完整版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理ppt

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理與健康宣教主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(HealthEducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性。我國患病率約為0.32-0.36%。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。皮下結(jié)節(jié)，多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。皮膚搔癢多食易侵犯關(guān)節(jié)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補(bǔ)體等。自身抗體：包括類風(fēng)濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA等。遺傳標(biāo)記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。2.影像學(xué)檢查X線片、CT檢查、MRI檢查、超聲3.特殊檢查關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢診斷2012年早期RA（ERA）分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵≥30分鐘；大于3個關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎；手關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子（RF）陽性；抗CCP抗體陽性。14個關(guān)節(jié)區(qū)包括：雙側(cè)肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)；≥3條可診斷RA。皮膚搔癢多食治療原則控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。晚期患者可行關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)。最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是最高目標(biāo)。治療原則用藥原則早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。重癥患者或有嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重關(guān)節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“C”項(xiàng)藥物，但用量應(yīng)少、時間宜短。皮膚搔癢多食預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數(shù)患者最終致殘皮膚搔癢多食22護(hù)理原則(Nursingprinciple)一般護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息，一般2-3周。給予舒適體位，限制受累關(guān)節(jié)活動，保持肢體溫暖，維持良好血壓循環(huán)。晨僵的護(hù)理：病人起床時進(jìn)行溫水浴或侵泡僵硬感覺的關(guān)節(jié)，活動關(guān)節(jié)，按醫(yī)囑給予抗炎藥物。肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護(hù)：癥狀控制后，及早鍛煉，從被動向主動活動漸進(jìn)，防止痙攣，也可用理療。飲食護(hù)理：給予足量的蛋白質(zhì)、維生素飲食，以提供組織修復(fù)的需要。緩解期的病人應(yīng)加強(qiáng)活動，在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。癥狀護(hù)理1.對于臥床不起的患者注意保持正確體位。

肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位，維持功能位。雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展。

髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋。平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。

防止足下垂。

癥狀護(hù)理給予腫痛關(guān)節(jié)按摩并輔以熱水療，蠟療等。

對于急性者可給予短期內(nèi)（2－3周）使用夾板制動，保持關(guān)節(jié)功能位。

在病情許可的情況下應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動，給予功能鍛煉，并配合一定的被動肢體運(yùn)動，但已有強(qiáng)直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運(yùn)動。

對于關(guān)節(jié)活動受限，生活不能完全自理者，應(yīng)做好生活護(hù)理，增強(qiáng)舒適感。

培養(yǎng)病人自理意識。病情觀察注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。注意觀察關(guān)節(jié)腫痛情況、活動情況、自理情況及關(guān)節(jié)癥狀。注意觀察貧血情況。注意觀察肺部情況：肺間質(zhì)纖維化注意觀察神經(jīng)壓迫癥狀注意觀察關(guān)節(jié)周圍皮損情況：由于血管炎引起。了解關(guān)節(jié)炎影響程度的測量標(biāo)準(zhǔn)。33康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)健康宣教向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復(fù)發(fā)時，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。避免過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長時間保持一個位置，避免關(guān)節(jié)長時間處于變形位置，避免過度體力消耗?？祻?fù)訓(xùn)練主動活動鍛煉直腿抬高鍛煉俯臥位屈膝鍛煉座椅位抬腿鍛煉下地負(fù)重及行走練習(xí)主動屈膝鍛煉被動鍛煉壓腿練習(xí)彎腿練習(xí)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時新課導(dǎo)入你知道這是什么嗎？3天窗快速瀏覽課文，思考：什么是天窗？在屋頂開一個小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。教師小結(jié)天窗雖小，卻給孩子們帶來了無窮的樂趣，讓孩子們的童年充滿想象。初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式閱讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。邊讀邊畫出課文中的生字、詞語，遇到難讀的生字或詞語多讀幾遍。生字學(xué)習(xí)我會讀慰藉卜wèijièbǔ形近字慰（）蔚（）安慰蔚藍(lán)藉（）籍（）慰藉書籍我會寫慰藉卜落卜落銳利河灘帳子

閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹結(jié)構(gòu)：部首：yīnɡ鷹半包圍廣重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：bà霸上下雨書寫指導(dǎo)：上短下長，注意雨字頭的寫法。認(rèn)讀詞語慰藉掃蕩威力銳利河灘帳子閃爍奇幻黑影蝙蝠霸氣貓頭鷹復(fù)雜整體感知快速默讀課文，想想天窗給鄉(xiāng)下的孩子帶來了什么？用書上的一句話概括。小小的天窗是你唯一的慰藉。請大家小聲讀1～3自然段，邊讀邊思考：天窗在哪兒？為什么要開天窗？暖和的晴天，木板窗扇扇打開，光線和空氣都有了。碰著大風(fēng)大雨，或者北風(fēng)呼呼叫的冬天，木板窗只好關(guān)起來，屋子里就黑得像地洞似的。于是鄉(xiāng)下人在屋頂開一個小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。（為了讓光線從屋頂射進(jìn)來）課堂小結(jié)漆黑的屋子里有了天窗，有了亮光，天窗就成了孩子們唯一的慰藉，這又是為什么呢？新課導(dǎo)入玩，是每一個孩子的天性，想象也是孩子們特有的優(yōu)勢，即使一方小小的天窗，也會成為孩子們的一個好玩的世界。這就是著名作家茅盾在《天窗》一文中告訴我們的信息。第2課時

天窗整體感知

請選擇自己喜歡的讀書方式自讀課文，思考：課文主要是圍繞哪句話來寫的？小小的天窗是你唯一的慰藉。安慰再讀課文默讀課文，邊讀邊思考：在什么情況下，小小的天窗是孩子們唯一的慰藉？圈畫出文中相關(guān)的詞、句、段，在空白處適當(dāng)標(biāo)注。夏天陣雨來了時，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許?！暗轿堇飦戆?！”隨著木板窗的關(guān)閉，孩子們也就被關(guān)在地洞似的屋里了。這時候，小小的天窗是你唯一的慰藉?！斑@時候”是什么時候？夏天陣雨來了時。為什么“小小的天窗是你唯一的慰藉”？當(dāng)孩子被喚回屋里，告別了疾風(fēng)暴雨中的玩耍，告別了月光下草叢中的嬉戲，天窗便成了唯一的心靈寄托，唯一的自我安慰。此刻孩子們的心情是怎樣的？能不能聯(lián)系自己的生活實(shí)際說說，你在什么時候也有過這樣的心情？我會說“到屋里來啊！”這句應(yīng)該用怎樣的語氣讀？命令、不可違抗進(jìn)屋“被關(guān)在地洞似的屋里了?！贝藭r孩子們的心情怎樣？無奈被逼小結(jié)在失落和無奈中，天窗給孩子們的心靈帶來。因此天窗是孩子們唯一的慰藉。從那小小的玻璃，你會看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實(shí)感到的要大十倍百倍。從那小小的玻璃，你會看見雨腳在上面，你會看見閃電的身影；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地下著，你想象它們的威力比你在露天真實(shí)感到的要大十倍百倍。通過剛才的比較朗讀，你發(fā)現(xiàn)了什么？

課文運(yùn)用了擬人、比喻的手法，使文章語言更生動形象。模仿“想象”請運(yùn)用擬人或比喻的手法將句子寫具體：這雨，像潑，像倒，從屋頂直瀉下來；這風(fēng)，用力地撕扯著大地；這雷，一聲怒吼，震耳欲聾；這電，帶子似的飛速一瞥?！皰呤帯苯o了你怎樣的感覺？為什么通過天窗感受到的風(fēng)雨雷電的威力，比在露天真實(shí)感受到的要大十倍百倍？孩子們的想象力是無窮無盡的。

同學(xué)們,充分發(fā)揮你們的想象，透過小小的玻璃，你還可能看到什么？發(fā)明這天窗的大人們，是應(yīng)得感謝的。因?yàn)榛顫姇氲暮⒆觽冎涝鯓訌摹盁o”中看出“有”，從“虛”中看出“實(shí)”，比任何他看到的都更真切，更闊達(dá)，更復(fù)雜，更確實(shí)！為什么要感謝發(fā)明“天窗”的大人們？為什么說天窗是神奇的？天窗給了孩子們無限的想象空間神奇“無”“有”“虛”“實(shí)”為什么要加引號？為什么說活潑會想的孩子會從“無”中看出“有”，從“虛”中看出“實(shí)”？孩子們是善于想象的，想象出的東西比現(xiàn)實(shí)看到的更豐富。句中的“有”與“實(shí)”指的就是想象出來的事物。孩子們的想象既基于已有的生活經(jīng)驗(yàn)，又可以自由聯(lián)想，自由組合，天馬行空，所以就