里化火，竄擾經(jīng)脈，迫血妄行；或平素稟賦不足，后天或疾病影響，氣血虧損，脾氣虛弱，氣不統(tǒng)攝，血不循經(jīng)；或瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，均可引起血液溢于脈外，而發(fā)紫癜（圖5-24）。病因病機圖5-24紫癜病因病機示意圖辨證施護（一）辨證分型（二）護理措施辨證施護（一）辨證分型1．風熱擾絡證候表現(xiàn)：發(fā)病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，大小不等，尤以下肢及臀部居多，顏色鮮紅，呈對稱分布，可伴皮膚瘙癢、發(fā)熱、腹痛、關節(jié)痛等，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。護治法則：祛風清熱，涼血止血。代表方劑：連翹敗毒散。辨證施護（一）辨證分型2．血熱傷絡證候表現(xiàn)：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，大小不等，顏色鮮紅或紫紅，或伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，血色紫紅或鮮紅。護治法則：清熱解毒，涼血止血。代表方劑：犀角地黃湯。辨證施護（一）辨證分型3．氣不攝血證候表現(xiàn)：病程遷延，紫癜反復出現(xiàn)，瘀點或紫斑色淡紫，常兼有鼻衄、齒衄；面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，心悸頭暈，唇甲蒼白，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。護治法則：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。代表方劑：歸脾湯。辨證施護（一）辨證分型4．陰虛火旺證候表現(xiàn)：皮膚紫斑或瘀點，時發(fā)時止，兼有鼻衄、齒衄，伴低熱盜汗，手足心熱，心煩不寧，舌紅苔少，脈細數(shù)。護治法則：滋陰降火，涼血止血。代表方劑：大補陰丸。辨證施護（一）辨證分型5．瘀血阻滯證候表現(xiàn)：紫斑瘀點，色紫而暗；或見腹中劇痛，便血；或見關節(jié)腫痛，舌質紫暗；或有瘀點，脈沉澀。護治法則：行血止血，祛瘀生新。代表方劑：桃紅四物湯。辨證施護（二）護理措施1．病情觀察（1）辨證候類型：通過觀察紫癜的起病特點、主癥、兼癥及舌脈象，區(qū)分各證候類型（表5-27）。辨證施護（二）護理措施1．病情觀察表5-27紫癜各證候類型的觀察要點辨證施護（二）護理措施1．病情觀察（2）觀察病情變化：密切觀察患兒的生命體征、神志、面色、精神狀態(tài)，全身皮膚瘀點、瘀斑的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布及出現(xiàn)時間，大小便的性狀、顏色，及時發(fā)現(xiàn)新的出血情況，并積極采取止血措施，記錄出血量。辨證施護（二）護理措施1．病情觀察（3）觀察危重病情：如面色逐漸蒼白，呼吸、脈搏加快，伴出汗，血壓下降提示出現(xiàn)血脫；如患兒煩躁不安，嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至神昏、驚厥等提示顱內出血；如呼吸變慢或不規(guī)則，雙側瞳孔不等大，光反射遲鈍或消失提示可能并發(fā)腦疝；如有消化道出血常伴腹痛、便血、嘔血；如有腎出血，常伴血尿、腰痛；出現(xiàn)上述癥狀立即采取止血、輸血措施，配合醫(yī)生進行搶救。辨證施護（二）護理措施2．生活起居護理室內環(huán)境清潔安靜，通風良好，周圍避免放置利器，以防意外；注意休息，限制活動，出血期間絕對臥床休息，注意保護皮膚，盡量減少各種穿刺，穿刺后壓迫時間適當延長。做好安全護理，防止跌撲損傷。小兒衣著應寬松、柔軟；保持皮膚清潔，防小兒抓傷，皮膚瘙癢可用地膚子、浮萍、赤小豆、蟬衣加水煎湯，趁溫輕擦洗局部，以疏風利濕止癢。辨證施護（二）護理措施2．生活起居護理教育患兒勿以手指掏鼻孔，保持鼻黏膜濕潤；一旦鼻衄，患兒取平臥位，鼻部冷敷，可用1％腎上腺素棉球局部止血；注意保護口腔黏膜和齒齦，刷牙用軟毛牙刷，飲食忌過燙、過硬，保持口腔清潔，一旦出血，可用云南白藥或三七粉外敷。辨證施護（二）護理措施3．給藥護理中藥湯劑宜溫服，少量多飲。辨證施護（二）護理措施4．飲食護理總的飲食原則為：清淡、有營養(yǎng)、易消化，少渣。不吃容易引起紫癜的飲食，保持大便通暢，以防用力過度誘發(fā)出血。風熱擾絡者，忌辛辣油膩，魚蝦及堅硬、多刺的食物，可用生地、丹皮、白茅根煎水飲，以涼血止血。血熱傷絡者，忌辛辣煎炸，以免助火生熱；及時補充水分，可用鮮梨汁、西瓜汁、鮮藕汁等代水頻服。辨證施護（二）護理措施4．飲食護理氣不攝血者，宜少食多餐，可給以花生衣5g、紅棗20g，水煎服。陰虛火旺者，忌辛溫香燥；多食新鮮水果與蔬菜，如梨汁、藕汁、西瓜汁或銀耳湯、百合湯等，或給予烏梅10g，山楂10g，冰糖適量加水煎，代水飲。辨證施護（二）護理措施5．情志護理給予患兒親切的安慰和良好的照顧，消除其恐懼心理，鼓勵患兒努力戰(zhàn)勝疾病。辨證施護（二）護理措施6．對癥護理腹痛者，給白芍、甘草煎水飲，以緩急止痛。尿血者，以小薊草、白茅根、石葦煎水代茶飲，以清熱涼血。嘔血者，用大黃粉沖服，以清熱化瘀止血。高熱者，可配合物理降溫。鼻衄者，可用百草霜15g、龍骨30g、枯礬30g，共研細末，用濕棉條蘸藥塞鼻，或以白茅根煎水飲，也可口服云南白藥止血。氣滯血瘀型患兒如果腹痛劇烈，給服生三七粉或云南白藥，以活血止血止痛。健康指導指導家長為患兒提供安全的家庭環(huán)境，教會家長識別出血征象并學會出血的應急