腰椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理查房診斷課件ppt

腰椎結(jié)核圍手術(shù)期護(hù)理主講人：目錄CONTENT01疾病介紹02護(hù)理原則03健康指導(dǎo)01

疾病介紹概述腰椎結(jié)核是結(jié)核桿菌侵蝕腰椎椎體及附件形成一系列全身中毒反應(yīng)，有的伴有肺結(jié)核。近些年腰椎結(jié)核發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。臨床表現(xiàn)全身癥狀：早期患者可無(wú)任何癥狀，亦可有全身不適，疲乏無(wú)力，午后低燒，食欲不振等慢性消耗性表現(xiàn)。局部癥狀：腰痛；腰椎活動(dòng)受限；脊柱畸形；寒性膿腫；脊髓神經(jīng)受壓征象。輔助檢查X線

片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。CT 檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無(wú)空洞和死骨形成；CT檢查對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值。MRI 具有早期診斷的價(jià)值，但主要用于觀察脊髓有無(wú)受壓和變性。治療原則非手術(shù)治療：應(yīng)用合理的化療方案治療和局部制動(dòng)?？菇Y(jié)核藥物化學(xué)治療無(wú)論制定何種化療方案務(wù)必堅(jiān)持個(gè)體化。合理、規(guī)律、系統(tǒng)、聯(lián)合、長(zhǎng)期抗結(jié)核化療。保守治療適應(yīng)癥：

早期病變，范圍較局限，椎體破壞不嚴(yán)重，僅有表面輕微破壞。

無(wú)局部畸形、神經(jīng)壓迫及死骨、竇道形成。治療原則手術(shù)治療包括：

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安裝內(nèi)固定手術(shù)治療適應(yīng)癥：

椎體破壞嚴(yán)重，脊柱穩(wěn)定性受影響。局部畸形、神經(jīng)壓迫。02

護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估既往有無(wú)結(jié)核病史，有無(wú)低熱、盜汗、消瘦、貧血等癥狀；疼痛的部位、有無(wú)姿勢(shì)異常、脊柱畸形、寒性膿腫、竇道；有無(wú)脊髓壓迫征—跛行和截癱；心理-社會(huì)狀況患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

講解疾病有關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性、重要性及有效性，使患者積極配合護(hù)理治療

絕對(duì)臥硬板床休息，局部腰圍制動(dòng)，訓(xùn)練臥床大小便。

遵醫(yī)囑用抗癆藥物，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給高蛋白、高熱量及維生素飲食。

禁食12h，禁水4—6h，術(shù)前晚灌腸。骨科備皮。術(shù)后護(hù)理體位平臥４－６小時(shí)呼吸血壓平穩(wěn)后，每2小時(shí)軸線翻身一次。

觀察意識(shí)，生命體征變化

。

加強(qiáng)呼吸道管理

持續(xù)吸氧，觀察呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，給霧化吸入稀釋痰液，但禁止拍背。脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測(cè)記錄患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及會(huì)陰區(qū)、括約肌功能。

術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流球的護(hù)理

負(fù)壓引流球可放在床上，負(fù)壓球保持負(fù)壓狀態(tài)，以引流出皮下積液、積血，應(yīng)經(jīng)常檢查負(fù)壓球是否漏氣，球內(nèi)液體達(dá)2/3

時(shí)及時(shí)倒去，注意無(wú)菌操作，觀察記錄引流液的顏色，量，性質(zhì)。

飲食護(hù)理

腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，普食。功能鍛煉

上肢：屈伸、握拳、健身球鍛煉；下肢：直腿抬高、繃腳面等；術(shù)后二周開始腰背肌功能鍛煉：術(shù)后第四周，進(jìn)行站立及行走練習(xí)。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥瘡發(fā)生生命體征平穩(wěn)后，每2～3h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉，要輕輕抬起。床邊要建翻身卡。預(yù)防腹脹及便秘術(shù)后患者如為胸腹聯(lián)合切口，囑其等通氣以后再進(jìn)飲食。一般后路術(shù)后6小時(shí)后方可進(jìn)食。預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直囑患者隨時(shí)做全身肌肉靜止放松練習(xí)。護(hù)理評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善，是否體重不降低或體重增加。

病人是否主訴疼痛緩解或消失。

病人呼吸功能是否維持正常

病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。03

健康指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)治療協(xié)助并指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,教會(huì)家屬肌肉按摩的方法。術(shù)后第3天,在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵(lì)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)心、肺的適應(yīng)能力和上肢肌力。同時(shí)做雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng),每次維持5s,10～15次為1組,每日2～3組。輔以被動(dòng)按摩。運(yùn)動(dòng)量由小到大,循序漸進(jìn),以患者不感到疲勞為度出院指導(dǎo)體位

術(shù)后三月內(nèi)盡量臥床休息，堅(jiān)持功能鍛煉，佩戴腰圍，半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰或負(fù)重。

結(jié)核有復(fù)發(fā)的可能，必須堅(jiān)持抗癆治療2年，不可間斷，教會(huì)病人及家屬觀察藥物的副作用，每月檢查肝腎功能、血常規(guī)、血沉等。術(shù)后三月、半年、一年復(fù)查X片。如有不適隨時(shí)就診。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高熱量，高蛋白，高維生素類食物。出院指導(dǎo)術(shù)后必須堅(jiān)持1年的規(guī)則抗結(jié)核藥物治療。定期每月復(fù)查，持續(xù)1年以上。術(shù)后2周可佩帶保護(hù)支具下床活動(dòng)（截癱患者視恢復(fù)情況而定），逐步恢復(fù)至生活自理，1年后可逐步行輕體力勞動(dòng)避免重體力勞動(dòng)。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)同學(xué)們，動(dòng)物王國(guó)又要開大會(huì)了，今天來(lái)了哪些動(dòng)物？又發(fā)生了什么有趣的事情呢？猜猜看，這是什么聲音？第1課時(shí)20

咕咚都是口字旁，形聲字，擬聲詞。初讀課文請(qǐng)同學(xué)們自己讀讀課文，遇到注音的生字多讀幾遍，遇到不會(huì)讀的生字圈出來(lái)，看圖猜字或者嘗試用其他方法猜讀。你認(rèn)識(shí)了哪些字，是怎么認(rèn)識(shí)的？鹿象口咕ɡū古ɡǔ咚dōnɡ冬dōnɡ下xià嚇xià扌+蘭=（）lán攔lán逃——桃熟——熱命——傘熟字相比較組詞識(shí)記野——野鴨、野草、野花命——救命、活命、生命咕咚熟了掉進(jìn)嚇了一跳山羊小鹿逃命大象野牛攔住領(lǐng)著誰(shuí)能帶領(lǐng)大家讀這些詞語(yǔ)？咕咚熟掉嚇鹿逃命象野攔領(lǐng)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)形聲字羊“羊”字是什么結(jié)構(gòu)的字？獨(dú)體字整體感知再讀課文，邊讀邊標(biāo)好自然段的序號(hào)，思考：動(dòng)物王國(guó)今天又發(fā)生了什么有趣的事情？“咕咚”是什么，故事中講了哪幾種小動(dòng)物？“咕咚”是熟透了的木瓜掉進(jìn)湖里發(fā)出的聲音。兔子小猴子狐貍山羊小鹿大象野牛全文共有____個(gè)自然段，____幅圖。課文講了______聽到“咕咚”的聲音，沒有弄明白是什么情況，拔腿就跑，后來(lái)______、______、______、______、______也跟著跑起來(lái)，只有________沒有跟著跑，幫助大伙兒弄清了真相。74兔子猴子狐貍山羊小鹿大象野牛理清脈絡(luò)這幅圖上畫了什么？兔子聽到木瓜掉進(jìn)湖里的“咕咚”聲，嚇了一跳，拔腿就跑。課文哪幾個(gè)自然段寫了這幅圖畫的內(nèi)容。第1、2自然段。觀察第二、三、四幅插圖，分別說(shuō)圖意，并找到相對(duì)應(yīng)的段落。聽到兔子的叫喊，小猴子、狐貍、山羊、小鹿、大象也跟著跑。第3、4自然段。野牛攔住了大伙，問(wèn)“咕咚”在哪里，誰(shuí)看見了。第5自然段。兔子領(lǐng)著大家來(lái)到湖邊，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。第6、7自然段。指導(dǎo)書寫嚇怕跟家羊象都這幾個(gè)字有什么特點(diǎn)？寫的時(shí)候應(yīng)該注意什么？嚇怕跟都

左右結(jié)構(gòu)，注意左右部分的寬窄、長(zhǎng)短、高低和筆畫的穿插。家

上下結(jié)構(gòu)，撇畫較多，注意觀察起筆的位置和行筆的方向。羊象獨(dú)體字第二橫寫得略短些，下橫稍長(zhǎng)，豎為懸針豎，寫在豎中線上。左下三撇上下排列，右邊捺要頓筆。結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上下宀“宀”要略大；下部彎鉤弧度不能太大，捺舒展。jiā家重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：獨(dú)體字

上收下放，捺最舒展。重心要對(duì)正，形體偏長(zhǎng)。下面三撇有長(zhǎng)短，間距勻稱。xiànɡ象第2課時(shí)復(fù)習(xí)導(dǎo)入通過(guò)上節(jié)課的學(xué)習(xí)，大家知道什么是“咕咚”嗎？小兔子聽到“咕咚”聲為什么拔腿就跑，其他動(dòng)物為什么也要跑呢，野牛又是怎么做的呢？這篇課文告訴了我們一個(gè)什么道理呢？這節(jié)課我們繼續(xù)一起去探秘。咕咚研讀課文這幅圖講了什么？兔子聽到木瓜掉進(jìn)湖里的咕咚聲，嚇了一跳，拔腿就跑?？磮D學(xué)習(xí)第1、2自然段。小朋友們吃過(guò)木瓜嗎？木瓜甜甜的，你們看，木瓜的皮金黃金黃的，這樣的木瓜就是熟了的。誰(shuí)知道跟“熟”意思相反的詞？熟——生木瓜熟了。一個(gè)木瓜/從高高的樹上/掉進(jìn)湖里，咕咚！小兔子聽到“咕咚”的聲音有什么表現(xiàn)？嚇了一跳。小兔子嚇了一跳后，做了一個(gè)什么動(dòng)作？拔腿就跑。“拔腿就跑”是怎樣跑的？誰(shuí)能表演一下？跑得很快，聽到咕咚聲馬上就跑。拔腿就跑兔子嚇了一跳，拔腿就跑。兔子一邊跑一叫：“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”兔子為什么要拔腿就跑呢？因?yàn)橥米訃樍艘惶?，好害怕；他覺得“咕咚”可怕極了。請(qǐng)你來(lái)當(dāng)當(dāng)這只兔子，讀一讀?！安缓美?，‘咕咚’可怕極了！”兔子為什么這么害怕？它以為“咕咚”是什么東西呀？妖怪、怪獸、水怪……這是一只多么慌張、多么膽小的兔子啊！看圖學(xué)習(xí)第3、4自然段。小猴子、狐貍、山羊、小鹿、大象聽見了兔子的叫聲是怎么做的？又是怎么說(shuō)的？請(qǐng)大家看看第2幅插圖，讀讀課文，并圈畫出相關(guān)語(yǔ)句。小猴子一聽，就跟著跑起來(lái)。他一邊跑一邊大叫：“不好啦，不好啦，‘咕咚’來(lái)了，大家快跑哇！”狐貍呀，山羊啊，小鹿哇，一個(gè)跟著一個(gè)跑起來(lái)。大伙一邊跑一邊叫：“快逃命啊，‘咕咚’來(lái)了！”大象看見了，也跟著跑起來(lái)?？磮D想象當(dāng)時(shí)的場(chǎng)面，用哪一個(gè)詞語(yǔ)可以形容？亂糟糟、慌成一團(tuán)、熱鬧……討論：動(dòng)物們?yōu)槭裁锤米右黄鹋?？“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”“不好啦，不好啦，‘咕咚’來(lái)了，大家快跑哇！”“快逃命啊，‘咕咚’來(lái)了，”動(dòng)物們講的話相同嗎？不同在哪里？小兔子只是說(shuō)“咕咚”可怕極了；小猴子認(rèn)為“咕咚”追他們來(lái)了；其他的動(dòng)物以為“咕咚”吃他們來(lái)了。他們把“咕咚”越傳越厲害?？磮D學(xué)習(xí)第5自然段。圖中的小動(dòng)物們?cè)诟墒裁?？野牛攔住了大伙，問(wèn)“咕咚”在哪里，誰(shuí)看見了。野牛野里字旁。攔提手旁。說(shuō)話練習(xí)野牛先問(wèn)_______，再問(wèn)_______，最后問(wèn)________。大象大伙兔子不慌不忙誰(shuí)能讀一讀“野牛”的問(wèn)話和“大象”“兔子”的答話?？磮D學(xué)習(xí)第6、7自然段。小動(dòng)物們?cè)诟墒裁?？兔子領(lǐng)著大家來(lái)到湖邊，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。兔子領(lǐng)著大家來(lái)到湖邊。正好又有一個(gè)木瓜從高高的樹上掉進(jìn)湖里，咕咚！

大伙你看看我，我看看你，都笑了。知道了“咕咚”的真相后大家都笑了，為什么都笑了？知道了“咕咚”是木瓜掉進(jìn)湖里發(fā)出的聲音后，覺得自己剛才的行為十分可笑。