胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會

胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會手冊1、什么是胸痛中心？通過多學(xué)科（涉及急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸外科、消化科、呼吸內(nèi)科等有關(guān)科室）合作，為胸痛患者提供快速而精確的診療，危險(xiǎn)評定和及時(shí)對的的治療手段，從而提高急性冠狀動脈綜合征（ACS）、肺栓塞、主動脈夾層等心血管急危重癥的救治成功率。2、建立胸痛中心的目的和意義？建立胸痛中心的重要目的是為急性胸痛患者建立起根據(jù)危險(xiǎn)分層實(shí)施救治的快速診療通道。通過多學(xué)科協(xié)作的“胸痛中心”優(yōu)化診療流程，減少診療費(fèi)用，縮短胸痛患者確實(shí)診時(shí)間和急性心肌梗死再灌注治療時(shí)間，減少患者的死亡率及再次住院率，提高患者生活質(zhì)量。3、針對STEMI患者的再灌注方式有哪些？貴醫(yī)院的再灌注方式是什么？再灌注方式有溶栓治療、急診PCI。我院首選再灌注方略是急診PCI，次選溶栓和轉(zhuǎn)運(yùn)PCI.4、碰到胸痛的患者詢問在哪里就診，或者掛號處、分診臺或住院處等，患者主動訴說:“我胸痛，請問掛哪個(gè)科”，該怎么辦?我們合理的回答是:我們醫(yī)院有專門看胸痛的胸痛中心，就在急診科，你最佳先去急診科看看，有綠色通道，能夠看完再掛號。懂得急診科往那邊走么?你能夠跟著地上的標(biāo)記(或者告知急診科的具體位置)，就能找到急診科啦。也能夠撥打電話8182120求助。5、高危胸痛重要見于哪些疾病及基本特性有哪些？急性冠脈綜合癥、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等（1）癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。呼吸：呼吸頻率超出24次/min，呼吸困難，使用輔助呼吸??；（2）神志：蘇醒水平減少；（3）循環(huán)：心率（＜40次/min或＞100次/min）；血壓（收縮壓＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢濕冷；靜脈壓增高；（4）心電圖：ST段抬高/壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等不能診療；（5）氧飽和度：＜90%。6、在急診科，接診一種急性胸痛的患者，該如何解決?首先，分診護(hù)士或醫(yī)生簡樸詢問明確為胸痛患者。然后，快速評定患者普通狀況，與否為急性病容及呼吸循環(huán)情況，如果狀況不穩(wěn)定或初評病情嚴(yán)重，應(yīng)立刻轉(zhuǎn)入急診科急救室搶救，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道，并行心電圖和肌鈣蛋白測定等。如果初評生命體征穩(wěn)定，則于胸痛診室就診，應(yīng)立刻行心電圖檢查和肌鈣蛋白測定，力求10分鐘內(nèi)完畢心電圖并初步判讀結(jié)果，在20分鐘內(nèi)完畢肌鈣蛋白測定;并進(jìn)一步具體詢問胸痛特點(diǎn)、既往史、測生命體征以及全方面而有重點(diǎn)的體格檢查等。同時(shí)，請患者家眷掛號，或急診科臨時(shí)分派急診號段。另一方面，填寫胸痛患者有關(guān)信息，啟動胸痛診治流程，建立胸痛病歷。根據(jù)心電圖和肌鈣蛋白成果，如確診ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、新發(fā)完全左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)或明顯ST-T變化，請心內(nèi)科總住院醫(yī)師會診有急診介入手術(shù)指征，則啟動有關(guān)流程(如STEMI灌注流程);如為中低危胸痛患者，則可能收入心內(nèi)科普通病房/胸痛病房，或胸痛留觀室留觀6-12小時(shí)。7、發(fā)現(xiàn)胸痛病人怎么辦？直接將病人送至急診科，交由醫(yī)師解決，先診治后掛號、先解決后交費(fèi)。胸痛病人享有優(yōu)先診治、優(yōu)先交費(fèi)、優(yōu)先拿藥、優(yōu)先檢查的綠色通道。8、綠色通道的基本概念？院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院，即可快速啟動快速反映程序，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的診療和治療。9、如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接？院內(nèi)綠色通道必須保持全天候24小時(shí)開放，院前急救人員應(yīng)具有急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對急性心肌梗死患者，及時(shí)傳輸心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動導(dǎo)管室，實(shí)施先診療后收費(fèi)。10、低危胸痛患者是如何解決的?一種胸痛的患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經(jīng)兩次心電圖檢查(初次與第2次心電圖間隔15-30分鐘)和肌鈣蛋白測定等，排除急性冠脈綜合征，并根據(jù)具體病史與體查、生化成果等，進(jìn)行Grace評分為低?；颊?，應(yīng)在患者胸痛癥狀發(fā)作6-12h內(nèi)進(jìn)行第2次肌鈣蛋白測定，如果肌鈣蛋白為陽性或再次Grace評分為高危則按急性冠脈綜合征解決;如果肌鈣蛋白為可疑陽性或再次Grace評分為中危，則交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評定(多收入院);如果肌鈣蛋白為陰性或再次Grace評分為低危，則行冠狀動脈CTA檢查，如仍為陰性，則門診隨診(陽性可能收入院)。在此期間，若需要患者臨時(shí)留觀或住院時(shí)，而患者回絕留觀或住院，規(guī)定離院時(shí)，應(yīng)重復(fù)勸阻。如仍堅(jiān)持離院，則需要訂立自動離院告知書，并需要告知患者:1)準(zhǔn)時(shí)規(guī)律用藥，如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者，建議主動服用阿司匹林和他汀類藥品，高血壓者服用降壓藥品等;2)方便時(shí)應(yīng)再次盡早來院詳查，如行冠脈CT或者冠狀動脈造影等;3)如再次發(fā)作胸痛應(yīng)及時(shí)到急診科胸痛中心或門診就診;嚴(yán)重狀況時(shí)應(yīng)撥打我院急救電話8182120。11、1120的寓意？11月20日，為中國“心梗救治日”，1120寓意為“要打120，要搶120分鐘”。大家切記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間。12、何謂FMC-to-B和D2B?具體規(guī)定是什么??FMC，即firstmedicalcontact，初次醫(yī)療接觸，F(xiàn)MC-to-B表達(dá)STEMI患者從初次醫(yī)療接觸到閉塞冠狀動脈的血流開通時(shí)間，指南規(guī)定<120分鐘。?D2B，即D-to-B，door-to-Balloon，從患者進(jìn)入醫(yī)院大門至閉塞冠狀動脈開通時(shí)間，指南規(guī)定<90分鐘。13、導(dǎo)管室激活時(shí)間的定義即從一鍵啟動導(dǎo)管室到最后一名導(dǎo)管室醫(yī)、護(hù)、技達(dá)到導(dǎo)管室的時(shí)間，規(guī)定<30min。14、為什么要做屆時(shí)間統(tǒng)一？你們醫(yī)院怎么時(shí)鐘統(tǒng)一的？數(shù)據(jù)庫的建立是胸痛中心最重要的工作之一，而胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂則是時(shí)間管理數(shù)據(jù)，全部急性胸痛患者的診治過程必須以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為基礎(chǔ)，沒有可靠的時(shí)間節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)是沒有任何意義的。我們醫(yī)院的是時(shí)鐘統(tǒng)一是有信息科根據(jù)北京時(shí)間每日對內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行校對，科室則負(fù)責(zé)對其它儀器設(shè)備根據(jù)內(nèi)網(wǎng)時(shí)間進(jìn)行校對（每七天最少一次）15、簡述Grace評分辦法及應(yīng)用。重要用于急性冠脈綜合征的缺血風(fēng)險(xiǎn)評定。16、對于一種急性心肌梗死患者，如何更有效的縮短患者在急診科救治時(shí)間而盡快行急診介入治療??重要由下列方法:1)先檢查后掛號繳費(fèi):初次醫(yī)療接觸后先行心電圖檢查和肌鈣蛋白測定，力求在10分鐘內(nèi)完畢心電圖，并10分鐘內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師(心內(nèi)科醫(yī)師或急診科醫(yī)師)判讀成果，同時(shí)20分鐘內(nèi)完畢初次肌鈣蛋白測定;2)行心電圖檢查同時(shí)，請心內(nèi)科值班醫(yī)師急會診，并初步告知患者本人和/或家眷需要急診介入治療的必要性;3)明確診療后立刻予以“一包藥”:阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg嚼服;4)心內(nèi)科總住院醫(yī)師獲知患者故意愿行急診介入治療后即啟動導(dǎo)管室流程和綠色通道，告知急診介入醫(yī)師、護(hù)士和技師等;同時(shí)同患者本人和或家眷具體交代急診手術(shù)的必要性和費(fèi)用、有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和可能意外及應(yīng)急預(yù)案等，并訂立知情同意書;5)交代急診介入治療知情同意時(shí)即安排辦理入院手續(xù)，遵照胸痛優(yōu)先原則，同時(shí)遵照先手術(shù)后繳費(fèi)原則，無論患者當(dāng)時(shí)繳納多少住院費(fèi)用都能夠，只是術(shù)前同患者簡樸交代手術(shù)大概總費(fèi)用;6)激活導(dǎo)管室后即啟動患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，由胸痛患者專用電梯運(yùn)輸至導(dǎo)管室。17、急救車接診一種急性心肌梗死的患者，其基本解決流程是如何的?首先，接到呼救電話后，詢問患者胸痛癥狀;并3分鐘內(nèi)派出胸痛中心專用救護(hù)車。另一方面，急救車達(dá)到現(xiàn)場后，立刻評定患者生命體征與否穩(wěn)定，如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立刻急救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科急救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)收治ICU。如果患者生命體征穩(wěn)定，則10分鐘內(nèi)完畢心電圖(下壁心肌梗死做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，排除有無后壁和右心室心肌梗死)，并遠(yuǎn)程傳輸心電圖(胸痛中心微信群)至胸痛中心，由心內(nèi)科醫(yī)師判讀，同時(shí)檢測肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。再次，心電圖診療為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由心內(nèi)科介入醫(yī)師電話啟動導(dǎo)管室，電話告知急診醫(yī)師、護(hù)士，計(jì)劃繞行急診科和ICU，直接將患者送至導(dǎo)管室。然后，急救車上，急救醫(yī)師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后立刻啟動“急救一包藥”，即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，同時(shí)同患者家眷溝通再灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通介入治療的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等。如果回絕介入治療，則啟動溶栓治療流程。18、典型心電圖識別1）急性下壁ST段抬高性心肌梗死，II、III、aVFST段抬高2）急性前間壁ST段抬高性心肌梗死，V1、V2、V3ST段抬高3）急性局限前壁ST段抬高性心肌梗死，V3、V4、V5ST段抬高4）急性廣泛前壁ST段抬高性心肌梗死，V1-V55）急性高側(cè)壁ST段抬高性心肌梗死，I、aVLST段抬高6）右室ST段抬高性心肌梗死V3R、V4R、V5RST段抬高性心肌梗死 ST段抬高，I、aVLST段可抬高或不抬高19、我院于3月12日啟動胸痛中心，于9月22日通過中國胸痛中心總部資格預(yù)審，9月24日通過中國胸痛中心總部資格初審，現(xiàn)迎接：10月15日省級胸痛中心聯(lián)盟的預(yù)檢；12月-1月胸痛中心總部的暗訪及現(xiàn)場核查。20、胸痛中心專線電話：8182120附件一：概念掌握附件二：提問參考120:你們120是以哪種模式運(yùn)行的？呼救的病人是打120還是打急診科？你們120分派病人的原則是什么？120對出車人員怎么培訓(xùn)？誰培訓(xùn)？與否只有瀘縣人民醫(yī)院能做PPCI？對發(fā)病距離遠(yuǎn)的病人怎么辦？網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：離瀘縣人民醫(yī)院有多遠(yuǎn)距離？如何處置胸痛病人？一年轉(zhuǎn)多少個(gè)胸痛病人給人民醫(yī)院？直接轉(zhuǎn)還是溶栓后轉(zhuǎn)？誰出車？時(shí)間節(jié)點(diǎn)是怎么樣的？急診科：分診護(hù)士急診科布局是如何的？怎么時(shí)鐘統(tǒng)一？護(hù)工/保潔/保安怎么繞行急診科、CCU？來了個(gè)胸痛病人怎么辦？120護(hù)士救護(hù)車有多少臺？救護(hù)車上的藥品有哪些？設(shè)備有哪些？心電圖多久做完？心電圖如何傳輸？給一種心電圖，如何考慮？如何聯(lián)系急診科？轉(zhuǎn)院流程及時(shí)間？接到電話到救護(hù)車出車時(shí)間是多久？救護(hù)車上需要填寫哪些內(nèi)容？還沒接到病人前，與否打電話詢問基本狀況？接送問題（人民醫(yī)院接還是送？網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與否有救護(hù)車？）醫(yī)生如何體現(xiàn)胸痛優(yōu)先？心電圖多久出？肌鈣蛋白多久出？低危胸痛患者怎么解決？怎么復(fù)查？怎么聯(lián)系導(dǎo)管室？急性胸痛患者達(dá)到醫(yī)院后多少分鐘完畢心電圖？急性胸痛患者首份心電圖正常，若仍然有胸痛癥狀，復(fù)查心電圖間隔時(shí)間是多少分鐘？若肌鈣蛋白正常，胸痛緩和，復(fù)查心電圖時(shí)間為多少分鐘？對于心電圖典型ST段抬高的胸痛患者，與否需要檢測肌鈣蛋白確診？對于ST段不太高或者壓低的胸痛患者，與否需要檢測肌鈣蛋白確診？如果需要，肌鈣蛋白抽血到出報(bào)告時(shí)間不能超出多少分鐘？N