甘草干姜湯醫(yī)案

甘草干姜湯醫(yī)案甘草干姜湯醫(yī)案1（岳美中治鼻出血）醫(yī)案來源：《岳美中醫(yī)案集》150頁曾治一鼻衄患者，衄血?jiǎng)萑缬咳瑲v5個(gè)多小時(shí)不止，出血量達(dá)半銅盆。患者面如白紙，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問之不語，脈若有若尤，神志已失，急疏甘草干姜湯：甘草9g、于姜9g，煎服。2小時(shí)后手足轉(zhuǎn)溫，神志漸清，脈漸起，能出語，衄亦遂止，翌晨更與阿膠12g，水煎日服2次，后追訪未復(fù)發(fā)。摘錄另按：此方劑量與原方比例不一，其效力尚可，但藥力2小時(shí)才達(dá)，與否與劑量有關(guān)值得研究。干姜甘草湯醫(yī)案3（治療陰道出血案）衡X華，女，45歲。初診:4月。重復(fù)陰道出血2+年?；颊咭蜃訉m肌瘤行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后陰道不規(guī)則出血，量少，色淡，淋漓不盡，無腹痛，后于華西醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)高分化宮頸癌，先后行兩次化療后脫發(fā)嚴(yán)重，腹部仍觸及有包塊，納差，倦怠，患者回絕再行化療術(shù)，多處求診無效?？淘\：患者精神差，面色無華，陰道不規(guī)則出血，量少，色淡，淋漓不盡，腹部觸及包塊，無腹痛，脫發(fā)，納差，倦怠，舌體胖，舌質(zhì)淡，脈弱。中醫(yī)辨證論治診療：崩漏辨證：脾陽虛治法：溫補(bǔ)脾陽方藥：甘草干姜湯炙甘草15g炮姜30g

共四劑，每日一劑，水煎服100mltid。二診：7月?；颊咴V服藥三個(gè)月后自覺腹部包塊消退，陰道出血量減少，復(fù)查婦科彩超雙側(cè)附件無回聲包塊，囑患者上方繼續(xù)服用。三診：服用一月后患者陰道出血停止，飲食增加，面色紅潤(rùn)，精神飽滿，頭發(fā)增多。討論：此方與傷寒論原方劑能發(fā)生了戲劇性逆轉(zhuǎn)，卻能治婦科之難疾。開方有關(guān)量的對(duì)調(diào)是出于什么機(jī)理？甘草干姜湯醫(yī)案4（唐步祺治療咳血案）王某，男，42歲。身體消瘦，面容萎黃無神，耳鳴，兩足發(fā)熱，雖冬季晚上，足部亦伸出被外，其它部分怕冷?？葧r(shí)氣緊，吐白泡沫涎痰，略帶鹽味，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉弦。近來咳喘日益加重，不能平臥，忽然咳吐鮮血。從上述種種癥狀來看，此為腎陽虛寒之證。先以甘草干姜湯守中以復(fù)陽，止血而寧咳：炮姜、炙甘草各120g。兩劑后，血止而咳亦減。腎為水臟，腎中真陽衰微不能化氣行水，水邪上逆，沖肺而咳，以大劑真武湯治之。附片初為50g，繼增至120g，連服8劑，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，痰亦減少，已能平臥，怕冷感亦減。為防止再次吐血，以炮姜易生姜，去白芍加上肉桂以補(bǔ)腎中真陽，又服10劑，諸癥消失而告愈。甘草干姜湯醫(yī)案5（唐步祺治口腔潰瘍案）陳某，咽喉干燥，其人面白無神，口中無津液，甚至口糜(即口腔潰瘍），怕冷，不思茶水，舌質(zhì)淡紅，無苔，脈沉細(xì)，椒、姜、炒花生、炒瓜子都在禁食之列。由以上種種病情來看，此由腎中真陽局限性，不能啟真水上升而致。又少陰腎經(jīng)循咽喉，挾舌本。故遵鄭氏真水不上升之意，先以甘草炮姜湯試服，無不良反映。隨即以大劑四逆湯治之，3味藥劑量各60g，連服4劑，咽喉干燥等癥悉愈，雖吃煎炒辛辣食物，亦未復(fù)發(fā)。甘草干姜湯醫(yī)案6（范中林治崩漏案）吳某，女，43歲。自1971年因失眠與低血壓時(shí)而昏倒，1975年后來發(fā)病頻繁，特別經(jīng)量多、間隔短，長(zhǎng)久大量失血，不能堅(jiān)持工作。北京數(shù)家醫(yī)院均診療為功效性子宮出血并發(fā)失血性貧血癥，經(jīng)治療無效。1978年6月來診。行經(jīng)不定時(shí)，停后數(shù)日復(fù)至，淋漓不停，色暗淡，夾烏黑瘀塊甚多。頭痛，浮腫，納呆，踡臥，失寐驚悸，氣短神疲，肢軟腹冷，惡寒身痛。面色蒼白，形容憔悴。舌淡苔白滑，根部微膩，脈沉而微細(xì)。辨為太陰少陰證崩漏。法宜溫經(jīng)散寒，復(fù)陽守中。以甘草干姜湯主之。炮姜30g，炙甘草30g。3劑。服藥后胃口略開，仍惡寒身痛。繼以甘草干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯，溫經(jīng)散寒，表里兼治。制附子60g(久煎），炮姜30g，炙甘草30g，麻黃9g，遼細(xì)辛3g。上方隨證加減，附子加至每劑120g，炮姜120g，共服25劑。全身浮腫漸消，畏寒踡臥、頭痛身痛均好轉(zhuǎn)。崩漏已止，月事趨于正常，瘀塊明顯減少。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，仍偏淡，苔白滑，根膩漸退。病已明顯好轉(zhuǎn)，陽氣漸復(fù)，陽升則陰長(zhǎng)，但仍有脾濕腎寒之象。法宜扶陽和陰，補(bǔ)中益氣。以甘草干姜湯并理中湯加味主之。隨證增減，共服四十余劑。制附子60g(久煎），干姜15g，炙甘草30g，黨參30g，炒白術(shù)24g，茯苓20g，炮姜30g，血余炭30g，上肉桂10g(沖服），鹿角膠6g(烊化）。至1978年10月，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色已正常，諸癥悉愈，恢復(fù)全日工作。甘草干姜醫(yī)案7（曾輔民治呃逆2案）李某，女，43歲。呃氣2個(gè)月。從午后到夜間呃氣頻作，氣冷，且覺胃、食道冷感數(shù)年。舌淡有痕，脈細(xì)尺部不顯。此胃氣垂絕之證。急予溫中下氣之法治之。干姜60g，炙甘草60g，高良姜30g，蓽茇30g，公丁香30g。3劑。藥后呃氣緩和，食道、胃冷明顯好轉(zhuǎn)。守方去蓽茇(久用耗真氣），加桂、附。隨訪未發(fā)。甘草干姜醫(yī)案8（曾輔民治呃逆1案）張某，女，62歲。呃逆，聲音時(shí)大時(shí)小9年。當(dāng)胃脹時(shí)則聲大。食可，神可，舌稍淡，有津，脈沉弦。此胃陽局限性，胃氣上逆所致。干姜30g，炙甘草20g，桂枝30g，西砂仁30g，公丁香30g，吳茱萸20g。3劑。藥后胃適，呃止，胸脘亦適。此據(jù)“土敗則噦”之論而治。甘草干姜湯醫(yī)案9（胡希恕治里虛太陰證案）宗某，男性，35歲，1968年3月24曰初診。頭暈，嘔逆，吐涎沫1個(gè)月余，伴噯氣，右偏頭痛?？诟刹凰?xì)J，大便溏，舌苔白滑，脈沉弦細(xì)，右寸浮。頭暈，嘔逆，吐涎沫，伴噯氣，右偏頭痛，寒飲上犯。脈沉弦細(xì)，舌苔白滑，口干不思飲，大便溏，里虛家。綜合分析：證爲(wèi)太陰里虛家，飲邪上犯，爲(wèi)甘草斡姜加陳皮半夏湯方證。處方：炙甘草18g，斡姜l0g，陳皮30g，半夏15g。成果：上藥服3劑，諸癥均已。甘草干姜湯醫(yī)案10（加味治成人遺尿案）晏某，女，28歲，未婚，24月6日初診。有遺尿史，每晚睡覺必遺尿1～2次，痛苦不堪。雖經(jīng)多方治療皆罔效。自感恐懼羞澀，致大齡未能婚嫁，現(xiàn)產(chǎn)生輕生念頭。在其母的陪伴下求治。診見：形體消瘦，精神萎靡，神志清晰，面白無華，氣短乏力，口不渴，雖不咳嗽，但口中時(shí)吐涎沫，口淡，納谷不香，大便溏，小便清長(zhǎng)，舌白潤(rùn)無苔，脈細(xì)弱。診為遺尿，證屬肺脾腎俱虛，膀胱失約。治宜溫肺健脾固腎，方用甘草干姜湯加味。處方：炙甘草18g，炮干姜12g，炙黃芪24g，桑螵蛸、山藥、白術(shù)各15g。每天1劑，水煎分3次服。服藥3劑，遺尿大減。3晚只遺尿2次，口吐涎沫減少，大便軟已成形，納香，精神好轉(zhuǎn)。繼服原方5劑。藥盡諸癥悉除。隨訪2年余未復(fù)發(fā)。按：甘草干姜湯證出自張仲景《傷寒論》：“肺痿咳吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，因此然者，以上虛不能制下故也”?！吨T病源候論?尿床候》曰：“夫人有于睡眠不覺尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽氣偏虛也”。本例患者稟賦素虛，肺氣虛寒，不能攝津，故口不渴，口吐涎沫；肺氣虛，治節(jié)失司，不能通調(diào)約束水道而遺尿。脾氣虛弱，脾不健運(yùn)，后天局限性，則氣短乏力，精神萎靡，面白無華；脾運(yùn)失司，消化、吸取、傳化水谷精微的功效失職，則納谷不香，便溏；腎氣虛弱，開合敗北，膀胱失約，故小便清長(zhǎng)而遺尿。舌白潤(rùn)無苔、脈細(xì)弱，皆為肺脾腎俱虛之象。方用甘草干姜湯加味治療。方中炙甘草健脾補(bǔ)中；炮姜暖肺祛寒；炙黃芪益氣，以恢復(fù)升降轉(zhuǎn)輸功效，增強(qiáng)膀胱氣化與約束能力；山藥、白術(shù)健運(yùn)脾胃；桑螵蛸固腎攝泉。諸藥合用，共奏溫肺健脾固腎之功效。藥證合拍，遺尿頑疾僅服中藥8劑而獲痊愈。甘草干姜湯治軍團(tuán)病肺炎咯血有卓效唐祖宣老師在臨床中以善用經(jīng)方而著稱，唐老師認(rèn)為經(jīng)方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精煉。我們?cè)陔S師診治中遇一軍團(tuán)病肺炎咯血患者效果明顯?，F(xiàn)于分享。甘草干姜湯方出自《傷寒論》、《金匱要略》，藥雖兩味，但方小藥峻，若辨證確切，用量得當(dāng)，投治適時(shí)，能挽危重之病。唐老師對(duì)此方運(yùn)用有獨(dú)到闡發(fā)，曾用三劑藥使患者咯血之重癥藥到病除。患者張某，男，65歲，1999年8月就診?？┭獌稍拢又匾恢?。患者兩月前不明因素出現(xiàn)咳嗽，咳痰癥狀，間斷帶血，全身乏力，肌痛，體溫39度，X線檢查可見肺門增大，近肺門部陰影較濃。曾在多家醫(yī)院就診，均診療為肺癌，遂進(jìn)行化療，但屢治不效。一周前咯血癥狀加重，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診治，排除肺癌診療，確診為軍團(tuán)性肺炎。雖經(jīng)輸液抗感染治療，咯血之癥未見好轉(zhuǎn)。診見：精神萎靡，咯血不止，血色鮮紅，未見夾雜胃內(nèi)容物，呈持續(xù)性，每次少則3至5毫升，多則50毫升，面色蒼白，呼吸急促，咳嗽咯痰，肺部有濕羅音，形寒肢冷，四肢不溫，小便數(shù)，納差，舌淡苔白，脈微弱無力。中醫(yī)診療為咯血?？┭?，是指不經(jīng)咳嗽，一咯即出之血，其血從肺系而來，當(dāng)與吐血鑒別。吐血是血從胃中而來，多因外邪犯胃、肝氣橫逆犯胃或脾胃虛弱不能統(tǒng)血所致，所吐之血，多挾有食物殘?jiān)?。此患者大病之后，耗氣傷陽，脾陽局限性，肺氣虛冷，邪犯肺絡(luò)，脾氣虛弱不能攝血而致咯血；肺虛不能主氣，氣短局限性以息，則見呼吸急促；肺氣虛冷，不能溫化布散脾胃上輸之津液，聚而為痰；脾陽不振，不能溫煦形體，而見面色蒼白，四肢不溫；上虛不能制下，膀胱失約，故小便頻數(shù)。舌淡苔白，脈弱無力，均是脾陽局限性之體現(xiàn)。西醫(yī)診療為軍團(tuán)病肺炎。軍團(tuán)病是一種細(xì)菌性傳染病，重要累及肺臟，其致病菌為嗜肺軍團(tuán)桿菌，此菌廣泛存在于自然界中，從土壤、河水中可分離到本菌。本病可散發(fā)或暴發(fā)性流行，由空調(diào)、供水系統(tǒng)、霧化吸入污染的水源引發(fā)感染。人與人之間不傳染，而是通過空氣傳輸經(jīng)呼吸道吸入。潛伏期普通為2至10天，流行于夏秋季節(jié)，但亦可常年散發(fā)。中年或老年人以及有慢性心、肺、腎病，惡性腫瘤或接受免疫克制劑者易發(fā)本病。病位普通局限于肺部，為廣泛多葉分布的炎癥。本病的臨床體現(xiàn)無特性性，重要靠病因?qū)W診療。支氣管分泌物、胸液、肺活檢組織檢出細(xì)菌即可擬定診療。據(jù)其癥狀，證屬脾陽局限性，肺氣虛冷，治宜補(bǔ)益中陽，溫肺復(fù)氣，方用甘草干姜湯，甘草、干姜各30克，半夏15克，用側(cè)柏葉熬制之水煎服，每日一劑。本方取甘草之甘，干姜之辛，辛甘化合為陽，補(bǔ)益中陽，溫肺復(fù)氣，中陽振奮，陽氣一振，則寒邪自散，肺冷可溫；半夏性辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，有燥濕化痰、降逆止嘔之效，尤與干姜合用，溫肺效佳，止嘔力強(qiáng)；側(cè)柏葉用治內(nèi)外多個(gè)出血證，妙在以其煎熬之水煎制上藥，治療虛寒性出血之療效更佳。上藥合用，則咯血等諸癥自除。上藥服用三劑，咯血立止，四肢轉(zhuǎn)溫，癥狀消失。后追訪無復(fù)發(fā)?；颊呗远t(yī)道，始服本方時(shí)將信將疑，服后連連稱奇，但心中生疑：本方非止血之劑，何而血竟得止？實(shí)乃“陽氣衛(wèi)外而為固者也?！保ā端貑?憤怒通天論》）陽固則陰自安于內(nèi)守，堤防既固，血流則無泛濫之虞。甘草干姜藥性溫?zé)?，《傷寒論》中此方為陽虛陰盛，陰陽格拒而設(shè)，病理重點(diǎn)在脾胃陽虛，故用本方溫中散寒，補(bǔ)益脾胃；《金匱要略》則用于上焦陽微，為治肺痿而用，但脾為肺之母，胃為氣之本，故亦取甘草干姜湯溫胃而達(dá)成溫肺，亦即培土生金。仲景既辨病又辨證，癥狀雖異，病機(jī)則同，辨證屬中陽失展，陽虛陰盛，津不上承之四肢厥冷，煩躁吐逆，肺痿煩躁，遺尿之癥，均能夠此方加減施治。甘草味辛性平，仲景《傷寒論》《金匱要略》250余方中，用甘草有120方之多，雖多是針對(duì)里急、急痛、攣痛、厥冷、煩躁、沖逆等形證而用的，然其立法本意仍是溫中補(bǔ)脾益氣的作用。用甘草以補(bǔ)中則脾得溫養(yǎng)，即能氣增煩解；久咳肺傷，用甘草從養(yǎng)脾中固肺氣，咳即自止；脾虛失運(yùn)則津難生，用甘草則運(yùn)復(fù)津生而渴自除；至于通經(jīng)脈利血?dú)獾墓π?，尤屬用甘草益脾之效；另外尚有“甘草解毒”之效。?shí)驗(yàn)證明，甘草含有甘草甜素和甘草次酸素，能克制胃腸平滑肌的活動(dòng)而有解除痙攣的作用，且有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。故于多個(gè)疾病之依用激素者，無論是暫用或常服，重用甘草于對(duì)癥方藥中，頗能代激素而獲安。干姜味辛性燥，溫中燥濕，為去寒助陽之佳品，凡脾胃虛寒，中氣下陷可醫(yī)，肺虛咳嗽，胃寒嘔血可治，溫中須生，止血須炮，仲景方中干姜每用1至2兩，亦用至四兩，雖燥烈而屬無毒之品，有干姜之燥，方能祛濕健脾，中陽得補(bǔ)也。對(duì)陽虛陰盛者，每用其15克，亦可用至30克，未見任何不適?！秱贰督饏T》二書中用干姜的方劑達(dá)72首之多。雖主治各有其適應(yīng)證，但使用意圖不出脾氣虛寒所致的水停氣結(jié)。干姜之因此能治多個(gè)疾病，是由于干姜溫而不烈，辛而不偏，為臟寒要藥。所謂肺寒氣壅，陽虛陰走，寒留筋骨，寒邪陷腸諸般病理，取干姜溫脾振陽之用乃不易大法。臨床實(shí)踐證明，以側(cè)柏葉煎后之水再煎熬甘草、干姜、半夏，其藥力更強(qiáng)，療效可增加一倍，這也是唐老師運(yùn)用甘草干姜湯的經(jīng)驗(yàn)。另外，掌握藥品的加減也是提高療效的核心。臨床中肺虛咳嗽加五味子，吐血嘔血加青柏葉、半夏，大便下血加灶心土，肺痿重用甘草，脾虛重用干姜。但尚須掌握：脈數(shù)，舌紅絳，苔黃燥，發(fā)熱等癥，慎勿投之，否則火上添油，焚如莫救。甘草干姜湯治重癥肺炎余×,男,11個(gè)月。1985年7月7日入院。一月前出現(xiàn)大便稀溏呈青綠色,每日二三次。八天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、吐白泡沫痰顏面光白,四肢發(fā)涼、昏睡露睛、嗜睡、時(shí)有抽搐。檢查:體溫38.2℃,叩診雙下肺呈濁音,雙肺可聞?shì)^粗大濕羅音,白細(xì)胞1900,中性4999。診療:支氣管肺炎。經(jīng)抗感染,補(bǔ)液等治療后,療效不佳。第二日患兒口唇發(fā)紺,四肢厥冷,呼吸急促,嘔吐腹瀉,抽搐頻作,心率120/分,心音微弱,舌質(zhì)淡嫩,苔薄白而滑,指紋青紫直透命關(guān)。經(jīng)急救后癥狀無改善,特邀中醫(yī)診治。余辨為“中陽大衰,陰寒內(nèi)盛”。急處甘草干姜湯:炙甘草20克,干姜10克,煎湯頻服之。服藥后其手足轉(zhuǎn)溫,呼吸和緩,痰鳴消失抽搐未再發(fā)作,精神好轉(zhuǎn),雙肺濕羅音基本消失。囑其守方繼服一劑后諸癥全除。繼以六君子湯善后而愈,一月后隨訪一切正?！瓘母什莞山獪?、干姜附子湯談張仲景制方用藥的某些特點(diǎn)仲景所著《傷寒論》立六個(gè)病名、112個(gè)方證，以六病為綱，以112個(gè)方證為目，作為診治疾病的述語，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。通過辨證，由證立方，反過來，又以方名證。當(dāng)疾病被確診為某一方證時(shí)，其治法和處方亦隨即得之，并寓于該一方證之內(nèi)。對(duì)這些特點(diǎn)，筆者已在另文中敘述（載《浙江中醫(yī)雜志》1：21，1980）。茲僅以甘草干姜湯、干姜附子湯為例，來討論仲景制方用藥的某些特點(diǎn)。仲景方用藥精選，精選之程度，甚至到每方僅用一至二味藥，如甘草湯咽痛僅用生甘草一味，上述兩方則各用兩味，此二方相合即是四逆湯。當(dāng)更動(dòng)一味主藥時(shí)，其方名異，其治效亦異。立方以證為主，方與藥兩者緊跟著證之變化而改動(dòng)，而其配伍作用及藥量之大小亦變，諸此都有研究?jī)r(jià)值。甘草干姜湯甘草干姜湯源出《傷寒論》（29條）和《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病篇，由炙甘草、干姜兩藥構(gòu)成?！秱摗窋⒈痉街髦危夯颊呦扔小懊}浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒”等傷陽證和“腳攣急”的傷陰證，醫(yī)者誤有桂枝湯解其表之后，患者出現(xiàn)“厥、咽中干、煩燥吐逆”等陽虛證又兼有“腳攣急”的傷陰證?！督饏T在略》敘本方主治“肺中冷、必眩、多涎唾”等上焦肺虛寒證以及因上虛不能制約下焦而引發(fā)的“不渴、必遺尿、小便數(shù)”等下焦陽虛證。從上述各項(xiàng)進(jìn)行綜合、分析，可知甘草干姜湯證之病機(jī)為中焦陽虛、脾弱肺寒。脾陽虛則咽中干，肺寒則眩而口多涎，浮陽上越則見煩躁吐逆。上虛不能制下則遺尿、小便數(shù)。上述各癥中，厥冷、遺尿、小便數(shù)、不渴，其本質(zhì)是真寒；而咽中干、煩燥、吐逆是為假熱的體現(xiàn)。當(dāng)單讀《傷寒論》一書時(shí)，或不易理解“咽中干、煩燥吐逆”是假熱證，當(dāng)再讀到《金匱要略》“其有不渴，必遺尿”句時(shí)，證屬假熱便躍然紙上。故兩書宜合起來讀。兩書對(duì)本方證的敘述是相輔相成的。甘草干姜湯為理中湯之半，乃辛甘化陽之溫補(bǔ)劑，是太陰病方。用辛溫之干姜溫脾陽，甘草和中。甘草之劑量不不大于干姜一倍，旨在既扶脾陽而不傷已受劫之營(yíng)陰（患者原有“腳攣急”癥，是陰局限性之故）。甘草干姜湯證據(jù)屬陰證、里證、虛證、寒證。具體證候是惡寒無熱，手足厥冷，咽中干而不渴，煩躁吐逆，小便次多，甚則遺尿，肺宣咳嗽，痰稀多白沫，舌潤(rùn)苔淡白，脈沉遲。本方藥僅兩味，如能明其病機(jī)極方義，則應(yīng)用范疇頗廣。例如本方可治脾虛肺寒之咳嗽。其特性是咳少而痰稀多白沫、似唾液，短氣，手足冷，小便自利而數(shù)。仲景方治咳嗽之用藥，有其獨(dú)特之經(jīng)驗(yàn)，其中之一，如治肺寒之咳嗽用干姜加味。干姜溫燥辛散，既能溫肺散寒，又能燥化痰飲。臨床運(yùn)用要分析病機(jī)與辨析證候并重。脾虛肺寒（不是實(shí)寒，也不是虛熱），痰稀多白沫是證候特點(diǎn)之一。仲景治咳嗽實(shí)證不用干姜的，有桂枝加厚樸杏子湯、麻黃湯、射干麻黃湯等。治肺熱而咳固然更不用干姜，如麻杏甘石湯。仲景治咳方用干姜加味者（配甘草，或配五味子、細(xì)辛等），如小青龍湯；小柴胡湯方加減中咳者去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜（此兩方證屬實(shí)證，故另有加減）；真武湯加減法中見咳者，加五味子、干姜、細(xì)辛；苓甘五味姜辛湯；桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯；苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯等。甘草干姜湯可治脾陽虛不能統(tǒng)血之衄血、吐血、下血等出血證。唐容川說：“吐血之證屬實(shí)證者十居六七……屬虛屬寒者在吐血家十中一二……寒證者，陽不攝陰，陰血因而走溢，其證必見手足清冷，便溏遺弱，脈細(xì)微遲澀，面色慘白，唇淡口和或內(nèi)寒外熱，必實(shí)見有虛寒假熱之真情，甘草干姜湯主之”（《血證論》卷地"吐血）。這是經(jīng)驗(yàn)之談。此方又可治胃陽虛寒的胃脘痛及肺脾兩虛不能制水之遺尿、勞淋；用治老年人平日小便頻數(shù)，苦于時(shí)唾涎、短氣、眩暈、難以起步者，亦常能獲效。另外，由“咽中干”一癥類推，又可治陰寒證之咽痛，以含有虛寒性全身癥狀，咽喉部淡紅不腫者為指證。干姜附子湯干姜附子湯由干姜、附子兩藥構(gòu)成，主治發(fā)汗、下之后，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴（無少陽，陽明證），無表證，脈沉微，身無大熱者（《傷寒論》61條）。此方為少陰陽微、虛陽外擾，晝?nèi)諢┰镙^甚，不得安眠，入夜則較安，病情較急者設(shè)。此方證之因此不用四逆湯，而用生附子、干姜濃煎一次頓服，因病情較急，故去甘草甘緩守中，俾回陽救急之藥力單直入，藥性較四逆湯更峻。對(duì)照治少陰下利、厥逆無脈之危癥用白通湯及白通加豬膽汁湯，亦均不用炙甘草，則可得到印證。附子、干姜皆是辛熱藥，同有回陽溫寒作用。生附子回陽救逆，溫腎助陽，祛寒止痛，歸心、腎、脾經(jīng)。干姜回陽、溫中、溫肺化痰，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。兩藥相比較則生附子以溫腎寒、壯腎陽為主，干姜?jiǎng)t歸肺脾二經(jīng)以溫中為主。干姜附子湯證屬陰證、里證、虛證、寒證。凡有少陰病見證，其煩燥一癥晝夜甚夜安較為特殊者，合用本方。干姜附子湯、甘草干姜湯皆是四逆湯減味方。干姜附子湯用附子、干姜兩藥，其中附子是主藥，干姜為輔，以溫腎陽為主，是少陰病方。甘草干姜湯用干姜、甘草兩藥，為理中湯之半，其中干姜是主藥，甘草為輔，以溫脾胃為主，是太陰病方。探仲景用附子、干姜、炙甘草的使用方法附子：仲景用附子，分生用、炮用兩種使用方法。生用多用于回陽救逆溫寒。其大劑量為“大者一枚”，如通脈四逆湯及通脈四逆加豬膽汁湯；普通劑量為“一枚”，如干姜附子湯、四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、四逆人參湯、茯苓四逆湯等方，視病情之危險(xiǎn)程度而定。炮用多用于陽虛及風(fēng)寒濕痹。大劑量為三枚，普通為一枚。治陽虛宜輕用，治風(fēng)寒濕痹、鎮(zhèn)痛宜重用。如桂枝加附子湯治發(fā)汗后陽虛、漏汗不止，真武湯治陽虛來夾水，芍藥甘草附子湯治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛，用炮附子二枚。桂枝附子湯治風(fēng)濕相搏，身體痛煩，用炮附子三枚。除麻黃附子甘草湯、附子瀉心湯等少數(shù)方外，仲景用附子，多與干姜、生姜相配伍。筆者體會(huì)：附子與生姜或干姜同用，有減少其毒性的作用。生姜散而不守，凡宜溫經(jīng)、散寒、發(fā)汗、行水之劑，宜生姜伍炮附子，如桂枝附子湯治風(fēng)寒濕痹，真武湯治陽虛夾水之癥。干姜守而不走，無泄邪、發(fā)汗、行水作用，故治亡陽者，多用于干姜伍生附子。干姜：仲景用干姜與生附子相配伍之方有干姜附子湯、四逆湯類等方。干姜與炙甘草相伍之方，除上述之甘草干姜湯外，尚有治中陽局限性，脾失健運(yùn)，癥見腹痛、便溏、嘔吐等的太陰病主方理中湯。又如《金匱要略》甘姜苓術(shù)湯、為甘草、干姜加茯苓、白術(shù)，旨在暖脾燥濕祛寒水，治腎著病腰下列冷痛，如坐水中，腰如纏帶重物。另外，干姜與苦寒之芩、連相配伍，如黃連湯之干姜、黃連并用，再加桂枝、參草、棗，治胸中熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。如半夏、生姜、甘草瀉心湯三方，既用干姜，亦用生姜，復(fù)用苦寒之芩、連，辛開苦降并用，治干噫食臭、心下痞硬、腹中雷鳴、下利者。這類證候，皆宜健胃、導(dǎo)熱、開結(jié)、安中，寒熱補(bǔ)瀉并用。炙甘草：仲景用炙甘草之方甚多，約言之：與桂枝相伍，通利血脈，平?jīng)_制悸，如桂枝甘草湯治發(fā)汗后，心下悸、欲得按者；炙甘草湯治心動(dòng)悸、脈結(jié)代者。與芍藥相伍，舒攣緩急，如芍藥甘草湯。與其它峻劑相伍，緩和峻藥之性，如在調(diào)胃承氣湯中緩和瀉下之力；在麻黃湯、麻黃附子甘草湯中，緩和麻黃發(fā)汗之力。與參、姜、棗相伍，有和胃健脾生津作用。諸此闡明，探討《傷寒論》《金匱要略》兩書所敘述的證、方、藥三者之間及方中藥品配伍、藥量大小與療效之關(guān)系，主動(dòng)開展中醫(yī)臨床藥理、藥化的研究，對(duì)闡明并豐富中醫(yī)藥的內(nèi)容，推動(dòng)中醫(yī)藥理研究都有重大意義。甘草干姜湯治眩暈金匱《肺癰肺痿篇曰：”肺痿吐涎沫而不咳者，。。。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之“。提示肺中冷可致眩暈，并能夠”甘草干姜湯以溫之“之法治療?；蛟桓什莞山獪芍窝炛C，茲舉二例。1,何某，男，80歲，農(nóng)民。素患慢支炎，年老體弱，臥床已六個(gè)月，急迫出現(xiàn)頭暈耳鳴，如坐舟車之中，感覺房子桌子旋轉(zhuǎn)，耳鳴如潮水，不通起床，不通張目，同時(shí)伴有咳嗽氣急，咳唾涎沫及胸悶不適感，用中西治療無效，眩暈日漸加重，咳唾涎沫不止，思熱飲，不欲食。面色痿黃，舌淡脈沉細(xì)，此為肺中虛冷，水氣不化所致，以金匱法治之：處方：炙甘草15克

干姜12克。三劑。服一劑后，眩暈銳減，咳唾涎沫也好轉(zhuǎn)，二劑后，可起床活動(dòng)，服完三劑后，眩暈消失。已不吐涎沫，飲食好轉(zhuǎn)。精神大振。2,楊某，女，20歲，病者眩暈腹痛已數(shù)小時(shí)，據(jù)云昨日月經(jīng)已斷，赤足涉水，水冷受寒，至夜色即發(fā)作腹痛，今晨腹痛加劇，嘔吐眩暈不能起床，脈遲而細(xì)，舌淡苔白，口不渴，不惡寒，無熱。處方：甘草，干姜各15克。煎湯溫服一劑，其痛即止，眩暈嘔吐全止，次日復(fù)診，完全平復(fù)。（中雜）按：案1病情遷延日久，諸治無效，辨為肺冷，轉(zhuǎn)用此方，藥到病除，案2病不在肺，當(dāng)屬《傷寒論》：“煩燥吐逆者，作甘草干姜湯與之”之中陽虛寒證。藥后腹痛止，暈吐亦愈?？梢娊?jīng)方之效捷，辯證之重要。又有關(guān)眩暈與肺之關(guān)系，清醫(yī)唐宗海也有論及，其曰:夫肺居五臟之上,頭與額也居五體之上,以類對(duì)應(yīng),凡頭額病,亦當(dāng)治肺.頭暈者,是痰與風(fēng).風(fēng)性飄搖,痰火郁冒,故頭暈也。唯其治法與本案寒熱有異，能夠互參。門純德老中醫(yī)運(yùn)用小方治病的體會(huì)---甘草干姜湯虛寒肺痿甘草干姜湯：《金匱要略》云：”肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，因此然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！贝朔剿翁摵勿糁C，仲景說是土不生金了，（整頓者按：余未見仲景曾于何時(shí)說過“土不生金”，在仲景書中有關(guān)五行者可謂是絕無僅有，門先生此說當(dāng)為他自己的認(rèn)識(shí)，并非仲景之原意，明者察之。）屬中氣過虛，脾寒到極點(diǎn)了，影響至肺。本方可治肺痿的咯血，脈搏細(xì)弱或略數(shù)，但不能治肺膿腫（肺癰）的咯血。我同時(shí)也用此方治療中焦虛寒的胃痛。甘草干姜湯與縮泉丸---小便頻數(shù)年冬，余在北京中醫(yī)學(xué)院上學(xué)時(shí)，痼疾小便頻數(shù)失禁加重，每天解小便十余次，欲解時(shí)，未至圊則淋漓失禁。曾歷經(jīng)數(shù)醫(yī)，所用之方皆補(bǔ)腎固脬、益氣健脾之劑，收效甚微。后經(jīng)讬人轉(zhuǎn)請(qǐng)秦伯未老師診治。秦老診后，書道：“小溲頻數(shù)清長(zhǎng)，甚則淋漓失禁，逢冬加重，已延三年有余，口不渴，大便調(diào)，身無其它不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。黨

參9g

炙黃芪9g山

藥12g益智仁4.5g炮

姜6g炙甘草9g

沙苑子9g枸杞子9g覆盆子9g五味子2.4g蓮須1.5g炒白術(shù)9g

5付，水煎服?！?/p>

服5劑后，小便次數(shù)轉(zhuǎn)為每天五至六次，并能控制，又服五劑則愈。至今未發(fā)。秦老認(rèn)為：前醫(yī)用補(bǔ)腎健脾、固脬澀尿之劑之因此不效，是由于無視了肺為水之上源，肺氣虛寒則上虛不能制下這一重要機(jī)制。此證為肺脾腎三臟氣虛，上虛不能制下，膀胱失約之病證，所用之方是《金匱要略》甘草干姜湯與縮泉丸合方加減。在健脾補(bǔ)腎固脬的同時(shí)，運(yùn)用炮姜的溫澀和炙甘草的甘溫益氣，再加黨參、黃芪、山藥、五味子以溫肺、補(bǔ)肺、斂肺，使肺氣得復(fù)，攝制下焦，則尿頻、失禁得以治愈。秦伯未先生是我國(guó)出名中醫(yī)藥學(xué)家，<中醫(yī)入門>、<內(nèi)經(jīng)類證>、<謙齋醫(yī)學(xué)講稿>等中醫(yī)名著都是出于他的手筆。甘草干姜湯治吐涎抹吐涎抹吐涎沫之證，多因中焦陽虛與肺冷而致，陽盛則失去溫沫之權(quán)，肺冷則氣虛不能溫布津液，因而津液聚積化為涎沫，故多吐唾液或吐涎沫，以甘草干姜湯溫復(fù)胃中之陽，溫肺復(fù)氣，使陽復(fù)而氣溫，津液得四布，則吐涎沫自愈。典型病例：李XX，女，65歲?；颊咝误w肥胖，平素即不喜飲水，面部及下肢間有水腫，食稍有不適時(shí)即腸鳴腹瀉，由此脾胃陽虛可知。一種多月以來，無明顯誘因忽唾液特多，唾出量一日一夜約一碗多，脈象沉遲。舌淡而胖，并有齒印。曾給服吳茱萸湯及五苓散數(shù)劑，病情不僅不減，還續(xù)有增加。后宗《傷寒論》之意，診為肺胃虛寒，津液不能溫布，故屢屢吐出。遂改用甘草干姜湯治之。炙甘草15克，干姜15克。水煎服，一日一劑，連服五劑痊愈。按：本例吐涎沫患者，是因中焦陽虛與肺冷而成，特別是以肺冷為最，肺陽局限性不能溫布津液所致。在治療方面，應(yīng)以溫肺助陽為主，前服五苓散、吳茱萸湯都是治胃寒，逐水飲之藥。用以治療此病，似是而非，故服之無效。所謂差之毫厘，謬之千里也。后改用甘草干姜湯應(yīng)手取效。故在臨床上如辨證不確，雖為小疾，也難于中竅。甘草干姜湯能夠治療肺癌！《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》第5條：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，因此然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴?！?/p>

甘草干姜湯方:甘草四兩炙，干姜二兩炮，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。方解:甘草甘溫，補(bǔ)虛，干姜苦溫，祛寒。肺中虛冷，治以溫補(bǔ)。用藥請(qǐng)咨詢醫(yī)師。有一位在我手上純中醫(yī)藥治療的老患者，既往有糖尿病、高血壓、冠心病病史，體現(xiàn)出來的癥狀就是為口吐涎沫，間斷性頭暈，口干不欲飲。舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白。以甘草干姜湯為主方進(jìn)行治療，到現(xiàn)在有三年多了，病情尚穩(wěn)定。甘草干姜湯方:甘草四兩炙