配制化療藥操作流程

配制化療藥操作流程配制化療藥操作流程評(píng)估環(huán)境:清潔、安靜、安全柜與否正常運(yùn)行評(píng)估操作者:儀表符合規(guī)定,洗手、戴口罩準(zhǔn)用物:按需要備物,按醫(yī)囑備藥核對(duì)醫(yī)囑、藥品、輸液袋標(biāo)簽備環(huán)境:打開(kāi)安全柜開(kāi)關(guān),使送風(fēng)機(jī)運(yùn)行最少五分鐘,減少人員走動(dòng)個(gè)人防護(hù):洗手,戴口罩、帽子、穿一次性隔離衣,戴雙層手套(內(nèi)層為泊膜手套,外層為一次性乳膠手套),一旦手套破損立刻更操換,必要時(shí)戴護(hù)眼鏡,打開(kāi)安全柜玻璃門下降至安全線范疇內(nèi)擺放物品:消毒物品、一次性的防護(hù)墊、治療巾,藥品、注射器、彎盤作配藥:打開(kāi)安瓿時(shí)墊以無(wú)菌紗布,抽取藥液時(shí)不超出注射器容量3/4,實(shí)施當(dāng)藥液稀釋后立刻抽出瓶,避免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高從針眼處溢出氣實(shí)施步體,抽取藥液后即在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液,最后拔除針頭廢物解決:配藥后產(chǎn)生的廢物如乳膠手套、隔離衣、泊膜手套、口罩驟放入專用黃色膠袋內(nèi);玻璃安瓿、注射器、針頭裝入銳器箱,分別在包裝外貼上:化學(xué)性醫(yī)療廢物(如果廢物量少,可混入感染性廢物內(nèi),但必須在廢物包裝外標(biāo)簽上明確指出)核對(duì):輸液袋標(biāo)簽、安瓿,劃本簽名整環(huán)境:安全柜繼續(xù)運(yùn)行五分鐘理用物:用清水擦洗安全柜臺(tái)面,75%酒精擦拭操作柜內(nèi)各面,紫外線消毒30分鐘,清理、歸原操作效果:對(duì)的使用安全柜、嚴(yán)格無(wú)菌操作、三查七對(duì)原則評(píng)估對(duì)的解決化學(xué)性醫(yī)療廢物評(píng)估環(huán)境:整潔,減少藥染PICC置管技術(shù)操作程序病情:與否符合PICC置管適應(yīng)證,病人血管狀況采用的治療辦法評(píng)定病人心理:心理狀態(tài)、合作程度評(píng)定知識(shí):對(duì)靜脈炎、感染、PICC置管的認(rèn)知操作者:儀表符合規(guī)定、洗手、戴口罩準(zhǔn)用物:消毒物品一套、棉簽、皮尺、止血帶、一次性無(wú)菌手套2對(duì)、10ML注射器3支、無(wú)菌生理鹽水500ml、無(wú)菌敷貼3片、膠布、PICC導(dǎo)管、PICC穿刺專用包、無(wú)菌紗布2包、康護(hù)墊1張、剪刀備病人:核對(duì)(醫(yī)囑及同意書)、解釋、協(xié)助病人平臥環(huán)境:安靜、清潔、明亮選擇血管,擬定穿刺點(diǎn)測(cè)量定位:上臂外展與軀干呈90度,從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙操建立無(wú)菌區(qū):用康護(hù)墊墊在病人手臂下消毒穿刺部位(消毒范疇直徑不不大于8cm)打開(kāi)PICC穿刺專用包及PICC導(dǎo)管外包裝實(shí)施作穿刺:扎止血帶再次消毒穿刺部位戴無(wú)菌手套鋪孔巾實(shí)施用0.9%NS10ml預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽、穿刺針穿刺成功步松止血帶送導(dǎo)管:撤出穿刺針針芯送管(緩慢、勻速送至15-20cm時(shí)囑病人驟向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭,以避免導(dǎo)管誤入頸靜脈)撤出插管鞘撤出導(dǎo)絲修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度安裝連接器正壓沖管安裝肝素帽固定:安裝固定翼消毒穿刺點(diǎn)無(wú)菌敷貼加壓覆蓋胸片定位,擬定管端位置整病人:詢問(wèn)病人感覺(jué);協(xié)助取舒適體位理病床單元:整潔清潔用物:妥善解決、洗手記錄:穿刺的靜脈、置管長(zhǎng)度、出血狀況、編換藥日期評(píng)價(jià)病人感覺(jué):穿刺部位清潔、干燥、舒適評(píng)價(jià)操作效果:無(wú)菌觀念強(qiáng),操作純熟、輕巧,導(dǎo)管固定安全,關(guān)心病人,治療性溝通有效經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的換藥操作程序評(píng)定 病情:穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血滲液,導(dǎo)管與否移動(dòng),敷貼有無(wú)潮濕、脫落、污染,與否到期評(píng)定病人心理:心理狀態(tài)、合作程度知識(shí):對(duì)PICC管的認(rèn)識(shí)和護(hù)理操作者:儀表符合規(guī)定,洗手、戴口罩準(zhǔn)用物:消毒物品一套、無(wú)菌透明敷貼1片、肝素帽1個(gè)、棉枝、10ml注射器2個(gè)、膠布、生理鹽水10ml備環(huán)境:清潔、安靜病人:核對(duì)、解釋、擺體位更換敷料:沿導(dǎo)管方向從下向上地拆除原有貼膜,可避免將導(dǎo)管帶出體外操消毒:用安爾碘棉簽從穿刺點(diǎn)向外螺旋消毒,范疇直徑不不大于8cm、左右達(dá)成臂邊沿,共二遍,待干實(shí)施作作沖管:取下原有肝素帽,消毒連接器的螺旋頭,用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管并正壓封管實(shí)施步更換肝素帽:打開(kāi)肝素帽外包裝,用生理鹽水預(yù)沖肝素帽,排空肝素帽空氣,接上新的肝素帽驟固定:體外導(dǎo)管擺放S彎,用透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心,覆蓋體外部分導(dǎo)管,再用膠布以蝶形交叉固定連接器和肝素帽記錄:書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì),填寫換藥時(shí)間,治療本簽名整病人:詢問(wèn)病人感覺(jué),交待病人注意事項(xiàng),協(xié)助取舒適體位病床單元:整頓床單元理用物:妥善清理,歸原、洗手評(píng)價(jià)病人感覺(jué):良好,無(wú)不適評(píng)價(jià)操作效果:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,動(dòng)作純熟,輕柔靜脈化療藥品外滲操作程序病情:靜脈穿刺部位化療藥品性質(zhì)、外滲程度評(píng)定評(píng)定病人心理:心理狀態(tài)、合作程度知識(shí):對(duì)化療藥品毒副作用、靜脈炎、組織壞死的認(rèn)知操作者:儀表符合規(guī)定、洗手、戴口罩準(zhǔn)用物:治療盤、消毒液、棉簽、注射器、手套、砂輪、藥品病人:核對(duì)、解釋備環(huán)境:安靜、清潔操終止藥品外滲:立刻停止藥品輸注,回抽藥液丟棄,在原針頭處遵醫(yī)囑注入對(duì)應(yīng)解毒劑或注入0.9%NS5ml+地塞米松2.5mg,拔除針頭實(shí)施作實(shí)施觀察:局部紅、腫、熱、痛,化療藥品外滲程度步冰敷:予冰塊外敷注射部位6-12小時(shí)驟局部用藥:遵醫(yī)囑0.25%普魯卡因2ml局部封閉,喜療妥外涂,嚴(yán)重腫脹時(shí)用33%硫酸鎂濕敷病人:詢問(wèn)病人感覺(jué),按壓穿刺部位10分鐘整病床單元:整潔清潔理用物:妥善解決、洗手記錄:局部靜脈藥品外滲狀況、解決過(guò)程、效果評(píng)價(jià)病人感覺(jué):無(wú)訴不適、化療藥品外滲得以終止評(píng)價(jià)操作效果:觀察病情及時(shí),解決靜脈化療藥品外滲辦法對(duì)的靜脈沖入法(靜沖)操作程序病情:心肺功效、血管狀況、藥品的毒副反映評(píng)估病人心理:病人的心理狀態(tài)、合作程度評(píng)估知識(shí):對(duì)靜脈化療及防護(hù)的認(rèn)知準(zhǔn)操作者:儀表符合規(guī)定、洗手、戴口罩用物:消毒物品一套、滅菌方紗、留置針、頭皮針、膠布、止血帶、棉枝、泊膜手套、乳膠手套、靜脈注射泵、一次性治療巾、必要時(shí)備延長(zhǎng)管備藥物:核對(duì),遵醫(yī)囑配備化療藥品環(huán)境:清潔、安靜病人:解釋、協(xié)助取舒適體位擺注射泵:按需擺放注射泵連接電源打開(kāi)總開(kāi)關(guān)留置針穿刺:核對(duì),按留置針穿刺的操作程序操輸液:穿刺成功后按醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴生理鹽水,并調(diào)滴速作靜沖:消毒難道氏滴管側(cè)孔或輸液管尾端加藥側(cè)孔頭皮針連接0.9%NS10ml注射器排氣頭皮針穿刺加藥側(cè)孔實(shí)施步將頭皮針與10ml注射器分離,接上化療藥品實(shí)施固定注射器于注射泵上,調(diào)流量,開(kāi)始靜沖(與輸液管同時(shí)滴注)驟固定:用膠布固定輸液管及頭皮針記錄:核對(duì),書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì),填寫輸液卡、醫(yī)囑觀察:病人全身反映、穿刺點(diǎn)狀況、注射泵運(yùn)作狀況病人:詢問(wèn)病人感覺(jué)、交待注意事項(xiàng)、協(xié)助取舒適體位整病床單元:整頓床單位理用物:妥善清理、歸原位洗手評(píng)價(jià)病人:合作、穿刺點(diǎn)無(wú)不適、對(duì)靜沖過(guò)程理解評(píng)價(jià)操作效果:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則、動(dòng)作純熟、輕柔、溝通有效便攜式輸液泵的操作流程病情:年紀(jì)、心肺功效、局部皮膚、血管狀況、血常規(guī)病人心理:心理狀況、合作程度評(píng)定知識(shí):對(duì)化療的認(rèn)知程度評(píng)定環(huán)境清潔、安靜、安全柜與否正常運(yùn)行操作者:儀表符合規(guī)定,洗手、戴口罩準(zhǔn)用物:按需要備物,按醫(yī)囑備藥核對(duì)醫(yī)囑、藥品、便攜式輸液器型號(hào)病人:核對(duì)、解釋、排便、體位舒適備環(huán)境:打開(kāi)安全柜,減少人員走動(dòng)個(gè)人防護(hù):穿一次性隔離衣、戴雙層手套、必要時(shí)戴帽子、防護(hù)眼鏡打開(kāi)安全柜玻璃門下降至安全線范疇內(nèi)擺放物品:一次性的防護(hù)墊、治療巾,藥品、注射器、便攜式輸液器、消毒物品操實(shí)施作排氣:核對(duì)便攜式輸液器型號(hào),取下填充口蓋子,關(guān)緊連接管上夾子,注射器內(nèi)吸NS30ML,并連接至填充口,左手固定便攜式輸液器在上,右手持注射器在下,均勻用力使NS推動(dòng)彈性膜內(nèi),擰緊填充口蓋子,打開(kāi)夾子,打開(kāi)未端蓋子,排氣,重新擰緊未端蓋子及夾子,檢查與否排凈氣體實(shí)施步配藥:核對(duì)藥品,按化療藥品配制流程配藥,同上述辦法依次把化療藥及NS加入彈性膜內(nèi),擰緊填充口蓋子,貼上標(biāo)簽:患者姓名、日期、時(shí)間、藥品、劑量,放進(jìn)無(wú)菌托盤驟垃圾解決:銳器放進(jìn)銳器箱,乳膠手套、隔離衣、泊膜手套、口罩、治療巾一起放進(jìn)化學(xué)性廢物包裝袋內(nèi),立刻封包,明確標(biāo)志記錄:核對(duì):醫(yī)囑、便攜式輸液器型號(hào)、標(biāo)簽,準(zhǔn)時(shí)接上病人,劃本簽名,書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)病人:助病人取舒適體位,告知化療注意事項(xiàng)整病床單元:整潔、清潔理環(huán)境:安全柜繼續(xù)運(yùn)行五分鐘用物:妥善清理、歸原評(píng)價(jià)病人感覺(jué):服適,理解便攜式輸液器的日常護(hù)理評(píng)價(jià)操作效果:對(duì)的使用安全柜、嚴(yán)格無(wú)菌操作、三查七對(duì)原則對(duì)的解決化學(xué)性醫(yī)療廢物。血糖檢測(cè)技術(shù)操作程序病情:年紀(jì)、糖尿病史、進(jìn)食狀況評(píng)定病人心理:心理狀態(tài)、合作程度評(píng)定知識(shí):對(duì)血糖檢測(cè)有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度操作者:儀表符合規(guī)定、洗手、戴口罩準(zhǔn)用物:血糖儀(安裝電池并通過(guò)密碼設(shè)立)、血糖試紙(必須與血糖儀型號(hào)相似)、采血筆與采血針、75%的酒精、棉簽、彎盤備病人:核對(duì),解釋血糖檢測(cè)的目的及意義開(kāi)機(jī):開(kāi)機(jī)并擬定屏幕顯示密碼數(shù)字與試紙上密碼數(shù)字操一致屏幕窗紅點(diǎn)閃爍插入試條顯示密碼消失后,出現(xiàn)一滴血圖案作安裝采血針:取出一支新采血針插入筆身中固定擰開(kāi)實(shí)施針頭取下保護(hù)帽根據(jù)規(guī)定安裝采血針(根據(jù)順時(shí)針?lè)綄?shí)施步向扭一次,聽(tīng)到”咔”的一聲,即安裝完畢)測(cè)量:用力將筆頭壓手指尖兩側(cè)皮膚處按下開(kāi)核心血液自然流出將血滴在測(cè)試區(qū)持續(xù)約20-40秒顯示屏出現(xiàn)測(cè)驟試成果拆除采用針:采血畢,用清潔棉簽輕按傷口擰開(kāi)筆帽,按下棄針鍵關(guān)機(jī)整病人:無(wú)不良反映,根據(jù)測(cè)試成果針對(duì)性指導(dǎo)理用物:妥善解決,歸原,洗手,統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)病人:無(wú)不適主訴,配合操作評(píng)價(jià)操作效果:操作純熟,測(cè)試精確,治療性溝通有效備注:確認(rèn)血滴完全覆蓋測(cè)試區(qū),否則將影響成果的精確性,需重新測(cè)試清洗、消毒氣管套管操作程序病情:年紀(jì)、意識(shí)狀態(tài)、心肺功效、通氣狀況、套管清潔度評(píng)定病人心理:心理狀態(tài)、合作程度評(píng)定知識(shí):對(duì)氣管切開(kāi)有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度操作者:儀表符合規(guī)定、洗手、戴口罩準(zhǔn)用物:敷料盅、棉球、開(kāi)口紗、注射用水、短鑷、酒精棉球、棉簽、吸痰用物備環(huán)境:安靜、清潔、舒適病人:核對(duì),解釋清洗、消毒氣管套管的目的及配合規(guī)定,體位舒適操作:觀察套管固定帶松緊度(以放一指為宜)拔出內(nèi)套管,痰實(shí)施操多者予吸痰取下開(kāi)口紗用鹽水棉球擦洗干凈套管實(shí)施兩翼用鹽水棉球擦洗干凈頸前切口周邊皮膚用酒精棉作球消毒切口更換消毒開(kāi)口紗用滅菌蒸餾水清洗內(nèi)套管檢查見(jiàn)套管干凈用滅菌蒸餾水沖洗內(nèi)套管步檢查有無(wú)異物殘留甩干內(nèi)套管的滴水,放入管內(nèi),并固定好,必要時(shí)氣管內(nèi)滴藥,詢問(wèn)病有無(wú)不適,適宜進(jìn)行健康宣驟教。觀察:病人的舒適度,氣管內(nèi)分泌物的量、性質(zhì)、套管干凈透亮整病人:協(xié)助取舒適體位,針對(duì)性指導(dǎo)理用物:妥善解決,消毒,洗手,統(tǒng)計(jì)簽名評(píng)價(jià)病人:呼吸平順,無(wú)不良反映,配合操作評(píng)價(jià)操作效果:動(dòng)作純熟、輕柔、規(guī)范,氣管套管內(nèi)無(wú)分泌物殘留腹腔熱灌注術(shù)操作程序病情:腹腔穿刺術(shù)及熱療的因素、目的、腹部皮膚狀況,有無(wú)禁忌癥評(píng)定病人心理:心理狀態(tài)、合作程度評(píng)定知識(shí):對(duì)腹腔穿刺術(shù)及熱療的有關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)操作者:儀表符合規(guī)定、洗手、戴口包用物:消毒物品1套、棉枝3扎、砂輪、口包2個(gè)、一次性胸穿包1個(gè)、準(zhǔn)一次性消毒手套2對(duì)、一次性針咀10個(gè)、50ml注射器5個(gè)、一次性連接管1條、避光輸液管1條、一次性治療巾2條、透明膠布1卷、3m軟紗布2片、測(cè)溫計(jì)、大桶1個(gè)(內(nèi)裝開(kāi)水)、鹽水架、測(cè)溫線包備藥物:林格溶液2500ml–3000ml(溫度50—53℃)、NS250ml1瓶、1%利多卡因5ml×4支、遵醫(yī)囑備化療藥品病人:測(cè)量血壓,囑排尿環(huán)境:溫度適宜、遮擋病人擺體位:協(xié)助病人平臥操配合穿刺:常規(guī)消毒、鋪巾→局麻(打開(kāi)利多卡因安瓿)→腹穿→用膠布固定穿刺針實(shí)施作接灌注液:灌注液接鹽水管→排氣→連接腹腔穿刺管(必要時(shí)加壓,保持灌注液呈始終線注入),注意觀察針頭有無(wú)脫出及病人有無(wú)不適實(shí)施步感遵醫(yī)囑配備化療藥品驟注藥:關(guān)緊輸液管開(kāi)關(guān)→注化療藥品(從鹽水管分叉處注藥),注藥速度不適宜太快,親密觀察病人的反映→打開(kāi)輸液管開(kāi)關(guān),灌注剩余的液體留置測(cè)溫線拔除穿刺管→消毒穿刺傷口→無(wú)菌紗布覆蓋送熱療,交待熱療注意事項(xiàng)整病人:詢問(wèn)病人感覺(jué),協(xié)助取舒適臥位記錄:灌注液量及化療藥品理用物:妥善解決、歸原→洗手評(píng)價(jià)病人:無(wú)不適主訴,穿刺口無(wú)滲血、滲液評(píng)