施工單位表格

CB01施工技術(shù)方案申報表（承包[]技案號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方今提交工程（名稱及編號）的：□施工組織設(shè)計□施工方法計劃□工程測量施測計劃和方案□施工工法□工程放樣計劃□專項實驗計劃和方案□請貴方審批。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各1份。CB02施工進(jìn)度計劃申報表（承包[]進(jìn)度號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方今提交工程（名稱及編號）的：□施工總進(jìn)度計劃□施工年進(jìn)度計劃□施工月進(jìn)度計劃□請貴方審批。附件：1、施工進(jìn)度計劃2、圖表、闡明書共頁3、承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各1份。CB03施工圖用圖計劃報告（承包[]圖計號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方今提交工程（名稱及編號）的：□總用圖計劃□時段用圖計劃□請貴方審批。附件：1、施工進(jìn)度計劃2、承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各1份。CB04資金流計劃申報表（承包[]資金號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方今提交工程項目的資金流計劃，請貴方審核。年月工程和材料預(yù)付款完畢工程量付款保存金扣留其它應(yīng)得付款附件：計劃使用金額計算闡明。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB05施工分包申報表（承包[]分包號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)施工合同商定和工程需要，我方擬將本申請表中所列項目分包給所選分包人。經(jīng)考察，所選分包人含有按照合同規(guī)定完畢所分包工程的資質(zhì)、經(jīng)驗、技術(shù)和管理水平、資源和財務(wù)能力，并含有良好的業(yè)績和信譽，請貴方審核。分包人名稱分包工程編號分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額（萬元）占合同總金額的比例（%）合計附件：分包人簡況（涉及分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、信譽、財務(wù)、重要人員經(jīng)歷等資料）承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審核、發(fā)包人同意后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB06現(xiàn)場組織機構(gòu)及重要人員報審表（承包[]機人號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）現(xiàn)提交第次現(xiàn)場機構(gòu)及重要人員報審表，請貴方審核。附件：1、組織機構(gòu)圖。2、部門職責(zé)及重要人員數(shù)量及分工。3、人員清單及其資格或崗位證書。4、承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日（審核意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審核意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB07材料/構(gòu)配件進(jìn)場報驗單（承包[]材驗號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方于年月日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件以下表。擬用于下述部位：1、；2、；3、。經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和合同規(guī)定，請貴方審核，并準(zhǔn)預(yù)進(jìn)場使用。序號材料/構(gòu)配件名稱材料/構(gòu)配件來源、產(chǎn)地材料/構(gòu)配件規(guī)格用途本批材料/構(gòu)配件數(shù)量承包人實驗試樣來源取樣地點、日期試樣日期、操作人實驗成果附件：1、出廠合格證。2、檢查報告。3、質(zhì)量確保書。4、承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日（審核意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人2份、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB08施工設(shè)備進(jìn)場報驗單（承包[]設(shè)備號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方于年月日進(jìn)場的施工設(shè)備以下表。擬用于下述部位：1、2、3、經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和合同規(guī)定，請貴方審核，并準(zhǔn)預(yù)進(jìn)場使用。序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日期計劃完好狀況擬用工程項目設(shè)備權(quán)屬生產(chǎn)能力備注123456附件：承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日（審核意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB09工程預(yù)付款申報表（承包[]工預(yù)付號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方承當(dāng)?shù)暮贤椖?，根?jù)施工合同商定，已含有工程預(yù)付款支付條件，現(xiàn)申請支付第次預(yù)付款，金額總計為（大寫）（小寫），請貴方審核。附件：1、已含有的條件。2、計算根據(jù)及成果。3、承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日通過審核后，監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)工程預(yù)付款付款證書。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同付款證書，承包人2份、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB10工程材料預(yù)付款報審表（承包[]材預(yù)付號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）下列材料、設(shè)備我方已采購進(jìn)場，經(jīng)自檢和監(jiān)理機構(gòu)檢查，符合技術(shù)規(guī)范和合同規(guī)定，特申請預(yù)付款，請貴方審核。項目號材料、設(shè)備名稱規(guī)格型號單位數(shù)量單價合價付款收據(jù)編號監(jiān)理審核意見小計附件：1、材料、設(shè)備采購付款收據(jù)復(fù)印件張。2、材料、設(shè)備報驗單份。3、承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日經(jīng)審核，本批材料預(yù)付款額為（大寫）（小寫）。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。作為CB31表的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。CB11施工放樣報驗單（承包[]放樣號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)施工合同規(guī)定，我方已完畢的施工放樣工作，請貴方檢查。附件：測量放樣資料。序號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注（自檢成果）承包人：（全稱及蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)：（簽名）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日（檢查意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人2份、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB12聯(lián)合測量通知單（承包[]聯(lián)測號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)工程進(jìn)度狀況和施工合同商定，我方擬進(jìn)行工程測量工作，請貴方派員參加。施測工程部位：測量工作內(nèi)容：任務(wù)要點：施測時間：年月日至年月日承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日□擬于年月日派監(jiān)理人員參加測量?！醪慌扇藚⒓勇?lián)合測量，你方測量后將測量成果報我方審核。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB13施工測量成果報驗單（承包[]測量號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方測量成果經(jīng)審查合格，特此申報，請貴方檢查。單位工程名稱及編號分部工程名稱及編號單元工程名稱及編號施測部位施測內(nèi)容施測單位施測單位負(fù)責(zé)人：（簽名）日期：年月日施測闡明承包人復(fù)查統(tǒng)計：復(fù)檢人：（簽名）日期：年月日附件：1、2、3、承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日（核驗意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB14合同項目開工申請表（承包[]合開工號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方承當(dāng)?shù)暮贤椖抗こ蹋淹戤吜烁黜棞?zhǔn)備工作，含有了開工條件，現(xiàn)申請開工，請貴方審批。附件：1、開工申請報告。2、已含有的開工條件證明文獻(xiàn)。3、承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日審批后另行簽發(fā)合同項目開工令。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同“合同項目開工令”，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各1份。CB15分部工程開工申請表（承包[]分開工號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）本分部工程已含有開工條件，施工準(zhǔn)備工作已就緒，請貴方審批。申請開工分部工程名稱、編號申請開工日期計劃工期年月日至年月日承包人施工準(zhǔn)備工作自檢統(tǒng)計序號檢查內(nèi)容檢查成果1施工圖紙、技術(shù)原則、施工技術(shù)交底狀況2重要施工設(shè)備到位狀況3施工安全和質(zhì)量確保方法貫徹狀況4材料、構(gòu)配件質(zhì)量及檢查狀況5現(xiàn)場施工人員安排狀況6風(fēng)、水、電等必須的輔助生產(chǎn)設(shè)施準(zhǔn)備狀況7場地平整、交通、臨時設(shè)施準(zhǔn)備狀況8測量及實驗狀況附件：□分部工程進(jìn)度計劃□分部工程施工工法□承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日開工申請通過審批后另行簽發(fā)開工告知。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同“分部工程開工告知”，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各1份。CB16設(shè)備采購計劃申報表（承包[]設(shè)備號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)施工合同商定和工程建設(shè)需要，我方將按下表進(jìn)行工程設(shè)備采購，請貴方審核。序號名稱品牌規(guī)格/型號廠家/產(chǎn)地數(shù)量擬采購日期/計劃進(jìn)場日期備注承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審核意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各1份。CB17混凝土澆筑開倉報審表（承包[]開倉號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方下述工程混凝土澆筑準(zhǔn)備工作已就緒，請貴方審批。單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編號申報意見重要工序含有狀況備料狀況基面清理鋼筋綁扎模板支立細(xì)部構(gòu)造混凝土系統(tǒng)準(zhǔn)備附：自檢資料承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日（審批意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB18單元工程施工質(zhì)量報驗單（承包[]質(zhì)報號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）單元工程（及編號）已按合同規(guī)定完畢施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。附：單元工程質(zhì)量評定表承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日（核驗意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人2份、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB19施工質(zhì)量缺點得解決方法報審表（承包[]缺點號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方今提交工程質(zhì)量缺點的解決方法，請貴方審批。單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編號質(zhì)量缺點工程部位質(zhì)量缺點情況簡要闡明擬采用的處理方法簡述附件目錄□解決方法報告□修復(fù)圖紙□計劃施工時段年月日至年月日承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日（審批意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）/監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB20事故報告單（承包[]事故號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）年月日時，在發(fā)生事故，現(xiàn)將事故發(fā)生狀況報告以下，待調(diào)查成果出來后，再另行作詳情報告。事故簡述已采用的應(yīng)急方法下步解決意見承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)批復(fù)意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。隨同監(jiān)理機構(gòu)批復(fù)意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB21暫停施工申請報告（承包[]暫停號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）由于發(fā)生本報告所列因素，造成工程無法正常施工，根據(jù)施工合同商定，我方申請對所列工程項目暫停施工。暫停施工工程項目范疇/部位暫停施工因素引用合同條款附注承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB22復(fù)工申請表（承包[]復(fù)工號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）工程項目，接到暫停施工告知（監(jiān)理[]停工號）后，已于年月日時暫停施工。鑒于致使本工程的停工因素已經(jīng)消除，復(fù)工準(zhǔn)備工作業(yè)已就緒，特報請貴方同意于年月日時復(fù)工。附件：含有復(fù)工條件的狀況闡明。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB23變更申請報告（承包[]變更號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）由因素，我方今提出工程變更。變更內(nèi)容詳見附件，請貴方審批。附件：1、工程變更建議書。2、承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)初步意見監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日設(shè)計單位意見設(shè)計單位：（全稱及蓋章）負(fù)責(zé)人：（簽名）日期：年月日發(fā)包人意見發(fā)包人：（全稱及蓋章）負(fù)責(zé)人：（簽名）日期：年月日批復(fù)意見監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)、設(shè)計單位、發(fā)包人3方審簽后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人設(shè)代機構(gòu)各1份。CB24施工進(jìn)度計劃調(diào)節(jié)申報表（承包[]進(jìn)調(diào)號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方今提交工程項目施工進(jìn)度調(diào)節(jié)計劃，請貴方審批。附件：施工進(jìn)度調(diào)節(jié)計劃（涉及形象進(jìn)度、工程量、工作量以及施工設(shè)備、勞動力計劃）。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB25延長工期申報表（承包[]延期號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)施工合同商定及有關(guān)規(guī)定，由于本申報表附件所列因素，我方規(guī)定對所申報的工程項目工期延長天，合同項目工期順延天，竣工日期從年月日延至年月日，請貴方審批。附件：1、延長工期申請報告（闡明因素、根據(jù)、計算過程及成果等）。2、證明材料。3、承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB26變更項目價格申報表（承包[]變價號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)工程變更批示（監(jiān)理[]變指號）的工程變更內(nèi)容，對下列項目單價申報以下，請貴方審核。附件：變更單價報告（原由、工程量、編制闡明、單價分析表）。序號項目名稱單位申報單價備注12345承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。隨同監(jiān)理審核表，變更項目價格簽認(rèn)單或監(jiān)理暫定價格文獻(xiàn)，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB27索賠意向通知（承包[]賠通號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）由于因素，根據(jù)施工合同的商定，我方擬提出索賠申請，請貴方審核。附件：索賠意向書（涉及索賠事件、索賠根據(jù)等）。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)批復(fù)意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同批復(fù)意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB28索賠申請報告（承包[]賠報號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工合同商定，我方對事件申請賠償金額為（大寫）（小寫），請貴方審核。附件：索賠申請報告。重要內(nèi)容涉及：1、事因簡述。2、引用合同條款及其它根據(jù)。3、索賠計算。4、索賠事實發(fā)生的當(dāng)時統(tǒng)計。5、索賠支持文獻(xiàn)。6、承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日闡明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，隨同審核意見，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包