骨質(zhì)疏松癥講座1

太原市太航醫(yī)院患教系列骨質(zhì)疏松癥

吳雪妍內(nèi)分泌科2023/10/142認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的檢測(cè)鈣與維生素D你知道多少補(bǔ)鈣與維生素D夠不夠日常知識(shí)保健

骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2023/10/144認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥

骨量減少骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加骨強(qiáng)度降低易骨折2023/10/145認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥比照?qǐng)D正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松2023/10/148骨質(zhì)疏松癥

人的身體就像是一棟房子，靠206塊骨頭的連接組成一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，整個(gè)身體就會(huì)像豆腐渣工程一樣，無(wú)法承受相應(yīng)的重量，容易出現(xiàn)骨折等種種問(wèn)題。關(guān)于骨代謝骨骼是活的組織，不斷的新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的代替，吸收大于形成，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)，空隙增大，甚至斷裂，就導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（1）活化期（2）吸收期（4）形成期（3）逆轉(zhuǎn)期骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨形成時(shí)，鈣從血漿中進(jìn)入骨質(zhì)骨吸收時(shí)鈣從骨中釋放入血骨的形成與骨的吸收相當(dāng)時(shí)，鈣處于平衡狀態(tài)

這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)2023/10/1411脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見(jiàn)部位。如行走時(shí)跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限牙齒松動(dòng)，掉牙，腰背疼痛或周身骨骼疼痛，腿腳不靈便疼痛脊柱變形脆性骨折骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)脊柱畸形、胸廓變窄，心肺功能障礙；骨折臥床，繼發(fā)重要臟器病變內(nèi)臟功能障礙骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)病癥-疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的病癥，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)病癥-疼痛一般骨量喪失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。假設(shè)壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。假設(shè)壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)病癥-駝背身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)病癥-骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折是治療骨質(zhì)疏松的終極目標(biāo)骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)病癥-呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等病癥。疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動(dòng)減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素老齡女性亞洲或白人低BMD高骨轉(zhuǎn)換骨折家族史前次骨折史絕經(jīng)早性腺功能低下長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素影響骨代謝疾病低體重視力受限神經(jīng)肌肉障礙吸煙過(guò)量飲酒飲料、咖啡長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)低鈣攝入維生素D缺乏

哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)缺乏、缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，如類固醇、過(guò)量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太〞來(lái)形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。 2023/10/1420骨質(zhì)疏松癥后會(huì)產(chǎn)生哪些危害發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)：死于各種合并癥者達(dá)20%；存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折晚年生活的幸福指數(shù)下降例如骨質(zhì)疏松檢測(cè)方法雙能X線吸收法〔DXA〕---診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評(píng)估方法1、定量超聲測(cè)定法2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大2023/10/1422女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題答復(fù)結(jié)果陽(yáng)性O(shè)STA結(jié)果≤-1哪些人需要測(cè)骨密度23骨密度〔BMD〕：能反映大約70%的骨強(qiáng)度雙能X線吸收法〔DXA〕——診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常 ：≥-1SD 骨量減少：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折藥物補(bǔ)鈣法

鈣劑的分類合成鈣無(wú)機(jī)鈣：碳酸鈣、氯化鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氧化鈣、氫氧化鈣有機(jī)鈣：氨基酸鈣、枸櫞酸鈣、L-蘇糖酸鈣天然鈣各種動(dòng)物的骨粉從動(dòng)物貝〔如牡蠣殼、雞蛋殼、蚌殼等〕提煉煅燒而成，這種煅燒制的大多是碳酸鈣、氧化鈣、氫氧化鈣其他一些微量元素的混合體第一代鈣：無(wú)機(jī)鈣

——目前市面上最多的鈣劑碳酸鈣：鈣爾奇D、高鈣片、蓋天力、凱思立D、迪巧…磷酸氫鈣：磷酸氫鈣、善存…等。優(yōu)點(diǎn)：含鈣量高，本錢(qián)低廉缺點(diǎn)：成份單一局部患者胃腸刺激大第一代鈣：無(wú)機(jī)鈣第二代鈣：有機(jī)酸鈣葡萄糖酸鈣：葡萄糖酸鈣口服液乳酸鈣：高乳鈣醋酸鈣：多補(bǔ)鈣檸檬酸鈣：美信鈣枸櫞酸鈣：CCM鈣第二代鈣：有機(jī)酸鈣優(yōu)點(diǎn)：溶解性好缺點(diǎn)：成份單一局部產(chǎn)品鈣含量較低

第三代鈣：有機(jī)鈣甘氨酸鈣——南新鈣L－天門(mén)冬氨酸鈣——鈣金L－蘇糖酸鈣——巨能鈣復(fù)方氨基酸螯合鈣——樂(lè)力鈣的形態(tài)離子鈣分子鈣按機(jī)體需求緩慢釋放吸收率高利用率高●第一、二代鈣制劑均是以離子鈣的形態(tài)被吸收，吸收率都不高!第三代鈣制劑就是以分子態(tài)的形態(tài)被吸收，人體吸收氨基酸幾乎可以到達(dá)100%，以此為機(jī)理到達(dá)提高鈣的吸收率的目的。不同個(gè)體的鈣吸收個(gè)體對(duì)鈣的吸收差異很大，即使是在有游離胃酸者，腸鈣吸收也成幾倍之差。影響腸鈣吸收的因素較多，難于估計(jì)，初步建議大于65歲、小于3歲和無(wú)機(jī)鈣吸收不良者用有機(jī)鈣。正常人碳酸鈣或可溶性有機(jī)鈣的吸收率是相同的;缺乏胃酸者對(duì)無(wú)機(jī)鈣根本不吸收，而對(duì)有機(jī)鈣吸收約為正常人的2倍，所以胃酸缺乏者也應(yīng)服用有機(jī)鈣。原因不同年齡人群腸鈣吸收Spencer報(bào)道21歲的正常人平均鈣吸收率為40%，而51歲組平均鈣吸收率僅16%。Bronner等也報(bào)道14歲組和62歲組女性攝入鈣分別為1200mg和650mg，而腸鈣吸收率分別為42%和24%，結(jié)論老人應(yīng)攝入更多的鈣才能維持的需求。有報(bào)道70歲老年人的胃酸比年青人減少1/3，這可能與他們腸鈣吸收下降有關(guān)，當(dāng)然老年人鈣吸收減少還有其他原因。維生素D與骨質(zhì)疏松有益于鈣的吸收預(yù)防跌倒、改善平衡能力活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折活性維生素D可能預(yù)防非脊椎骨折防治骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等哪些情況需要治療?50歲后骨折骨密度危險(xiǎn)因素治療決策有無(wú)需考慮無(wú)需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療無(wú)骨質(zhì)疏松：T

-2.5無(wú)需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療骨量低下：-2.5<T

-1有基礎(chǔ)治療藥物治療無(wú)基礎(chǔ)治療CSOBMR指南，2005策略關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示

〔一〕骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病〔二〕人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開(kāi)始，在35歲之前，到達(dá)個(gè)人最高的骨量.關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔三〕富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔四〕無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔五〕不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開(kāi)胃酒120ml之內(nèi)?！擦巢叫谢蚺懿降饶軌蚱鸬教岣吖菑?qiáng)度的作用。關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔七〕平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。〔八〕負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度?！簿拧愁A(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。〔十〕高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷?！彩弧诚鄬?duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照缺乏的情況下，出門(mén)又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。 2023/10/1442藥物干預(yù)根底措施(日常保健〕調(diào)整生活方式（1）避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等（2）均衡膳食（3）適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照（4）采取防止跌倒的各種措施骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑（2）維生素D康復(fù)治療預(yù)防和治療策略1.運(yùn)動(dòng)在成年，多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。但是運(yùn)動(dòng)過(guò)度致閉經(jīng)者，骨量喪失反而加快。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。2.營(yíng)養(yǎng)良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經(jīng)后婦女每天1，000～1，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天。3.預(yù)防摔跤應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。4.藥物治療2023/10/1444同時(shí)聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。對(duì)于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示，同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。聯(lián)合用藥2023/10/1445總結(jié)以上防與治預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，早治療從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲盡早治療+長(zhǎng)期治療+綜合治療！2023/10/14462023/10/1447在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負(fù)重等容易跌倒的情況，應(yīng)加倍小心，采取措施防止跌倒。骨質(zhì)疏松癥患者的生活環(huán)境應(yīng)光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ?。外出活?dòng)時(shí)使用各種保護(hù)工具：如步行器、關(guān)節(jié)保護(hù)器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。防治跌倒措施預(yù)防和治療策略2023/10/1448骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對(duì)胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸收和利用，只能將過(guò)多的部分排出體外，因而無(wú)益于糾正骨質(zhì)疏松。預(yù)防和治療策略飲食適量2023/10/1449多食富含鈣質(zhì)食物：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類，以及其他添加鈣食品蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃預(yù)防和治療策略不同人群鈣的適宜攝入量〔AI〕年齡鈣年齡鈣0~30018~8000.5~40050~10001~600孕婦4~800

早期8007~800

中期100011~1000

晚期120014~1000乳母1200mg/d含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：鮑魚(yú)、小魚(yú)干、馬頭魚(yú)、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

2023/10/1452晚餐豆腐干、蝦皮、番茄、雞蛋等，如：蝦皮豆腐干、番茄蛋湯、米飯?jiān)绮团Ｄ獭⒋竺?、雞蛋、面粉等，如：花卷、高鈣牛奶、煮雞蛋睡前一小時(shí)喝一杯牛奶加餐午餐黃魚(yú)、發(fā)菜、大米、油菜等，如：米飯、清蒸魚(yú)、油菜香菇、發(fā)菜湯專家推薦骨質(zhì)疏松癥一日食譜預(yù)防和治療策略2023/10/1453防止長(zhǎng)期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等少食腌制食品過(guò)量蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加鈣質(zhì)流失，應(yīng)按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南中對(duì)肉類攝取的每日推薦量控制在200-300克左右肉類攝取應(yīng)節(jié)制控制食鹽攝入影響骨代謝的藥物飲食和用藥時(shí)的注意點(diǎn)預(yù)防和治療策略2023/10/1454在預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí)可以適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)不僅可預(yù)防因不運(yùn)動(dòng)引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防運(yùn)動(dòng)方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走?；颊咧辽倜恐苓M(jìn)行兩次訓(xùn)練，每次一個(gè)小時(shí)，具體如下：—20分鐘行走、跑步或增氧健身運(yùn)動(dòng)—然后5分鐘跳繩—40分鐘力量訓(xùn)練〔握拳、上舉等〕，從而使所有的肌肉群得到鍛煉預(yù)防和治療策略2023/10/1455適當(dāng)日照曬太陽(yáng)是利用日光進(jìn)行的一種鍛煉，能對(duì)機(jī)體起到溫?zé)嶙饔?，可使身體發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)人體活動(dòng)功能。另外，陽(yáng)光還能夠促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D的生成。老年人接受適量陽(yáng)光，有助于防治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限，老年人如果曬得時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就可能誘發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。曬太陽(yáng)的時(shí)間段最好在每天下午3時(shí)以后到黃昏時(shí)分，20到30分鐘為宜，在這一時(shí)段陽(yáng)光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。預(yù)防和治療策略2023/10/1456已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日常活動(dòng)姿勢(shì)站姿耳垂和頸部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹坐姿

正確不正確挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝

正確不正確2023/10/1457已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒?dòng)姿勢(shì)睡姿板床加硬褥枕頭承頸椎腰背平伸直起床首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣2023/10/1458已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒?dòng)姿勢(shì)提取重物及家居作息腰背常挺直姿勢(shì)不久留2023/10/1459這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼