斷肢指再植的護(hù)理

斷肢（指）再植的護(hù)理離斷肢（指）的分類(lèi)完全離斷離斷肢體的遠(yuǎn)端和近端完全分離，無(wú)任何組織相連，或僅有少量損傷的組織相連，但清創(chuàng)時(shí)必須予以切斷后而后再植者。不完全離斷傷肢有骨折或關(guān)節(jié)脫位，軟組織大部分離斷，殘留相連的軟組織少于斷面軟組織的1/4,重要的血管斷裂或栓塞；肢體的遠(yuǎn)端無(wú)血運(yùn)或嚴(yán)重缺血，如不吻合將引發(fā)肢體壞死者。二、離斷肢體損傷性質(zhì)1、整潔離斷傷這種損傷常由于鍘刀、切紙機(jī)、電鋸、剪板機(jī)等造成。離斷肢體的創(chuàng)源整潔或比較整潔，創(chuàng)面沒(méi)有嚴(yán)重的組織捻搓或缺損。這種斷指再植成功率高，再植后功效恢復(fù)好。2、不整潔離斷傷這種損傷常由于攪拌機(jī)、和面機(jī)、沖壓機(jī)、壓磚機(jī)、交通事故等造成。多為絞斷、撕脫、碾壓損傷。由于組織損傷范疇廣泛，斷指再植成功率較低，再植后功效恢復(fù)不抱負(fù)。三、現(xiàn)場(chǎng)急救與斷指（指）的保存1、急救方法現(xiàn)場(chǎng)急救涉及止血、包扎固定、斷肢（指）保存和快速轉(zhuǎn)運(yùn)病人。在現(xiàn)場(chǎng)做急救解決時(shí)，首先應(yīng)注意傷員有無(wú)休克狀況，有無(wú)其它部位的合并損傷。如有休克或其它危及生命的創(chuàng)傷，要快速進(jìn)行急救。工業(yè)操作中斷指如還在運(yùn)行的機(jī)器中，不能強(qiáng)行拉出，以免作用力相反，造成更大的傷害，應(yīng)停止機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，拆開(kāi)機(jī)器取出斷指。斷面用無(wú)菌紗布或清潔敷料加壓包扎，包扎不易過(guò)緊，否則敷料粘連創(chuàng)面，再死打開(kāi)敷料時(shí)有造成出血。如局面加壓包扎仍不能止血時(shí)，可應(yīng)用止血帶，但必須統(tǒng)計(jì)止血帶時(shí)間，每小時(shí)放松1次，放送時(shí)間為10~15分鐘，以免止血帶下列的組織缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于較大的動(dòng)脈斷端出血，可用止血鉗夾住血管殘端止血，但需注意補(bǔ)應(yīng)過(guò)多鉗夾近端的血管，以免血管損傷過(guò)多。不完全離斷的肢體，可用夾板制動(dòng)，以免裝運(yùn)時(shí)加重?fù)p傷。2、斷指（肢）保存①院外簡(jiǎn)易保存：斷肢（指）用無(wú)菌或清潔敷料包扎好，放入塑料袋中，塑料袋外用冰塊包裹，注意不能讓肢體、斷指直接與冰水接觸，以免凍傷。②院內(nèi)冷藏保存：病人如有嚴(yán)重并發(fā)癥如休克，重要臟器損傷危及生命，需及時(shí)急救，不能立刻進(jìn)行再植術(shù)，或醫(yī)療條件不允許，能夠?qū)嘀杆⑾础缇?，用肝素鹽水沖洗血管，適宜保存生理鹽水充盈血管腔，然后用無(wú)菌紗布包扎好，放入2~4°C冰箱內(nèi)保存，以期適宜時(shí)間行再植術(shù)。③超低溫保存：在科研技術(shù)雄厚，設(shè)備優(yōu)良的機(jī)構(gòu)，可用肝素生理鹽水灌注血管，然后注入冷凍保護(hù)液，采用程序冷凍辦法，可達(dá)成良好的肢體保存效果。（四）再植術(shù)的適應(yīng)癥1、患者全身狀況允許時(shí)再進(jìn)行再植手術(shù)。2、離斷肢體必須有一定的完整性，對(duì)其血管、神經(jīng)、骨骼、肌肉等重要組織無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷。3、斷肢缺血時(shí)間普通在8~10個(gè)小時(shí)，肢體通過(guò)冷藏或低位的斷肢，時(shí)間可適宜延長(zhǎng)。4、再植的肢體預(yù)計(jì)其功效應(yīng)比假肢好，才有再植的價(jià)值。斷指再植的適應(yīng)癥是相對(duì)的。隨著顯微外科手術(shù)飛速發(fā)展，某些復(fù)雜、難度大、條件差的病例再植的成功率有明顯調(diào)高。（五）斷肢再植手術(shù)的技術(shù)操作斷肢再植手術(shù)的次序是先清創(chuàng)后修復(fù)。修復(fù)原則是，先修復(fù)深層組織，后修復(fù)淺表組織，即先修復(fù)骨骼，使離斷的肢體恢復(fù)初步的連接，起到穩(wěn)定肢體的支架作用。然后再重建肢體血運(yùn)，這是肢體存活的核心。當(dāng)血運(yùn)恢復(fù)后，術(shù)者才有足夠的時(shí)間依次修復(fù)重要肌肉、肌腱和神經(jīng)，最后縫合淺靜脈、皮下組織和皮膚。二、護(hù)理原則（一）術(shù)前護(hù)理1、急診科病人入科，立刻告知值班醫(yī)生，查看病人。2、觀察病人生命體征測(cè)量體溫、脈搏、湖西、血壓，如有低血容量者，應(yīng)遵醫(yī)囑為病人輸血補(bǔ)液。快速進(jìn)行全身檢查，特別注意有無(wú)創(chuàng)傷性休克、顱腦損傷與重要臟器的損傷。多病人存在危機(jī)生命的并發(fā)癥，請(qǐng)首先請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)同解決，帶病人病情穩(wěn)定后在行手術(shù)。若病人普通狀況許可、醫(yī)生應(yīng)立刻制訂手術(shù)方案，進(jìn)款恢復(fù)上至的血液循環(huán)。3、患肢評(píng)定（1）、理解外傷史，如：受傷的因素和時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救與判斷肢體的保存辦法等。（2）、觀察手部受傷狀況、收治離斷部位及端麗手指血運(yùn)，觀察皮膚的完整性、軟組織損傷程度、出血、腫脹、傷口污染程度及有無(wú)畸形等。（3）、檢查手指感覺(jué)和一扭動(dòng)功效、上肢個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況，一判斷手部意外又無(wú)受傷部位。（4）、對(duì)離斷平面高、離斷肢體損傷嚴(yán)重級(jí)離斷時(shí)間上的病人觀察肢體出血量大小，有無(wú)休克早期體現(xiàn)，及時(shí)止血。（5）、根據(jù)出血的狀況才用手指根部或上臂縛止血帶，對(duì)已用止血帶者具體詢(xún)問(wèn)并統(tǒng)計(jì)上止血帶的時(shí)間和使用后機(jī)體的狀況。4、協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前檢查取標(biāo)本送檢，如急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血等，啥查心電圖、拍X片。檢查患者與否適應(yīng)手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，予以及時(shí)治療或在手術(shù)過(guò)程中采用必要的治療方法減少手術(shù)危險(xiǎn)性，確保手術(shù)的安全性，加緊手術(shù)康復(fù)。5、做好病人心里護(hù)理術(shù)前應(yīng)全方面收集病史，理解病人對(duì)手術(shù)的心理反映狀態(tài)，結(jié)合系統(tǒng)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室所提供的多個(gè)生理指標(biāo)，綜合分析判斷進(jìn)行針對(duì)性的心里護(hù)理。解除病人的思想顧慮，使病人以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。6、術(shù)前病人準(zhǔn)備(1)備皮脫去或剪去創(chuàng)傷部位的衣服，局部清洗、剃毛，以減少感染機(jī)會(huì)。（2）禁食術(shù)前常規(guī)禁飲食。成年人應(yīng)術(shù)前6-8小時(shí)禁飲食，4-6小時(shí)禁飲水，喂乳期小兒在手術(shù)前4-6小時(shí)停止喂乳，應(yīng)向病人做好健康教育指導(dǎo)，向病人講明進(jìn)飲食的目的、意義、時(shí)間。（3）備血預(yù)計(jì)術(shù)中輸血的病人術(shù)前要抽血查血型和交叉配血實(shí)驗(yàn)。根據(jù)手術(shù)的需要配合檢查科備好足夠數(shù)量的全血。（4）藥品過(guò)敏實(shí)驗(yàn)術(shù)前做好藥品過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，如青霉素皮試，破傷風(fēng)皮試，為進(jìn)一步藥品治療做準(zhǔn)備。（5）按醫(yī)囑予以術(shù)前用藥術(shù)前靜脈點(diǎn)滴抗生素藥品防止感染，術(shù)前30分鐘肌肉注射鎮(zhèn)靜及克制腺體分泌的藥品，增強(qiáng)麻醉效果，利于手術(shù)。（6）準(zhǔn)備好術(shù)中用藥及病人的X線(xiàn)片、病歷，同病人送入手術(shù)室。7、床單位的準(zhǔn)備準(zhǔn)備麻醉床，，根據(jù)病人狀況準(zhǔn)備手術(shù)后所需用物。（二）術(shù)后護(hù)理1、普通護(hù)理（1）環(huán)境規(guī)定手術(shù)后要為病人準(zhǔn)備安靜、清潔的環(huán)境，室內(nèi)要空氣流通、陽(yáng)光充足，溫度為20-25℃，濕度為50%-60%，病室空氣每日進(jìn)行消毒。（2）床單位準(zhǔn)備根據(jù)不同手術(shù)和麻醉的需要，準(zhǔn)備麻醉衣床，備好型號(hào)不同的墊枕。還要根據(jù)麻醉種類(lèi)、手術(shù)大小及部位準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、輸液泵、吸引器等器材。多個(gè)儀器設(shè)備調(diào)試至正常運(yùn)轉(zhuǎn)后備用。同時(shí)根據(jù)不同手術(shù)準(zhǔn)備所需要的烤燈、皮枕、沙袋，對(duì)肢體有血管吻合口出血傾向的病人準(zhǔn)備好電動(dòng)止血儀。2、安置病人對(duì)的舒適臥位（1）對(duì)的搬運(yùn)病人手術(shù)后麻醉作用尚未消失，肢體仍處在無(wú)自主狀態(tài)，患肢常有石膏等外固定。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人扶持患肢、保持病人身體軸線(xiàn)平直不扭曲。搬動(dòng)時(shí)上下一致將病人慢慢托起放置在病床上。（2）術(shù)后體位根據(jù)麻醉規(guī)定取對(duì)的臥位。如全麻后去枕平臥，頭偏向一側(cè)8小時(shí)，硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)。麻醉體位結(jié)束后，若再植病人取平臥位7-10天。（3）患指位置根據(jù)病情需要用肢體墊抬高患肢30°（即略高于心臟水平），增進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹。要避免病人長(zhǎng)久患側(cè)臥位，以免影響血液循環(huán)。如果肢體動(dòng)脈供血局限性，能夠遵醫(yī)囑將肢體放平。（4）患肢的保溫和復(fù)溫術(shù)后需要烤燈照射的病人，調(diào)置好烤燈距離與溫度。普通燈距35-50㎝，肢體局部溫度37℃左右。3、具體理解手術(shù)狀況（1）理解術(shù)中普通狀況向手術(shù)醫(yī)生具體理解手術(shù)的基本過(guò)程、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程中病人的普通狀況，輸血、輸液量，所用藥品的名稱(chēng)，、劑量、時(shí)間，帶回液體內(nèi)所加的藥品，術(shù)中出血量、排尿量等。觀察有無(wú)蘇醒反映。做到心中有數(shù)，方便觀察對(duì)比。（2）理解病人手術(shù)狀況向手術(shù)醫(yī)生具體理解病人手術(shù)狀況，手術(shù)方式有無(wú)變化、供受區(qū)血管狀況、術(shù)中吻合的動(dòng)靜脈數(shù)量及比率、血管痙攣及栓塞狀況、術(shù)后重點(diǎn)觀察部位及觀察注意事項(xiàng)。4、嚴(yán)密觀察生命體征安置好病人后立刻測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸，后來(lái)每15-30分鐘觀察一次，至病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔，做好具體統(tǒng)計(jì)。必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。5、移植（再植）組織血循環(huán)的觀察（1）血循環(huán)觀察指標(biāo)移植（再植）組織血循環(huán)的觀察是手足外科術(shù)后重要的護(hù)理觀察內(nèi)容，它涉及組織的顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、針刺與小刀口放血實(shí)驗(yàn)、經(jīng)皮氧分壓測(cè)定、多普勒測(cè)聽(tīng)等內(nèi)容。隨著手足外科新業(yè)務(wù)新技術(shù)的不停開(kāi)展，手術(shù)的復(fù)雜性、精細(xì)化的不停提高，對(duì)手術(shù)后的護(hù)理觀察的規(guī)定越來(lái)越高。護(hù)士不僅要純熟掌握血循環(huán)觀察的指標(biāo)，還要對(duì)的判斷血管危象的發(fā)生，才干提高手術(shù)成功率，配合醫(yī)療工作的不停開(kāi)展。皮膚顏色皮膚顏色是移植、再植術(shù)后觀察血運(yùn)的重要指標(biāo)，也是最易觀察到的客觀指標(biāo)，它反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài)。a、正常體現(xiàn)移植（再植）組織的皮膚顏色紅潤(rùn)或靠近健側(cè)皮膚顏色。如顏色由潮紅色轉(zhuǎn)為蒼白色，為動(dòng)脈缺血體現(xiàn)，如轉(zhuǎn)為暗紅繼而暗紫是靜脈回流受阻的體現(xiàn)。b、異常體現(xiàn)皮膚顏色變灰白是動(dòng)脈痙攣?zhàn)钤绲捏w現(xiàn)，逐步變?yōu)樯n白，闡明出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞，隨著蒼白皮膚上出現(xiàn)散在紫色淤點(diǎn)，為動(dòng)脈栓塞已完全形成。皮膚顏色變暗是靜脈早期栓塞的體現(xiàn)，隨著暗紫皮膚上出現(xiàn)散在的黑紫斑點(diǎn)闡明栓塞程度加重，之后黑紫斑點(diǎn)可互相融合成片，并擴(kuò)展到整個(gè)再植組織表面，提示栓塞已近完畢。當(dāng)動(dòng)、靜脈同時(shí)發(fā)生栓塞時(shí)，再植組織的皮膚呈灰暗色，逐步變?yōu)樽虾谏?。c、觀察注意點(diǎn)在自然光下觀察皮膚顏色比較可靠，在用旁照燈局部加溫觀察時(shí)，術(shù)后1-3d：顏色為潮紅色或鮮紅色，術(shù)后4-7d：顏色逐步轉(zhuǎn)為淡紅色，7d后趨向正常指腹顏色。觀察時(shí)應(yīng)當(dāng)注意皮膚色素的影響，隨民族、地區(qū)及個(gè)體不同而有所差別。手術(shù)消毒劑的顏色也可影響術(shù)后皮膚顏色的觀察，護(hù)士要清晰理解手術(shù)中狀況并交班。理解具體傷情及離體組織的保存方式，如鹽水等液體泡過(guò)的離體組織再植后皮膚呈蒼白色有皺紋；深低溫保存的斷指再植手指顏色為灰紅色；小兒再植手術(shù)后皮膚呈櫻紅色；小組織塊再植后皮膚呈黃色，這些均為正常臨床體現(xiàn)。②皮膚溫度皮膚溫度的變化是反映再植（移植）組織毛細(xì)血管床血循環(huán)的重要指標(biāo)。再植（移植）組織的溫度沒(méi)有一種擬定的溫度值，皮溫重要觀察指標(biāo)是再植（移植）組織與健側(cè)組織的溫度差。溫差不不大于2℃提示動(dòng)脈血流不暢，溫度忽然下降3℃，提示動(dòng)脈栓塞。a、正常體現(xiàn)在全身置于同一溫度下，再植或移植組織的溫度普通在30-33℃左右。再植（移植）組織與健側(cè)組織溫差在+0.5--2℃以?xún)?nèi)呈均勻穩(wěn)定變化。手術(shù)剛結(jié)束時(shí)皮溫普通較低，普通應(yīng)在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。b、異常體現(xiàn)再植（移植）組織與健側(cè)組織皮膚溫度相差在0.5-2℃內(nèi)時(shí)，闡明動(dòng)、靜脈吻合口暢通，再植組織血液循環(huán)良好。再植（移植）組織與健側(cè)組織皮膚溫度忽然相差3℃以上，此大多為動(dòng)脈栓塞所致，應(yīng)立刻解決。再植（移植）組織與健側(cè)組織皮膚溫度差逐步加大，先高后低，普通在24-48小時(shí)候皮膚溫差達(dá)3℃，大多提示靜脈回流不暢造成動(dòng)脈栓塞。c、觀察注意點(diǎn)再植（移植）組織為失神經(jīng)組織，溫度調(diào)節(jié)功效已喪失，極易受到外界溫度的影響，特別是局部有烤燈時(shí)，皮溫的高低常出現(xiàn)假象。皮溫隨環(huán)境溫度而變化，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，則皮溫變化越大，因此還需要考慮再植（移植）組織與否被覆蓋。減張切口：因血液循環(huán)危象而做減張切口后，組織的滲血可影響皮膚溫度的測(cè)定。皮溫易受以上因素干擾，現(xiàn)在已經(jīng)不為血運(yùn)觀察的敏感指標(biāo)。③組織張力張力是再植或移植組織通血后變?yōu)轱枬M(mǎn)或富有彈性。再植（移植）組織與受區(qū)吻合血管數(shù)量、管徑大小基本匹配，張力大致同健側(cè)或略高于健側(cè)。供血局限性，則張力減少，靜脈回流不暢，則張力升高。a、正常體現(xiàn)再植（移植）組織都有輕微腫脹。彈性好，護(hù)理觀察表述為“張力適中”（大致同健側(cè)或略高于健側(cè)）。b、異常體現(xiàn)再植（移植）組織皮膚有腫脹，但皮紋尚存在，用“張力略高”表達(dá)。再植（移植）組織皮膚腫脹明顯，皮紋消失，用“張力高”表達(dá)。再植（移植）組織皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡，用“張力高，有張力性水泡”表達(dá)。再植（移植）組織彈性低于健側(cè)，用“張力略低”表達(dá)。再植（移植）組織觸之有塌陷感，用“張力低”表達(dá)。再植（移植）組織幾乎無(wú)彈性，組織癟塌，用“無(wú)張力”表達(dá)。c、觀察經(jīng)驗(yàn)血管發(fā)生痙攣時(shí)動(dòng)脈血液供應(yīng)局限性則再植（移植）組織張力略低，如此時(shí)痙攣得不到緩和而動(dòng)脈吻合口栓塞，則出現(xiàn)張力低到無(wú)張力，組織干癟；靜脈回流受阻，動(dòng)、靜脈吻合數(shù)比例失調(diào)造成栓塞時(shí)，組織張力高到有張力水泡，最后壓迫動(dòng)脈栓塞，張力由高減少到組織干癟。當(dāng)動(dòng)、靜脈同時(shí)發(fā)生栓塞時(shí)，早期張力不發(fā)生變化。d、觀察注意點(diǎn)這是一項(xiàng)全憑護(hù)士主觀感覺(jué)來(lái)檢測(cè)的指標(biāo)，因極少受外界因素的干擾，又是一種比較直接、簡(jiǎn)樸、可靠的血液循環(huán)觀察指標(biāo)，但規(guī)定護(hù)士要含有高度的責(zé)任心和豐富的觀察技能。④毛細(xì)血管充盈時(shí)間是反映組織成活狀況的最實(shí)際的指標(biāo)之一。該時(shí)間增快則表達(dá)靜脈回流不暢，減慢則表達(dá)動(dòng)脈供血局限性，血管栓塞時(shí)，血循環(huán)停止，則毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象消失。a、正常體現(xiàn)供血的再植（移植）組織皮膚色澤紅潤(rùn)，輕壓時(shí)呈蒼白色，一旦移開(kāi)壓迫后，受壓區(qū)域在1-2秒內(nèi)由蒼白為紅潤(rùn)，這稱(chēng)為毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。b、異常體現(xiàn)動(dòng)脈痙攣時(shí)毛細(xì)血管充盈時(shí)間緩慢，栓塞時(shí)毛細(xì)血管充盈時(shí)間消失；靜脈不完全栓塞時(shí)的早期毛細(xì)血管充盈時(shí)間變快，完全栓塞后毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象消失。c、觀察經(jīng)驗(yàn)觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為1~2秒，動(dòng)脈供血局限性皮膚顏色差，毛細(xì)血管充盈緩慢；栓塞時(shí)沒(méi)有血供，組織無(wú)血色，皮膚壓迫后無(wú)褪色現(xiàn)象，毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象消失；靜脈栓塞時(shí)，此時(shí)間前期增快，后期消失。但無(wú)論動(dòng)脈痙攣還是靜脈痙攣，指腹毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象都不會(huì)消失，故毛細(xì)血管充盈存在與否是臨床鑒別栓塞與痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)。d、觀察注意點(diǎn)毛細(xì)血管充盈時(shí)間是極少受外界因素干擾的客觀觀察指標(biāo)，對(duì)臨床判斷有無(wú)血循環(huán)存在有最價(jià)值，但要根據(jù)再植（移植）部位、個(gè)人的膚色不同而具體觀察。指體再植（移植）最佳選用甲床觀察甲下毛細(xì)血管充盈時(shí)間。⑤針刺與小切口放血實(shí)驗(yàn)針刺與小切口放血觀察切口出血狀況是一項(xiàng)既簡(jiǎn)樸又明確的反映再植（移植）組織血供的最可靠的指標(biāo)，也是鑒別、靜脈循環(huán)障礙的一種直接有效的辦法。血供好，則涌出鮮紅色的血液；動(dòng)脈血供局限性時(shí)不出血或擠出少量血；靜脈回流障礙時(shí)則流出暗紫色的血液。a、正常體現(xiàn)用針刺或做0.3~0.5cm小切口，觀察出血狀況。皮膚切開(kāi)，在血循環(huán)正常的狀況下局部有出血，數(shù)分鐘后自行停止，用生理鹽水棉球邊擦拭邊流，則闡明血循環(huán)正常，可用“針刺或小切口滲血活躍”來(lái)描述。b、異常體現(xiàn)動(dòng)脈供血局限性用“針刺或小切口滲血緩慢或不滲血”表達(dá)。靜脈危象早期，用“針刺或小切口快速流出紫紅色血液”描述。c、觀察經(jīng)驗(yàn)此辦法普通在復(fù)雜性的血管危象診療中起決定作用。如果切口不出血，用力擠壓可從切口擠出少量血液，闡明動(dòng)脈供血障礙，“針刺或小切口滲血緩慢”為動(dòng)脈痙攣，切開(kāi)后切口處緩慢滲出暗紫色少量血液，逐步減少，系指體組織內(nèi)反流的靜脈血，提示動(dòng)脈已栓塞。“針刺或小切口快速流出紫紅色血液”后逐步變鮮紅，提示動(dòng)脈血供良好，靜脈回流障礙或動(dòng)、靜脈比例失衡。如果切開(kāi)后流出某些暗紫色血液，量較少，后又流出某些血漿樣液，闡明發(fā)生了靜脈危象后又發(fā)生了動(dòng)脈危象，動(dòng)、靜脈同時(shí)危象預(yù)后很差。針刺或小切口放血也是靜脈危象早期解決的第一選擇。皮瓣的放血是在皮瓣動(dòng)脈吻合口的側(cè)緣。d、觀察注意點(diǎn)此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)為侵入性操作，普通不適宜采用。應(yīng)用時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，手法要輕，避免因粗暴而引發(fā)動(dòng)脈痙攣。再植（移植）組織血循環(huán)狀況重要從皮膚色澤、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、組織張力、小切口出血或皮瓣皮緣滲血等五項(xiàng)指標(biāo)來(lái)觀察。每項(xiàng)指標(biāo)都要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，綜合判斷，切不可根據(jù)一項(xiàng)指標(biāo)異常就盲目進(jìn)行解決。⑥超聲多普勒測(cè)聽(tīng)多普勒測(cè)聽(tīng)是一項(xiàng)既簡(jiǎn)樸又明確的反映再植（移植）組織血循環(huán)最可靠的一項(xiàng)指標(biāo)，特別是觀察者無(wú)法通過(guò)顏色、張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間這三項(xiàng)基本的監(jiān)測(cè)指標(biāo)精確判斷移植、再植組織的血循環(huán)，如在觀察深低溫保存斷指再植時(shí)，病人術(shù)后早期手指顏色灰紅，指腹張力高，毛細(xì)血管反映不明顯，無(wú)法判斷手指血運(yùn)。但用多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，指動(dòng)脈通血良好，從而精確地判斷出了再植手指的血循環(huán)狀況。a、正常體現(xiàn)血流狀況良好時(shí)可聽(tīng)到吹風(fēng)樣清晰的動(dòng)脈血流聲。b、異常體現(xiàn)當(dāng)音調(diào)變高表達(dá)血流速度變高，音調(diào)變低則血流速度變低。如果聽(tīng)不到血流聲，表明無(wú)血流通過(guò)。c、測(cè)聽(tīng)注意點(diǎn)測(cè)定時(shí)探頭與血管要含有較好的角度關(guān)系，當(dāng)探頭位置不適宜時(shí)，就不易測(cè)出。測(cè)定時(shí)使用耦合劑易引發(fā)感染。對(duì)小塊組織測(cè)定不敏感。⑦經(jīng)皮氧分壓測(cè)定經(jīng)皮氧分壓測(cè)定對(duì)于再植、移植組織術(shù)后的血液循環(huán)的監(jiān)測(cè)比較精確。當(dāng)觀察者無(wú)法通過(guò)常規(guī)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)如顏色、張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間來(lái)精確判斷移植、再植組織的血液循環(huán)時(shí)，能夠采用經(jīng)皮氧分壓測(cè)定來(lái)判斷血循環(huán)。a、正常值血氧飽和度正常應(yīng)不低于94%。b、異常值94%下列為供氧局限性。c、注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)期間如發(fā)現(xiàn)讀數(shù)忽然下降，及時(shí)檢查探頭與否松脫，每隔4h檢查探頭處手指皮膚狀況，注意觀察與否有紅、腫、皮膚受損，并更換另一手指檢測(cè)。血管活性藥品的應(yīng)用、病人激烈活動(dòng)、靜脈搏動(dòng)、嚴(yán)重的電干擾、傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或血管內(nèi)點(diǎn)滴的肢臂、傳感器未放在對(duì)的位置都會(huì)影響測(cè)量值精確性。（2）血循環(huán)危象的觀察與解決①動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣好發(fā)于術(shù)后1~7天，多發(fā)于術(shù)后1~3天。完全性離斷的斷指或游離組織移植，遠(yuǎn)側(cè)指段已失去神經(jīng)控制，因此斷指的動(dòng)脈處在松弛狀態(tài)，普通不會(huì)造成痙攣。血管痙攣大部分發(fā)生于近端，對(duì)于有神經(jīng)相連的不完全性斷指，遠(yuǎn)近兩端指體內(nèi)血管都有神經(jīng)支配，故均可發(fā)生動(dòng)脈痙攣。臨床實(shí)踐證明，不完全性斷指再植后的動(dòng)脈痙攣發(fā)生率高于完全性離斷，臨床護(hù)理觀察中要特別引發(fā)注意。a、動(dòng)脈痙攣的發(fā)生因素常由于血容量局限性、嚴(yán)寒、疼痛、精神緊張、情緒緊張或低落、哭鬧、機(jī)械刺激】藥品作用等。b、動(dòng)脈痙攣的臨床體現(xiàn)移植皮瓣或再植指體蒼白或呈淺灰色，皮溫下降，張力低，毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象延長(zhǎng)或消失，針刺或小切口切開(kāi)不出血或僅有少量淡紅色血液流出，多普勒測(cè)聽(tīng)無(wú)血流聲，經(jīng)皮氧分壓測(cè)定血氧飽和度低于94%。c、動(dòng)脈痙攣的解決辦法第一，控制室溫，室溫普通保持在22~25°C。對(duì)室溫偏低，病人感覺(jué)嚴(yán)寒時(shí)應(yīng)立刻加強(qiáng)保溫方法，冬季室內(nèi)可加設(shè)電暖氣或空調(diào)，以提高室內(nèi)溫度。第二，對(duì)于疼痛所致的經(jīng)脈痙攣可防止性或治療性使用鎮(zhèn)痛劑，亦可視狀況予以臂叢神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉止痛。第三，外傷不僅從肉體上給病人造成疼痛，并且從精神上對(duì)病人常有情緒上的波動(dòng)，針對(duì)這類(lèi)病人，應(yīng)做好心理護(hù)理及心理疏導(dǎo)工作，穩(wěn)定病人的情緒，避免和減少由于情緒緊張而引發(fā)的動(dòng)脈痙攣。第四，小兒再植后往往因哭鬧不安而引發(fā)血管痙攣，可采用冬眠或應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑使其安靜入睡。對(duì)小兒出現(xiàn)的煩躁不安，應(yīng)認(rèn)真觀察與否有憋尿、饑餓、睡眠不適或強(qiáng)制仰臥過(guò)久、勞累不適而引發(fā)，應(yīng)針對(duì)患兒的特殊狀況，采用對(duì)應(yīng)的方法，使其解除不適，避免發(fā)生動(dòng)脈痙攣。第五，罌粟堿的應(yīng)用。在采用上述辦法解決的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人靜脈注射或肌肉注射罌粟堿30~60mg，或使用其它解痙攣即可緩和，皮色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，組織張力恢復(fù)，皮溫回升，出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈反映，切開(kāi)或針刺處重新開(kāi)始出現(xiàn)滲血。如果經(jīng)上述解決仍無(wú)變化，應(yīng)懷疑為動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立刻進(jìn)行手術(shù)探查。第六，手術(shù)探查痙攣動(dòng)脈。局部應(yīng)及時(shí)采用3%罌粟堿注射或2%普魯卡因濕熱敷，普通5-10分鐘后痙攣能夠緩和。當(dāng)發(fā)生頑固性痙攣時(shí)，可于血管外膜下注射少量罌粟堿，并做持續(xù)濕熱敷等綜合解決，普通痙攣均可緩和。②動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞大部分發(fā)生于手術(shù)后1-3天，而在手術(shù)后24小內(nèi)最為多發(fā)。a、動(dòng)脈栓塞的發(fā)生因素常系血管清創(chuàng)不徹底，血管吻合質(zhì)量欠佳或吻合口張力過(guò)大引發(fā)，也可由于血腫壓迫、局部感染或長(zhǎng)時(shí)間痙攣引發(fā)。根據(jù)普通規(guī)律，于術(shù)后3內(nèi)發(fā)生的血管栓塞，大部分系血管清創(chuàng)不徹底或血管縫合質(zhì)量差引發(fā)；3天后發(fā)生栓塞可因局部血腫壓迫及局部感染刺激所引發(fā)。栓塞發(fā)生于吻合口者，多系血管縫合質(zhì)量差之故；栓塞發(fā)生于吻合口以近、以遠(yuǎn)，多系血管清創(chuàng)不徹底引發(fā)。b、動(dòng)脈栓塞的臨床體現(xiàn)動(dòng)脈栓塞的臨床體現(xiàn)與動(dòng)脈痙攣相似，在兩者的早期很難鑒別，只有通過(guò)解痙治療觀察一段時(shí)間后指腹或移植組織仍無(wú)血液循環(huán)改善時(shí)，才干闡明有動(dòng)脈栓塞的可能。c、動(dòng)脈栓塞的解決方法第一，若在手術(shù)24小時(shí)后，皮溫、皮色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間無(wú)變化，而腫脹嚴(yán)重、觀察中出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈障礙，即可能發(fā)生血管栓塞，應(yīng)及時(shí)解決。若皮溫忽然升高，而其它三方面沒(méi)有變化，提示有感染的可能，應(yīng)采用適宜的方法。第二，手術(shù)探查適應(yīng)癥：術(shù)后發(fā)生動(dòng)脈危象，且有下列狀況指一者，應(yīng)予探查。經(jīng)保溫、解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等解決后觀察20-30分鐘循環(huán)仍無(wú)改善；再植時(shí)僅吻合一側(cè)動(dòng)脈或行血管移植者；術(shù)后局部出血并有血腫壓迫；絞扎性斷指再植；手術(shù)者操作技能較差，吻合質(zhì)量無(wú)把握。對(duì)需進(jìn)行手術(shù)探查者應(yīng)立刻遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。③靜脈栓塞靜脈管壁中層平滑肌稀少，而口徑相對(duì)較大，痙攣常不引發(fā)回流嚴(yán)重障礙，因而臨床所見(jiàn)的靜脈血管危象大多是栓塞所致。a、靜脈栓塞的發(fā)生因素吻合口質(zhì)量差，靜脈損傷處清創(chuàng)不徹底，吻合皮膚過(guò)緊引發(fā)壓迫。b、靜脈栓塞的臨床體現(xiàn)皮膚顏色由紅潤(rùn)變?yōu)樽霞t或暗紅，皮膚溫度下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間由過(guò)速而逐步小時(shí)，組織張力明顯增高，腫脹有水泡，創(chuàng)緣出血呈暗紅色，指端側(cè)方切開(kāi)或針刺移植組織先流出暗紫色血液，后來(lái)流出鮮紅色血液。c、靜脈栓塞的解決方法第一，局部換藥：首先打開(kāi)敷料，觀察有無(wú)敷料包扎過(guò)緊、皮下有無(wú)引流不暢、及血腫壓迫血管等，組織腫脹造成皮膚張力過(guò)大者可拆除部分縫線(xiàn)并抬高患肢（指）。第二，手術(shù)探查，：于術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生栓塞者，在局部無(wú)明顯感染時(shí)，應(yīng)行手術(shù)探查，并做再次修復(fù)。第三，滴血治療：手術(shù)后5天內(nèi)發(fā)生栓塞，且局部傷口已有感染時(shí)，可采用指端小切口滴血治療來(lái)臨時(shí)保持?jǐn)嘀傅难貉h(huán)平衡狀態(tài)，以等待側(cè)支循環(huán)的建立。指端滴血術(shù)的具體做法是：無(wú)菌消毒后，在指端側(cè)方做一長(zhǎng)5mm、寬1mm、深3mm的梭形切口，任其滴血。做梭形切口的目的是為避免切口邊沿自行閉合。切開(kāi)后從傷口中首先流出紫紅色血液，繼之流出鮮紅色血液，斷指色澤隨之由紫變紅，毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)也變?yōu)殛?yáng)性，闡明動(dòng)脈是暢通的。滴血的速度為3-5滴/分鐘。切忌太快，以免造成大量失血。當(dāng)?shù)窝锌谔幯龎K阻塞不滴時(shí)，需用肝素生理鹽水沖洗。普通用肝素12500U加生理鹽水10-20ml，并用無(wú)菌針頭撥開(kāi)血凝塊，亦可用肝素鹽水濕棉球置于滴血口處，使?jié)B出血液吸于棉球而不凝集。這種辦法普通1-2小時(shí)進(jìn)行一次，盡量避免全身應(yīng)用肝素制劑。采用滴血療法治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察統(tǒng)計(jì)出血及全身狀況，若出現(xiàn)出血量較多，除停用肝素抗凝藥外，應(yīng)及時(shí)輸血。采用滴血療法普通通過(guò)5-7天，側(cè)支循環(huán)能夠建立，傷口滴血停止。若指端色澤仍能保持紅色，此時(shí)即可停止滴血及用藥。④血管吻合口破裂出血斷肢（指）再植術(shù)后血管吻合口破裂出血是手足外科一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，若解決不當(dāng)，輕則造成肢（指）體壞死，重則危及生命。a、血管吻合口破裂的重要因素有下列幾點(diǎn)。第一，血管質(zhì)量或吻合質(zhì)量差。是術(shù)后發(fā)生吻合口破裂出血的重要因素之一，此出血常發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)。第二，感染。再植手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露；受區(qū)創(chuàng)面及移植組織止血不徹底，血腫未能充足分流；開(kāi)放性損傷或感染創(chuàng)面清創(chuàng)不徹底等均可造成手術(shù)后傷口感染，使吻合血管周邊缺少健康的組織床保護(hù)。感染灶還可侵蝕血管壁，使血管壁腐爛破潰，感染引發(fā)的吻合口破裂出血多發(fā)生在術(shù)后7~14天。第三，使用抗凝藥品。斷肢（指）再植術(shù)后常規(guī)使用大量抗凝藥品，可造成體內(nèi)凝血功效克制或障礙，嚴(yán)重者可造成自發(fā)性傷口出血，特別使用肝素、鏈激酶和尿激酶者多見(jiàn)。b、觀察與護(hù)理第一，肢體妥善固定，嚴(yán)格制動(dòng)。手術(shù)后7~10天內(nèi)再植血管張力高，脆性大，吻合口易發(fā)生痙攣或栓塞。因此，肢體應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)，特別是組織損傷嚴(yán)重的肢體或橋接血管的肢體，更應(yīng)妥善固定好肢體，避免再植指體扭曲，受壓。第二，理解手術(shù)狀況。親密觀察出血先兆。護(hù)士具體理解病人的傷情與手術(shù)過(guò)程，能夠有預(yù)見(jiàn)性的做好血管出血的防備。對(duì)于肢體挫傷重、污染重、離斷肢體缺血時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、移植血管或術(shù)中大量使用抗凝藥品的病人，術(shù)后應(yīng)高度重視出血傾向。術(shù)后7~14天內(nèi)應(yīng)定時(shí)觀察再植指體的血循環(huán)狀況，尤應(yīng)注意觀察再植肢體傷口敷料的滲出狀況，發(fā)現(xiàn)敷料上有鮮紅色的滲出液，應(yīng)考慮與否血管破裂，立刻打開(kāi)敷料觀察傷口出血狀況，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。第三，做好急救準(zhǔn)備，對(duì)的進(jìn)行止血。斷肢再植術(shù)后病人根據(jù)病情床位避免醒目的志，嚴(yán)格床頭交接班，并填寫(xiě)觀察卡。床邊常規(guī)備電動(dòng)止血儀、無(wú)菌清創(chuàng)包、無(wú)菌敷料包，一旦發(fā)生血管吻合口的破裂出血，應(yīng)根據(jù)出血部位立刻采用不同的止血方法：肢體遠(yuǎn)端的出血，應(yīng)采用局部止血儀加壓止血；裸露傷口的血管出血，可采用止鉗壓止血。無(wú)論采用哪一種止血辦法，都要注意既要確保止血效果，又要放置肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。對(duì)出血嚴(yán)重，非手術(shù)不能達(dá)成止血效果者，應(yīng)在采用臨時(shí)有效止血方法的同時(shí)，主動(dòng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。穩(wěn)定病人情緒，做好心理安撫工作，以免病人因精神緊張和恐懼而加重出血。6、用藥的觀察術(shù)后常規(guī)“三抗”治療，注意觀察藥品的療效及不良反映。①抗感染除依靠再植時(shí)嚴(yán)格徹底的清創(chuàng)外，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素來(lái)防治感染，其用藥種類(lèi)及給藥途徑應(yīng)根據(jù)組織的挫傷輕重和污染程度來(lái)選擇。對(duì)大肢體及多指離斷和污染較重的病人應(yīng)用光譜抗生素，并行感染創(chuàng)口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，合理應(yīng)用有效地藥品治療。盡量避免應(yīng)用對(duì)血管和胃腸道有刺激作用的抗生素，并注意對(duì)肝、腎功效的損害。應(yīng)用抗生素時(shí)，注意觀察刀口愈合狀況，根據(jù)傷口表面細(xì)菌培養(yǎng)成果評(píng)定所用抗生素的效果。②抗凝解痙治療術(shù)后為減少多個(gè)因素對(duì)血管的刺激和影響，避免和防止血管痙攣及栓塞的發(fā)生，維持血管的暢通，常規(guī)應(yīng)用抗生素和解痙藥品7~10天。a，低分子右旋糖酐40是一種解聚抗凝劑和血漿增量劑。能變化紅細(xì)胞和白細(xì)胞的電荷，使其互相排斥，避免紅細(xì)胞互相凝聚，減少紅細(xì)胞與血管壁的附著作用，克制血小板黏附聚集和釋放血小板第三因子，對(duì)纖維蛋白溶解系統(tǒng)有一定激活作用。并能提高血漿膠體滲入壓，增加血容量，減少血液粘稠度，增加血液流速。使用方法：500ml靜滴，q12h，7~10天停藥，小朋友根據(jù)體重給藥。b，肝素能制止血小板凝集和破壞，妨礙凝血酶活酶的形成，制止凝血酶原變?yōu)槟福酥颇?，從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白。使用方法：12500u加入0.9%NS500ml24h內(nèi)緩慢靜滴，7d~10d停藥。為了使藥品勻速滴入患者體內(nèi)，普通用輸液泵輸液。c，阿司匹林能克制凝血酶原在肝內(nèi)形成，使血中凝血酶原含量減少，克制血小板凝聚，減少血細(xì)胞凝聚作用，從而改善微循環(huán)。使用方法：成人75mg，qn，口服，7d~10d停藥。d，罌粟堿有解除平滑肌痙攣的作用。使用方法：30mg，q6h，im，7d~10d停藥。e，妥拉蘇林直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周邊血管，使周邊血容量增加。使用方法：25mg，q6h，im，7d~10d停藥。應(yīng)用抗凝解痙藥品，易發(fā)生出血不良反映，如傷口出血量多、皮下血腫、鼻衄、出血點(diǎn)、淤血淤斑等。防止發(fā)生嚴(yán)重的不良反映，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)檢查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)與否在正常范疇內(nèi)。普通可允許凝血四項(xiàng)成果略高于正常，但不可高于正常值兩倍；血容量局限性或貧血時(shí)，應(yīng)考慮輸血，確保全身血流量。如發(fā)生出血狀況應(yīng)減量或停用這類(lèi)藥品，禁用血管收縮藥品，如去甲腎上腺素，以避免血管痙攣?？刹捎美浞蟑煼?，嚴(yán)重時(shí)可用魚(yú)精蛋白中和。7.刀口狀況的觀察①刀口滲血的觀察觀察刀口的出血狀況，注意敷料滲出、有無(wú)異味。手術(shù)后切口有滲血是正常狀況，但是要注意觀察出血的量、顏色與性質(zhì)，石膏固定病人應(yīng)注意觀察血跡與否擴(kuò)大，理解出血狀況。如果滲血不多病人生命體征穩(wěn)定，可繼續(xù)觀察或用繃帶加壓包扎；傷口滲血較多時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以輸血，予以止血藥品。②刀口疼痛的解決手術(shù)后刀口疼痛普通發(fā)生在麻醉作用消失后，疼痛逐步緩和，在安靜不動(dòng)的狀態(tài)下能夠忍受。疼痛給病人造成痛苦，還影響病人的舒適、休息與睡眠，因此必須有效地解除。普通狀況下，予以止痛片、強(qiáng)痛定等既能鎮(zhèn)痛，必要時(shí)需要杜冷丁、嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，也能夠給病人安裝鎮(zhèn)痛泵，但鎮(zhèn)痛泵不適宜使用過(guò)多以免成癮?，F(xiàn)在，麻醉師可根據(jù)病人的需求，術(shù)后為病人安置麻醉泵帶回病房。麻醉泵內(nèi)的止痛藥品，通過(guò)麻醉師的設(shè)立，能夠在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)勻速泵入病人體內(nèi)，達(dá)成止痛作用。③刀口感染征象的觀察刀口感染多在術(shù)后3~7天體現(xiàn)明顯，如刀口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛反映，伴有體溫升高則考慮有刀口感染征象的可能，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)有無(wú)增高來(lái)判斷；懷疑刀口感染時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生，方便早期解決，予以無(wú)菌更換敷料治療并增加抗生素的使用量，調(diào)節(jié)病人飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高全身抵抗力。8.飲食護(hù)理與輸液手術(shù)后飲食的調(diào)配應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小、麻醉的種類(lèi)和病人對(duì)手術(shù)、麻醉的反映來(lái)決定。局部麻醉和小手術(shù)病人，對(duì)胃腸道功效干擾不大，手術(shù)后6小時(shí)病人能夠進(jìn)食。早期進(jìn)食不僅能確保必須的水分和營(yíng)養(yǎng)攝入，也避免了靜脈輸液時(shí)可能引發(fā)的多個(gè)并發(fā)癥。激勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少食辛辣食物，多飲水。護(hù)理人員要做好解釋?zhuān)v清飲食對(duì)手術(shù)后康復(fù)的重要意義，征求病人對(duì)飲食的需求，協(xié)助病人逐步進(jìn)食，直至恢復(fù)到正常飲食量。9.防止尿潴留手足外科手術(shù)后尿潴留，多發(fā)生在腰麻或硬膜外麻醉后，排尿反射尚未恢復(fù)或不習(xí)慣與臥位排尿，或因病室人多等因素都會(huì)造成術(shù)后尿潴留。尿潴留可造成病人發(fā)生血管危象，又可引發(fā)尿路感染，要主動(dòng)采用下列護(hù)理方法進(jìn)行防止：①手術(shù)前要訓(xùn)練病人臥床排尿，特別是術(shù)后需要臥床7~10天的病人。病人去手術(shù)室前，囑病人排凈尿液，以免術(shù)后麻醉效應(yīng)尚未消失時(shí)膀胱就已通過(guò)分充盈。術(shù)后及早排尿。②對(duì)于因精神緊張引發(fā)的尿道括約肌痙攣，首先應(yīng)安定病人情緒，疏散室內(nèi)多出人員，如無(wú)禁忌癥能夠讓病人取坐位排尿。③運(yùn)用流水聲誘導(dǎo)，或濕熱敷會(huì)陰部、膀胱區(qū)，引發(fā)排尿反射。④按摩排尿。⑤如果以上方法均無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。10.便秘的防止和解決手足外科行血管吻合術(shù)的病人術(shù)后長(zhǎng)久臥床，活動(dòng)減少、腸蠕動(dòng)緩慢，再加上術(shù)后不習(xí)慣于臥床排便，極易引發(fā)便秘。便秘不僅給病人帶來(lái)痛苦，也容易造成血管危象的發(fā)生。因此護(hù)士應(yīng)注意觀察術(shù)后患者的排便狀況，采用下列護(hù)理方法防止便秘的發(fā)生。①術(shù)后應(yīng)保持足夠的飲水量，注意飲食搭配，在確保營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，進(jìn)食新鮮水果和含纖維多的素材，如芹菜、韭菜等青菜。②囑病人口服適量蜂蜜，必要時(shí)可間斷服用潤(rùn)腸片，以起到潤(rùn)腸通便的作用。但應(yīng)注意潤(rùn)腸藥品不能長(zhǎng)久服用，因可引發(fā)藥品依賴(lài)，一旦停藥，能夠加重便秘。③培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，在不影響病情的條件下，變化體位，以利排便。④對(duì)長(zhǎng)久臥床病人，可一日多次按摩腹部：護(hù)士以一手示、中、無(wú)名3指放于病人右下腹，另一手3指重疊于上，按順時(shí)針?lè)较?、沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸方向依次按摩，增進(jìn)腸管蠕動(dòng)。⑤采用上述辦法無(wú)效時(shí)，可用開(kāi)塞露、灌腸等辦法，解除便秘。11.術(shù)后并發(fā)癥的防治手足外科病人大部分行血管吻合手術(shù)，需要臥床7~10天，加上其它因素，極易引發(fā)并發(fā)癥，應(yīng)采用主動(dòng)防止方法。1、休克斷指再植后休克有兩種因素。①因創(chuàng)傷大、出血量多出現(xiàn)的血容量局限性引發(fā)的低血容量性休克。早期體現(xiàn)為精神煩躁或表情淡漠，皮膚濕冷、蒼白、尿量減少，脈壓減小，脈搏細(xì)弱，脈率快。因此術(shù)后對(duì)病人應(yīng)每10~15分鐘測(cè)量一次血壓和脈搏，留置導(dǎo)尿管，觀察并統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量和性質(zhì)；觀察黏膜皮膚色澤變化、精神情緒的變化，從而及時(shí)采用有效方法，如輸液，輸血，使收縮壓維持在周邊血管收縮作用，造成再植手指和腎臟的缺血，增加肢體壞死和發(fā)生急性腎功效衰竭的機(jī)會(huì)，因此不應(yīng)采用。②因肢體損傷嚴(yán)重，高平面離斷，缺血時(shí)間長(zhǎng)，大量組織肌肉壞死、感染，使得大量毒素被吸取，造成中毒性休克，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常體現(xiàn)，如神志不清，四肢痙攣、抽搐，口吐白沫、牙關(guān)緊閉等。因此除應(yīng)注意觀察有無(wú)普通休克癥狀外，還應(yīng)親密注意有無(wú)情緒變化、神經(jīng)刺激癥狀。如發(fā)生中毒性休克危及生命，應(yīng)行斷肢離斷術(shù)。2、急性腎功效衰竭急性腎功效衰竭是斷肢再植術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成病人死亡的重要因素之一。引發(fā)急性腎功效衰竭的重要因素是腎缺血和腎中毒。早期體現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，尿比重減少，高鉀血癥，氮質(zhì)血癥，水中毒和代謝性酸中毒。因此應(yīng)親密觀察病人神志，有無(wú)水腫、心律失常及惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等尿素刺激癥狀。嚴(yán)密觀察尿量，測(cè)定尿比重、血鉀、非蛋白氮、尿素氮、血Ph值及HCO3等，并具體統(tǒng)計(jì)液體出入量。防止方法①傷后應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，防止和糾正休克，確保腎血流量。②術(shù)中徹底清創(chuàng)，去除一切失活組織，特別是失活肌肉。③確保肢體有良好的血液循環(huán)，減少肢體腫脹，避免筋膜間室綜合癥的發(fā)生。如有肢體腫