肝病患者的營養(yǎng)狀況及策略-北京京科肝泰醫(yī)院-李存沂

肝病患者的營養(yǎng)狀況及策略北京京科肝泰醫(yī)院2023/10/151社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)委員中華名醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)委員亞太地區(qū)肝病科研專家組成員國際病毒性肝炎學(xué)會(huì)中國專家組成員國際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生研究院理事北京市傳染病防治協(xié)會(huì)會(huì)員北京市傳染病學(xué)會(huì)主任委員、顧問個(gè)人簡介：民革黨員。畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院，先后擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)委員，傳染病學(xué)會(huì)委員、消化?？浦魅巍⒏尾？浦魅?、政協(xié)委員等職務(wù)，入選中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肝病專家?guī)旌筒考?jí)高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才庫。從醫(yī)近三十年，一直從事中西醫(yī)結(jié)合肝膽病及消化系統(tǒng)疾病的臨床、科研與教學(xué)，在高級(jí)專業(yè)期刊和學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表論文十余篇，兩項(xiàng)科研課題分獲部級(jí)重大科技成果認(rèn)定(證書)和市政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。融匯祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，獨(dú)創(chuàng)了一套中西醫(yī)結(jié)合治療肝病的體系(西藥中用、中藥西用)。從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及榮譽(yù)：李存沂主任從事肝病診療事業(yè)多年，始終專注于肝病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和治療研究，具有豐富的醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。主張針對(duì)乙肝病證實(shí)行辨證施治，以應(yīng)對(duì)慢性乙肝患者對(duì)乙肝病毒免疫耐受和乙肝病毒的變異耐藥，療效顯著，已使得上萬名肝病患者實(shí)現(xiàn)了康復(fù)，獲得肝病同仁及廣大肝病患者的一致認(rèn)可。主參編著作多冊(cè)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文20余篇，并獲北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、北京市科技協(xié)會(huì)先進(jìn)論文獎(jiǎng)和北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“青年崗位能手”稱號(hào)。李存沂主任2023/10/152帕特里克霍爾福德—英國（世界健康和營養(yǎng)領(lǐng)域?qū)＜遥┙】怠饬康闹笜?biāo)能力狀況無疾病你在體力上和智力上的表現(xiàn)如何？沒有疾病的表現(xiàn)和癥狀長而健康的壽命長壽2023/10/153肝病患者是否存在營養(yǎng)不良?

如何評(píng)價(jià)?住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查膳食攝入調(diào)查能量代謝測定公式計(jì)算能量代謝需求2023/10/154什么樣的患者需進(jìn)行營養(yǎng)支持NRS—2002(NutritionalRiskScreening)

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)---現(xiàn)有或潛在的營養(yǎng)有關(guān)因素影響患者不利結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)-----與患者“結(jié)局”有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，不是發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于營養(yǎng)不良（不足）發(fā)生率（包括潛在的手術(shù)、疾病等影響）KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002[J].ClinicalNutrition,2003,22(4):415-421.2023/10/15562023/10/152023/10/15672023/10/15營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）發(fā)生率

（n＝15098)NRS≥3分:5367例（35.5%)中國東、中、西部三甲醫(yī)院Undernutriton:1434例（9.5%)蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(不足)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16（6）：335-337.2023/10/157肝病對(duì)營養(yǎng)的影響慢性肝病40%-70%營養(yǎng)不良肝硬化80%-100%營養(yǎng)不良嚴(yán)重患者幾乎都營養(yǎng)不良饑餓的加速隔夜的禁食后熱量的來源大部分來自身體脂肪、蛋白相對(duì)的正常人只35%多次間斷性的進(jìn)食是有效保留瘦肉組織的方式2023/10/158身體組成評(píng)價(jià)法(bodycompositionassessment，BCA)常用的營養(yǎng)評(píng)價(jià)法主觀全面評(píng)價(jià)法(subjectiveglobalassessment，SGA)微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法(mini-nutritionalassessment，MNA)2023/10/159膳食調(diào)查情況——慢性肝炎慢性肝炎患者膳食營養(yǎng)素日平均攝入量與標(biāo)準(zhǔn)供給量比較

2023/10/1510膳食調(diào)查情況——肝硬化肝硬化患者膳食營養(yǎng)素日平均攝入量與標(biāo)準(zhǔn)供給量比較

2023/10/1511膳食調(diào)查情況——慢重肝﹡與對(duì)照組比較P<0.05，﹡﹡與對(duì)照組比較P<0.012023/10/1512膳食調(diào)查情況——慢重肝2023/10/1513慢重肝維生素、微量元素的攝入缺乏

13項(xiàng)缺乏2023/10/1514靜息能量測定（REE）基礎(chǔ)能量消耗(BEE)是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量消耗。REE定義為中性溫度下，禁食2小時(shí)及以上，仰臥位，骨骼肌休息半小時(shí)以上所測得的能量消耗值。通常REE比BEE大約高10%，是TEE的最大部分，約占65%-70%2023/10/1515呼吸商（RQ）營養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)氧化供能，為細(xì)胞呼吸過程，將一定時(shí)間內(nèi)各種供能物質(zhì)氧化時(shí)產(chǎn)生的CO2量與O2的消耗量的比值定義為RQ。RQ≈1碳水化合物營養(yǎng)素氧化供能RQ≈0.7脂肪營養(yǎng)素供能RQ≈0.80蛋白質(zhì)營養(yǎng)素供能RQ≈0.85正常人，混合食物2023/10/1516慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝硬化患者REE偏高，處于高代謝狀態(tài)氧化底物以脂肪為主RQ值偏低類似于饑餓狀態(tài)部分研究認(rèn)為：58%能量代謝正常12%低能量代謝狀態(tài)

GuglielmiFW,PanellaC,BudaA,etal.Nutritionalstateandenergybalanceincirrhoticpatientswithorwithouthypermetabolism.DigLiverDis,2005,37:681-8

2023/10/1517慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國內(nèi)觀點(diǎn)肝硬化以低代謝為主，CHO氧化降低，PRO氧化增加慢性重型肝炎為低或正常代謝，CHO氧化降低，F(xiàn)AT氧化增加范春蕾,吳燕京,丁惠國,等.慢性重型病毒性肝炎的能量代謝及糖、蛋白質(zhì)、脂肪氧化.中國臨床營養(yǎng)雜志，2006，14:111-4孟慶華,于紅衛(wèi),馮巖梅,等.慢性重型病毒性肝炎患者的能量代謝特點(diǎn)及相關(guān)性研究.中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(42):2982-52023/10/1518代謝狀況——慢性肝炎2023/10/1519代謝狀況——肝硬化低代謝碳水化合物氧化率降低蛋白氧化率升高蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2023/10/1520代謝狀況——肝硬化不同級(jí)肝硬化患者的靜息能量消耗比較

**與Harris-Benedict(H-B)公式預(yù)測值（