奶牛腹腔鏡右部探查的臨床應(yīng)用

奶牛腹腔鏡右部探查的臨床應(yīng)用

在動(dòng)物和動(dòng)物的臨床工作中，應(yīng)通過腹部檢查確認(rèn)一些常見的腹痛、腹痛、腹部和腹部腫瘤，例如引起未知原因的慢性腹痛、腹痛和腹部腫瘤。然而，腹部檢查對(duì)動(dòng)物的身體傷害很大，并影響術(shù)后傷口的愈合。此外，腹部檢查和腹部疾病通常伴有腹痛、腹痛、腹部感染和腹部器官結(jié)合等并發(fā)癥。同時(shí),筆者在獸醫(yī)臨床工作中發(fā)現(xiàn)B超、X光等現(xiàn)代化影像學(xué)檢查技術(shù)的敏感性、準(zhǔn)確性在大動(dòng)物腹腔疾病診斷方面有待于進(jìn)一步提高,且操作不便,而許多疾病可以通過腹腔鏡檢查來確診。例如,某些腹腔腫瘤,有時(shí)B超也很難發(fā)現(xiàn),應(yīng)用腹腔鏡檢查這類疾病卻很容易確診。由于腹腔鏡腹腔探查具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛反應(yīng)輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),而且無論是近期手術(shù)切口并發(fā)癥還是遠(yuǎn)期腹腔粘連,都比傳統(tǒng)的剖腹探查要大為減少,因此腹腔鏡腹腔探查是一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)非常明顯的技術(shù)。本文將奶牛腹腔鏡下腹腔探查方法及結(jié)果作以簡(jiǎn)述。1材料和方法1.1監(jiān)視pvm-n6e冷光源CLH-250型;微電腦全自動(dòng)氣腹機(jī)UHI-2型;醫(yī)用彩色監(jiān)視器PVM-N6E;穿刺針/套管,內(nèi)徑11mm,2支;穿刺針、套管,內(nèi)徑5.5mm,2支;Veress氣腹針;0°鏡;直分離鉗5mm,以上設(shè)備均為日本Olympus公司生產(chǎn)。攝像機(jī)和一些基本配件。1.2實(shí)驗(yàn)動(dòng)物獸醫(yī)臨床實(shí)踐中遇到的發(fā)病奶牛2頭和健康牛1頭。1.3保持神經(jīng)并注意保守奶牛的腹腔鏡檢查技術(shù)與其他動(dòng)物的操作基本相似,但是由于牛是在神志清醒的狀態(tài)下進(jìn)行腹腔探查操作的,所以要注意保定。奶牛選擇六柱欄內(nèi)站立保定,腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉配合0.5%鹽酸普魯卡因于進(jìn)套管針部位局部浸潤麻醉。1.4過流和損害是否可推壓臟器和斷裂率測(cè)定3頭奶牛分別在腹腔探查前禁食24h,禁水12h,目的是盡可能使牛的胃腸道食物排空,以便于在檢查時(shí)更清楚地觀察腹部各臟器的解剖結(jié)構(gòu)及有無異常。建議奶牛在腹腔鏡腹腔檢查之前先做直腸檢查,確保Veress氣腹針、套管針和腹腔鏡頭插入的直下方?jīng)]有粘連或者腫塊和其他重要的器官。奶牛站立保定。右肷部局部大面積清洗、剃毛和常規(guī)消毒,垂直皮膚刺入Veress氣腹針,將氣腹針與全自動(dòng)氣腹機(jī)相連,向腹腔內(nèi)充入CO2氣體,保證腹腔內(nèi)有一定的壓力,從而起到推壓腹內(nèi)臟器和保證術(shù)野良好顯露的作用。一般來講,開始充入CO2氣體時(shí)全自動(dòng)氣腹機(jī)的壓力值(即奶牛腹腔內(nèi)壓力)不應(yīng)該超過1333.22Pa如(10mmHg);如果一開始充氣壓力值就高于此數(shù)值,說明Veress氣腹針堵塞,可適當(dāng)調(diào)整氣腹針位置,或者用止血鉗適當(dāng)提起奶牛肷部的肌肉、皮膚;若腹內(nèi)壓力仍高于此數(shù)值說明氣腹針進(jìn)針位置不正確,應(yīng)立即關(guān)閉氣腹機(jī),重新刺入。奶牛剛開始腹腔內(nèi)充氣時(shí)充氣速度不宜太快,建議以低流量即0.5~1L/min為宜,目的是使奶牛逐漸適應(yīng)腹內(nèi)壓力的變化。待注入2L左右的CO2氣體時(shí),奶牛無異常變化可改為高流量充氣。在刺入Veress氣腹針時(shí),一定要注意防止氣腹針進(jìn)入皮下即開始充氣。奶牛氣腹完成之后,用兩把巾鉗將肷部皮膚提起,垂直皮膚刺入內(nèi)徑為11mm的套管錐/套管,刺入后拔出套管錐,將腹腔鏡鏡頭消毒后從套管中進(jìn)入腹腔。觀察腹腔內(nèi)臟器有無出血、粘連或其他異常。觀察完畢后緩慢放氣,11mm穿刺口縫合一針。2腰椎橫突參數(shù)設(shè)置腹腔鏡鏡頭于健康牛右肷部進(jìn)入,腹腔鏡在右腹部前部觀察到的第一個(gè)結(jié)構(gòu)是部分肝臟(圖1),依次可見到真胃、部分十二指腸、大網(wǎng)膜(圖2);將腹腔鏡向后上方推進(jìn)在第2、第3腰椎橫突的腹側(cè)可見到突出腹膜的右腎,其由脂肪組織包裹。腹腔鏡向后方移動(dòng)即定位于腹腔后部可見到部分空腸(圖3)、盲腸、右側(cè)子宮體、子宮角、卵巢(圖4)。3囊狀結(jié)構(gòu)的觀察和診斷病例自單黑龍江省安達(dá)市趙某飼養(yǎng)的一頭奶牛于2008年3月12日產(chǎn)犢,產(chǎn)后60d一直未觀察到發(fā)情表現(xiàn)。5月21日到我處就診。經(jīng)直腸檢查發(fā)現(xiàn)卵巢體積增大,在左側(cè)卵巢上摸到壁厚、略有硬度的單個(gè)囊腫,根據(jù)臨床癥狀和直檢,初步懷疑奶牛卵巢囊腫,遂應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查。右肷部探查結(jié)果:腹腔鏡定位于腹后部,在這個(gè)區(qū)域看到的第一個(gè)很大的囊狀結(jié)構(gòu)是部分瘤胃,依次向后能夠看到部分空腸、回腸和結(jié)腸、右側(cè)子宮體和子宮角,右側(cè)卵巢增大,在卵巢的子宮角處能夠觀察到一囊狀結(jié)構(gòu),即黃體,直徑在3cm左右,壁較厚,根據(jù)臨床癥狀及腹腔鏡檢查結(jié)果確診為黃體囊腫(圖5)。腹腔內(nèi)探查發(fā)現(xiàn)該牛腹腔積液,有輕微的腹膜炎癥狀(圖6)。病例二黑龍江省安達(dá)市劉某飼養(yǎng)一頭3歲第二產(chǎn)荷斯坦奶牛,該奶牛產(chǎn)后第5天發(fā)病。主訴,病牛于2008年7月1日開始不吃草,不倒嚼,不愿喝水,產(chǎn)奶量下降,有時(shí)表現(xiàn)得像腹痛,排少量稀便。當(dāng)?shù)孬F醫(yī)按前胃弛緩治療9d不見好轉(zhuǎn),于7月10日前來求診。直腸檢查發(fā)現(xiàn)真胃擴(kuò)張,在最后肋骨后緣能摸到因膨脹而緊張的真胃,直腸內(nèi)糞便呈黑色,混有血液,初步診斷奶牛真胃右方變位,征得畜主同意應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行腹腔檢查。右肷部探查結(jié)果:腹腔鏡定位于腹后部,在這個(gè)區(qū)域可看到部分瘤胃背囊、腸管、子宮和擴(kuò)張的真胃。依次向前能夠看到部分肝臟,在右腹壁和瘤胃之間,肝臟的后方能夠觀察到一囊狀的真胃,從而確定該牛為奶牛真胃右方變位(圖7)。4干氣腹檢查的必要性本試驗(yàn)對(duì)3頭奶牛進(jìn)行了腹腔鏡腹腔探查。由于奶牛腹腔有特別大的瘤胃,而且腹腔大部分臟器有大網(wǎng)膜包裹,所以不同部位進(jìn)鏡觀察的結(jié)構(gòu)有所不同,本試驗(yàn)只針對(duì)奶牛右肷部腹腔鏡腹腔探查進(jìn)行了探究,奶牛腹腔鏡右肷部探查能對(duì)肝臟、真胃、腎臟、腸管、子宮以及膈肌的右半部提供良好的視野。能夠?qū)ΛF醫(yī)臨床上一些疑難雜癥(真胃變位、腹腔積液、卵巢囊腫、腹腔腫瘤等)進(jìn)行診斷。奶牛左腹腔內(nèi)由于瘤胃體積較大的緣故,左肷部腹腔鏡腹腔探查主要觀察的就是瘤胃背囊、網(wǎng)胃、脾臟等。且進(jìn)針、進(jìn)鏡操作不便,本試驗(yàn)對(duì)此沒有深入研究。奶牛腹腔鏡腹腔探查與剖腹探查相比,優(yōu)點(diǎn)在于它能在牛站立的情況下操作,沒有全身麻醉并發(fā)癥的危險(xiǎn),且操作迅速而準(zhǔn)確,并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡檢查的缺點(diǎn)是儀器設(shè)備比較昂貴,在獸醫(yī)臨床上推廣實(shí)際困難較大;即使腹內(nèi)有病損腹腔鏡檢查也可能是陰性結(jié)果,有時(shí)必須大面積地解剖定位;腹腔鏡穿刺套管針插入時(shí)盲目進(jìn)針有損傷腹壁大血管引起大出血和損傷內(nèi)臟的可能。另外,國內(nèi)外還沒有關(guān)于腹腔鏡二氧化碳或空氣氣腹對(duì)奶牛生理機(jī)能影響的報(bào)道,只是報(bào)道了二氧化碳?xì)飧箤?duì)妊娠動(dòng)物檢查的影響,如果氣腹壓力超過1999.83Pa(15mmHg),會(huì)造成子宮內(nèi)壓力增加,從而造成子宮血流量降低,造成母體和胎兒酸中毒。本試驗(yàn)?zāi)膛８骨粌?nèi)氣腹壓力一直維持在