分階段實(shí)施健康教育在前列腺增生癥患者中的臨床應(yīng)用

第第頁(yè)分階段實(shí)施健康教育在前列腺增生癥患者中的臨床應(yīng)用作者單位：450014鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

通訊作者：樊軍芳

【摘要】目的探討分階段實(shí)施健康教育對(duì)前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)的作用。方法對(duì)2009年1月～2010年5月筆者所在科收治行經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的500例前列腺增生患者實(shí)施分階段健康教育，觀察其效果。結(jié)果分階段實(shí)施健康教育，使患者及家屬對(duì)本病的知識(shí)有一定的了解，調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理的積極性，減少了并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，密切了護(hù)患關(guān)系。結(jié)論分階段實(shí)施健康教育使患者在治療疾病的同時(shí)了解健康知識(shí)，改變患者的不健康行為，收到了提高患者生存質(zhì)量和治療效果的“雙效益”。

【關(guān)鍵詞】分階段；健康教育；前列腺增生癥

前列腺是男性的性器官，位于男性膀胱頸下方，尿道從前列腺中間穿過(guò)。男性40歲以后，前列腺可能有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)癥狀，常有排尿困難、尿頻、夜尿次數(shù)增多、尿潴留等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。且前列腺增生出現(xiàn)明顯癥狀者多見(jiàn)于老年人，老年人由于心腦血管疾病、肺部疾病、聽(tīng)視力下降、行動(dòng)不便等，使術(shù)后康復(fù)造成更大困難。健康教育在提高人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和促進(jìn)患者康復(fù)方面起到了積極作用。分階段實(shí)施健康教育是指患者在住院期間的不同時(shí)期，護(hù)士對(duì)其開(kāi)展的健康教育。筆者所在科自2009年1月～2010年5月共開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)500例，年齡55～84歲，平均74歲。通過(guò)護(hù)士對(duì)患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)實(shí)施健康教育，使患者及家屬對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)有一定的了解，使其行為向有利于手術(shù)和康復(fù)的方向發(fā)展，這樣既提高了護(hù)士的專科理論知識(shí)水平又密切了護(hù)患關(guān)系，收到了良好效果。

1入院健康教育

1.1入院宣教良好的護(hù)患關(guān)系是健康教育的基礎(chǔ)。從患者進(jìn)入病房起，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹自己，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，還有同病室的病友，消除患者的陌生感。向患者講解疾病的一般知識(shí)，使其對(duì)自己所患疾病有一定認(rèn)識(shí)和了解，解除其思想顧慮，保持良好的情緒來(lái)配合治療。

1.2心理護(hù)理老年人盡管理解衰老是不可抗拒的規(guī)律，但都希望自己能夠健康長(zhǎng)壽。多數(shù)患者表現(xiàn)為不服老，也不希望別人說(shuō)自己老，因本病反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)，較易產(chǎn)生悲觀、厭世情緒，心理上也突出表現(xiàn)為無(wú)價(jià)值感和孤獨(dú)感。針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，首先要尊敬患者，說(shuō)話時(shí)要用“您”，尊稱他們?yōu)椤袄蠋煛薄⒛贻p護(hù)士稱呼“爺爺”。有些患者有“返老還童”的現(xiàn)象，對(duì)待這類患者，護(hù)士要像女兒對(duì)待父母一樣，在生活起居方面多關(guān)心他們，抽時(shí)間和他們談心、拉家常。護(hù)士在和患者談話時(shí)要有耐心，說(shuō)話語(yǔ)速要慢、對(duì)聽(tīng)力差者聲音可以稍大些，回答患者問(wèn)題時(shí)要有耐心，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任和依從感，以便更好地配合術(shù)后治療和護(hù)理。

1.3飲食指導(dǎo)囑患者多進(jìn)食粗纖維、易消化的食物，以防便秘引起腹壓增高，導(dǎo)致前列腺出血。對(duì)于吸煙飲酒的患者，入院當(dāng)日即勸其戒煙禁酒，并講明其危害。另外還要囑咐患者忌食辛辣、刺激性食物，多飲水。

1.4安全管理入院后責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的現(xiàn)有疾病和身體狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患有高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者，要配合醫(yī)生給予糾正和治療。對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題，如墜床、壓瘡、跌倒等應(yīng)提前采取措施，比如對(duì)有可能發(fā)生墜床的患者更換帶床檔的病床，護(hù)士加強(qiáng)巡視。對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者使用氣墊床，并定時(shí)為其翻身。對(duì)有可能跌倒的患者，詳細(xì)向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，并在床頭粘貼醒目標(biāo)識(shí)“請(qǐng)注意謹(jǐn)防跌倒”，以提醒家屬、同病室病友、護(hù)士及醫(yī)生，共同來(lái)關(guān)注患者的安全。

1.5術(shù)前?？茩z查的指導(dǎo)

1.5.1直腸指檢是最簡(jiǎn)便的方法。用食指從肛門伸入直腸，觸摸前列腺大小、質(zhì)地、硬度，也可以鑒別前列腺增生是良性或惡性。

1.5.2術(shù)前作腎、輸尿管、膀胱、前列腺彩超，測(cè)定殘余尿量。作彩超前要告知患者憋尿，因?yàn)榘螂壮溆谜袼ㄒ子谟^察、診斷疾病。

1.5.3術(shù)前作膀胱鏡檢查注意檢查前要排空膀胱，以了解尿道、前列腺、膀胱頸與膀胱內(nèi)的情況，對(duì)下尿路梗阻癥狀明顯、但直腸指檢前列腺無(wú)明顯增大或有血尿的患者尤為重要。檢查后出現(xiàn)尿痛、血尿等均屬正?，F(xiàn)象。鏡檢后要多飲水，以稀釋尿液，注意觀察小便和腹痛情況，有不適及時(shí)通知護(hù)士。

1.5.4尿動(dòng)力檢查通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查了解前列腺增生患者膀胱出口梗阻程度及治療方法的選擇與療效評(píng)估等。除自由尿流率是非侵入性檢查，其余幾項(xiàng)均是侵入性檢查。

2術(shù)前健康教育

2.1術(shù)前心理護(hù)理對(duì)于老年患者，會(huì)害怕不能耐受手術(shù)、術(shù)后疼痛、擔(dān)心手術(shù)給兒女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、擔(dān)心手術(shù)失敗等而產(chǎn)生焦慮心理，針對(duì)這些因素，給患者講解手術(shù)治療的必要性，手術(shù)方式，如經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)，有不開(kāi)刀、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，介紹手術(shù)醫(yī)生熟練的技術(shù)，消除患者焦慮心理。護(hù)士還可以為術(shù)前患者和術(shù)后恢復(fù)期的患者“牽線搭橋”，邀請(qǐng)手術(shù)后患者用親身體會(huì)說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)越性和配合治療的體會(huì)，使患者情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備的健康教育

2.2.1手術(shù)室護(hù)士訪視患者時(shí)，要向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式，以消除患者因陌生感而產(chǎn)生恐懼心理。

2.2.2術(shù)前一天晚進(jìn)食半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日零點(diǎn)后禁食禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)晨排便灌腸一次，防止麻醉后肛門括約肌松馳，糞便排出，增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。

2.2.3術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊管和膀胱瘺管，是為了引流尿液及沖洗膀胱之用，氣囊導(dǎo)尿管有壓迫前列腺窩防止出血的作用，因留置尿管的時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生泌尿系感染，術(shù)后要多飲水，2000～3000ml/d，勤排尿，以增加尿量，沖洗尿路。留置導(dǎo)尿管可引起不適，如憋脹下墜，有排尿排便感，讓患者提前有一個(gè)心理準(zhǔn)備。

2.2.4術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，避免術(shù)后不適應(yīng)而出現(xiàn)排便困難。

2.2.5護(hù)士術(shù)前要教會(huì)患者吸氣時(shí)收縮肛門括約肌，呼氣時(shí)放松肛門括約肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。

2.2.6術(shù)前要保證患者有足夠的睡眠，因充足的睡眠可以增加食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫功能，提高手術(shù)的耐受性。

3術(shù)后健康教育

3.1生命體征的監(jiān)測(cè)術(shù)后24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度情況，做好詳細(xì)記錄和交接班，直至患者生命體征平穩(wěn)，一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.2體位的健康教育患者返回病房后取仰臥位，6h后取半臥位，可左右翻身并活動(dòng)雙下肢，預(yù)防形成壓瘡和深靜脈血栓。行導(dǎo)尿管牽拉的患者牽引側(cè)大腿外展15°，以固定和牽拉導(dǎo)尿管，防止氣囊移位，停止?fàn)坷蠓娇苫顒?dòng)雙下肢。

3.3飲食的護(hù)理術(shù)后禁食禁飲，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普食，進(jìn)食高熱量、易消化、纖維素多的食物，有利于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防便秘。

3.4膀胱沖洗的健康教育經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)后患者常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，以防形成血塊而造成尿管堵塞。注意觀察引流液顏色，依據(jù)引流液的顏色來(lái)調(diào)整沖洗液的速度，術(shù)后3～5d尿液顏色清澈，即可停止膀胱沖洗。觀察1～2d后，無(wú)繼續(xù)出血即可拔除導(dǎo)尿管。留置尿管期間患者要多飲水，每日2000～3000ml，可稀釋尿液以預(yù)防泌尿系感染及導(dǎo)尿管堵塞。

3.5膀胱造瘺管的護(hù)理術(shù)后保持膀胱造瘺管的通暢和造瘺口周圍敷料的清潔，避免過(guò)度牽拉引起不適或造瘺管脫出。

3.6尿道口的護(hù)理保持尿道口及會(huì)陰部的的清潔，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，預(yù)防感染。

3.7膀胱痙攣的健康教育膀胱痙攣多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、血塊堵塞等原因引起，導(dǎo)致患者下腹部陣發(fā)性疼痛，誘發(fā)和加重出血。目前術(shù)后常規(guī)使用靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)小劑量給予麻醉藥，即可有效地解決膀胱痙攣的問(wèn)題。

3.8保持大便通暢的重要性術(shù)后保持大便通暢至關(guān)重要。老年患者本身腸蠕動(dòng)減慢，加上術(shù)后臥床休息，活動(dòng)減少更易引起便秘。當(dāng)用力排便時(shí)，易誘發(fā)前列腺窩出血。術(shù)后應(yīng)多食蔬菜、水果和富含粗纖維的食物。

3.9拔除尿管前的宣教拔除尿管后會(huì)出現(xiàn)尿痛、尿頻、血尿、甚至尿失禁，均屬正常現(xiàn)象，囑患者多飲水，對(duì)暫時(shí)性尿失禁可能需要2個(gè)月左右時(shí)間才可以恢復(fù)正常，以消除患者焦慮心理。指導(dǎo)患者經(jīng)常鍛煉盆底肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。囑患者深吸一口氣，同時(shí)收縮上提肛門肌肉，堅(jiān)持6～10s，然后呼氣。每次5～10min,每日2～3次，循序漸進(jìn)［1］。

4出院指導(dǎo)

4.1保持心情舒暢，調(diào)節(jié)情緒，放松心情，避免憂思惱怒，切忌過(guò)度勞累。

4.2適度進(jìn)行體育鍛煉，以提高機(jī)體抵抗力，改善前列腺局部血液循環(huán)。

4.3注意要多飲水，起到內(nèi)沖洗的作用。尤其是術(shù)后留置膀胱造瘺管的患者，可以有效地預(yù)防尿路感染［2］。

4.4注意保暖，尤其是秋末冬初季節(jié)，應(yīng)及時(shí)添加衣物，防止受涼感冒。

4.5避免久坐，切忌長(zhǎng)時(shí)間憋尿，以免損害逼尿肌功能，加重病情。

4.6飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，多食水果蔬菜，保持大便通暢。忌辛辣刺激性食物，戒煙酒，減少前列腺充血的機(jī)會(huì)［3］。

4.7避免摩擦。少騎自行車，會(huì)陰部摩擦?xí)又厍傲邢侔Y狀，使患者感覺(jué)不適。

4.8掌握盆底肌肉收縮鍛煉的方法，尿失禁的患者更應(yīng)堅(jiān)持鍛煉。如以上所述，要注意因人而異，循序漸進(jìn)［4］。

4.9注意遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)有尿線變細(xì)、血尿加重、尿線分叉、排尿困難等情況應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

5結(jié)果

5.1由于老年人聽(tīng)力、視力減退，接受能力弱，對(duì)500例經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切的患者實(shí)施分階段健康教育時(shí)要重點(diǎn)突出，反復(fù)多次強(qiáng)化，直到患者聽(tīng)懂，護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)時(shí)能將重點(diǎn)內(nèi)容復(fù)述一遍。健康教育有家屬的參與效果會(huì)更好。

5.2通過(guò)500例前列腺疾病老年人的健康教育，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)。

5.3通過(guò)500例前列腺增生老年患者的健康教育，提高了護(hù)士的?？萍膊±碚撝R(shí)，密切了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，問(wèn)卷調(diào)查患者和家屬的滿意度達(dá)到98%。

6結(jié)論

6.1患者對(duì)相關(guān)的健康教育內(nèi)容的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)效果和預(yù)后。前列腺增生手術(shù)多是老年患者，其特點(diǎn)是聽(tīng)力減弱、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、掌握知識(shí)的能力有限，給患者做健康教育時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家屬來(lái)共同參與，良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者更好地配合治療和護(hù)理，使各項(xiàng)治療措施落實(shí)到位［5］。

6.2分階段實(shí)施健康教育確保了一次健康教育的內(nèi)容不會(huì)過(guò)多，避免了傳統(tǒng)健康教育常采用的填鴨式的方式，將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，使患者出現(xiàn)“消化不良”的現(xiàn)象［6］。

6.3通過(guò)分階段實(shí)施健康教育使患者對(duì)疾病有了全面認(rèn)識(shí)和了解，明確了配合治療的意義和方法，從而提高了患者配合的主動(dòng)性，保證了手術(shù)的按期實(shí)施，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)［7］。

6.4通過(guò)對(duì)前列腺增生患者實(shí)施入院宣教、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)的分階段健康教育，提高了護(hù)士的專科理論水平，密切了護(hù)患關(guān)系，有效地降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］丁炎明，孫燕.實(shí)用泌尿外科護(hù)理及技術(shù).北京：科學(xué)出版社，2008.

［2］蔡淑芬.加強(qiáng)家屬健康教育對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005,4（3）：70-71.

［3］馬玉田.經(jīng)尿道前列腺等離子體汽化電切術(shù)32例治療體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004,20（17）