電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

電子病歷系統(tǒng)功效應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)辦法及原則（試行）以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，為確保我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作順利開展，逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)定和持續(xù)改善體系，制訂本分級(jí)評(píng)價(jià)辦法和原則。一、評(píng)價(jià)目的（一）全方面評(píng)定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)成的水平，建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)定和持續(xù)改善體系。（二）使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的功效。（三）為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理的發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。二、評(píng)價(jià)對(duì)象已實(shí)施以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、評(píng)價(jià)分級(jí)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為8個(gè)等級(jí)。每一等級(jí)的原則涉及電子病歷系統(tǒng)局部的規(guī)定和整體信息系統(tǒng)的規(guī)定。（一）0級(jí)：未形成電子病歷系統(tǒng)。醫(yī)療過程中的信息解決由手工或獨(dú)立計(jì)算機(jī)完畢，未使用聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。（二）1級(jí)：部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集。1.局部規(guī)定：部門內(nèi)部使用計(jì)算機(jī)采集醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能夠在兩臺(tái)以上計(jì)算機(jī)之間共享，但數(shù)據(jù)共享過程需要手工操作（如移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備、手工復(fù)制文獻(xiàn)等）。2.整體規(guī)定：部分醫(yī)療業(yè)務(wù)部門內(nèi)部?jī)蓚€(gè)以上業(yè)務(wù)項(xiàng)目使用計(jì)算機(jī)采集數(shù)據(jù)，并能夠通過移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備、復(fù)制文獻(xiàn)等共享數(shù)據(jù)（如影像科以光盤形式保存患者影像學(xué)檢查資料，影像科醫(yī)師需要通過調(diào)取光盤讀取患者資料）。（三）2級(jí)：部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換。1.局部規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療業(yè)務(wù)部門建立了內(nèi)部共享的信息解決系統(tǒng)，業(yè)務(wù)信息能夠通過網(wǎng)絡(luò)在部門內(nèi)部共享并進(jìn)行解決。信息系統(tǒng)不支持部門之間的信息共享。2.整體規(guī)定：（1）部分醫(yī)療業(yè)務(wù)部門內(nèi)部?jī)蓚€(gè)以上業(yè)務(wù)項(xiàng)目能夠通過聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息采集（如藥劑科統(tǒng)計(jì)患者用藥狀況、藥品庫存狀況等），但各部門之間未形成數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，或者部門間數(shù)據(jù)交換需要手工操作。（2）部門內(nèi)有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。（四）3級(jí)：部門間數(shù)據(jù)交換，初級(jí)醫(yī)療決策支持。1.局部規(guī)定：醫(yī)療業(yè)務(wù)部門可通過任何方式（如界面集成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等）獲得部門外數(shù)字化數(shù)據(jù)信息，本信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息可供整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。信息系統(tǒng)含有最少1項(xiàng)自動(dòng)規(guī)則檢查功效。2.整體規(guī)定：（1）實(shí)現(xiàn)部分醫(yī)療流程數(shù)據(jù)共享，可通過信息系統(tǒng)共享檢查、檢查、藥品使用等信息。（例如，臨床科室能夠用信息系統(tǒng)解決醫(yī)囑，系統(tǒng)自動(dòng)將數(shù)據(jù)傳送至藥劑科、收費(fèi)等部門并進(jìn)行解決。）（2）有多部門統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)有最少1個(gè)知識(shí)庫或規(guī)則檢查機(jī)制。（五）4級(jí)：全院信息共享，中級(jí)醫(yī)療決策支持。1.局部規(guī)定：通過數(shù)據(jù)接口方式實(shí)現(xiàn)全部系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換，提供最少1項(xiàng)知識(shí)庫決策支持或流程控制服務(wù)。2.整體規(guī)定：（1）實(shí)現(xiàn)全流程信息計(jì)算機(jī)解決和共享。患者住院全流程信息在全院范疇內(nèi)安全共享。（2）實(shí)現(xiàn)藥品配伍、互相作用自動(dòng)審核，合理用藥監(jiān)測(cè)等功效；提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床途徑等統(tǒng)一的知識(shí)庫。（六）5級(jí)：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成，基本建立以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺(tái)。1.局部規(guī)定：各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)由統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。各知識(shí)庫信息能夠共享。信息系統(tǒng)為全部業(yè)務(wù)流程提供決策信息。2.整體規(guī)定：（1）全院形成統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)的集成。（2）提供智能化病歷書寫工具。提供智能化病歷書寫模版，構(gòu)造化方式存儲(chǔ)病歷統(tǒng)計(jì)，醫(yī)師能夠通過系統(tǒng)獲取患者檢查檢查、既往治療有關(guān)數(shù)據(jù)；門診、住院診療信息實(shí)現(xiàn)共享。醫(yī)師在判讀檢查檢查成果時(shí)，能夠調(diào)取臨床信息等數(shù)據(jù)信息。（3）實(shí)現(xiàn)臨床途徑管理與醫(yī)囑下達(dá)、執(zhí)行的緊密結(jié)合。（4）電子病歷數(shù)據(jù)庫能夠?yàn)榕R床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功效。（七）6級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持。1.局部規(guī)定：各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目均使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行身份識(shí)別（如條形碼、磁卡、IC卡等）與數(shù)據(jù)采集，電子病歷系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)在線數(shù)據(jù)核查與管理功效。業(yè)務(wù)解決過程中，能夠根據(jù)知識(shí)庫提供審核功效，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員提供信息反饋和提示，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生概率。2.整體規(guī)定：（1）實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理。醫(yī)療、護(hù)理等實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)信息統(tǒng)計(jì)與管理，能夠提供高級(jí)醫(yī)療決策支持。（2）形成全院跨部門的知識(shí)庫（如癥狀+體征+檢查檢查+診療+治療+藥品合理使用知識(shí)庫等）。（3）基本實(shí)現(xiàn)電子病歷無紙化。（八）7級(jí)：完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享。電子病歷系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療信息共享基礎(chǔ)上，能夠按照原則與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全、有效的信息共享。能夠?qū)⒒颊咴诟鱾€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的診療有關(guān)統(tǒng)計(jì)、個(gè)人健康信息進(jìn)行整合，并根據(jù)臨床規(guī)定形成完整的電子病歷。能通過醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)及居民電子健康檔案的信息交換與共享。四、評(píng)價(jià)辦法采用定量評(píng)分、整體分級(jí)的辦法，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)局部功效狀態(tài)與整體應(yīng)用水平。對(duì)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)重要評(píng)價(jià)下列三個(gè)方面：1.電子病歷系統(tǒng)功效狀態(tài)；2.電子病歷系統(tǒng)有效應(yīng)用范疇；3.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的基礎(chǔ)環(huán)境。（一）局部功效狀態(tài)評(píng)價(jià)。1.評(píng)價(jià)項(xiàng)目：根據(jù)《電子病歷系統(tǒng)功效規(guī)范（試行）》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文獻(xiàn)，擬定了醫(yī)療工作流程中的9個(gè)角色，37個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目（見附件1）。2.局部功效狀態(tài)評(píng)價(jià)辦法：就37個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目分別對(duì)電子病歷系統(tǒng)功效、有效應(yīng)用兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，將兩個(gè)得分相乘，得到此評(píng)價(jià)項(xiàng)目的實(shí)際評(píng)分。各項(xiàng)目實(shí)際評(píng)分相加，即為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分。（1）電子病歷系統(tǒng)功效評(píng)分。對(duì)37個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目均按照電子病歷應(yīng)用水平0-7等級(jí)對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)局部規(guī)定，擬定每一種評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)等級(jí)的功效規(guī)定與評(píng)價(jià)內(nèi)容（評(píng)為某一級(jí)別必須達(dá)成前幾級(jí)別對(duì)應(yīng)的規(guī)定）。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目達(dá)成的功效狀態(tài)，擬定該評(píng)價(jià)項(xiàng)目的得分。（2）電子病歷系統(tǒng)有效應(yīng)用評(píng)分。按照每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的具體評(píng)價(jià)內(nèi)容，分別評(píng)價(jià)該項(xiàng)目在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)有效使用的范疇。對(duì)37個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目分別統(tǒng)計(jì)使用電子化信息解決系統(tǒng)的比例，所得比值即為得分，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。（二）整體應(yīng)用水平評(píng)價(jià)。根據(jù)目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的實(shí)際狀況，按照電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平0-7等級(jí)中對(duì)整體應(yīng)用水平的規(guī)定，將每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)級(jí)別的評(píng)價(jià)內(nèi)容分為“基本項(xiàng)目”和“選擇項(xiàng)目”。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷應(yīng)用水平等級(jí)的擬定辦法綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分、基本項(xiàng)目和選擇項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)狀況，擬定該醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷應(yīng)用水平的等級(jí)（見附件2）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成某個(gè)應(yīng)用水平等級(jí)必須同時(shí)滿足下列條件：（一）電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分不低于該級(jí)別規(guī)定的最低總分原則。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)要評(píng)價(jià)為第2級(jí)水平，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分不得不大于60分。（二）基本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)狀況。必須支持對(duì)應(yīng)級(jí)別中的全部基本項(xiàng)目功效，且每個(gè)基本項(xiàng)目的有效應(yīng)用范疇必須達(dá)成80%以上。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)達(dá)成第2級(jí)，則電子病歷系統(tǒng)必須支持《電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)分原則》中列為第2等級(jí)的11個(gè)基本項(xiàng)目功效，且每個(gè)基本項(xiàng)目的評(píng)分均必須超出2×0.8=1.6分。（三）選擇項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)狀況。達(dá)標(biāo)的選擇項(xiàng)目數(shù)量不低于該等級(jí)規(guī)定的最低數(shù)量（選擇項(xiàng)目的有效應(yīng)用范疇超出50%即為達(dá)標(biāo)）。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)達(dá)成第2級(jí)，則電子病歷系統(tǒng)必須在第2等級(jí)24個(gè)選擇項(xiàng)目中，最少有13個(gè)選擇項(xiàng)目達(dá)標(biāo)，且這13個(gè)選擇項(xiàng)目評(píng)分均必須超出2×0.5=1.0分。六、評(píng)價(jià)原則具體內(nèi)容見附件3。本分級(jí)評(píng)價(jià)辦法和原則重要評(píng)定電子病歷系統(tǒng)在臨床有關(guān)環(huán)節(jié)的應(yīng)用水平。醫(yī)院運(yùn)行信息管理和醫(yī)院服務(wù)信息管理應(yīng)用水平評(píng)價(jià)辦法和原則另行下發(fā)。附件：1.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)項(xiàng)目2.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)基本規(guī)定3.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)分原則附件1電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)項(xiàng)目項(xiàng)目序號(hào)工作角色評(píng)價(jià)項(xiàng)目有效應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)1一、病房醫(yī)師病房醫(yī)囑解決按出院患者人次比例計(jì)算2病房檢查申請(qǐng)按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算3病房檢查報(bào)告按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算4病房檢查申請(qǐng)按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算5病房檢查報(bào)告按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算6病房病歷統(tǒng)計(jì)按出院患者人次比例計(jì)算7病房醫(yī)療知識(shí)庫按使用病房比例計(jì)算8二、病房護(hù)士患者管理與評(píng)定按使用病房比例計(jì)算9醫(yī)囑執(zhí)行按使用病房比例計(jì)算10護(hù)理統(tǒng)計(jì)按出院患者人次比例計(jì)算11三、門診醫(yī)師處方書寫按門診處方數(shù)計(jì)算12門診檢查申請(qǐng)按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算13門診檢查報(bào)告按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算14門診檢查申請(qǐng)按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算15門診檢查報(bào)告按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算16門診病歷統(tǒng)計(jì)按門診人次數(shù)計(jì)算17門診醫(yī)療知識(shí)庫按門診科室數(shù)計(jì)算18四、檢查科室申請(qǐng)與預(yù)約按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算19檢查統(tǒng)計(jì)按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算20檢查報(bào)告按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算21檢查圖像22五、檢查解決標(biāo)本解決按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算23檢查成果統(tǒng)計(jì)按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算24報(bào)告生成按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算25六、治療信息解決治療統(tǒng)計(jì)26手術(shù)預(yù)約與登記按手術(shù)臺(tái)次比例計(jì)算27麻醉信息按手術(shù)臺(tái)次比例計(jì)算28監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)按監(jiān)護(hù)人次比例計(jì)算29七、醫(yī)療保障血液準(zhǔn)備按輸血人次比例計(jì)算30配血與用血按輸血人次比例計(jì)算31門診藥品準(zhǔn)備與調(diào)劑按處方數(shù)人次比例計(jì)算32病房藥品配備按出院患者人次比例計(jì)算33八、病歷管理病歷質(zhì)量控制按出院患者人次比例計(jì)算34九、電子病歷基礎(chǔ)病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)按已有統(tǒng)計(jì)時(shí)間考察35電子認(rèn)證與簽名按系統(tǒng)數(shù)計(jì)算36病歷數(shù)據(jù)訪問控制按系統(tǒng)數(shù)計(jì)算37系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系按系統(tǒng)數(shù)計(jì)算附件2電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)基本規(guī)定等級(jí)內(nèi)容0級(jí)未形成電子病歷系統(tǒng)------1級(jí)部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集618/29272級(jí)部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換1113/24603級(jí)部門間數(shù)據(jù)交換，初級(jí)醫(yī)療決策支持188/19854級(jí)全院信息共享，中級(jí)醫(yī)療決策支持198/181205級(jí)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成218/161406級(jí)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持246/131707級(jí)完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享246/12210注：選擇項(xiàng)目中“18/29”表達(dá)29個(gè)選擇項(xiàng)目中需要最少18個(gè)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。附件3電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)分原則項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目重要評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)分評(píng)價(jià)類別101.01.0病房醫(yī)師病房醫(yī)囑解決（有效應(yīng)用按近3個(gè)月的）

根據(jù)“評(píng)分原則表”中各個(gè)級(jí)別的規(guī)定，統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)成各個(gè)級(jí)別規(guī)定病人的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部出院病人數(shù)比例。醫(yī)師手工下達(dá)醫(yī)囑或僅使用單機(jī)作為字解決工具0101.01.1（1）在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑并統(tǒng)計(jì)在本地

（2）通過磁盤、文獻(xiàn)方式與其它計(jì)算機(jī)交換數(shù)據(jù)1基本101.01.2醫(yī)囑通過網(wǎng)絡(luò)傳送給病房護(hù)士2基本101.01.3（1）醫(yī)囑通過網(wǎng)絡(luò)同時(shí)供護(hù)士、藥劑、收費(fèi)和需要者使用

（2）能夠獲得藥劑科的藥品可供狀況

（3）醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能獲得藥品劑型、劑量，或檢查檢查項(xiàng)目中最少1類的提示3基本101.01.4醫(yī)囑下達(dá)時(shí)有合理性檢查解決和提示，如藥品知識(shí)提示、藥品互相作用等檢查4基本101.01.5（1）醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)可傳送到醫(yī)院統(tǒng)一管理的臨床數(shù)據(jù)庫

（2）下達(dá)醫(yī)囑時(shí)能夠參考藥品、檢查、檢查、藥品過敏、診療、性別等有關(guān)內(nèi)容知識(shí)庫最少4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)檢查并給出提示

（3）能夠接受到處方點(diǎn)評(píng)的反饋5基本101.01.6（1）對(duì)藥品治療醫(yī)囑藥品的不良反映有上報(bào)解決功效

（2）下達(dá)醫(yī)囑時(shí)能夠針對(duì)臨床途徑（指南）規(guī)定自動(dòng)對(duì)比執(zhí)行與變異狀況并有統(tǒng)計(jì)和提示功效6基本101.01.7（1）解決醫(yī)囑時(shí)可查詢到以往治療統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)

（2）能自動(dòng)根據(jù)以前診治狀況和有效的醫(yī)囑自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)囑檢查7基本201.02.0病房檢查申請(qǐng)（有效應(yīng)用按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)成各個(gè)級(jí)別規(guī)定檢查項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢查人次數(shù)比例。醫(yī)師手工下達(dá)檢查申請(qǐng)或僅使用單機(jī)作為字解決工具0201.02.1（1）在計(jì)算機(jī)單機(jī)中選擇項(xiàng)目，打印檢查或檢查申請(qǐng)單

（2）可通過文獻(xiàn)傳輸方式與其它計(jì)算機(jī)共享數(shù)據(jù)1201.02.2（1）從字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢查申請(qǐng)

（2）下達(dá)申請(qǐng)同時(shí)生成有關(guān)的醫(yī)囑2201.02.3（1）下達(dá)檢查申請(qǐng)時(shí)能夠提示與項(xiàng)目有關(guān)的標(biāo)本

（2）檢查申請(qǐng)能傳送給檢查科室3基本201.02.4（1）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)有適應(yīng)癥、標(biāo)本、作用提示

（2）檢查項(xiàng)目來自全院統(tǒng)一檢查字典4201.02.5（1）檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)有全院統(tǒng)一管理機(jī)制

（2）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)診療等信息和知識(shí)庫（臨床途徑或指南）給出檢查項(xiàng)目建議5201.02.6（1）下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)，能查詢臨床醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，能夠針對(duì)患者性別、診療、以往檢查申請(qǐng)與成果等進(jìn)行自動(dòng)審核并針對(duì)問題申請(qǐng)給出提示

（2）可隨時(shí)查看標(biāo)本狀態(tài)、檢查進(jìn)程狀態(tài)6基本201.02.7在申請(qǐng)檢查時(shí)能夠查詢與獲得歷史檢查成果和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查成果和報(bào)告作參考7基本301.03.0病房檢查報(bào)告（有效應(yīng)用按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)成各個(gè)級(jí)別規(guī)定檢查項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢查人次數(shù)比例。未使用計(jì)算機(jī)傳送檢查報(bào)告或僅使用單機(jī)作為字解決工具0301.03.1能通過磁盤或文獻(xiàn)導(dǎo)入或查看檢查成果1301.03.3能通過界面集成等方式查閱檢查科室的檢查報(bào)告3基本301.03.4（1）可獲得檢查科室報(bào)告數(shù)據(jù)

（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢查成果并可繪制趨勢(shì)圖形

（3）查閱檢查報(bào)告時(shí)能夠給出成果參考范疇及其成果與否陰性的判斷4基本301.03.5（1）檢查報(bào)告來自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系

（2）查閱報(bào)告時(shí)，能夠根據(jù)成果和患者診療、生理指標(biāo)、歷史檢查成果對(duì)比等自動(dòng)審核并給出提示

（3）對(duì)于危急檢查成果能夠及時(shí)告知5基本301.03.6（1）檢查成果和報(bào)告各階段的狀態(tài)可實(shí)時(shí)獲得

（2）可根據(jù)檢查成果、臨床途徑（指南）、多種知識(shí)庫提出解決建議6301.03.7能夠查看歷史檢查成果和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查成果7401.04.0病房檢查申請(qǐng)（有效應(yīng)用按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)成各科各個(gè)級(jí)別規(guī)定檢查項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢查人次數(shù)比例。醫(yī)師手工下達(dá)檢查申請(qǐng)或僅使用單機(jī)作為字解決工具0401.04.1（1）在計(jì)算機(jī)單機(jī)中選擇項(xiàng)目，打印檢查申請(qǐng)單

（2）可通過文獻(xiàn)傳輸方式與其它計(jì)算機(jī)共享數(shù)據(jù)1401.04.2（1）從字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢查申請(qǐng)

（2）申請(qǐng)檢查同時(shí)生成必要的醫(yī)囑2401.04.3（1）檢查申請(qǐng)能傳送給醫(yī)技科室

（2）申請(qǐng)時(shí)能夠提示所需準(zhǔn)備工作等內(nèi)容3基本401.04.4（1）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)能查詢適應(yīng)癥、作用、注意事項(xiàng)

（2）申請(qǐng)能實(shí)時(shí)傳送到醫(yī)技科室

（3）檢查項(xiàng)目來自全院統(tǒng)一字典4401.04.5（1）檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)在統(tǒng)一管理機(jī)制中

（2）申請(qǐng)檢查時(shí)，可根據(jù)診療等信息和知識(shí)庫（臨床途徑或指南）給出檢查項(xiàng)目建議5401.04.6（1）下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)，能夠針對(duì)患者性別、診療、以往檢查成果等進(jìn)行自動(dòng)檢查并提示

（2）檢查申請(qǐng)可運(yùn)用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動(dòng)預(yù)約

（3）檢查執(zhí)行狀態(tài)可實(shí)時(shí)查看6基本401.04.7能夠查詢歷史檢查成果、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查成果和報(bào)告7基本501.05.0病房檢查報(bào)告（有效應(yīng)用按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)成各科各個(gè)級(jí)別規(guī)定檢查項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢查人次數(shù)比例。未使用計(jì)算機(jī)傳送檢查報(bào)告或僅使用單機(jī)作為字解決工具0501.05.1能通過磁盤或文獻(xiàn)導(dǎo)入或查看檢查報(bào)告或檢查圖像1501.05.3能通過調(diào)用檢查科室系統(tǒng)或界面集成方式查閱醫(yī)技科室的檢查報(bào)告和圖像3基本501.05.4（1）能在醫(yī)師工作站集成工具中查閱檢查報(bào)告和圖像

（2）能夠顯示測(cè)量成果參考范疇4基本501.05.5查閱報(bào)告時(shí)，能夠根據(jù)測(cè)量成果和患者診療、生理指標(biāo)、歷史檢查成果、其它檢查與檢查成果等自動(dòng)審核并給出提示5基本501.05.6（1）檢查成果和報(bào)告各階段的狀態(tài)可實(shí)時(shí)獲得

（2）可根據(jù)檢查成果、臨床途徑（指南）、多種知識(shí)庫提出解決建議6501.05.7能夠獲得、顯示其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查成果、圖像等7601.06.0病房病歷統(tǒng)計(jì)（有效應(yīng)用按出計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月書寫病歷功效達(dá)成各個(gè)級(jí)別的病歷數(shù)。計(jì)算各級(jí)別病歷數(shù)與全部出院人次數(shù)比例。手工書寫病歷或僅使用計(jì)算機(jī)單機(jī)作為文字解決工具0601.06.1（1）能夠書寫入院、查體、病程統(tǒng)計(jì)、出院統(tǒng)計(jì)等病歷統(tǒng)計(jì)并保存

（2）病歷統(tǒng)計(jì)在本病房?jī)?nèi)能夠檢索與共享1601.06.2（1）能夠通過診療、手術(shù)等條件檢索病歷號(hào)

（2）能夠獲得護(hù)士的入出統(tǒng)計(jì)2601.06.3（1）可使用計(jì)算機(jī)書寫病歷統(tǒng)計(jì)并在全院共享

（2）書寫病歷的時(shí)限可設(shè)立并能提示3601.06.4（1）病歷統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)內(nèi)容能構(gòu)造化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)

（2）病歷統(tǒng)計(jì)能夠全院共享

（3）可針對(duì)病歷內(nèi)容進(jìn)行檢索4基本601.06.5（1）病歷書寫有智能提示功效，可自定義病歷構(gòu)造與格式

（2）提供插入檢查檢查成果功效

（3）可進(jìn)行病歷內(nèi)容檢索

（4）病歷數(shù)據(jù)與醫(yī)囑等數(shù)據(jù)全院一體化管理

（5）歷史病歷完畢數(shù)字化解決并可查閱5基本601.06.6（1）病歷含有分塊安全控制機(jī)制和訪問日志

（2）有法律承認(rèn)的可靠電子簽名

（3）能夠?qū)⑴R床途徑（指南）有關(guān)內(nèi)容自動(dòng)融合到病歷中6601.06.7能夠引用檢查、檢查和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容7基本701.07.0病房醫(yī)療知識(shí)（有效應(yīng)用按使用病房比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)達(dá)成“評(píng)分原則表”中各級(jí)別規(guī)定的科室數(shù)，計(jì)算各個(gè)級(jí)別科室數(shù)與科室總數(shù)的比例。計(jì)算機(jī)中沒有全院統(tǒng)一的醫(yī)療知識(shí)庫0701.07.1個(gè)人或病房?jī)?nèi)有獨(dú)立的知識(shí)庫軟件1701.07.2含有醫(yī)師、護(hù)士共享的科室醫(yī)療指南2701.07.3含有醫(yī)院范疇內(nèi)多部門共享的滿足專科規(guī)定的醫(yī)療規(guī)范、教科書內(nèi)容查詢3701.07.4含有查詢醫(yī)院范疇內(nèi)統(tǒng)一的與醫(yī)囑項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的知識(shí)庫，內(nèi)容涉及規(guī)范、專業(yè)知識(shí)（藥品、檢查）等4基本701.07.5（1）可訪問全院統(tǒng)一的，能夠與醫(yī)囑、檢查、藥品的信息緊密結(jié)合的知識(shí)庫

（2）有可在醫(yī)療過程中自動(dòng)進(jìn)行校驗(yàn)的知識(shí)庫內(nèi)容5701.07.6在醫(yī)療閉環(huán)信息監(jiān)控中，能夠提供問題對(duì)應(yīng)的解釋、解決建議內(nèi)容6701.07.7能夠?qū)崟r(shí)獲得本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部的聯(lián)機(jī)知識(shí)庫，涉及藥品、診療、文獻(xiàn)、藥品不良反映統(tǒng)計(jì)等7基本802.01.0病房護(hù)士病人管理與評(píng)定（有效應(yīng)用按使用病房比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)達(dá)成各級(jí)別規(guī)定的病房數(shù)，并計(jì)算各級(jí)別病房數(shù)與總病房數(shù)的比例。沒有用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)患者管理0802.01.1手工輸入患者基本信息、住院統(tǒng)計(jì)，僅作為護(hù)士本地工作統(tǒng)計(jì)1802.01.2患者基本信息、住院統(tǒng)計(jì)等可提供科室臨床醫(yī)師共享2基本802.01.3（1）從住院登記處接受患者基本信息，輸入入院評(píng)定統(tǒng)計(jì)

（2）床位、病情信息、病歷資料供全院共享

（3）轉(zhuǎn)科或出院時(shí)在系統(tǒng)中解決3基本802.01.4（1）解決入、出院、轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)時(shí)含有核對(duì)功效

（2）可提示入科的基本解決流程或有可定義的入科解決模版提示協(xié)助護(hù)士完畢常規(guī)的解決4802.01.5（1）入院評(píng)定統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中管理

（2）含有查詢既往病歷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、檢查檢查成果等供評(píng)定時(shí)參考的功效

（3）書寫入院評(píng)定時(shí)有智能模版5802.01.6有患者入出轉(zhuǎn)、檢查等跟蹤6802.01.7（1）能夠?qū)崟r(shí)獲得醫(yī)療提示、檢查成果、診療信息等

（2）能夠完畢患者在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的閉環(huán)管理7902.02.0醫(yī)囑執(zhí)行（有效應(yīng)用按使用病房比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)達(dá)成各級(jí)別規(guī)定的病房數(shù)，并計(jì)算各級(jí)別病房數(shù)與總病房數(shù)的比例。護(hù)士手工抄寫執(zhí)行單，如藥品單、輸液卡等0902.02.1（1）手工輸入醫(yī)囑，產(chǎn)生執(zhí)行單

（2）在本地統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑和執(zhí)行單數(shù)據(jù)1902.02.2（1）能夠接受醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑，同時(shí)支持手工增補(bǔ)醫(yī)囑

（2）醫(yī)囑或執(zhí)行單供藥劑科或收費(fèi)使用2基本902.02.3（1）醫(yī)囑和執(zhí)行單數(shù)據(jù)與藥劑科和收費(fèi)實(shí)時(shí)共享

（2）執(zhí)行單能夠在醫(yī)囑執(zhí)行操作后產(chǎn)生3基本902.02.4（1）醫(yī)囑執(zhí)行統(tǒng)計(jì)全院共享

（2）在執(zhí)行中實(shí)時(shí)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)4902.02.5（1）全院統(tǒng)一管理醫(yī)囑、執(zhí)行統(tǒng)計(jì)，構(gòu)成統(tǒng)一電子病歷內(nèi)容

（2）新醫(yī)囑和醫(yī)囑變更可及時(shí)告知護(hù)士

（3）完畢醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)信息統(tǒng)計(jì)5基本902.02.6（1）醫(yī)囑執(zhí)行過程中有患者、藥品、檢查標(biāo)本等機(jī)讀自動(dòng)識(shí)別手段進(jìn)行自動(dòng)核對(duì)

（2）醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)能夠?qū)φ赵\療、檢查成果等內(nèi)容用于核對(duì)

（3）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)有警示6基本902.02.7醫(yī)囑執(zhí)行過程能夠隨時(shí)理解和查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部產(chǎn)生的歷史醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、體征統(tǒng)計(jì)7基本1002.03.0護(hù)理統(tǒng)計(jì)（有效應(yīng)用按）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月護(hù)理統(tǒng)計(jì)達(dá)成各級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別人次與總出院人次的比例手工書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)，手工統(tǒng)計(jì)體征數(shù)據(jù)01002.03.1（1）體征統(tǒng)計(jì)用計(jì)算機(jī)本地存儲(chǔ)

（2）可打印、繪圖有關(guān)文獻(xiàn)，無網(wǎng)絡(luò)共享11002.03.2手工錄入護(hù)理統(tǒng)計(jì)、體征統(tǒng)計(jì)并能夠通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)供醫(yī)師共享21002.03.3（1）操作中能夠通過界面融合或調(diào)用其它系統(tǒng)方式查看其它部門數(shù)據(jù)，體征統(tǒng)計(jì)供全院共享

（2）有具體的護(hù)理統(tǒng)計(jì)與囑托、護(hù)理操作狀況等統(tǒng)計(jì)

（3）能夠從護(hù)理統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生醫(yī)保和收費(fèi)信息。31002.03.4（1）護(hù)理統(tǒng)計(jì)可通過接口獲取所需其它系統(tǒng)數(shù)據(jù)

（2）有護(hù)理計(jì)劃模版并可準(zhǔn)時(shí)間提示4基本1002.03.5（1）護(hù)理統(tǒng)計(jì)、體征統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中

（2）根據(jù)患者體征有自動(dòng)的護(hù)理方法提示

（3）生命體征、護(hù)理處置可通過移動(dòng)設(shè)備自動(dòng)導(dǎo)入對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)單（移動(dòng)護(hù)理）5基本1002.03.6（1）護(hù)理統(tǒng)計(jì)生成與臨床途徑（指南）相銜接，可與醫(yī)師醫(yī)囑緊密結(jié)合

（2）含有分塊安全控制機(jī)制和訪問日志，以保障分組護(hù)理時(shí)信息的安全性

（3）有法律承認(rèn)的可靠電子簽名

（4）系統(tǒng)能夠根據(jù)體征數(shù)據(jù)自動(dòng)完畢設(shè)定的護(hù)理評(píng)定

（5）能夠在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中調(diào)閱患者既往護(hù)理統(tǒng)計(jì)6基本1002.03.7護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫時(shí)，可查詢其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)病歷數(shù)據(jù)和知識(shí)庫數(shù)據(jù)71103.01.0門診醫(yī)師處方書寫（有效應(yīng)用按門診處方數(shù)計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月達(dá)成各級(jí)別功效的門診處方數(shù)，計(jì)算這些門診處方數(shù)與門診總處方數(shù)的比例手寫處方或僅使用計(jì)算機(jī)作為文字解決工具01103.01.1（1）在本地統(tǒng)計(jì)處方數(shù)據(jù)并打印處方

（2）可通過文獻(xiàn)、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式與其它計(jì)算機(jī)共享處方數(shù)據(jù)11103.01.2（1）能夠查詢本科室歷史處方統(tǒng)計(jì)

（2）處方數(shù)據(jù)科室內(nèi)部共享21103.01.3（1）能獲取掛號(hào)或分診的患者信息

（2）下達(dá)的處方供藥劑科、收費(fèi)使用

（3）處方下達(dá)時(shí)能獲得的藥品劑型、劑量或可供應(yīng)藥品提示3基本1103.01.4（1）下達(dá)處方能夠全院共享

（2）有初步的合理用藥和配伍禁忌的檢查解決和提示4基本1103.01.5（1）含有針對(duì)患者診療、性別、歷史處方、過敏史等進(jìn)行合理用藥、配伍禁忌、給藥途徑等綜合自動(dòng)檢查功效并給出提示

（2）對(duì)高危藥品使用予以警示

（3）能夠接受到處方點(diǎn)評(píng)的反饋5基本1103.01.6（1）書寫處方時(shí)可跟蹤既往處方執(zhí)行狀況

（2）就診數(shù)據(jù)能夠自動(dòng)作為門診病歷內(nèi)容

（3）發(fā)生藥品不良反映時(shí)能夠有統(tǒng)計(jì)與上報(bào)解決功效6基本1103.01.7（1）能夠查詢和引用其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢查成果、處方數(shù)據(jù)

（2）能根據(jù)院內(nèi)外歷史處方進(jìn)行處方檢查7基本1203.02.0門診檢查申請(qǐng)（有效應(yīng)用按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診申請(qǐng)各項(xiàng)檢查所達(dá)成對(duì)應(yīng)級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別功效實(shí)現(xiàn)人次與總檢查人次比例手寫檢查申請(qǐng)單或僅用計(jì)算機(jī)作為文字解決工具01203.02.2可從本科室共享的字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢查或檢查申請(qǐng)21203.02.3（1）檢查申請(qǐng)能傳送給醫(yī)技科室

（2）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)有多科室公用的項(xiàng)目字典支持3基本1203.02.4（1）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)有適應(yīng)癥、標(biāo)本采集、檢查意義提示

（2）申請(qǐng)能傳送到醫(yī)技科室

（3）項(xiàng)目字典是醫(yī)院統(tǒng)一的字典41203.02.5（1）檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)全院統(tǒng)一管理

（2）下達(dá)申請(qǐng)單時(shí)，能夠針對(duì)患者性別、診療、既往檢查成果等進(jìn)行自動(dòng)檢查并提示51203.02.6（1）檢查申請(qǐng)、標(biāo)本狀況能夠隨時(shí)跟蹤

（2）含有合用于門診的疾病診療知識(shí)庫輔助提供診療方案6基本1203.02.7申請(qǐng)檢查時(shí)，能夠查詢歷史檢查成果、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查成果和報(bào)告71303.03.0門診檢查報(bào)告（有效應(yīng)用按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診各項(xiàng)檢查報(bào)告所達(dá)成對(duì)應(yīng)級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別功效實(shí)現(xiàn)人次與總檢查人次比例僅使用紙張檢查報(bào)告01303.03.1可在計(jì)算機(jī)中查詢到檢查成果，但限于或運(yùn)用文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備獲取檢查成果，人工導(dǎo)入11303.03.2（1）有供全科共享的檢查報(bào)告統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)

（2）檢查成果數(shù)據(jù)通過文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)入，但可在科室內(nèi)共享21303.03.3能查閱醫(yī)技科室的檢查和檢查報(bào)告，查閱工具能夠是集成檢查系統(tǒng)界面、直接運(yùn)用檢查系統(tǒng)3基本1303.03.4（1）能夠在門診醫(yī)師工作站環(huán)境中查閱檢查報(bào)告

（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢查成果，可繪制變化圖形

（3）能夠給出成果參考范疇及其成果與否陰性的判斷4基本1303.03.5查閱報(bào)告時(shí)，能夠根據(jù)成果和患者診療、生理指標(biāo)、歷史檢查成果對(duì)比等自動(dòng)檢查并給出提示5基本1303.03.6（1）能獲得完整的檢查成果與報(bào)告，涉及數(shù)據(jù)、圖形、圖像、趨勢(shì)分析等

（2）可隨時(shí)跟蹤檢查進(jìn)展?fàn)顩r和成果

（3）出現(xiàn)危急值時(shí)能夠隨時(shí)告知申請(qǐng)醫(yī)師。61303.03.7能夠?qū)Ρ葰v史檢查成果和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查成果7基本1403.04.0門診檢查申請(qǐng)（有效應(yīng)用按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診申請(qǐng)各項(xiàng)檢查所達(dá)成對(duì)應(yīng)級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別功效實(shí)現(xiàn)人次與總檢查人次比例手寫檢查申請(qǐng)單或僅用計(jì)算機(jī)作為文字解決工具01403.04.2從科室預(yù)定字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢查申請(qǐng)21403.04.3(1)下達(dá)申請(qǐng)時(shí)能夠調(diào)用本科室產(chǎn)生的病情摘要

(2)檢查申請(qǐng)能傳送給醫(yī)技科室31403.04.4(1)下達(dá)申請(qǐng)時(shí)能獲得其它科室的病情摘要、診療，含有檢查適應(yīng)癥、作用、注意事項(xiàng)查詢功效

(2)申請(qǐng)能傳送到醫(yī)技科室41403.04.5（1）檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)全院統(tǒng)一管理

（2）檢查申請(qǐng)可運(yùn)用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動(dòng)預(yù)約51403.04.6（1）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)，能夠針對(duì)患者性別、診療、以往檢查成果等進(jìn)行自動(dòng)檢查并提示

（2）申請(qǐng)后可隨時(shí)跟蹤檢查進(jìn)展?fàn)顩r6基本1403.04.7申請(qǐng)檢查時(shí)，能夠查詢歷史檢查成果、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查成果和報(bào)告71503.05.0門診檢查報(bào)告（有效應(yīng)用按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診各項(xiàng)檢查報(bào)告所達(dá)成對(duì)應(yīng)級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別功效實(shí)現(xiàn)人次與總檢查人次比例僅使用紙張報(bào)告01503.05.1能夠用計(jì)算機(jī)查閱檢查報(bào)告或圖像，但數(shù)據(jù)來自文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式11503.05.2（1）計(jì)算機(jī)中可查閱檢查報(bào)告或圖像，數(shù)據(jù)來自文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)入

（2）檢查報(bào)告與圖像在科室內(nèi)保存并共享21503.05.3（1）能通過網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用界面集成或調(diào)用檢查科室工具方式查閱醫(yī)技科室的檢查報(bào)告和圖像

（2）檢查成果含有簡(jiǎn)樸的與否正常提示31503.05.4（1）在門診醫(yī)師站可查閱檢查報(bào)告和圖像

（2）門診醫(yī)師站系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)檢查數(shù)據(jù)

（3）查閱報(bào)告或圖像時(shí)能夠給出測(cè)量成果參考范疇4基本1503.05.5（1）檢查報(bào)告和圖像來自全院統(tǒng)一管理的數(shù)據(jù)

（2）查閱報(bào)告時(shí)，能夠根據(jù)測(cè)量成果和患者診療、生理指標(biāo)、歷史檢查成果、其它檢查與檢查成果等自動(dòng)檢查并給出提示5基本1503.05.6（1）在醫(yī)師工作站能夠跟蹤檢查過程和成果

（2）含有根據(jù)診療指南對(duì)檢查成果的分析功效，可根據(jù)知識(shí)庫提示后續(xù)的檢查與診療鑒別61503.05.7能夠?qū)Ρ葰v史檢查成果和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查成果。7基本1603.06.0門診病歷統(tǒng)計(jì)（有效應(yīng)用按門診人次數(shù)計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月書寫門診病歷功效達(dá)成各個(gè)級(jí)別的門診人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別門診人次數(shù)與門診總?cè)舜螖?shù)比例。手工書寫病歷統(tǒng)計(jì)或僅運(yùn)用計(jì)算機(jī)作為文字解決工具01603.06.1（1）書寫診療、查體、用藥等病歷統(tǒng)計(jì)保存在本地

（2）病歷統(tǒng)計(jì)可通過文獻(xiàn)、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式供別人使用

（3）能打印病歷統(tǒng)計(jì)并替代手工書寫11603.06.2（1）病歷統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容能夠在科室內(nèi)共享

（2）能夠通過診療條件檢索病歷號(hào)

（3）書寫病歷時(shí)可調(diào)用掛號(hào)和本科護(hù)士預(yù)診采集的數(shù)據(jù)21603.06.3（1）書寫病歷統(tǒng)計(jì)并在全院共享

（2）書寫病歷時(shí)，可通過界面集成或調(diào)用其它系統(tǒng)模塊方式查閱檢查、檢查信息31603.06.4（1）病歷統(tǒng)計(jì)能構(gòu)造化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)

（2）能夠全院共享和進(jìn)行內(nèi)容檢索4基本1603.06.5（1）病歷書寫有智能提示功效，可定義病歷構(gòu)造和格式

（2）能提供插入檢查檢查成果功效

（3）可對(duì)病歷內(nèi)容檢索

（4）病歷數(shù)據(jù)與處方、檢查報(bào)告等數(shù)據(jù)全院一體化管理

（5）歷史病歷完畢數(shù)字化存儲(chǔ)并可查閱5基本1603.06.6（1）病歷含有分塊安全控制機(jī)制和訪問日志

（2）有法律承認(rèn)的可靠電子簽名

（3）能夠?qū)⒃\療指南有關(guān)內(nèi)容自動(dòng)融合到病歷中61603.06.7能夠引用檢查、檢查和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容7基本1703.07.0門診醫(yī)療知識(shí)（有效應(yīng)用按門診科室數(shù)計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)達(dá)成“評(píng)分原則表”中各級(jí)別規(guī)定的醫(yī)師數(shù)，計(jì)算各個(gè)級(jí)別使用的門診科室數(shù)與總門診科室數(shù)的比例。計(jì)算機(jī)中沒有全院統(tǒng)一的醫(yī)療知識(shí)庫01703.07.1個(gè)人或科室內(nèi)有獨(dú)立的知識(shí)庫軟件11703.07.2含有醫(yī)師、護(hù)士共享的科室醫(yī)療指南21703.07.3含有醫(yī)院范疇內(nèi)統(tǒng)一的，滿足?？埔?guī)定的醫(yī)療規(guī)范、教科書內(nèi)容查詢31703.07.4含有查詢醫(yī)院范疇內(nèi)統(tǒng)一的與處方和診療項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的知識(shí)庫功效，內(nèi)容涉及規(guī)范、專業(yè)知識(shí)（藥品、檢查）等4基本1703.07.5（1）處方統(tǒng)計(jì)、檢查和檢查申請(qǐng)可傳送到醫(yī)院統(tǒng)一管理的臨床數(shù)據(jù)庫

（2）下達(dá)處方時(shí)能夠自動(dòng)參考藥品、檢查、檢查、過敏、診療、性別等有關(guān)內(nèi)容知識(shí)庫最少4項(xiàng)內(nèi)容自動(dòng)檢查并給出提示5基本1703.07.6在醫(yī)療閉環(huán)信息監(jiān)控中，均能夠提供問題對(duì)應(yīng)的解釋、解決建議內(nèi)容61703.07.7能夠?qū)崟r(shí)獲得其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)機(jī)知識(shí)庫，涉及藥品、診療、文獻(xiàn)、藥品不良反映統(tǒng)計(jì)等7基本1804.01.0檢查科室申請(qǐng)與預(yù)約（有效應(yīng)用按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月接受與解決申請(qǐng)預(yù)約達(dá)成各個(gè)級(jí)別功效的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例未用計(jì)算機(jī)登記或僅使用計(jì)算機(jī)作為文字或表格解決工具01804.01.1（1）在本地登記來檢查患者的狀況，替代登記本

（2）登記統(tǒng)計(jì)可導(dǎo)出供其它系統(tǒng)共享11804.01.2科室內(nèi)部應(yīng)用檢查預(yù)約與登記系統(tǒng)，數(shù)據(jù)僅在科室內(nèi)部共享2基本1804.01.3可獲取門診、病房的申請(qǐng)與安排預(yù)約3基本1804.01.4（1）能自動(dòng)安排檢查時(shí)間

（2）可根據(jù)檢查內(nèi)容生成注意事項(xiàng)，并與臨床溝通

（3）檢查安排數(shù)據(jù)可被全院查詢41804.01.5能夠提供全院檢查安排表供門診或病房進(jìn)行預(yù)約安排解決51804.01.6（1）能夠?qū)崟r(shí)掌握患者在其它檢查和治療部門的狀態(tài)

（2）可結(jié)合其它部門檢查、治療，安排、智能提示并動(dòng)態(tài)安排檢查次序61804.01.7支持獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的檢查申請(qǐng)并能夠進(jìn)行患者ID對(duì)照、診療項(xiàng)目對(duì)照，并能進(jìn)行檢查項(xiàng)目安排7基本1904.02.0檢查統(tǒng)計(jì)（有效應(yīng)用按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查統(tǒng)計(jì)解決達(dá)成各個(gè)級(jí)別功效的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例手工進(jìn)行檢查過程統(tǒng)計(jì)或僅使用計(jì)算機(jī)作為文字、表格解決工具01904.02.1（1）檢查統(tǒng)計(jì)使用計(jì)算機(jī)并保存在本地

（2）能通過文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)出數(shù)據(jù)供別人使用11904.02.2（1）有科室檢查管理系統(tǒng)，信息僅在科室內(nèi)使用

（2）能夠與檢查設(shè)備連接獲取數(shù)據(jù)和圖像2基本1904.02.3（1）能夠提供檢查數(shù)據(jù)和圖像訪問與查詢工具，或能夠?yàn)槠渌到y(tǒng)提供界面集成環(huán)境

（2）統(tǒng)計(jì)檢查成果時(shí)，含有自動(dòng)判斷知識(shí)庫（如心臟超聲測(cè)量值計(jì)算解決、判斷測(cè)量成果與正常值關(guān)系等）3基本1904.02.4（1）所統(tǒng)計(jì)的檢查數(shù)據(jù)、檢查圖像供全院共享

（2）知識(shí)庫能夠綜合運(yùn)用其它科室的檢查成果或臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷和提示41904.02.5（1）檢查成果、檢查圖像在全院有統(tǒng)一管理機(jī)制

（2）能夠長(zhǎng)久存儲(chǔ)統(tǒng)計(jì)

（3）檢查統(tǒng)計(jì)有安全訪問管理機(jī)制51904.02.6（1）檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過程有查詢和跟蹤工具

（2）檢查全過程數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有智能化的核對(duì)與查錯(cuò)功效，含有避免患者、檢查數(shù)據(jù)、圖像不對(duì)應(yīng)的自動(dòng)核查方略與手段6基本1904.02.7能夠獲取醫(yī)院外部檢查數(shù)據(jù)和檢查狀態(tài)，本科室檢查統(tǒng)計(jì)和狀態(tài)可傳給外部系統(tǒng)使用72004.03.0檢查報(bào)告（有效應(yīng)用按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查報(bào)告解決達(dá)成各個(gè)級(jí)別功效的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例手工書寫報(bào)告或僅使用計(jì)算機(jī)作為文字解決工具02004.03.1（1）手工輸入檢查報(bào)告并保存在本地

（2）檢查報(bào)告能通過文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)出數(shù)據(jù)供別人使用1基本2004.03.2（1）報(bào)告中部分內(nèi)容來自檢查科室的檢查登記統(tǒng)計(jì)

（2）報(bào)告診療返回本科室檢查登記22004.03.3檢查報(bào)告、檢查圖像供全院共享32004.03.4（1）能夠產(chǎn)生構(gòu)造化報(bào)告，根據(jù)診療和模版書寫報(bào)告

（2）檢查報(bào)告能夠全院共享42004.03.5書寫報(bào)告過程中有智能提示，檢查報(bào)告內(nèi)容有可定義格式與模板52004.03.6（1）報(bào)告書寫環(huán)境中有查詢與引用臨床信息、其它科室信息工具

（2）含有法律承認(rèn)的可靠電子簽名

（3）檢查報(bào)告有安全控制機(jī)制與訪問日志6基本2004.03.7能夠在報(bào)告書寫時(shí)查詢其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查成果，并支持將外部檢查申請(qǐng)的報(bào)告?zhèn)魉突厣暾?qǐng)者7基本2104.04.0檢查圖象（有效應(yīng)用按有圖象成果檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查圖象采集與解決達(dá)成各個(gè)級(jí)別功效的人次數(shù)，計(jì)算與有圖象成果檢查項(xiàng)目人次數(shù)的比例系統(tǒng)中不能夠獲取數(shù)字化圖像02104.04.1（1）能夠從檢查設(shè)備中獲取圖像，但僅在單機(jī)中統(tǒng)計(jì)

（2）圖像能夠通過文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式導(dǎo)出12104.04.2（1）可通過網(wǎng)絡(luò)獲取檢查設(shè)備圖像

（2）圖像數(shù)據(jù)能夠在本科室系統(tǒng)保存并共享

（3）檢查圖像能夠與本科室預(yù)約與登記數(shù)據(jù)對(duì)照22104.04.3（1）檢查圖像能夠供門診或病房共享

（2）檢查圖像可與門診或住院的申請(qǐng)、患者基本信息對(duì)照

（3）含有檢查工作清單

（4）能提供圖像瀏覽工具供其它系統(tǒng)進(jìn)行界面集成32104.04.4（1）檢查圖像供全院共享，提供符合DICOM原則的圖像訪問體系

（2）能夠自動(dòng)根據(jù)檢查部位、檢查目的進(jìn)行圖像灰階等參數(shù)調(diào)節(jié)

（3）含有圖像質(zhì)控功效

（4）含有按部門或按醫(yī)師級(jí)別的圖像訪問控制的機(jī)制4基本2104.04.5（1）建立全院統(tǒng)一的圖像存儲(chǔ)體系

（2）支持符合DICOM原則的圖像顯示終端訪問數(shù)據(jù)

（3）有完整的數(shù)據(jù)訪問控制體系，支持指定顧客、指定患者、指定檢查的訪問控制5基本2104.04.6（1）圖像產(chǎn)生過程、圖像質(zhì)控、圖像重現(xiàn)都有跟蹤與管理

（2）提供圖像注釋闡明統(tǒng)計(jì)并能夠與臨床科室共享

（3）歷史圖像完畢數(shù)字化解決6基本2104.04.7支持其它醫(yī)院圖像引入醫(yī)院內(nèi)部影像系統(tǒng)，本院圖像可通過網(wǎng)絡(luò)和原則的訪問接口提供應(yīng)其它醫(yī)院使用7基本2205.01.0檢查解決標(biāo)本解決（有效應(yīng)用按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查標(biāo)本解決達(dá)成各個(gè)級(jí)別功效的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例未用計(jì)算機(jī)登記或僅用計(jì)算機(jī)作為文字解決或表格解決工具02205.01.1（1）實(shí)驗(yàn)室接受檢查標(biāo)本時(shí)在本地計(jì)算機(jī)登記

（2）登記數(shù)據(jù)能夠文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式導(dǎo)出共享12205.01.2（1）接受標(biāo)本時(shí)貼條碼供實(shí)驗(yàn)室共享數(shù)據(jù)，有標(biāo)本查重解決

（2）可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本登記并用于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)管理22205.01.3（1）檢查標(biāo)本采集時(shí)根據(jù)申請(qǐng)數(shù)據(jù)

（2）使用機(jī)讀方式標(biāo)記標(biāo)本

（3）標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢查過程各環(huán)節(jié)有統(tǒng)計(jì)3基本2205.01.4（1）臨床科室有與實(shí)驗(yàn)室共享的標(biāo)本字典并含有采集規(guī)定提示與闡明

（2）實(shí)驗(yàn)室與臨床科室共享標(biāo)本數(shù)據(jù)

（3）標(biāo)本采集和檢查全程統(tǒng)計(jì)并在全院共享42205.01.5（1）標(biāo)本字典、標(biāo)本采集統(tǒng)計(jì)等數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)一管理

（2）標(biāo)本采集可根據(jù)檢查知識(shí)庫進(jìn)行核對(duì)，避免標(biāo)本差錯(cuò)52205.01.6能夠提供與患者用藥、生理周期、檢查項(xiàng)目等有關(guān)聯(lián)的自動(dòng)核對(duì)，避免獲得不對(duì)的標(biāo)本6基本2205.01.7支持獲取本醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的檢查申請(qǐng)并能夠接受這些申請(qǐng)對(duì)應(yīng)的標(biāo)本7基本2305.02.0檢查成果統(tǒng)計(jì)（有效應(yīng)用按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查成果統(tǒng)計(jì)達(dá)成各個(gè)級(jí)別功效的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例未用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)或僅使用計(jì)算機(jī)作為文字解決工具02305.02.1（1）手工輸入檢查成果或用計(jì)算機(jī)采集檢查數(shù)據(jù)

（2）數(shù)據(jù)在本地統(tǒng)計(jì)，替代手工登記本1基本2305.02.2（1）計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能夠從檢查儀器獲得檢查數(shù)據(jù)

（2）檢查成果在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)共享2基本2305.02.3（1）檢查成果能夠傳送給臨床科室

（2）有自動(dòng)判斷檢查正常值、提示正常值范疇功效

（3）檢查系統(tǒng)提供呈現(xiàn)檢查成果工具供其它系統(tǒng)進(jìn)行界面集成或直接調(diào)用

（4）對(duì)支持雙向數(shù)據(jù)交換的儀器實(shí)現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換32305.02.4（1）檢查成果可在全院共享，可為醫(yī)院其它系統(tǒng)提供檢查數(shù)據(jù)接口

（2）出現(xiàn)危急檢查成果時(shí)能夠向臨床系統(tǒng)發(fā)出及時(shí)警示4基本2305.02.5檢查成果作為醫(yī)院整體數(shù)據(jù)管理體系內(nèi)容，可達(dá)成CDA原則L352305.02.6（1）檢查成果產(chǎn)生過程可隨時(shí)監(jiān)控，狀態(tài)能夠及時(shí)告知臨床科室

（2）有結(jié)合臨床診療、藥品使用、檢查成果數(shù)據(jù)進(jìn)行成果核對(duì)分析的知識(shí)庫，并能夠提供有關(guān)提示62305.02.7檢查成果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可辨別院內(nèi)與外院檢查72405.03.0報(bào)告生成（有效應(yīng)用按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查報(bào)告解決達(dá)成各個(gè)級(jí)別功效的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例手工書寫報(bào)告或僅使用計(jì)算機(jī)作為文字解決工具02405.03.1（1）輸入數(shù)據(jù)后在本地產(chǎn)生報(bào)告單

（2）可用文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式導(dǎo)出檢查報(bào)告12405.03.2（1）能根據(jù)檢查儀器采集數(shù)據(jù)自動(dòng)形成報(bào)告

（2）產(chǎn)生報(bào)告單在檢查科內(nèi)共享2基本2405.03.3（1）檢查報(bào)告供全院共享

（2）有檢查成果與否正常的提示

（3）檢查報(bào)告能夠與臨床檢查申請(qǐng)自動(dòng)對(duì)應(yīng)3基本2405.03.4（1）報(bào)告審核時(shí)有自動(dòng)提示

（2）報(bào)告數(shù)據(jù)可供全院使用

（3）發(fā)出報(bào)告中有正常范疇提示

（4）檢查報(bào)告涉及必要的數(shù)值、曲線、圖像42405.03.5（1）檢查報(bào)告納入全院統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理體系

（2）能夠根據(jù)檢查成果、歷史檢查狀況自動(dòng)進(jìn)行報(bào)告與否需要人工審核的判斷，可根據(jù)性別、年紀(jì)、診療、歷史檢查成果等狀況自動(dòng)給出檢查成果性質(zhì)的判斷5基本2405.03.6（1）檢查審核、成果狀態(tài)能夠與臨床共享

（2）支持檢查過程閉環(huán)監(jiān)控

（3）可實(shí)現(xiàn)患者歷史檢查成果分析6基本2405.03.7支持將外院檢查申請(qǐng)的報(bào)告?zhèn)魉突厣暾?qǐng)者7基本2506.01.0治療信息解決普通治療統(tǒng)計(jì)（有效應(yīng)用按治療項(xiàng)目人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月各項(xiàng)治療統(tǒng)計(jì)解決達(dá)成各個(gè)級(jí)別功效的人次數(shù)，計(jì)算與總治療人次數(shù)的比例未用計(jì)算機(jī)登記和統(tǒng)計(jì)02506.01.1（1）治療科室使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)治療申請(qǐng)、預(yù)約、治療數(shù)據(jù)

（2）治療統(tǒng)計(jì)可通過文獻(xiàn)、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式提供其它系統(tǒng)共享12506.01.2（1）治療科室有部門內(nèi)管理系統(tǒng)

（2）申請(qǐng)、治療統(tǒng)計(jì)等數(shù)據(jù)在科室內(nèi)能夠共享22506.01.3（1）治療申請(qǐng)、預(yù)約、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠與其它臨床科室、收費(fèi)部門共享

（2）含有自動(dòng)的預(yù)約提示功效

（3）可提供治療數(shù)據(jù)訪問界面或程序供其它部門調(diào)用32506.01.4治療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可供全院訪問，有數(shù)據(jù)交換接口4基本2506.01.5（1）治療統(tǒng)計(jì)納入全院統(tǒng)一的醫(yī)療檔案體系

（2）在必要的治療項(xiàng)目中可根據(jù)檢查成果對(duì)治療參數(shù)自動(dòng)給出建議5基本2506.01.6（1）治療過程各環(huán)節(jié)可監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)

（2）對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)治療有警示和必要的核查6基本2506.01.7可接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部的治療申請(qǐng)，并能夠?qū)⒅委熃y(tǒng)計(jì)傳送回申請(qǐng)者7基本2606.02.0手術(shù)預(yù)約與登記（有效應(yīng)用按手術(shù)臺(tái)次計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)手術(shù)預(yù)約與登記達(dá)成各級(jí)別功效的科室數(shù)，計(jì)算與全部手術(shù)科室數(shù)的比例手工登記安排02606.02.1（1）手術(shù)室使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)手術(shù)安排

（2）數(shù)據(jù)可通過文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式導(dǎo)出1基本2606.02.2（1）在手術(shù)室登記手術(shù)安排，信息供手術(shù)室其它環(huán)節(jié)使用

（2）術(shù)后能夠校正統(tǒng)計(jì)信息

（3）有已定義的手術(shù)名稱表2基本2606.02.3（1）在臨床科室申請(qǐng)手術(shù)

（2）手術(shù)室安排后信息與全院共享

（3）有全院統(tǒng)一的手術(shù)名稱表、手術(shù)編碼3基本2606.02.4（1）手術(shù)申請(qǐng)與安排統(tǒng)計(jì)供全院使用

（2）支持麻醉醫(yī)師查看臨床病歷統(tǒng)計(jì)，能夠提供手術(shù)準(zhǔn)備、核對(duì)清單

（3）提供機(jī)讀手段標(biāo)記患者、手術(shù)室、手術(shù)者并提示部位、術(shù)式、麻醉方式的信息42606.02.5（1）手術(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與手術(shù)安排銜接，成為醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療統(tǒng)計(jì)管理體系內(nèi)容

（2）根據(jù)檢查成果和知識(shí)庫，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)能給出警示52606.02.6（1）含有對(duì)手術(shù)全過程顯示與跟蹤功效

（2）手術(shù)過程信息、手術(shù)物品清點(diǎn)與核對(duì)數(shù)據(jù)成為手術(shù)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容6基本2606.02.7（1）支持門診、外院申請(qǐng)預(yù)約手術(shù)

（2）手術(shù)統(tǒng)計(jì)成果可供有關(guān)醫(yī)院使用

（3）有患者ID對(duì)照功效72706.03.0麻醉信息（實(shí)現(xiàn)比例手術(shù)臺(tái)次計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月麻醉統(tǒng)計(jì)達(dá)成各級(jí)別功效臺(tái)次數(shù)，計(jì)算與總臺(tái)次數(shù)的比例手工統(tǒng)計(jì)并繪制麻醉統(tǒng)計(jì)單02706.03.1（1）采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)采集重要麻醉設(shè)備數(shù)據(jù)

（2）各手術(shù)間單獨(dú)統(tǒng)計(jì)麻醉及監(jiān)護(hù)的體征數(shù)據(jù)，生成麻醉統(tǒng)計(jì)單

（3）麻醉統(tǒng)計(jì)單可通過移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備或文獻(xiàn)方式導(dǎo)出供其它計(jì)算機(jī)使用12706.03.2（1）麻醉機(jī)、多種監(jiān)護(hù)儀、輸液泵數(shù)據(jù)全部使用計(jì)算機(jī)自動(dòng)采集和統(tǒng)計(jì)

（2）麻醉統(tǒng)計(jì)單數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在手術(shù)室共享22706.03.3（1）麻醉統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可供手術(shù)科室共享，病歷、收費(fèi)中均可引用麻醉統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

（2）提供麻醉統(tǒng)計(jì)單查看工具供其它系統(tǒng)進(jìn)行界面集成

（3）能夠判斷麻醉過程中出現(xiàn)的非正常狀態(tài)，并在麻醉統(tǒng)計(jì)單和有關(guān)圖表中顯示

（4）能夠統(tǒng)計(jì)術(shù)中用藥狀況并在麻醉統(tǒng)計(jì)單中體現(xiàn)32706.03.4（1）麻醉統(tǒng)計(jì)供全院共享，提供其它系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口

（2）可提供1種以上自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分功效4基本2706.03.5（1）麻醉統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)納入醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)

（2）在麻醉過程中出現(xiàn)危急生理參數(shù)時(shí)，根據(jù)知識(shí)庫進(jìn)行自動(dòng)判斷并給出提示5基本2706.03.6從進(jìn)入手術(shù)室到麻醉恢復(fù)回到病房或離開醫(yī)院，麻醉過程全程可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和監(jiān)控6基本2706.03.7麻醉統(tǒng)計(jì)可供有關(guān)其它醫(yī)院使用72806.04.0監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)（有效應(yīng)用按監(jiān)護(hù)儀估算）

統(tǒng)計(jì)達(dá)成各級(jí)別監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)解決的監(jiān)護(hù)儀數(shù)量，計(jì)算與在用總監(jiān)護(hù)儀臺(tái)數(shù)的比例手工統(tǒng)計(jì)并繪制、書寫監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)02806.04.1監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)可傳輸給中心站，數(shù)據(jù)可用文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式導(dǎo)出12806.04.2（1）能夠持續(xù)統(tǒng)計(jì)監(jiān)護(hù)設(shè)備產(chǎn)生的重要生命體征數(shù)據(jù)

（2）數(shù)據(jù)在監(jiān)護(hù)室存儲(chǔ)，有中心監(jiān)控系統(tǒng)22806.04.3（1）監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能夠提供數(shù)據(jù)顯示界面供其它系統(tǒng)集成

（2）監(jiān)護(hù)過程的異常狀況能夠統(tǒng)計(jì)并報(bào)警32806.04.4（1）監(jiān)護(hù)系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)接口，能夠?qū)?shù)據(jù)傳送給全院應(yīng)用

（2）能夠提供1種以上風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分功效42806.04.5（1）監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)納入醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)統(tǒng)一管理

（2）監(jiān)護(hù)獲得的生理參數(shù)能夠自動(dòng)進(jìn)行自定義的評(píng)分計(jì)算解決，根據(jù)知識(shí)庫提供評(píng)定分析并給出警示52806.04.6（1）監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)能夠納入并完善診療指南

（2）含有根據(jù)體征數(shù)據(jù)與藥品治療、檢查成果數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)成果分析的知識(shí)庫6基本2907.01.0醫(yī)療保障血液準(zhǔn)備（有效應(yīng)用按輸血人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月血液準(zhǔn)備解決達(dá)成個(gè)級(jí)別功效的輸血人次數(shù)，計(jì)算與總輸血人次的比例。手工統(tǒng)計(jì)血液來源或僅使用計(jì)算機(jī)作為表格解決工具02907.01.1（1）使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)血液來源、類型和可保障狀況

（2）數(shù)據(jù)通過文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式共享12907.01.2計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的血液來源、庫存狀況可通過網(wǎng)絡(luò)供血液保障科室配血、發(fā)放使用22907.01.3制訂血液字典，通過提供查詢工具使血液數(shù)據(jù)供臨床科室共享32907.01.4（1）庫存血液狀況供全院共享

（2）血庫能夠查詢和統(tǒng)計(jì)住院患者血型分布狀況42907.01.5含有根據(jù)住院患者血型分布狀況提供配備血液庫存的知識(shí)庫和解決工具52907.01.6（1）血液統(tǒng)計(jì)全程可跟蹤管理

（2）可按照住院患者狀況動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)庫存血液配備或根據(jù)血液配備提示臨床科室合適調(diào)節(jié)手術(shù)安排62907.01.7能夠與機(jī)構(gòu)外部血庫交換和共享血液信息7基本3007.02.0配血與用血（有效應(yīng)用按輸血人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月配血解決達(dá)成個(gè)級(jí)別功效的輸血人次數(shù)，計(jì)算與總輸血人次的比例。手工統(tǒng)計(jì)配血狀況03007.02.1（1）使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)配血與血液使用、輸血反映數(shù)據(jù)

（2）可通過移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備或文獻(xiàn)方式導(dǎo)出并共享數(shù)據(jù)13007.02.2（1）在血庫輸入用血、配血數(shù)據(jù)、用血統(tǒng)計(jì)、輸血反映數(shù)據(jù)

（2）整個(gè)血庫內(nèi)各個(gè)環(huán)節(jié)共享數(shù)據(jù)23007.02.3（1）臨床用血申請(qǐng)與血庫共享

（2）配血狀況、用血統(tǒng)計(jì)在全院共享，供臨床科室、收費(fèi)部門使用33007.02.4臨床申請(qǐng)用血、血庫配血時(shí)，有與患者用血有關(guān)的信息提示，協(xié)助醫(yī)師完畢血液配型工作4基本3007.02.5（1）配血、血液使用統(tǒng)計(jì)、輸血反映等數(shù)據(jù)納入醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)

（2）能夠查詢到臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、檢查數(shù)據(jù)53007.02.6（1）用血整個(gè)過程有完整統(tǒng)計(jì)

（2）系統(tǒng)中在各個(gè)環(huán)節(jié)有根據(jù)患者體征、基本狀況、檢查成果、診療等進(jìn)行用血安全檢查監(jiān)控環(huán)節(jié)，出現(xiàn)不符合安全條件時(shí)自動(dòng)給出警示6基本3007.02.7支持與其它有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交換血液庫存數(shù)據(jù)、特殊血型配血數(shù)據(jù)、輸血反映數(shù)據(jù)73107.03.0門診藥品準(zhǔn)備與調(diào)劑（有效應(yīng)用按處方數(shù)人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診處方解決達(dá)成個(gè)級(jí)別功效的處方數(shù)，計(jì)算與總處方數(shù)的比例手工解決處方03107.03.1（1）使用計(jì)算機(jī)輸入處方數(shù)據(jù)

（2）數(shù)據(jù)通過文獻(xiàn)或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式共享1基本3107.03.2（1）手工向計(jì)算機(jī)輸入處方

（2）在藥劑科的調(diào)劑、配藥、事后核查等工作中可通過網(wǎng)絡(luò)共享數(shù)據(jù)2基本3107.03.3（1）可共享門診醫(yī)師處方數(shù)據(jù)

（2）有處方劑量、給藥方式的簡(jiǎn)樸核查功效3基本3107.03.4（1）有統(tǒng)一藥品字典

（2）可獲得門診、其它科室的處方數(shù)據(jù)

（3）能夠調(diào)用患者基本狀況、體征、藥敏數(shù)據(jù)

（4）能夠?qū)崟r(shí)進(jìn)行藥品之間、藥品與診療的檢查

（5）含有處方評(píng)價(jià)抽查、統(tǒng)計(jì)工具，對(duì)發(fā)生的用藥差錯(cuò)能夠統(tǒng)計(jì)4基本3107.03.5（1）從全院統(tǒng)一醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中獲得門診處方統(tǒng)計(jì)

（2）有完善的藥品使用核查解決功效

（3）有藥品使用管理統(tǒng)計(jì)，支持藥品分級(jí)管理

（4）藥品知識(shí)庫能夠全方面對(duì)藥品使用進(jìn)行檢查與提示

（5）處方評(píng)價(jià)成果能夠通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給門診和病房醫(yī)師5基本3107.03.6能夠跟蹤患者治療周期的藥品使用狀況，能夠調(diào)取既往藥品使用數(shù)據(jù)進(jìn)行藥品使用核查6基本3107.03.7能夠解決外院處方，含有與其它有關(guān)醫(yī)院共享電子處方功效7基本3207.04.0病房藥品配備（有效應(yīng)用按出院患者人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月住院藥療醫(yī)囑解決達(dá)成各級(jí)別功效的病人數(shù)，計(jì)算與同期總出院病人的比例。手工解決藥品準(zhǔn)備信息03207.04.1（1）使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)藥品配備與調(diào)劑狀況

（2）可導(dǎo)出數(shù)據(jù)供其它系統(tǒng)使用1基本3207.04.2輸入的醫(yī)囑、發(fā)藥統(tǒng)計(jì)可供藥劑科進(jìn)行藥品核查、統(tǒng)計(jì)等工作使用2基本3207.04.3（1）可接受病房醫(yī)囑、處方

（2）可為臨床提供統(tǒng)一的藥品字典、藥劑科的可供藥目錄

（3）含有用藥檢查功效3基本3207.04.4（1）病房藥品信息可供全院共享（字典、可供藥目錄、藥品使用闡明等）

（2）藥劑科準(zhǔn)備（集中擺藥、配液等）過程有統(tǒng)計(jì)

（3）準(zhǔn)備過程中有聯(lián)機(jī)用藥核查

（4）含有對(duì)藥品治療醫(yī)囑進(jìn)行抽查與進(jìn)行處方評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)工具，對(duì)發(fā)生的用藥差錯(cuò)能夠統(tǒng)計(jì)4基本3207.04.5（1）藥品準(zhǔn)備與發(fā)藥統(tǒng)計(jì)納入全院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)體系

（2）可支持藥品單品或單次包裝并印刷條形碼等機(jī)讀核對(duì)標(biāo)記

（3）藥品檢查能夠運(yùn)用診療、檢查成果，結(jié)合知識(shí)庫提供比較全方面的核查與提示

（4）處方點(diǎn)評(píng)成果能夠反饋給臨床醫(yī)師5基本3207.04.6（1）藥品使用過程閉環(huán)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)匯總管理

（2）對(duì)用藥不良反映可統(tǒng)計(jì)并能夠?qū)⑵渥鳛橹R(shí)更新知識(shí)庫

（3）能夠根據(jù)臨床途徑（指南）進(jìn)行藥品的準(zhǔn)備6基本3207.04.7（1）用藥不良反映能夠與院外管理機(jī)構(gòu)溝通

（2）能夠解決外部的處方

（3）住院藥品配備能夠參考住院前藥品使用狀況73308.01.0病歷管理病歷質(zhì)量控制（實(shí)現(xiàn)出院患者人次比例計(jì)算）

統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月達(dá)成各個(gè)級(jí)別功效解決的病歷數(shù)，計(jì)算與總出院病人病歷數(shù)的比例沒有使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行病歷質(zhì)量管理或僅用本地字解決工具管理03308.01.1（1）有簡(jiǎn)樸的終末病歷質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)程序，涉及統(tǒng)計(jì)病歷項(xiàng)目與格式缺點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)審查人員和時(shí)間等

（2）用導(dǎo)出數(shù)據(jù)文獻(xiàn)或共享介質(zhì)方式在部門內(nèi)部交換信息13308.01.2（1）含有統(tǒng)計(jì)與解決病歷項(xiàng)目與格式、質(zhì)量控制能力，以終末質(zhì)控統(tǒng)計(jì)為主

（2）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠在病案管理部門內(nèi)部通過網(wǎng)絡(luò)共享

（3）質(zhì)量控制系統(tǒng)數(shù)據(jù)可導(dǎo)出文獻(xiàn)與其它醫(yī)師或管理部門交換23308.01.3（1）能夠通過系統(tǒng)獲取病房醫(yī)療數(shù)據(jù)用于病歷質(zhì)控

（2）可統(tǒng)計(jì)病歷質(zhì)控基本信息

（3）質(zhì)控信息通過信息系統(tǒng)與醫(yī)師、管理部門交換，初步實(shí)現(xiàn)過程質(zhì)量控制3基本3308.01.4含有準(zhǔn)時(shí)限進(jìn)行病歷質(zhì)控管理功效，可為醫(yī)師、管理者自動(dòng)提示病歷書寫時(shí)限4基本3308.01.5（1）病歷質(zhì)控系統(tǒng)能夠提供根據(jù)?？撇v、診療等差別化的質(zhì)量控制項(xiàng)目

（2）能對(duì)時(shí)限等明確、固定規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)判斷解決并產(chǎn)生對(duì)應(yīng)控制報(bào)告內(nèi)容

（3）能夠統(tǒng)計(jì)病歷內(nèi)容缺點(diǎn)，涉及合理用藥監(jiān)控、感染控制、費(fèi)用控制統(tǒng)計(jì)等5