(工作規(guī)范)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)

醫(yī)院管理制度與崗位職責(zé)行政管理制度一、會(huì)議制度二、請(qǐng)示報(bào)告制度三、衛(wèi)生工作制度四、病歷管理制度五、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度六、掛號(hào)工作制度七、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度八、社會(huì)監(jiān)督制度九、檔案管理制度十、信息部門管理制度十一、醫(yī)院應(yīng)急管理制/預(yù)案十二、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度十三、消防與安全管理制度十四、投訴處理管理制度十五、醫(yī)院信息公示制度十六、員工意外傷害（含感染、化學(xué)、放射等）管理制度十七、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度十八、患者知情同意告知制度十九、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度1一、會(huì)議制度1.院務(wù)會(huì)：由院長(zhǎng)主持，全體院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每二周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。2.一。.管。.傳。.員。.。。.每管。.進(jìn)當(dāng)。.一。.）施二、請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：1.嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)；2.品；.；.；.；26.購(gòu)買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)；7.增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；8.工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；9.參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來(lái)院進(jìn)修人員等。10.國(guó)內(nèi)、外學(xué)者來(lái)院訪問(wèn)、交流、開(kāi)展臨床診療活動(dòng)。三、衛(wèi)生工作制度1.把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組每年至少開(kāi)會(huì)四次。2.為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)提高衛(wèi)生與健康意識(shí)增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)3.消。.生。.。.。.處。四、病歷管理制度1.醫(yī)、。.）保。.編。.涵提。.時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁(yè)后由病案管理人員在出（死亡）3后24至72小時(shí)內(nèi)回收病歷并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。6.除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，7.符的。.，但。.存5存0涉。.于1：0；于1：0。五、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度1.醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。2.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。2.1臨床各科要填寫好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)。2.2門診各科應(yīng)填寫好病員流動(dòng)情況和門診登記。2.3醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。3.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。4.進(jìn)。.報(bào)。.息。六、掛號(hào)工作制度41.門診患者，應(yīng)先掛號(hào)后診?。ㄎＶ?fù)尵壤猓?，?duì)出診的科室的各級(jí)醫(yī)師有公示欄。2.掛號(hào)室分科掛號(hào)，開(kāi)診前半小時(shí)即應(yīng)掛號(hào)。3.掛號(hào)室工作人員要態(tài)度和藹，初診病歷要填齊首頁(yè)上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，由醫(yī)院建檔的應(yīng)復(fù)寫入檔或?qū)⑿畔⑤斎霋焯?hào)卡。復(fù)診病員憑掛號(hào)/卡，找出病歷，分別送至就診科室。4.復(fù)診病員遺失掛號(hào)/卡者，應(yīng)為其查閱記錄，找到門診號(hào)碼，抽出病案，送至就診科室。5.同時(shí)就診兩個(gè)科室的病員，重新掛號(hào)，會(huì)診例外。6.掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)。7.初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由病員攜帶。8.下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次整理上架歸檔，自行保管者將門診病歷交至患者本人。9.按病案號(hào)及時(shí)將各種檢驗(yàn)報(bào)告貼到病歷頁(yè)上。10.掛號(hào)收入的現(xiàn)金要依照醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度存入銀行，做到帳目清楚、結(jié)算及時(shí)。七、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度（一）崗前教育制度92-4）1.醫(yī)院要對(duì)每年新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。2.理醫(yī)概。.。.。.。專。）度.培。.和。.措。54.過(guò)及。.獎(jiǎng)。八、社會(huì)監(jiān)督制度1、醫(yī)院內(nèi)要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見(jiàn)箱，有專人負(fù)責(zé)管理。2、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽(tīng)取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見(jiàn)。3、不定期向病人發(fā)放“征求意見(jiàn)卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。4、聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開(kāi)有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見(jiàn)。九、檔案管理制度1.醫(yī)院全部檔（病案除外實(shí)行集中統(tǒng)一管理各類檔案按要求于相應(yīng)期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個(gè)人不得長(zhǎng)期或私自保存應(yīng)歸檔的文件資料保證檔案的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。2.統(tǒng)理。.檔。.室等。.案。.設(shè)。.。.中。十、信息部門管理制度1.信息部門（信息中心／信息管理中心／信息部／信息工程)是受院長(zhǎng)／副院長(zhǎng)直接領(lǐng)、6維護(hù)和管理。2.醫(yī)院信息化建設(shè)的核心內(nèi)容是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向、以應(yīng)用促發(fā)展，注重經(jīng)濟(jì)實(shí)效、技術(shù)上適度超前的基本原則，遵循規(guī)劃充分論證、分步實(shí)施、試點(diǎn)運(yùn)行、階段見(jiàn)效、持續(xù)發(fā)展的實(shí)施策略。3.處(科)案。.，，授準(zhǔn)。.，。括；。.、。.，，和：)理)理)理)理)理)程)理)理)理)案)訓(xùn).推。.務(wù)。73.加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)信息學(xué)為基礎(chǔ)的專業(yè)學(xué)科建設(shè)強(qiáng)化對(duì)信息中心工作人員的相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高其分析、解決、處理問(wèn)題的水平和能力，以為臨床和管理部門提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)。十一、醫(yī)院應(yīng)急管理制度1.為使在遭遇災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時(shí)能夠順利渡過(guò)醫(yī)院要有醫(yī)院緊急狀態(tài)管理預(yù)案與實(shí)行的體制，同時(shí)在思想上要有充分的準(zhǔn)備。2.制定突發(fā)事（包括公共衛(wèi)生事件災(zāi)害事故等應(yīng)急管理預(yù)案文件并定期組織演練。3.院長(zhǎng)是實(shí)施“醫(yī)院的災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理”是的責(zé)任者院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織決策層，中層干部是承擔(dān)具體貫徹實(shí)施的職責(zé)，各級(jí)各類人員是執(zhí)行者。4.建立緊急人員召集、物資器材調(diào)配的程序。5.設(shè)置休息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對(duì)策體制。6.醫(yī)院應(yīng)有承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)的應(yīng)急管理體制根據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)定貯備在區(qū)域性災(zāi)害與應(yīng)急事件時(shí)的食物、醫(yī)藥品的品種與數(shù)量。7.意明。十二、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度1醫(yī)院聘用具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是保障醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的基本準(zhǔn)則。2醫(yī)院要有適合于本院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的聘用制度評(píng)價(jià)程序具有活力的運(yùn)行機(jī)制，使人力資源得到不斷的更新更要注重衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)際為病人提供診療服務(wù)的工作能力。3醫(yī)院有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案的文件，所配置的衛(wèi)生技術(shù)人員全部符合《醫(yī)師法》《護(hù)士條例》規(guī)定的要求。3.1各科室人力資源配備合理并滿足需要，各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。3.2各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員的配比應(yīng)與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，與工作量相匹配。3.3醫(yī)師的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)與實(shí)際技能符合三級(jí)查房的要求；護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊(duì)（含年齡和學(xué)歷層次）結(jié)構(gòu)合理，滿足分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量保證需要。3.4當(dāng)床位使用率大于97時(shí)應(yīng)有人員的配比調(diào)整的機(jī)制與人員儲(chǔ)備機(jī)制。3.5主要臨床、醫(yī)技科室均配有的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，三級(jí)甲等醫(yī)院配備本院注冊(cè)的主任醫(yī)師的科室≥90%。4建立實(shí)行全院崗位職務(wù)聘用的體制與程序，設(shè)置試用期，做到公開(kāi)、公平、公正；對(duì)每一種職種崗位的職責(zé)、資質(zhì)、實(shí)際能力有明確的要求。85在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資格和實(shí)際服務(wù)能力，并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊(cè)的，并均是接受過(guò)不同等級(jí)的復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的合格者。6、的。7、。8。十三、消防與安全管理制度1.全面落實(shí)國(guó)家公安部關(guān)于《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求。2.斷、。.工。.應(yīng)。.規(guī)、品。.揮。.、。.的志。十四、投訴處理管理制度1.投。92.公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程，3.通常一般問(wèn)題應(yīng)在投訴后二周內(nèi)予以答復(fù)若因問(wèn)題復(fù)雜需增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)應(yīng)事先向投訴者告知。4.對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改意見(jiàn)，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)的情況。5.醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。6.易。十五、醫(yī)院信息公示制度1.醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)院公示的信息做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。2.醫(yī)院信息公示工作由院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)管理設(shè)置醫(yī)院發(fā)言人定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。3.費(fèi)。.、。.。十六、員工意外傷害（含感染、化學(xué)、放射等）管理制度1.醫(yī)院應(yīng)制定有防止與處理感染（包括化學(xué)、放射等）與職業(yè)損傷意外事件的管理文件，提供員工以遵循。2.遭。.。.識(shí)。十七、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度1、病人最基本的權(quán)利是有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治1.1享受平等醫(yī)療權(quán)，凡病人不分性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；1.2享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得；103；4出。5生。6外。1利1治。2后。2利1的；2人；3案。.，、分出。.，，提。.、，須序。.，，病。十八、患者知情同意告知制度111.等。.是。.的。.，主。.者命。.、后可。.記并。.，后。.的。.署相。.。.規(guī)。十九、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度1.原。.風(fēng)12建設(shè)等情況，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。3.多。.重理。.積。.院。13醫(yī)療管理制度一、搶救室工作制度二、門診工作制度三、處方制度四、病歷書寫制度五、醫(yī)療質(zhì)量管理制度六、醫(yī)院感染管理制度七、會(huì)診制度八、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度九、病例討論制度十、值班、交接班制度十一、醫(yī)療技術(shù)管理制度十二、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送制度十三、首診負(fù)責(zé)制十四、急危重病人搶救及報(bào)告制度14一、搶救室工作制度1.搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。2.或。.。.。.。.。.。.。二、門診工作制度1.醫(yī)院應(yīng)有一名副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作各科主任副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。2.各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量，上崗前進(jìn)行門診病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。3.門診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)上級(jí)人員指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。4.對(duì)疑難重病員不能確診病員兩次復(fù)診仍不能確診者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。對(duì)某些慢性病員和?？撇T，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。5.對(duì)高燒病員、重病員60歲以上老人及來(lái)自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門診。6.對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。7.范。.病。.傳。.禮15貌，耐心地解答問(wèn)題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。11.門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)，有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。12.門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。13.對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人，認(rèn)真診治在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見(jiàn)。三、處方制度1.醫(yī)院及醫(yī)師、藥師都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。2.登。.藥。.應(yīng)。.過(guò)7十師。.容（1別精。（2以p或文規(guī)。（3，。（4。.師。.藥四。169.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。10.一般處方保存一年，毒、麻處方到期登記后由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。11.對(duì)違反規(guī)定，亂開(kāi)處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門檢查處理。12.藥劑師（藥劑士）對(duì)每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)審核，定期對(duì)處方進(jìn)行用藥分析，并將意見(jiàn)及時(shí)向全體醫(yī)師通報(bào)；有責(zé)任向醫(yī)師提供科學(xué)用藥，合理用藥的信息，并給予用藥指導(dǎo)。13.本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫(yī)師所開(kāi)具的各類處方及下達(dá)醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。四、病歷書寫制度1.通。.疾。.：1。理。2見(jiàn)。3。4。5。6和。7。.：1籍17貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)……等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫簽字。4.2書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后２４小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。4.3住院醫(yī)師書寫病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。4.4若病房設(shè)有實(shí)習(xí)醫(yī)師，可由實(shí)習(xí)醫(yī)師可書寫，由帶教住院醫(yī)師審查簽字認(rèn)可負(fù)責(zé)，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師則須書寫首次病程記錄。4.5再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。4.6病員入院后，必須于２４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。4.7病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄要及時(shí)記載，一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。4.8科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。4.9手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。4.10凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。4.11院。2。3、住件。4醫(yī)。。.。五、醫(yī)療質(zhì)量管理制度181量。2備。1、事組。2職；3。4。5。3的。1醫(yī)，2及。4：1、寫。2理5識(shí)本。6、科。7、警。198有。9告。0構(gòu)。六、醫(yī)院感染管理制度1.治是；.完。.，或。.，定。.。.離內(nèi)與。.醫(yī)藥。.物。七、會(huì)診制度1.凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2.完。203.急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。4.科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5.般。.單申單。.記真。八、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度1.療方。.處。.轉(zhuǎn)摘。.通情。九、病例討論制度1.臨床病例（臨床病理）討論1.1醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)。1.2臨床病例（臨床病理）討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)”。1.3每次醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。211.4開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。1.5臨床病例（臨床病理）討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。2.出院病例討論2.1有條件的醫(yī)院（二級(jí)甲等以上醫(yī)院）應(yīng)定期（每月１～２次）舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查。2.2出院病例討論會(huì)可以分科舉行（由主任或主任（副主任）醫(yī)師主持）或分病室（組）舉行（由主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。2.3出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。a.記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏。b.是否按規(guī)律順序排列。c.確定出院診斷和治療結(jié)果。d.是否存在問(wèn)題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3.疑難病例討論會(huì)：3.1凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，3.2認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。4.術(shù)前病例討論會(huì)：4.1對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。4.2由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。4.3訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。4.4討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。5.死亡病例討論會(huì)：5.1凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行。5.2由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。5.3討論目的是分析死亡原因，吸取診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，5.4要有完整的討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。十、值班、交接班制度1.醫(yī)師值班與交接班：1.1各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單22獨(dú)或聯(lián)合值班。1.2值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。1.3各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。1.4值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。1.5值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。1.6值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。1.7值班醫(yī)師一般不脫離日常工作如因搶救病員未得休息時(shí)應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。1.8每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。2.護(hù)士值班與交接班：2.1病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病員進(jìn)行護(hù)理工作。2.2交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員，并安排護(hù)理工作。2.3病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、；失。4事。5護(hù)少。.：進(jìn)。十一、醫(yī)療技術(shù)管理制度231.醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)應(yīng)當(dāng)是核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。2.療。.批設(shè)定。.時(shí)新。.，。.衛(wèi)守未。.質(zhì)。十二、臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、運(yùn)送制度1.集，。.。.測(cè)。.檢果。.蓋24密閉，不得敞開(kāi)運(yùn)送，檢查申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。6.具有高危傳染性標(biāo)本傳染病醫(yī)院的標(biāo)本以及急診搶救病人的標(biāo)本在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。7.有。十三、首診負(fù)責(zé)制1.病人首先就診的科室為首診科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。2.病。.書。.醫(yī)。.方得。.責(zé)。。.手。.術(shù)院師(班)、。.。.醫(yī)。十四、急危重病人搶救及報(bào)告制度251.手迷醫(yī)。.，。.領(lǐng)，.，管。.格。.追。26護(hù)理工作制度一．護(hù)理部工作制度二．早會(huì)制度三．交接班制度四．執(zhí)行醫(yī)囑制度五.注射室工作制度六.治療室工作制度七.換藥室工作制度八.物資、器材管理制度九.護(hù)理查對(duì)制度十.護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度十一.護(hù)理人員繼續(xù)教育制度27一．護(hù)理部工作制度1.行。.。.問(wèn)。.。.。.問(wèn)。.。.：1進(jìn)。2。3。4。5。.科。.全。.：1設(shè)。2動(dòng).作二．早會(huì)制度早會(huì)是科室、病區(qū)在每日清晨上班開(kāi)始時(shí)間進(jìn)行的會(huì)議。開(kāi)好早會(huì)，對(duì)維持正常的運(yùn)行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特殊重要的意義。1.早會(huì)由科主任或病區(qū)組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）主持，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，28不遲到，不缺席，儀表整潔。2.每日早會(huì)由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者情況。3.主管醫(yī)生重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的情況以及診療注意事項(xiàng)。4.護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作。5.傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議主要內(nèi)容。6.早會(huì)時(shí)間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。三．交接班制度1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2.每班必按時(shí)交班，接者提前5-10分鐘到房讀室告護(hù)錄交班記本在班到與接楚，班不開(kāi)位。3.值班者在班完班各工好室及項(xiàng)理錄處好過(guò)的品遇特況詳交，班共做接工方離白應(yīng)夜班好品備搶藥及救、吸、機(jī)氧、引注器消毒料常器被等以于工。4.交班中患病及理械品符立查接時(shí)發(fā)題，應(yīng)交者責(zé)班出的題班負(fù)。5.交班內(nèi)要：51交清住者數(shù)出、科院、（娩、危重死人，以新院手、術(shù)日分危、救殊查留各本成況等患的斷情治、理出面室交報(bào)。52床頭交看重?fù)尰?、手、患的情如命征輸、皮、種流特治情及科理行。53交、接共巡、病清、齊靜安的況。54接班者點(diǎn)麻、藥和他療，數(shù)不應(yīng)與班核。四．執(zhí)行醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑書寫要求：1.1必須寫明下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。1.2順序a?？谱o(hù)理常規(guī)及分級(jí)護(hù)理b.重點(diǎn)護(hù)(位等)；.錄(等)；..囑(于29執(zhí)行和打印)；f.檢查、化驗(yàn)等。1.3停止醫(yī)囑應(yīng)先寫“?！保浜髮懨魉ａt(yī)囑的內(nèi)容。2．整理醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)由醫(yī)師下達(dá)“重整”醫(yī)囑，主班護(hù)師負(fù)責(zé)核對(duì)，在長(zhǎng)期醫(yī)囑單的最后一條長(zhǎng)期醫(yī)囑下用紅鉛筆劃一橫線，然后將未停的醫(yī)囑按時(shí)間順序依次排列。3．執(zhí)行醫(yī)囑：3.1值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行。3.2執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按查對(duì)要求認(rèn)真核對(duì)，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行單上立即打藍(lán)“√”并簽字臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。3.3處理后的醫(yī)囑由護(hù)士確認(rèn)打印于醫(yī)囑單醫(yī)囑執(zhí)行單上然后在醫(yī)囑本上打藍(lán)“√”。3.4需要時(shí)(P.R.N)醫(yī)囑按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時(shí)醫(yī)囑記錄一次。4．要求：4.1常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10Am前開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。4.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一切處置必須開(kāi)寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐(對(duì)患者緊急搶救時(shí)可先處理，后補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑)。4.3開(kāi)寫醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫明“取消（DC）”字樣以示停用，開(kāi)寫、執(zhí)行和“取消”醫(yī)囑一律注明時(shí)間和簽全名。4.4書寫檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，通用藥名、用法用中文也可以用外文縮寫。4.5患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅鉛筆劃一橫線，以示截止，重新開(kāi)寫術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。4.6醫(yī)生開(kāi)寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。4.7護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)。每班核對(duì)醫(yī)囑，并簽名。每周全面核對(duì)醫(yī)囑一次。五.注射室工作制度1.凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行對(duì)易致過(guò)敏的藥物必須按藥品說(shuō)明書規(guī)定做好注射前的藥物過(guò)敏試驗(yàn)。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)待患者熱情、體貼。3.密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。4.液30的有效濃度。注射時(shí)，使用一次性注射器。5.備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。6.每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。7.嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。六.治療室工作制度1.保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時(shí)清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。2.器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。3.各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。4.毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。5.流。.。.每4。.處。.。.。.有過(guò)8。七.換藥室工作制度1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。2.除固定敷料(繃帶)液(等)。.。.。5.污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。6.換藥室每日紫外線照射消毒二次，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。7.換藥時(shí)，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺(tái)面整潔。8.做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。31八.物資、器材管理制度1.各科室對(duì)設(shè)備、家具、器材、被服須建立帳目，并定期清點(diǎn)，防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)。要求帳物相符，保證物資安全。2.財(cái)務(wù)收入與支出要詳細(xì)登記并有兩人簽字。3.設(shè)專人負(fù)責(zé)物資、被服請(qǐng)領(lǐng)、保管及報(bào)廢工作。4.及。.壓。.。.。.。九.護(hù)理查對(duì)制度1．醫(yī)囑查對(duì)制度1.1處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。1.2主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。1.3搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間1.4護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。2．服藥、注射、輸液查對(duì)制度2.1服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。2.1.1三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.1.2七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間用法和有效期。2.2清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。2.3。4。5反。322.6發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2.7觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。3．輸血查對(duì)制度3.1根據(jù)醫(yī)，血血制的請(qǐng)，經(jīng)人對(duì)者名病號(hào)血（含Rh因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。3.2查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。3.3查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。3.4輸血需兩核對(duì)者床、姓、住號(hào)及血（含Rh因子）無(wú)方輸。35輸血完保血袋24小時(shí)以必時(shí)。35輸血單保在歷。4．手術(shù)查制度41術(shù)前準(zhǔn)接者查者號(hào)名別診手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。4.2查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。4.3查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4.4凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。4.5手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。4.6當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。5.建立使用‘腕帶’作為識(shí)別標(biāo)示制度5.1對(duì)無(wú)法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。5.2“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。6.查對(duì)要求在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對(duì)的方法（不包括僅以房號(hào)、房號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)），并要求患者自行說(shuō)出本人姓名，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。337.與患者溝通在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。8.完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。十.護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度為全面提升護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平及綜合能力護(hù)理部要有計(jì)劃定期地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行意識(shí)、，技。.情。.法。.：1，。2論。3技、U具。.訓(xùn)。.。.。.，護(hù)工。十一.護(hù)理人員繼續(xù)教育制度341、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的組織管理工作。2、落實(shí)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育規(guī)劃及方針政策。3、制定本院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施細(xì)則4、組織申報(bào)區(qū)級(jí)、市級(jí)及國(guó)家級(jí)護(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目5、對(duì)科室的護(hù)士教學(xué)管理小組工作進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，保證培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)。6、按計(jì)劃每年向科室提供各種學(xué)習(xí)信息，做好學(xué)分登記、審核工作。7、定期召開(kāi)繼續(xù)教育小組會(huì)，通報(bào)信息，討論工作。8、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)護(hù)士繼續(xù)教育工作信息，確保護(hù)士繼續(xù)教育工作質(zhì)量。35醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度三、醫(yī)院感染的消毒隔離制度四、消毒藥械管理制度五、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度六、醫(yī)療廢物管理制度七、醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度36一、醫(yī)院感染管理制度1.治是；.程。.在0管理。床在10張以下的院應(yīng)當(dāng)定分醫(yī)院感管理作的部。其他醫(yī)療機(jī)應(yīng)當(dāng)有院感管理專兼）人員，立與善醫(yī)院染突發(fā)件應(yīng)管理程序與措。4.醫(yī)院要制定和施醫(yī)感染管與監(jiān)方案、策、施、效評(píng)價(jià)和記報(bào)制度，確定臨預(yù)防和低醫(yī)感染的點(diǎn)管項(xiàng)目，作為院質(zhì)量理的重內(nèi)容定期或不定期行核查。5.將對(duì)醫(yī)務(wù)人員消毒隔技術(shù)作定期核與院感染理指標(biāo)完成況納入定期科室療質(zhì)量理與核的范，并期向醫(yī)人員管理部通報(bào)。6.建立醫(yī)院感染制的職教育度，期對(duì)醫(yī)職工行預(yù)防院感染宣傳教育。7.離內(nèi)與。.醫(yī)藥。.物。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人37數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5.有條件的醫(yī)院可開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。6.致。.測(cè)到0品官生》.感及。.測(cè)、治生。三、醫(yī)院感染的消毒隔離制度1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌耐熱耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。3.學(xué)時(shí)38注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。4.一換。.（2。.應(yīng)使。.。四、消毒藥械管理制度1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)擬購(gòu)入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。4.采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的對(duì)審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度并由專人負(fù)責(zé)。6.醫(yī)院自配消毒藥時(shí)，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊(cè)，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。7.醫(yī)院使用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊(cè)，登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)。8.使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。9.禁止醫(yī)院使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。五、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度1.醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2.醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收39處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。3.醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。4.在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于、。.，、應(yīng)院。.部。.。.必應(yīng)。六、醫(yī)療廢物管理制度1.對(duì)。.。.。.。.放。七、醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容：1.1、40防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。1.3在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。2.各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)完成操作或離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。3.醫(yī)院感染實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則3.1基本防護(hù)適用對(duì)象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員防護(hù)配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。3.2加強(qiáng)防護(hù)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人S員(勤)似S斷S。傳入能。3護(hù)。。41藥劑部門管理制度一、臨床用藥管理制度二、藥劑科工作制度三、臨床藥師工作制度四、藥品采購(gòu)工作制度五、藥品驗(yàn)收和保管制度六、藥品質(zhì)量監(jiān)控制度42一、臨床用藥管理制度1的，。2處。3定（1限（2限（3法4醫(yī)。5核。6管。7藥。（1需。（2。（3期3返。（4。8度（1，。（2）藥科收到ADR報(bào)告表或告電后，師即時(shí)至少告當(dāng)日前往查，要與床醫(yī)構(gòu)，降病人藥險(xiǎn)，析因，寫“物良反報(bào)告”并按規(guī)定序上。（3）在病歷記錄生不良物反及取的施。43（4）臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤/隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處（科）。（5）醫(yī)務(wù)處及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。9、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度醫(yī)院建立一套程序來(lái)確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目的是通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類錯(cuò)誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取。0。病人。1。量。2。二、藥劑科工作制度1.藥劑科是在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下工作既具有很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性又有執(zhí)行藥政法規(guī)和藥品管理的職能性。2.必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》及《處方管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)。3.具體負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)、保管、分發(fā)、調(diào)劑、制劑、質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以及臨床用藥管理和藥學(xué)服務(wù)等有關(guān)藥事管理工作。4.應(yīng)根據(jù)相關(guān)的規(guī)范要求制訂出科學(xué)的、完善的、可行的工作制度、操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，并認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行。5.應(yīng)經(jīng)常以各種不同的形式組織本部門的各級(jí)各類藥學(xué)技術(shù)人員，學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)與技能，提高全體人員的技術(shù)和服務(wù)水平。6.結(jié)合本院的功能、任務(wù)和本部門的實(shí)際情況，制定出切合實(shí)際的部門發(fā)展規(guī)劃和服務(wù)工作計(jì)劃，并予以實(shí)施。7.必須牢固樹(shù)立以病人為中心，面向臨床的服務(wù)意識(shí)。積極倡導(dǎo)和鼓勵(lì)藥師參與臨床藥物44治療工作，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)。8.建立臨床藥師制度，三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門，應(yīng)建立?？苹蛉婆R床藥師制度；有條件的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門，可開(kāi)展專科的臨床藥師工作。三、臨床藥師工作制度1.臨床藥師應(yīng)由具有臨床藥學(xué)碩士學(xué)位，或臨床藥學(xué)學(xué)士學(xué)位并有三年以上實(shí)際工作經(jīng)歷，或藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，并具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任。2.臨床藥師應(yīng)以服務(wù)病人為中心遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)原則，積極參與臨床合理用藥工作。3.臨床藥師應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)實(shí)施與監(jiān)測(cè)重視臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。4.治。.整實(shí)R。.物。.；.。.床。.學(xué)。.學(xué)安。.檔。四、藥品采購(gòu)工作制度1.根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的藥品醫(yī)療用消毒劑和所用的試劑應(yīng)由藥劑科負(fù)責(zé)統(tǒng)一計(jì)劃、采購(gòu)和供應(yīng)，其它科室不得擅自購(gòu)銷藥品等。2.藥劑科應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)采購(gòu)工作其他人員未經(jīng)允許一律不得購(gòu)藥采購(gòu)人員任職依據(jù)45規(guī)定要求應(yīng)定期輪換，原則上任期為2年，最多不應(yīng)超過(guò)3年。3.療。.應(yīng)。.務(wù)。.的采。.。.（格式由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自擬），經(jīng)科主任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，必要時(shí)經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)；由，。五、藥品驗(yàn)收和保管制度1.裝破合。.打印出藥品“入庫(kù)憑證”。保管員將“入庫(kù)憑證”和隨貨的“產(chǎn)品合格證”、“產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告”一起歸檔保存以備查。3.藥品入庫(kù)后，應(yīng)及時(shí)歸類入位。藥品擺放時(shí)應(yīng)將藥品標(biāo)簽或標(biāo)有藥品名稱的一面朝外。4.藥庫(kù)保管員應(yīng)經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量情況和藥品效期調(diào)整近效期藥品遵循近期藥品先出原則。5.應(yīng)定期盤點(diǎn)庫(kù)存，核對(duì)藥品賬目，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告，查出原因。六、藥品質(zhì)量監(jiān)控制度1.藥劑科應(yīng)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)制定出切實(shí)可行的藥品質(zhì)量監(jiān)控管理制度和措施并認(rèn)真落實(shí)。2.藥劑科應(yīng)設(shè)置藥品制劑檢驗(yàn)室，負(fù)責(zé)日常藥品及制劑的質(zhì)量檢測(cè)工作。463.過(guò)。.題。.報(bào)管。.問(wèn)。47醫(yī)技科室工作管理制度一、檢驗(yàn)科工作制度二.臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度三、醫(yī)學(xué)影像科（室）工作制度四、放射治療科（室）工作制度48一、檢驗(yàn)科工作制度1質(zhì)。2》稱。3的。4、。5、寫,請(qǐng)。6、要。7、和”。8、發(fā)范。9設(shè)；0、。1、。2、執(zhí)。3、完。4、種。二.臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度1本49，。2范。3。4，。5采得。6，運(yùn)，。7專。8防。9，。三、醫(yī)學(xué)影像科（室）工作制度1存。2TMRI即。3、。4確確。5人。6實(shí)50習(xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。7由借。8疑。9作。0、。四、放射治療科（室）工作制度1存件2光寫。3，。4任。5。6。7。8。51財(cái)務(wù)與物價(jià)制度一、財(cái)務(wù)部門工作制度二、經(jīng)費(fèi)審批及報(bào)銷制度三、醫(yī)療收費(fèi)制度四、財(cái)產(chǎn)物資管理制度五、票據(jù)管理制度六、固定資產(chǎn)管理制度七、門診收費(fèi)處工作制度八、住院處收費(fèi)工作制度九、住院病人退費(fèi)管理制度十、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理制度十一、儀器設(shè)備、耗材采購(gòu)制度十二、物價(jià)工作管理制度十三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度十四、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度十五、住院患者費(fèi)用“每日清”制度十六、內(nèi)部審計(jì)工作制度52一、財(cái)務(wù)部門工作制度1.按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，全院財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理，建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度、會(huì)計(jì)管理制度、物價(jià)管理制度以及完善財(cái)務(wù)部門相應(yīng)的崗位責(zé)任制。2.正確貫徹執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律。財(cái)會(huì)人員要以身作則，奉公守法，對(duì)一切貪污盜竊、違法亂紀(jì)行為作斗爭(zhēng)。3.合理組織收入，嚴(yán)格控制支出。凡是該收的要抓緊收回。對(duì)各項(xiàng)開(kāi)支實(shí)行預(yù)算管理。對(duì)于臨時(shí)必須的開(kāi)支，應(yīng)按規(guī)定的審批手續(xù)辦理。4.，。5.加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析并會(huì)同有關(guān)部門做好成本核算的管理工作。6.凡本院對(duì)外采購(gòu)開(kāi)支等一切會(huì)計(jì)事項(xiàng)，均應(yīng)取得合法的原始憑證（如發(fā)票、帳單、收據(jù)等）。原始憑證由經(jīng)手人、驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報(bào)銷。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借支，須經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時(shí)辦理結(jié)帳報(bào)銷手續(xù)。7.會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，減少呆帳。8.財(cái)務(wù)部門應(yīng)與有關(guān)科配合，定期對(duì)房屋、設(shè)備、家具、藥品、器械等國(guó)家資財(cái)進(jìn)行經(jīng)常的監(jiān)督，及時(shí)清查庫(kù)存，防止浪費(fèi)和積壓。9.每日收入的現(xiàn)金要當(dāng)日送存銀行，庫(kù)存現(xiàn)金不得超過(guò)銀行的規(guī)定限額。出納和收費(fèi)人員不得以長(zhǎng)補(bǔ)短。如有差錯(cuò)，由經(jīng)手人詳細(xì)登記，每月集中討論，找出原因后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)指示處理。10.規(guī)。.務(wù)。.獎(jiǎng)。.制。二、經(jīng)費(fèi)審批及報(bào)銷制度為規(guī)范會(huì)計(jì)行為，明確職責(zé)權(quán)限，適應(yīng)醫(yī)院預(yù)算管理和成本核算的需要，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管53理職能，使醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理有章可循，特制定本規(guī)定。1.醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度。2.醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開(kāi)支權(quán)限應(yīng)體現(xiàn)統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、集中控制的原則，執(zhí)行“三重一大”的規(guī)定，堅(jiān)持財(cái)務(wù)開(kāi)支由授權(quán)審批、層層負(fù)責(zé)的原則。3.醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支的審批有明確審批權(quán)限規(guī)范與程序，授權(quán)范圍和內(nèi)容應(yīng)在授權(quán)書中明確，實(shí)行先下級(jí)，后上級(jí)逐級(jí)上報(bào)審批的制度。4.院長(zhǎng)辦公會(huì)集體討論審批的事項(xiàng)：醫(yī)院年度預(yù)算；預(yù)算內(nèi)開(kāi)支金額在限額以上的經(jīng)費(fèi)支。5.報(bào)銷的原始單據(jù)必須真實(shí)、合法、有效，必須是由稅務(wù)部門監(jiān)制的正式發(fā)票或財(cái)政部門監(jiān)制的、適用的正式收據(jù)；字跡清楚，數(shù)字準(zhǔn)確，不得涂改、挖補(bǔ)；出票單位的公章；對(duì)不符合規(guī)范的原始單據(jù)不予報(bào)銷。6.所有的借款必須在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)報(bào)銷，7.嚴(yán)格現(xiàn)金管理，大于現(xiàn)金支付額度的支出，應(yīng)使用銀行轉(zhuǎn)賬支票結(jié)算，如因特殊原因使用現(xiàn)金時(shí)，應(yīng)由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人審核簽字。8.堅(jiān)持權(quán)責(zé)對(duì)等原則，實(shí)行責(zé)任追究制度和重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。9.如有濫用職權(quán)、玩忽職守給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)由直接經(jīng)辦人和第一審批人承擔(dān)主要責(zé)任，并依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。三、醫(yī)療收費(fèi)制度1.收費(fèi)員工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)態(tài)度要熱情和藹準(zhǔn)確掌握藥價(jià)和各種醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化手續(xù)，減少排隊(duì)。2.交付現(xiàn)金要唱收、唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，開(kāi)出收據(jù)，留有存根復(fù)核和備查。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、記帳合同，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。3.病員出院，住院處根據(jù)病房的出院通知單結(jié)算、收費(fèi)或記帳。4.病員住院期間，住院處應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)算。自費(fèi)者，要隨時(shí)與家屬聯(lián)系清交，以免造成呆帳。對(duì)欠帳者，應(yīng)抓緊催收。5.收費(fèi)處要建立交接班制度。交班時(shí)現(xiàn)金必須當(dāng)面點(diǎn)清，最后匯總，清點(diǎn)錢、帳相符合交會(huì)計(jì)、出納處理。如有不符，需立即查找原因，及時(shí)解決。6.收費(fèi)員收取的現(xiàn)金，每日下班前向財(cái)務(wù)部門完成繳結(jié)，不得超限存放備用金。四、財(cái)產(chǎn)物資管理制度1.凡醫(yī)院所需的各種財(cái)產(chǎn)物資（除藥品和圖書外），均由物資部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購(gòu)、調(diào)入、供應(yīng)、管理、維修。要盡可能修舊利廢，做到物盡其用，節(jié)約使用。542.物資部門負(fù)責(zé)管理的財(cái)產(chǎn)、物資，應(yīng)建立健全帳目，指定專人采購(gòu)、領(lǐng)發(fā)、保管，加強(qiáng)、。3.各科室所需物資，按月、季、年編制計(jì)劃送物資采購(gòu)部門，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后列入采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行購(gòu)買，按計(jì)劃供應(yīng)，由配送中心實(shí)行送貨上門。屬于交回物資要交舊領(lǐng)新。4.各種物品、被服的報(bào)廢，要辦理報(bào)廢手續(xù)。物資部門對(duì)報(bào)廢物資要妥善管理。醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資，任何人不得私自取回。重大財(cái)產(chǎn)物資的報(bào)損、報(bào)廢，及財(cái)產(chǎn)物資變價(jià)、轉(zhuǎn)讓或無(wú)價(jià)調(diào)撥，須根據(jù)具體情況，經(jīng)科室評(píng)議，由物資部門審核轉(zhuǎn)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)主管部門批準(zhǔn)處理，不得擅自處理。報(bào)損、報(bào)廢復(fù)價(jià)殘值應(yīng)上繳醫(yī)院財(cái)務(wù)部門。5.各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)物品請(qǐng)領(lǐng)、保管及注銷工作。五、票據(jù)管理制度1.醫(yī)院使用各種票據(jù)，須由財(cái)務(wù)部門派專人向財(cái)政行政管理部門購(gòu)買，財(cái)務(wù)部門根據(jù)業(yè)務(wù)需要，印制醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)運(yùn)行的各類表格，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可印制。2.財(cái)務(wù)部門指定專人保管票據(jù)，出納不得兼保管或核銷票據(jù)。3.票據(jù)管理人員負(fù)責(zé)登記收費(fèi)票據(jù)的購(gòu)買、發(fā)放、核銷的日期、名稱、起止號(hào)碼、規(guī)格及數(shù)量等。票據(jù)領(lǐng)取人應(yīng)對(duì)相關(guān)內(nèi)容確定后簽字。4.各種票據(jù)只限于規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍中使用，不得超范圍使用，不得向外單位轉(zhuǎn)讓、借用、代開(kāi)，不得偽造票據(jù)。5.作廢票據(jù)要求聯(lián)式齊全，作廢后應(yīng)在票據(jù)上簡(jiǎn)單說(shuō)明作廢原因。6.票據(jù)的核銷。各種收據(jù)應(yīng)以結(jié)賬單的收據(jù)區(qū)間號(hào)碼、存根及日?qǐng)?bào)表為依據(jù)進(jìn)行審核后核銷。票據(jù)遺失、短少應(yīng)及時(shí)向財(cái)務(wù)部門報(bào)告登記備案，登報(bào)聲明遺失票據(jù)的號(hào)碼，并追求當(dāng)事人的責(zé)任。六、固定資產(chǎn)管理制度1.凡產(chǎn)權(quán)屬于本單位的一切建筑物及各種附屬設(shè)施各種醫(yī)療儀器和專業(yè)設(shè)備辦公與事務(wù)用的設(shè)備、家具、用具、交通工具等均屬于固定資產(chǎn)的范圍，均應(yīng)按規(guī)定計(jì)價(jià)原則計(jì)價(jià)，列入固定資產(chǎn)范圍管理。2.責(zé)以。.可。554.固定資產(chǎn)的報(bào)廢報(bào)損出借出租和調(diào)撥應(yīng)有報(bào)告制度和審批手續(xù)凡報(bào)損報(bào)廢的，單位應(yīng)組織有關(guān)人員檢查鑒定，按審批權(quán)限批準(zhǔn)后方可銷賬，報(bào)廢和轉(zhuǎn)讓的審批權(quán)限按國(guó)有資產(chǎn)管理有關(guān)規(guī)定辦理。5.統(tǒng)。七、門診收費(fèi)處工作制度1.收款員必須。

不少。2.審核人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各種收據(jù)、收入日?qǐng)?bào)等的審核，防止錯(cuò)收。3.，明。4.每天要對(duì)所收款項(xiàng)進(jìn)行日清日結(jié)，除必要的備用金外所收現(xiàn)金必須當(dāng)日存入銀行。5.妥善保管好各種單據(jù)、現(xiàn)金和印章。6.必須有專人負(fù)責(zé)每天審核收費(fèi)員的收費(fèi)單據(jù)、收入日?qǐng)?bào)表和患者退費(fèi)手續(xù)。八、住院處收費(fèi)工作制度1.收費(fèi)員必須按照規(guī)章制度對(duì)住院患者的費(fèi)用進(jìn)行核算和結(jié)算在對(duì)住院患者費(fèi)用進(jìn)行記賬、算賬、報(bào)賬。做到手續(xù)完備、內(nèi)容真實(shí)、收費(fèi)準(zhǔn)確。2.員，漏病。.寫。.，明。.。.。567.必須有專人負(fù)責(zé)每天審核收費(fèi)員的收費(fèi)單據(jù)收入日?qǐng)?bào)表和患者退費(fèi)手續(xù)加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)系統(tǒng)安全性和穩(wěn)定性的管理。九、住院病人退費(fèi)管理制度住院病人辦理出院結(jié)算手續(xù)后，需要退費(fèi)，應(yīng)按下列規(guī)定及程序辦理：1.嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，票證齊全；2.嚴(yán)格執(zhí)行多崗位權(quán)責(zé)制，不得一人獨(dú)立負(fù)責(zé)全程退費(fèi)工作；3.費(fèi)用的減少，必須能在收費(fèi)系統(tǒng)上操作后才能在收費(fèi)窗口退費(fèi)；4.根據(jù)所退費(fèi)用類別的不同應(yīng)履行相應(yīng)的審批程序：4.1涉及病房醫(yī)囑收費(fèi)的退費(fèi)，由主管病房的大夫和護(hù)士長(zhǎng)（或主管護(hù)士）共同簽署退費(fèi)說(shuō)明、退費(fèi)項(xiàng)目及退費(fèi)金額，千元以上退費(fèi)需由科室負(fù)責(zé)人簽字；4.2涉及檢查、化驗(yàn)的退費(fèi)：原始記賬憑據(jù)上應(yīng)有科室負(fù)責(zé)人簽署退費(fèi)意見(jiàn)及簽名；4.3金額大于千元以上的退費(fèi)，同時(shí)還需由住院處主任及財(cái)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人簽字同意；4.4由審核人員對(duì)退費(fèi)單據(jù)、原始收據(jù)進(jìn)行審核后，在收費(fèi)系統(tǒng)上進(jìn)行退費(fèi)操作后，將原始收據(jù)及賬袋轉(zhuǎn)交到窗口出納，由窗口出納進(jìn)行款項(xiàng)退出并出具新的收費(fèi)憑證。5.未實(shí)行計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)的醫(yī)院同樣應(yīng)按上述規(guī)定的程序運(yùn)作。十、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理制度1.醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的管理應(yīng)接受衛(wèi)生主管部門的指導(dǎo)和檢查。2.、。3.各種財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案保管期限屆滿需要銷毀時(shí)，應(yīng)按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。銷毀時(shí)由本單位檔案部門會(huì)同財(cái)務(wù)部門共同鑒定、編制造冊(cè)，并報(bào)請(qǐng)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)方可進(jìn)行。4.財(cái)務(wù)人員調(diào)離和離職必須辦理移交手續(xù)。5.借閱財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案必須履行審批、登記、注銷手續(xù)。6.對(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的重要核算資料要設(shè)專柜嚴(yán)密管理。其他會(huì)計(jì)檔案管理事項(xiàng)按會(huì)計(jì)制度規(guī)定執(zhí)行。十一、儀器設(shè)備、耗材采購(gòu)制度1由后圍。572、根據(jù)院年度工作要點(diǎn)和規(guī)劃，編制采購(gòu)預(yù)算。3、應(yīng)成立專門的組織負(fù)責(zé)大型儀器設(shè)備的論證、報(bào)批、招標(biāo)、商務(wù)洽談等工作。4進(jìn)。5、。6面。7。十二、物價(jià)工作管理制度物價(jià)工作的重要內(nèi)容是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理，它包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的執(zhí)行、管理和對(duì)新增醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格的申報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中必須嚴(yán)格執(zhí)行政府定價(jià)，各科室不得已任何理由巧立項(xiàng)目、擅自分解、增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。1.醫(yī)院各有關(guān)部門必須認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)局、衛(wèi)生局、社保局制定的有關(guān)物價(jià)政策、法規(guī)和物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；必須嚴(yán)格執(zhí)行政府定價(jià)，做到合法收費(fèi)。2.根據(jù)《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的文件精神，建立患者監(jiān)督制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及價(jià)格做到明碼標(biāo)價(jià)，公布監(jiān)督投訴電話。3.加強(qiáng)各科的收費(fèi)管理工作，實(shí)行“三統(tǒng)一”、“兩公開(kāi)”、“一固定”。即統(tǒng)一劃價(jià)，統(tǒng)一收費(fèi)，統(tǒng)一使用合法的收費(fèi)票據(jù)：公開(kāi)住院病人收費(fèi)明細(xì)表，公開(kāi)手術(shù)室消耗物品及使用特殊器械收費(fèi)明細(xì)表：收費(fèi)人員要相對(duì)固定。4.控制藥品銷售增長(zhǎng)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。各科要采取切實(shí)措施，杜絕開(kāi)大處方和各種不合理用藥，堅(jiān)決制止醫(yī)生按處方提成藥品銷售收入的行為。逐步調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，提高國(guó)產(chǎn)、有效、低價(jià)藥品的消費(fèi)比重，以控制藥品費(fèi)用的過(guò)快上漲。5.加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備的收費(fèi)管理各科室合作使用醫(yī)用設(shè)備時(shí)要事先向醫(yī)院財(cái)/物價(jià)管理部門報(bào)送論證報(bào)告合作協(xié)議和收費(fèi)預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)貨價(jià)格等資料未經(jīng)預(yù)審的,不予報(bào)批收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)確認(rèn)將要開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)是否有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，若為新項(xiàng)目，科室應(yīng)根據(jù)規(guī)定到相關(guān)部門申報(bào)新技術(shù)立項(xiàng)。6.財(cái)務(wù)/物價(jià)管理部門要建立和完善“各類一次性醫(yī)用品和器材”購(gòu)貨和使用收費(fèi)的管理規(guī)范與程序，凡非醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的醫(yī)用品和器材，臨床上原則不得收費(fèi)。7.財(cái)務(wù)/物價(jià)管理部門有權(quán)對(duì)各科醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)督檢查對(duì)擅自制定和提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)58標(biāo)準(zhǔn)、分解服務(wù)的內(nèi)容重復(fù)收費(fèi)、降低服務(wù)質(zhì)量變相漲價(jià)、巧立名目亂收費(fèi)以及不按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)等行為要及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門報(bào)告，并提出處理意見(jiàn)。8.對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策、服務(wù)質(zhì)量好、一切收費(fèi)都按規(guī)定表現(xiàn)好的部門和個(gè)人，物價(jià)辦公室有權(quán)向院領(lǐng)導(dǎo)提出建議給予表?yè)P(yáng)。十三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定精神，醫(yī)院有義務(wù)向患者提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的真實(shí)情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格公示。2.非營(yíng)利性醫(yī)院必須按照價(jià)格部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，在醒目位置公示。營(yíng)利性醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示辦法，公示自主制定的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。3.表(冊(cè))。.醒。.位。.費(fèi)。十四、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度1查。2。3。4行。十五、住院患者費(fèi)用“每日清”制度１.根據(jù)《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的文件精神，為方便患者醫(yī)藥費(fèi)用的了解和查詢，對(duì)住院患者費(fèi)用實(shí)行每日清單制度，或提供計(jì)算機(jī)網(wǎng)上實(shí)時(shí)查詢。這有利于改善醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)患者診療信息透明化、提高病人對(duì)每日診療費(fèi)用的可信度。2.醫(yī)院應(yīng)該向住院患者提供“每日費(fèi)”服務(wù)，或計(jì)算機(jī)網(wǎng)上查詢，包括每一筆醫(yī)藥費(fèi)用收費(fèi)名稱、單價(jià)、數(shù)量、金額等。3.用。59十六、內(nèi)部審計(jì)工作制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，完善內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，規(guī)范收支管理，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》和《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》，衛(wèi)生部長(zhǎng)令51號(hào)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》結(jié)合本院具體情況，制定相關(guān)實(shí)施規(guī)定或細(xì)則。2.做好內(nèi)部審計(jì)是院長(zhǎng)的職責(zé)：（1審作（2，。（3權(quán).：（1入0有0計(jì)員（2其員（3或5計(jì)；（4經(jīng)濟(jì)管理工程技術(shù)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力。實(shí)行崗位資格準(zhǔn)入和后續(xù)教育制度，各單位應(yīng)當(dāng)予以支持和保障4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)部門履行下列職責(zé)：（1）擬定內(nèi)部審計(jì)規(guī)章制度；（2）審計(jì)預(yù)算的執(zhí)行和決算；（3）審計(jì)財(cái)務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)；（4）按照干部管理權(quán)限開(kāi)展有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員的任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)；（5）審計(jì)基本建設(shè)投資、修繕工程項(xiàng)目；（6）審計(jì)衛(wèi)生、科研、教育和各類援助等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理和使用；（7開(kāi)展固定資產(chǎn)購(gòu)置和使用藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況對(duì)外投資、工資分配等專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查工作；（8）審計(jì)經(jīng)濟(jì)管理和效益情況；60（9）審計(jì)內(nèi)部有關(guān)管理制度的落實(shí)；（10）其他審計(jì)事項(xiàng)。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)部門權(quán)限（1）要求被審計(jì)單位按時(shí)報(bào)送財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)決算、會(huì)計(jì)報(bào)表及有關(guān)文件、資料；（2關(guān)；（3；（4；（5；（6；（7；（8計(jì)；（9；（0失。.：（1；（2。.件。.：（1建。（2。（3。（4。61管理、衛(wèi)生技術(shù)人員崗位職責(zé)一、院長(zhǎng)崗位職責(zé)二、醫(yī)務(wù)/處（或醫(yī)療管理職能部門）主任職責(zé)三、病案管理員職責(zé)四、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)五、人事（或人力資源管理）科科長(zhǎng)職責(zé)六、醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)七、醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé)八、臨床科主任職責(zé)九、臨床主任醫(yī)師職責(zé)、62一、院長(zhǎng)崗位職責(zé)1應(yīng)。2、領(lǐng)準(zhǔn)。3、導(dǎo)。4、施5、措。6、。7、進(jìn)。8、。9、，，。0、工。1、審。2、。3、項(xiàng)。4、作二、醫(yī)務(wù)科/處（或醫(yī)療管理職能部門）主任職責(zé)1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。負(fù)責(zé)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理方案”具體實(shí)施與反饋工作。2.負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、指標(biāo)，制定醫(yī)療部分的具體落實(shí)措施，履行監(jiān)控職能。633.擬訂醫(yī)療質(zhì)量管理方案與患者安全目標(biāo)等有關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。4.，。.。.協(xié)。.。.診。.。.。。三、病案管理員職責(zé)1.在醫(yī)務(wù)科/處長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料，所需資料準(zhǔn)確、完整，按期上報(bào)。2.經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)，提高病歷書寫質(zhì)量。3.負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。4.負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。5.查找再次入院和復(fù)診病員的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案的手續(xù)。6.提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。7.做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€，蟲蛀和火災(zāi)。四、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)1.在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料。統(tǒng)計(jì)資料繕寫完畢后必須核對(duì)準(zhǔn)確、完整、并加以必要的說(shuō)明，按期上報(bào)。2.每天深入門診、病房及有關(guān)各科室收集工作日志，分別整理、核對(duì)，進(jìn)行登記。3.每月將門診、病房及各醫(yī)技科室登記好的原始資料，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按月、季、半年、年度等分別對(duì)比分析，并做好疾病分類統(tǒng)計(jì)工作。4.每月終負(fù)責(zé)向醫(yī)技科室催送月報(bào)表，分別進(jìn)行登記。5.督促各科室做好醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)工作，給予必要的幫助。6.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高統(tǒng)計(jì)水平，保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料。64五、人事（或人力資源管理）科科長(zhǎng)職責(zé)1.醫(yī)。.力。.編。.、。.是。.。.。.。.。.。六、醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；2.基；.；.以；.染；.；.狀,導(dǎo)；.。七、醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé)651.定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)院感染部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。2.對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；3.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；4.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；5.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；6.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；8.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；9.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；11.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；11.組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；12.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。八、臨床科主任職責(zé)1.診。.程。.。.床為.決。.，。.符。668.按手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理原則，決定各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并督促實(shí)施。9.確定醫(yī)師輪換值班會(huì)診出診組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。10.領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開(kāi)展人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。11.參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成院長(zhǎng)指令性任務(wù)。12.應(yīng)具備的基本條件和任職資格：12.1.工作資歷：必須是本專業(yè)的主任（副主任）醫(yī)師（二級(jí)甲等及以上醫(yī)院），具有自己的專業(yè)研究方向和技術(shù)專長(zhǎng)。12.2.工作能力：對(duì)本專業(yè)臨床及行政管理工作，具有全面的組織管理能力。13.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。九、臨床主治醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2.按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3.掌握病員的病情變化病員發(fā)生病危死亡醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。4.參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。5.主持病房的臨床病例討論及會(huì)診檢查修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。7.工。.。67護(hù)理人員崗位職責(zé)一、護(hù)理部主任職責(zé)二、主管護(hù)師職責(zé)三、護(hù)師職責(zé)四、門診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)五、門診護(hù)士工作職責(zé)六、科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)七、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)八、供應(yīng)室護(hù)士職68一、護(hù)理部主任職責(zé)1.在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院的護(hù)理工作，組織制定全院各科室護(hù)理人員配置方案，批準(zhǔn)后組織實(shí)施與協(xié)調(diào)，適時(shí)調(diào)整；是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。2.負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)院的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)制定護(hù)理部分的具體落實(shí)措施，履行監(jiān)控職能。3.按。.，醫(yī)護(hù)。.和。.。.。.調(diào)。.。.室。11.提出對(duì)護(hù)理人員的獎(jiǎng)懲、晉升、晉級(jí)、任免以及調(diào)動(dòng)的意見(jiàn)。12.教育全院各級(jí)護(hù)理人員熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)良好的作風(fēng)，關(guān)心他們的思想、工作、學(xué)習(xí)和生活，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。13.作為醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要成員，承擔(dān)相關(guān)工作。14.護(hù)理部副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作，主任外出期間代理主任主持日常護(hù)理工作。二.主管護(hù)師職責(zé)1.在科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下及本科主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.對(duì)病房護(hù)理工作質(zhì)量負(fù)有責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。3.解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施。4.負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。5.對(duì)本科各病房發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析鑒定，并提出防范措施。696.組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。7.組織護(hù)理進(jìn)修生和護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課考核和評(píng)定成績(jī)。8.工。.。三.護(hù)師職責(zé)1.在病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。3.新。.。.查。.士。.。.。.。四.門診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1.門。.改。.及。.。.。.，。.。708.負(fù)責(zé)督促檢查搶救用物、毒麻藥品和儀器管理工作。9.認(rèn)真執(zhí)行疫情報(bào)告、消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，保證門診清潔及工作有序。10.督促檢查診療登記和治療統(tǒng)計(jì)工作。11.負(fù)責(zé)家俱被服保管，物品請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收維修工作。12.負(fù)責(zé)考勤、考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促進(jìn)門診文明建設(shè)。五.門診護(hù)士工作職責(zé)1.在門診護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.負(fù)責(zé)器械的消毒和開(kāi)診前的準(zhǔn)備工作。3.協(xié)助醫(yī)生完成有關(guān)工作，按醫(yī)囑給患者進(jìn)行處置。4.經(jīng)常觀察候診患者的病情變化，對(duì)較重的患者應(yīng)提前診治或送急診室處置。5.負(fù)責(zé)診療室的整潔、安靜、維持就診秩序，做好等待服務(wù)。6.實(shí)施候診教育和健康教育工作7.