高血壓的診治2017-12-16

高血壓的診治高血壓的危害高血壓是心臟病、腦血管病、腎臟疾病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素，是人類最常見的慢性病。心腦血管疾病居我國居民死亡原因首位。我國高血壓病患者估計有2億，每10個成年人中有2個是高血壓。高血壓的篩查正常成年人至少每2年測量1次血壓。35歲以上首診患者應(yīng)測量血壓高血壓易患人群（130-139/85-89mmHg，肥胖，糖尿病、家族史）建議每半年測量1次血壓初次發(fā)現(xiàn)血壓高的評估>180/110mmHg，立即藥物治療并加強隨訪監(jiān)測血壓，2周內(nèi)多次測量?？梢筛哐獕杭卑Y，建議立即收住院。140-179/90-109mmHg，建議隨訪觀察，至少4周內(nèi)隔周測量血壓2次。高血壓定義未應(yīng)用高血壓藥物下，非同日3次測量，均達標者既往有高血壓病史，目前正服用高血壓藥物，即使血壓正常者。血壓分級水平正常<120<80正常高值120-13980-891級（輕度）140-15990-992級（中度）160-179100-1093級（重度）≥180≥110危險分層意義：評估將來發(fā)生心腦血管事件的風險大小。低危：病人10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險小于15％。中危：10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險在15％～20％高危：20％～3０％極高危：>30％危險因素年齡：男性≥55歲、女性≥65歲血脂異常吸煙早發(fā)心血管病家族史（1級親屬，<50歲）（1級親屬：父母、子女以及兄弟姐妹）肥胖（BMI>28或腰圍男≥90cm女≥85cm）缺乏體力活動靶器官損害：左心室肥厚頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊腎功能受損臨床疾?。盒呐K病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病簡化的危險分層低危：高血壓1級且無危險因素中危：（1）高血壓2級或（2）高血壓1級伴危險因素1-2個高危：（1）高血壓3級或（2）高血壓1或2級伴危險因素≥3個或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患高血壓治療目標普通患者：達標140/90mmHg以下老年人（≥65歲）150/90mmHg以下年輕人、腦血管病、冠心病、慢性腎病、糖尿病130/80mmHg以下如能耐受，全部建議爭取120/80mmHg以下達標時間1-2級高血壓爭取4-12周內(nèi)逐漸達標耐受性差者或老年人可適當延長能耐受，盡早達標；長期達標治療時機各級高血壓均需立即采取生活方式干預(yù)：減肥（肥胖者減10Kg，收縮壓降低5-20mmHg）戒煙突然戒煙法一次性戒斷避免二手煙限鹽（<6g/天，收縮壓降低2-8mmHg）規(guī)律運動（中等強度上限心率170-年齡）

3-5次/周30min左右/次有嚴重心血管疾病者禁忌合理飲食：總脂肪<30%熱量飽和脂肪酸<10%熱量雞蛋3-4個/周奶類250g/天蔬菜400-500g/天少糖、甜食限制飲酒：不飲或少飲酒白酒<50ml/天葡萄酒<100ml/天啤酒<250ml/天心理平衡：音樂、心理咨詢、冥想、氣功藥物應(yīng)用時機

高危：立即藥物治療中危：隨訪1個月--血壓仍超標---開始藥物治療定期測血壓

--血壓正常---繼續(xù)監(jiān)測血壓低危：隨訪3個月--血壓仍超標---開始藥物治療定期測血壓

--血壓正常---繼續(xù)監(jiān)測血壓3級：立即藥物治療1-2級有癥狀：開始小劑量藥物治療1-2級無癥狀：評估風險分層一些注意因素