緊急救護(hù)技能培訓(xùn)-心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)

(cardiopulmonpulmonaryresuscitation,CPR)重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院張義全.歷史與現(xiàn)狀1892年Maass進(jìn)展第一例胸外按壓1966年普遍訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員掌握CPR技術(shù)1973年AHA制定CPR常規(guī)美國(guó)了解CPR技術(shù)的成人約占87%搶救勝利率升高，>40%，每年勝利救治10-20萬(wàn)人.我國(guó)CPR的開(kāi)展1955年首例胸外心臟按壓獲勝利1962年勝利救治1例心臟停跳15分鐘的患者腦復(fù)蘇的效果提高CPR將作為住院醫(yī)師、護(hù)士的訓(xùn)練課程國(guó)家已注重對(duì)非醫(yī)務(wù)人員CPR的訓(xùn)練CPR根底研討已受注重，并得到較快開(kāi)展國(guó)內(nèi)在CPR方面的差距：根底研討、設(shè)備、通訊聯(lián)絡(luò)、普及.簡(jiǎn)介什么是心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)CPR(cardiopulmonaryresuscitation)，就是當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并運(yùn)用人工呼吸及人工胸外心臟按壓來(lái)進(jìn)展急救的一種技術(shù)。為什么要心肺復(fù)蘇各種緣由使心臟停頓跳動(dòng)，維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)就會(huì)中斷。假設(shè)不及時(shí)施救，傷病者很快就會(huì)死亡。.心臟、呼吸驟停的緣由各種緣由如心臟病、高血壓中風(fēng)、車(chē)禍嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦外傷、觸電、溺水、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等均可導(dǎo)致之呼吸終止，心跳停頓。在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。123456789999999999999.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的意義呼吸心跳終止時(shí)，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應(yīng)而漸趨壞死3秒鐘以上頭昏10秒鐘以上昏厥40秒鐘以上抽搐60秒鐘以上呼吸停頓，大小便失禁4～6分鐘以上腦組織不可逆的損害〔開(kāi)場(chǎng)死亡〕.心肺復(fù)蘇存活率在四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應(yīng)，故在四分鐘內(nèi)迅速急救確實(shí)作好CPR!4分鐘以?xún)?nèi)50％4～6分鐘開(kāi)場(chǎng)10％6分鐘以后4％10分鐘以上？！≈0存活率.機(jī)理氧氣是維持生命所不可短少的，人體細(xì)胞需求氧氣來(lái)產(chǎn)生生命所需的能量。大腦細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感。以下三個(gè)條件可保證氧氣能保送到身體各部分。

評(píng)價(jià)和搶救的第一個(gè)步驟，即是翻開(kāi)呼吸道，維持正常呼吸，堅(jiān)持正常血液循環(huán)，并制止大量出血。Airwa/氣道暢通可保證氧氣能進(jìn)入肺內(nèi)。Breathing/呼吸正常經(jīng)過(guò)呼吸，氧氣才可以進(jìn)入肺內(nèi),再經(jīng)過(guò)肺部進(jìn)入血液。Circulation/血液循環(huán)正常經(jīng)過(guò)血液循環(huán)，才可將氧氣帶到身體各部分。.心跳驟停的判別認(rèn)識(shí)喪失+大動(dòng)脈〔如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈〕搏動(dòng)消逝

心臟停搏.心跳驟停的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)喪失面色慘白或紫紺胸部起伏動(dòng)作消逝大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝眼球固定、瞳孔散大.現(xiàn)場(chǎng)單人心肺復(fù)蘇操作規(guī)程再判別先搶救2分鐘人工胸外心臟按壓判別脈搏10秒鐘人工呼吸判別呼吸5-10秒鐘

〔跪或站在病人肩側(cè)〕確定搶救者位置開(kāi)放氣道〔仰頭抬頜〕擺正病人體位程度仰臥呼救揮手呼喊/撥打120判別認(rèn)識(shí)10秒鐘1234567891011ABCD.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的操作方法

(ABCD)A、判別認(rèn)識(shí)和通暢氣道

AssessmentofAirway.1、判別認(rèn)識(shí)10秒鐘

現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)有人忽然倒地

對(duì)其喊話或搖動(dòng)其肩部均不反響時(shí)〔呈昏迷形狀〕.

2、呼救3、擺正病人體位

仰面平臥

背后墊板

施救者位置

.4、通暢氣道如傷者認(rèn)識(shí)不清，喉部肌肉就會(huì)松弛，舌肌就會(huì)后墜，阻塞喉嚨及氣道，使呼吸時(shí)發(fā)出晌聲〔如打鼾聲〕，甚至不能呼吸。因舌肌銜接下顎，如將下顎托起，可將舌頭拉前上提，防止氣道阻塞。.暢通氣道的方法壓額提頦法〔仰頭抬頜法〕用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。創(chuàng)傷推頜法將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下額角。如疑心傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎。壓額提頦法能夠會(huì)挪動(dòng)頸椎，添加脊髓神經(jīng)受傷的能夠，所以要用創(chuàng)傷推頜法來(lái)暢通氣道。.去除異物檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出.5、判別呼吸5～10秒鐘將面頰接近傷者口鼻，間隔大約3厘米

?察看：胸腹起伏

?傾聽(tīng)：呼吸聲

?覺(jué)得：呼吸氣流

如傷病者沒(méi)有呼吸，立刻進(jìn)展人工呼吸.B、人工呼吸

Breathing.1、口對(duì)口人工呼吸前提呼吸道通暢防止漏氣捏緊病人鼻腔、嘴包完全察看病人胸部上抬吹氣量成人700～1000mL兒童約800mL頻率成人12次/分兒童15～18次/分嬰幼兒20次/分.2、口對(duì)鼻人工呼吸

口腔受傷者

3、口對(duì)口鼻

嬰幼兒

4、口咽通氣管運(yùn)用

站在病人頭側(cè).勝利：可見(jiàn)胸部隨呼氣而抬起

無(wú)效：腹部推按法.C、人工循環(huán)

Circulation.頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)

心跳停頓1、判別脈搏10秒鐘.2、胸外心臟按壓部位胸骨下1/2手法.深度頻率（次/分鐘）成人4~5cm100兒童3~4cm同成人嬰兒2cm100~120心臟按壓.心肺復(fù)蘇單人操作法15：2.心肺復(fù)蘇雙人操作法5：1.兒童.嬰兒.注意胸外心臟按術(shù)只能在心臟停頓跳動(dòng)下才干施行位置不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器下壓后手放松不分開(kāi)胸部按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，缺乏以推進(jìn)血液循環(huán)。應(yīng)將患〔傷〕者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷.D、再判斷

Do&Done.心臟復(fù)蘇術(shù)——心前區(qū)捶擊在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5－15W．Sr電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。

方法右手松握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，察看心電圖變化，如無(wú)變化，應(yīng)立刻改行胸外心臟按壓和人工呼吸。本卷須知

〔1〕捶擊不宜反復(fù)進(jìn)展，捶擊次數(shù)最多不宜超越兩下。

〔2〕捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。.CPR新進(jìn)展強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)除顫爭(zhēng)取院外5分鐘內(nèi)，院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)體外暫時(shí)心臟起搏面罩正壓給氧人工呼吸根據(jù)突發(fā)、無(wú)認(rèn)識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)咳嗽吞咽反射——直接心臟按壓，不需捫大動(dòng)脈動(dòng)搖.D〔defibrillation〕除顫.心肺復(fù)蘇勝利的標(biāo)志心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)。大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及。血壓可測(cè)到，收縮壓大于60-80mmHg。相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)展的瞳孔減少〔腦損傷者例外〕，面色好轉(zhuǎn)，睫毛反